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1 ESCUELA DE POSGRADO PROGRAMA ACADÉMICO DE MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD Gestión de logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario en el Centro de Excelencia “Hogar San Camilo” - Lima, 2021 TESIS PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE: Maestra en Gestión de los Servicios de la Salud AUTORA: Baluis Fernández, Josselin Vanessa (ORCID: 0000-0002-6422-5511) ASESOR: Dr. Quinteros Gómez, Yakov Mario (ORCID: 0000-0003-2049-5971) LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Calidad de prestaciones asistenciales y gestión del riesgo en salud LIMA – PERÚ 2022 i Dedicatoria A mis padres, Adán Baluis y Ana Fernandez, quienes me apoyaron en mis sueños y me motivan a seguir estableciéndome metas en la vida. A mi hermano Denis Baluis, quien me alentó en momentos difíciles y me ayudo en mis momentos de adversidades, pero a pesar de ello siempre confió en mí. i Agradecimiento A mis abuelos Rosa Fernández Rojas y Facundo Baluis, quienes me cultivaron valores desde muy pequeña, enseñándome amar al prójimo, a disfrutar la vida como si fuera el ultimo día y siempre actuando con bien. A los pacientes del C.E. “Hogar San Camilo”, quienes me brindaron una nueva perspectiva de ver la vida, que cada final es el inicio de algo nuevo y el tirar la toalla no es una opción. i ÍNDICE DE CONTENIDOS Carátula Dedicatoria ...................................................................................................................... ii Agradecimientos… ........................................................................................................ iii Índice de contenidos… ................................................................................................. iv Índice de tablas… .......................................................................................................... vi Índice de figuras… ...................................................................................................... vii Resumen .......................................................................................................... viii Abstract ............................................................................................................. ix I.INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 1 II. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 4 III. METODOLOGÍA ........................................................................................... 17 3.1. Tipo y diseño de investigación................................................................... 17 3.2. Variables y operacionalización ......................................................................... 18 3.3. Población, muestra y muestreo ......................................................................... 21 3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos… ..................................... 23 3.5. Procedimientos. .................................................................................................... 25 3.6. Método de análisis de datos… ........................................................................... 26 3.7. Aspectos éticos… ................................................................................................ 27 IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ................................................................ 28 V. DISCUSIÓN ................................................................................................ 40 VI. CONCLUSIONES ...................................................................................... 45 VII. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 46 REFERENCIAS ............................................................................................... 47 ANEXOS Anexo 1: Matriz de consistencia Anexo 2: Matriz de operacionalización Anexo 3: Instrumentos Anexo 4: Validez por Juicio de Expertos Anexo 5: V de Aiken Anexo 6: Confiabilidad i ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la gestión de proceso .............. 28 Tabla 2. Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la orientación del usuario ........ 29 Tabla 3. Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según los resultados .......................... 30 Tabla 4 Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021 ..................................................................... 31 Tabla 5 Distribución de la frecuencia de satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el trato humano ........................................... 32 Tabla 6 Distribución de la frecuencia de satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el conocimiento técnico-científico ............... 33 Tabla 7 Distribución de la frecuencia de satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021 ................................................................................ 34 Tabla 8 Relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021 .................................... 35 Tabla 9 Relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021 ................................................................................................................. 36 Tabla 10 Relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021 ......................................................................................................................... 37 Tabla 11 Relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021......................................................................................... 38 i ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la gestión de procesos ..................... 28 Figura 2. Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la orientación del usuario .................. 29 Figura 3. Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según los resultados .................................. 30 Figura 4. Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021 .................................................................... 31 Figura 5. Distribución del porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el trato humano ................................ 32 Figura 6. Distribución del porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el conocimiento técnico-científico .... 33 Figura 7. Distribución del porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021 .................................................................... 34 i RESUMEN Durante la pandemia de Covid-19, iniciado en marzo del 2020, el 90% de los países suspendieron por un periodo de tiempo sus servicios, incluyendo los establecimientos de salud; generando una insatisfacción del usuario al persistir quejas desde la faltade stock de medicamentos hasta la mal atención percibida dificultando la adherencia al tratamiento antirretroviral. Por ello, el objetivo del estudio fue determinar la relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo”. Es una investigación aplicado con diseño no experimental y correlacional, mediante la aplicación de dos instrumentos bajo la medición de escala de Likert previamente validados por tres jueces de expertos; la muestra estuvo conformado por 193 usuarios. Los datos recopilados fueron analizados por el programa estadístico SPSS versión 25 y las figuras creadas con el programa Excel versión 2016. Se aplicaron estadísticas descriptivas e inferenciales para las variables y sus respectivas dimensiones encontrando una relación significativa entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario (p<0.05), una relación baja entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico (p<0.05), una relación moderada- buena entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado (p< 0.05) y una baja relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico (p< 0.05 y R=0.381). Por ello, se debe considerar la monitorización constante en la gestión logística del servicio de farmacia y la capacitación continua del personal para garantizar la satisfacción de los usuarios. Palabras clave: Gestión logística, satisfacción del usuario, gestión por resultados, gestión por procesos. i ABSTRACT During the Covid-19 pandemic, which began in March 2020, 90% of the countries suspended their services for a period of time, including health facilities; generating user dissatisfaction by persisting complaints ranging from the lack of stock of medications to poor perceived care, making adherence to antiretroviral treatment difficult. Therefore, the objective of the study was to determine the relationship between the logistics management of the pharmacy service and user satisfaction of the C.E. “Hogar San Camilo”. It is an applied research with a non-experimental and correlational design, through the application of two instruments under the Likert scale measurement previously validated by three expert judges; the sample consisted of 193 users. The collected data were analyzed by the statistical program SPSS version 25 and the figures created with the Excel program version 2016. Descriptive and inferential statistics were applied for the variables and their respective dimensions, finding a significant relationship between the logistics management of the pharmacy service and satisfaction of the user (p <0.05), a low relationship between the management of logistics processes and the technical- scientific development (p <0.05), a moderate-good relationship between the orientation towards the user with the cordial and humanized treatment (p <0.05) and a low relationship between the results of pharmacy logistics management and technical-scientific development (p <0.05 and R = 0.381). Therefore, constant monitoring in the logistics management of the pharmacy service and continuous training of staff should be considered to guarantee user satisfaction. Keywords: Logistics management, user satisfaction, management by results, management by processes. 1 I. INTRODUCCIÓN La Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales (TDR) de la Organización Mundial de Salud (OMS), se enfocan en buscar soluciones y respuestas comunitarias a diversas enfermedades infecciosas en Centroamérica y el Caribe mediante los establecimientos de salud. Los usuarios atendidos en los establecimientos de salud suelen mostrar incomodidades por diversos factores en la logística del servicio de farmacia que influye de directamente en la satisfacción del usuario en base a la logística de adquisición de los medicamentos lo cual repercute en la adherencia al tratamiento en base a la programación y dispensación de los medicamentos. En ese sentido, el servicio de farmacia tiene la responsabilidad de adquirir los medicamentos de los usuarios; la cual realiza y confirma sus proyecciones trimestrales al área del Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos de Estratégicos en Salud (CENARES) del Ministerio de Salud del Perú, maneja el stock adecuado de productos farmacéuticos, verifica las cantidades proyectadas por los establecimientos y busca soluciones ante cualquier desabastecimiento entre otras funciones. La satisfacción del usuario es una variable importante que evalúa la calidad de atención recibida en el establecimiento de salud, siendo un pilar para la mejora continua. Debido a la pandemia por COVID-19 hubo cierre de fronteras imposibilitando la adquisición de los medicamentos que son mediante importaciones de laboratorios de la India, Brasil, entre otros países. Por ende, generando la falta de stock de los medicamentos antirretrovirales, afectando de manera directa al usuario debido a los cambios en el esquema de su tratamiento generando incomodidad, molestias y quejas en el establecimiento de salud. Debido a ello, las instituciones privadas y/o públicas se basan en criterios que existen sobre la importancia de la satisfacción de los usuarios en base a la gestión de logística del servicio de farmacia del Centro de Excelencia “Hogar San Camilo”. Es una institución no gubernamental especializada en la atención integral de pacientes VIH positivo, siendo una de las ONG abocadas en la atención del grupo, siendo la atención uno de las bases para que el paciente 2 retorne y siga con el cumplimiento de su tratamiento antirretroviral, para que sea eficaz. Por ello, es de vital importancia una adecuada evaluación de la Gestión de logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario en el Centro de Excelencia “Hogar San Camilo” - Lima, 2021, donde identificaremos los motivos de los problemas existentes para plantear diversos protocolos y/o procedimientos de mejora continua en la gestión de logística del servicio previamente mencionado. El estudio se justifica debido al sistema ineficiente de gestión de logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario debido a las quejas continuas de cambios de esquemas de tratamiento por la falta de stock. La gestión de logística de farmacia se enfoca en brindar servicios de calidad en base a los procesos fundamentados para generar una satisfacción positiva en el usuario por parte las instituciones que la brindan. No obstante, tanto en el panorama internacional y nacional se puede observar una insatisfacción por parte de los usuarios, ya que el 90% de los países suspendieron por un periodo de tiempo sus servicios, dificultando la continuidad de la atención ambulatoria y la adherencia antirretroviral para garantizar el éxito del tratamiento. El Centro de Excelencia “Hogar San Camilo” es una organización no gubernamental, enfocada en la atención de pacientes con el diagnóstico de VIH, el cual se rige bajo la NTS N° 097 – MINSA/DGSP-V.02 cuyo objetivo de unificar procedimientos y/o protocolos en la atención universal del usuario con infección por VIH, su aplicación es obligatoria en los servicios de salud públicos. El estudio permitió exponer la actual situación en base a la relación entre la gestión de servicio de farmacia y la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo”, Lima 2021. Asimismo, brindó información necesaria para el fortalecimiento del servicio y la mejora continua en la atención y satisfacción del usuario, de esa manera brindaremos un soporte ante su enfermedad y monitorizar su tratamiento, para mejorar su calidad de vida. El presente estudio se declaró viable, ya que se contó con la autorización del director general del HogarSan Camilo y la accesibilidad a la población y personal 3 que labora en la institución para aplicar instrumentos que consistieron en encuestas validadas por el juicio de expertos. Según lo plasmado, la investigación realizada formula la siguiente pregunta ¿Existe relación entre gestión de logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021? Así como las preguntas específicas en base a las dimensiones que correspondan como: ¿Existe relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021?, ¿Existe relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021?, ¿Existe la relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021.? Asimismo, formula el objetivo general de la investigación: Determinar la relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021. Del mismo modo, se tiene como objetivos específicos: Determinar la relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021, Determinar la relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021 y Determinar la relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. Por consiguiente, se presentan como hipótesis general: Existe relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021. Además, se desprenden las siguientes hipótesis específicas: Existe relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021, Existe relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021 y Existe relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. 4 II. MARCO TEORICO Paredes (2020) en su estudio determinó la relación en base al desarrollo de la atención brindada y la satisfacción del paciente en diversos establecimientos de salud en la zona altoandina del Perú. Nuestro sistema de salud presenta deficiencias en el ámbito organizacional, presupuestal, de adquisiciones e infraestructura, por ende, se busca mejorar diferentes estrategias que optimicen la atención del servicio brindado conllevado a la satisfacción total del paciente externo. El estudio fue cuantitativo con una población de 240 usuarios mayores de edad, de ambos sexos y atendidos en el establecimiento. La muestra fue de 148 usuarios. Se utilizó como instrumento de medición las encuestas construidas por la investigadora en base a las variables presentes, fue validad mediante un juicio de expertos teniendo 0.989 de confiabilidad según el alfa de Cronbach y para la satisfacción fue de 0.996. El instrumento consto de 15 ítems abarcando tres dimensiones según las escalas de Likert. La información recopilada fue analizada mediante el software estadístico SPSS 25 por medio de tablas y cuadro. Teniendo como resultado que la satisfacción fue aceptable en base al 34%, se encuentra en desarrollo el 8% y está en proceso de mejora el 58%. Por ende, se puedo inferir que las dimensiones de empatía, capacidad de respuesta, fiabilidad y fidelización están estrechamente correlacionada con la satisfacción del usuario externo. Este estudio sirvió para tener como base la calidad de atención brindad está relacionada con la satisfacción del usuario, por ende, esta información es importante para la implementación de mejoras continuas en la atención según el gestor de planes de los servicios en la zona altoandina. Ibáñez (2014) realizó un estudio mediante una intervención farmacéutica mediante capacitaciones enfocadas en la gestión de stock y el cumplimiento la normativa vigente sobre las buenas prácticas de almacenamiento de 11 servicios farmacéuticos en los establecimientos de salud pertenecientes a la microrred “El Bosque”. El estudio consistió en realizar inspección en el cual se pudo identificar las debilidades como los indicadores de administración del stock y el cumplimiento de las normativas, Se aplicó los instrumentos: Formato de evaluación de stock de medicamentos diseñado por la investigadora, Check list 5 de las condiciones de almacenamiento y una encuesta dirigida a los usuarios de las farmacias de la microrred previamente mencionado para determinar la satisfacción de los usuarios atendidos. Teniendo como una influencia significativa después de la capacitación ya que se redujeron los porcentajes de desabastecimientos de 6 de los centros evaluados, además de identificar las principales causar del substock y el desabastecimiento enfocándose mayormente en la mala elaboración de los requerimientos trimestrales, ya que solo se tenía conocimiento empírico mas no teórico. Logrando que las intervenciones farmacéuticas mediante indicadores previamente estandarizados tuvieron un impacto significativo en los procesos de gestión de logística y almacenamiento. Pero si nos enfocamos en el análisis de la satisfacción del usuario se basó en la relación entre las dimensiones: estructura, proceso y resultados centrados en la eficiencia, accesibilidad, efectividad, satisfacción y la calidad de atención. Se buscó relacionar la dimensión resultado con el grado de satisfacción de los usuarios de farmacia en base a la disponibilidad de medicamentos la cual se vio el incremento del 5 % en la satisfacción percibida por el usuario después de la intervención farmacéutica al área de farmacia de los establecimientos de salud. Salazar (2014) realiza un análisis de la realidad sobre el abastecimiento de medicamentos en los establecimientos de salud públicos en el Perú, abarcando desde los principales problemas hasta las oportunidades. Asimismo, hace énfasis en las políticas de modernización con el fin de tener un servicio eficaz, ágil, articulado, con una gestión de diferentes áreas y sean capaz de abastecer en todo el territorio nacional brindando un servicio estandarizado con un menor costo. Asimismo, se propone la reforma de salud que tiene como objetivo la implementación del modelo de mejora continua en la gestión de logística en base a los inventarios ya que se procura tener una eficiencia en el manejo de los requerimientos organizando los procesos específicos para un abastecimiento óptimo, evitando la burocracia. El proceso de abastecimiento se base en cuatro componentes como los costos administrativos de la adquisición de bienes, los costos de almacenamiento, costo de los inventarios y costos de distribución Por ello, se da más énfasis la actualización de estrategias de adquisición, el flujo de 6 la gestión del cumplimiento de las buenas prácticas de almacenamiento y las buenas prácticas de distribución entre los establecimientos de salud públicas; ya que se pretende alcanzar beneficios a mayor escala, uniformizando procesos, manteniendo la calidad de los medicamentos basándonos en la gestión de compras . Así como en la gestión de distribución que se enfoca más en la reducción de costos en el alquiler de ambientes que almacenen los medicamentos a las condiciones requeridas, haya una distribución y transporte eficiente con el personalcapacitado para evitar problemas, ayudando en la trazabilidad de los medicamentos pudiendo ser factible la transferencia de bienes a otros establecimientos de salud que se encuentran desabastecidos. Según Garate (2014) en su estudio se basó en evaluar la gestión del área de farmacia respecto a la satisfacción de los usuarios atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, ya que se ello conlleva a tener una visión más general del uso del capital humano, detectar deficiencias y proponer mejoras. El estudio fue cuantitativo, transversal y descriptiva; la población fueron todos los pacientes atendidos en el servicio de farmacia del INCN desde julio del 2014 hasta junio del 2015 siendo 14 620 pacientes, pero teniendo como muestra solo a 400 pacientes atendidos en el servicio. Los instrumentos usados fueron encuestas aplicadas a pacientes externos y personal que labora en el área de farmacia en base a la escala de Likert con 37 ítems y 18 ítems respectivamente. La muestra consistió en 3956 pacientes y 11 personal que labora en el área de farmacia. Según los resultados se determinó en base al primer instrumento que el 57% no se encuentra conforme en base a las trabas burocráticas para adquisición de productos farmacéuticos, el 95 % está satisfecho en el tiempo de atención del servicio y el 96% aprueba al personal que le atiende. En los resultados del segundo instrumento se obtuvo el 82% de satisfacción del clima laboral, solo la satisfacción del 50% en la atención de recetas según el stock de medicamentos, el 34 % por errores en la prescripción y el 82% no se encuentra satisfecho con la infraestructura y los equipos que se cuenta en el área de farmacia. Ante ello, se evidencia que la atención según la gestión en el área del servicio de farmacia del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INSN) es buena según la escala de Likert. 7 Según Sánchez et al. (2013) desarrolló el estudio para determinar la satisfacción del cliente interno y externo de los servicios de farmacia para así identificar las debilidades para desarrollas un plan para mejorar la atención en base a la norma ISO 9001:2008. E instrumento fue diseñaron por los investigadores, las cuales constan de dos cuestionarios que fue aplicado a los clientes internos que constaba de 4 ítem según la escala de Likert con 5 respuestas, estos instrumentos fueron validados y aprobados por el subcomité de calidad de los servicios de farmacia y el jefe del servicio. La primera encuesta fue aplicado a todos los profesionales de salud que colaboran en el establecimiento de salud, fueron de forma anónima, voluntarias. Así mismo, se realizó la aplicación del cuestionario al cliente externo que constó de 5 ítems con 5 respuesta según la escala Likert durante el mes de diciembre del 2023. El procesamiento de datos se analizó mediante Microsoft Excel Se obtuvo 314 encuestas de los clientes externos y 288 de clientes internos lo cual, con una valoración de 8 y 7.9 respectivamente, concluyendo que la puntuación global es satisfactoria. Asimismo, la información recopilada nos permitió conocer el grado de satisfacción se los servicios de farmacia, esta información sirvió como base para la optimización de procesos, la decisión de cambios para la mejora del servicio, propuestas de implementación de nuestros sistemas para facilitar el trabajo de los colaboradores para brindar un servicio de calidad para optimizar la satisfacción del usuario en el servicio de farmacia. Bofil et al. (2016) evaluó la calidad que brinda el servicio de farmacia en un establecimiento de salud en Cuba ya que la población prefiere ir directamente a estos establecimientos por la facilidad de acceso, ahorro de tiempo y obtener el medicamento solicitado. Ante ello los investigadores realizaron el estudio con un periodo de tiempo de seis meses, la población abarco todos los clientes que acudieron a la farmacia comunitaria de Cuba con una muestra de carácter probabilístico teniendo como resultados 150 clientes. Se utilizó el método Service Perfomance (SERVPERD) para definir las dimensiones que serán medidos por el instrumento. El instrumento consistió de 19 ítems basada en la escala de Likert con la valoración de 1 a 5, dicho instrumento fue validado por un juicio de expertos conformado por 8 jurados. Se realizó el análisis de datos por 8 medio del programa SPSS versión 15 para poder obtener las tablas y gráficos de los resultados análisis. Se identificó un nivel bajo en base a la información brindado por el químico farmacéutico sobre las reacciones adversas medicamentos y la poca disponibilidad de medicamentos esenciales, así como un bajo puntaje en la capacidad de respuesta en la atención brindad en la farmacia. Por tal motivo la investigadora recomienda usar el modelo SERVQUAL, usada para medir la calidad del servicio mediante los criterios del área administrativa, de los colaboradores y los clientes externos; brindándonos el entendimiento del panorama real para la mejora de la comunicación entre las áreas en reforzar las fortalezas y corregir las debilidades halladas. Izquierdo et al. (2011) estudiaron la evaluación de la variación y la detección de ítems del desarrollo del grado de atención brindada en los establecimientos de salud, los cuales están sujeto a diversas causas entre ellas: la cantidad de usuarios externos, compras en la adquisición de medicamentos de los establecimientos de salud en la cuidad de Madrid entre otros. El buen funcionamiento de las áreas de un hospital abarca desde la seguridad del paciente, el control y el acceso a los medicamentos; por ello es importante la necesidad de las mejoras físicas y logísticas. Se buscó evaluar la satisfacción de los pacientes externos del área de atención y del personal del área de farmacia para identificar las ideas de mejora, propuestas y sugerencias. El estudio fue cualitativo, y se aplicó dos encuestas de satisfacción aplicando la escala de Likert con 7 ítems; cada encuesta está dirigida a pacientes externos y al personal del área de farmacia. La muestra fue de: pacientes=110 y colaboradores del servicio de farmacia= 26 de forma anónima y voluntaria. Obteniendo como resultados según de los pacientes externos sugiere que el 85 % se encuentra satisfecho o muy satisfecho respecto a la calidad de la atención del establecimiento y en base a la evaluación a los colaboradores del área de farmacia 89% se encuentran muy satisfecho o satisfechos. En efecto, los datos brindaron importante información para evaluar la realidad del establecimiento, así como la mejora constante en la calidad de atención según la calificación de los pacientes y de colaboradores del área de farmacia del establecimiento en Madrid. 9 Gutiérrez et al. (2009) determinó la satisfacción del usuario en base al tiempo de espera en la farmacia central de Hospital Nacional Dos de Mayo, la investigación se desarrolló mediante el cálculo de tiempo desde la facturación, pago y dispensación de los medicamentos. La población fue de 10 810 usuarios en los seis meses de estudio, con una muestra de 150 usuarios mayores de edad que realizaron la compra y participaron de manera voluntaria con consentimiento de forma verbal; donde el 59% fueron del sexo femenino y 41% del sexo masculino con una edad que oscila desde los 36 hasta los 52 años. El instrumento de encuesta según la escala de Likert, la encuesta se aplicó en tres primeros días de junio del 2006. Los resultados obtenidos fueron analizados por el software informático SSPS versión 15.0. Es importante especificar que el servicio de farmacia consta de tres subprocesos como la facturación, el pago en caja y la dispensación de los medicamentos. Dicho ello de tuvo como resultados que el tiempo de espera que fue desde 14 a 37 minutos, generando largas colas evidenciando el mal funcionamientode la atención del servicio de farmacia, generando molestias en los usuarios con el personal que los atiende. El tiempo de espera fue mayor en el proceso de facturación en comparación con la entrega del medicamento ya que es más corto. Solo el 17.3% están satisfechos, lo cual refleja que el tiempo de espera en los diferentes procesos genera una insatisfacción del usuario que acude a la farmacia central de HNDM debido a la gran demanda de pacientes. Palomar- Fernandez et al. (2020) ante la crisis de la pandemia por COVID-19 los hospitales se vieron afectado de forma abrupta por el alto índice de pacientes y los pocos recursos que se tuvieron, es por ello que buscó fortalecer la logística de adquisiciones en la obtención de equipos, medicamentos, dispositivos médicos para el tratamiento y el soporte ante la gran demanda de pacientes. Los químicos farmacéuticos fueron encargados de analizar la estimación de las necesidades para realizar el requerimiento y la adquisición de ellos, verificar que la infraestructura garantice las buenas prácticas de almacenamiento, garantizar el control de stock mediante continuos inventarios para evitar el desabastecimiento en la medida de los posible. Todo ello se dio mediante el uso de instrumentos ya que se diseñó una estrategia que consiste en el diseño, 10 circuito, etapas y la implantación. En la ejecución de la estrategia diseñada se pudo evidenciar que el 76 % del requerimiento inicial se pudo recibir dentro de las 72 horas, todo ello conlleva a tener una evaluación de los proveedores para ver la eficiencia y el compromiso ya que ello nos da una perspectiva de evitar el desabastecimiento y tener un stock fluido garantizando la adquisición de manera integral para los usuarios finales. Finalmente, el estudio brindó el diseño de una nueva herramienta que es reproducible para ser aplicado en los diferentes establecimientos de salud para mantener y potenciar nuestro sistema de gestión de calidad, tener un plan de actuación ante las emergencias sanitarias, los profesionales de salud deben de estar capacitados, tener implementado el equipo multidisciplinario mediante estrategias para la optimización de adquisición de productos y garantizar las buenas prácticas de almacenamiento. Cabañas et al. (2020) en el análisis de la logística de dispensación , cumplimiento de buenas prácticas de almacenamiento de los medicamentos en los establecimientos de salud ante la pandemia por SARS-CoV-2 pudo evidenciar la importancia de los servicios de farmacias en los establecimientos de salud al actuar de manera inmediata ante la alta demanda de medicamento para el tratamiento contra el COVID-19, a pesar de la rápida respuesta en los establecimientos de salud en España es necesaria una reforma para poder garantizar la adecuada adquisición, distribución y la calidad que se brinda en el servicio de farmacia. En los establecimientos de salud implementaron un stock estándar para el tratamiento ante esta enfermedad, actualizaron las tecnologías para la correcta distribución y la facilidad de comunicación entre las áreas de hospitalización con el área de farmacia. Así como la instalación de botiquines de dispensación de dosis unitaria y dispensadores por equipos automatizados, resguardando la salud de los trabajadores del servicio de farmacia sin dejar de brindar una buena atención, para ello se realizó una capacitación a los encargados de la manipulación del equipo. Asimismo, sugiere la elaboración de planes de contingencia que nos permita tener actividades definidas ante algún problema para poder realizar el requerimiento, adquirir, evaluar la prescripción, brindar una óptima dispensación con la información necesaria para el bienestar de los pacientes. Es por ello que hace hincapié en la importancia del trabajo en 11 equipo usando todos los recursos disponibles para poder brindar un servicio de calidad, satisfaciendo todas sus necesidades a los usuarios. De la cruz (2014) en su estudio determinó la asociación entre insatisfacción de la demanda de medicamentos y la satisfacción del usuario externo en el policlínico militar de chorrillos en el 2008. Se utilizó como instrumento una encuesta con 26 ítems que fue validado por un juicio de expertos conformado por tres jueces mediante el uso de la prueba binomial, previamente con una prueba piloto con el 10% de la población que participo de manera voluntarios con la finalidad que el instrumento pueda medir los objetivos planteados en el estudio. La población estuvo conformada por 2000 pacientes atendidos de manera externa durante el 2008; con una muestra de 323 pacientes de forma aleatoria teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión que abarca la participación voluntaria en el estudio, la existencia de barreras de comunicación o usuarios con enfermedades mentales. La información recopilada fue analizada por el programa estadístico SPSS versión 21 para la obtención de gráficos y tablas ya que se usó variables cuantitativas. teniendo como resultado que la atención del servicio de farmacia fue regular (49.5 %), buena (19.7%) y mala (30.18%). Evidenciando la relación entre la apreciación de la atención médica con la atención brindada en el servicio de farmacia; identificando las deficiencias en el trato amable y el trato humanizado. Además de reforzar que la calidad de atención en el establecimiento de salud se puede incrementar mediante cambios en la atención médica y la atención en el servicio de farmacia. Gundín et al. (2015) evaluó el grado satisfacción del cliente interno y externo en el servicio de farmacia, así como identificar las debilidades para tomar medidas de mejora continua según la norma ISO 9001:2008. Los investigadores desarrollaron un instrumento que es un cuestionario con cuatro ítems con la medición de escala de Likert con cinco respuestas (muy poco= 1, poco= 2, suficiente= 3, bastante= 4 y mucho= 5) para que puedan expresar su grado de satisfacción. La encuesta fue evaluada por un comité de calidad y aprobada para la ejecución del estudio. La población abarco a todos los pacientes de la consulta 12 de atención farmacéuticos, la muestra fue de 231 pacientes los cuales fueron encuestados. Los resultados fueron que el 96% de los clientes valoran el trato y la información brindada por el servicio de farmacia, pero solo el 68% considera bueno el horario de funcionamiento del establecimiento e salud. Además, se identificó la baja confortabilidad en la sala de espera y la molestia de solo tener un turno al día lo cual limita a los clientes el recojo de los medicamentos. A pesar, de la implementación de forma magnética las historias clínicas de los clientes, la validación de la receta media, no hubo un cambio significativo en el tiempo de atención. Por lo tanto, los resultados servirán como una retroalimentación informática del servicio de farmacia para la mejora continua de la calidad asistencial brindada en el establecimiento de salud, y se implementara la evaluación anual y aleatoria a los clientes para poder contrastar los cambios en el servicio de farmacia. Portocarrero (2016) evaluó los factores que influyen en el deficiente acceso a los medicamentos en el servicio de farmacia del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). El estudio tuvo como población la evaluación de 1706 recetas de medicamentos y una muestra de 264 recetas, no hubo criterios de exclusión para ser analizadas aquellas que fueron atendidas y las que no fueron atendidas. El instrumento utilizado fue una encuesta aplicada a las personas que forman parte del proceso de adquisición en la oficina de logística. Los resultados fueron analizados por el programa estadístico SPSS versión 15 para obtención de tablas y gráficos. Respecto al análisis de las recetas solo el 64% fueron atendidas de manera integral y el 55 %de medicamentos no fueron atendidos debido a la falta de stock. Respecto a las encuestas aplicadas a las personas encargadas de la logística aseveraron que consideran complicado el proceso de requerimientos y adquisición ya que las compras corporativas se enfocan en proveedores fijos y los requerimientos no pueden ser atendidos en su totalidad, originando una lenta reposición que va desde 15 días a 1 mes. Identificando la existencia de problemas en los suministros ya que se indicaron medicamentos fuera del petitorio nacional, los procesos de adquisición para compras son complicada debido a las barreras burocráticas existentes, la demora en la reposición de los medicamentos lo cual genera un desabastecimiento; lo cual 13 ocasiona que las recetas no sean atendidas de forma íntegra en el servicio de farmacia del HNCH. Por ende, estos datos nos permiten conocer la realidad de del HNCH para tomar acciones que permitan la mejora continua para lograr una mayor satisfacción de los pacientes. Valle (2018) determinó la relación entre la calidad del servicio brindado y la satisfacción del usuario en base a la dispensación de los productos farmacéuticos de centro de salud en Paiján. La población fue de 4520 usuarios del servicio de farmacia del centro de salud de Paiján, pero la muestra fue de 149 usuarios. Se utilizó el instrumento, los cuestionarios de PECASUSS de Colombia para la medición de calidad de servicio constó de 17 ítems. Y el segundo instrumento basado en el método SERVQUAL para medir la satisfacción del usuario con cinco dimensiones como: la capacidad de respuesta, seguridad, fiabilidad, empatía y tangibilidad, por lo cual consto de 25 ítems; ambos instrumentos fueron validados mediante un juicio de experto Después de la recopilación de la información, se analizaron los datos mediante el software SPSS versión 15 obteniendo los resultados en tablas y gráficos, dando como resultado que la calidad de servicio fue calificada como regular (57,7%) y respecto a la segunda variable sobre la satisfacción de la calidad de atención se encuentra poco satisfecho (67,1 %) Especificando en cada dimensión la fiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad, empatía y tangibilidad los siguientes resultados 66,8%, 65,1%, 65,8%, 66,4% y 67,1% correspondientemente. Por ende, se asevera que la satisfacción del usuario está estrechamente relacionada con la calidad de los servicios brindados por en el servicio de farmacia. Finalmente, se pudo plantear nuevas estrategias de gestión enfocadas en satisfacer las necesidades del usuario, mediante los resultados obtenidos; capacitar y sensibilizar a las personas que labora en el servicio de farmacia y mejorar las condiciones y el acceso de los medicamentos en los establecimientos de salud. Bustamante y Gálvez (2017) determinaron el grado de satisfacción de los usuarios externos que se atienden el servicio de farmacia del Hospital Regional de Cajamarca. La población estuvo conformada por todos los pacientes 14 atendidos que fueron 13 609 usuarios externos, pero se tuvo como muestra solo 375 usuarios. El instrumento utilizado fue una encuesta SERVQUAL adaptada a la realidad del establecimiento de salud y según la normativa de la RM 52-2011 MINSA, estuvo conformada por 22 ítems bajo la escala de Likert con cinco respuestas (Muy satisfecho, satisfecho, indiferente, insatisfecho, muy insatisfecho) El instrumento ya fue validado internacionalmente, por ello no es necesario someter a la evaluación de un juicio de expertos. La variable de satisfacción de los usuarios estuvo constituid por cinco dimensiones: fiabilidad, capacidad de respuesta, empatía y aspectos tangible. Después de la recopilación de datos se obtuvo como respuesta que el 54 % se encuesta satisfecho 54% y el 46% está insatisfecho. Los puntos identificados a mejorar son el respeto por la privacidad, la falta de comunicación, la empatía, y seguridad; por ello es importante dar mayor énfasis en esa dimensión para cumplir las expectativas y necesidades de los usuarios. Los resultados refieren que el servicio de farmacia se encuentra en proceso de implementación para que la satisfacción sea muy alta y el servicio pueda brindar un mejor servicio, todo ello mediante la mejora continua que será implementada por medio de plan de estrategias enfocado a la calidad del servicio brindado. La metodología usada permitió poder identificar las fortalezas y debilidades para mejorar sobre ello la mejora de la gestión de farmacia del Hospital Regional de Cajamarca. Marquéz-Peiró y Pérez Peiró (2008) determino el grado de satisfacción y de insatisfacción a los pacientes que son atendidos en el área de atención farmacéutica. La población consistió de todos los usuarios atendidos en el periodo de dos meses, los que participaron tienen que cumplir con los criterios de inclusión y exclusión, luego firmaron un consentimiento informado en el cual contiene la información y los alcances necesarios del estudio. Se diseñó un cuestionario validad por el juicio de expertos con la medición de la escala de Likert con cinco posibles respuestas (1= muy desacuerdo, 2= desacuerdo, 3= indiferente, 4= de acuerdo y 5= muy de acuerdo), se utilizó el indicador de índice de satisfacción de la comunidad valenciana. Y respecto a la variable insatisfacción de evaluó los resultados de las quejas de los últimos 10 años. Cuyos resultados arrojaron un 75% de satisfacción y un 25 % de insatisfacción 15 en la recopilación de datos, siendo un alto valor de satisfacción, de servicio de farmacia del UFPE. Si bien es cierto se tiene el índice de satisfacción como un indicador útil también, es evidente la presencia de evidencias de insatisfacción siendo de vital importancia en la mejora del servicio, ya que se pudo identificar 32 quejas en la última década aumento en un 60 %, que en su mayoría se debe al horario limitado en la atención a los pacientes, así como la mejora en la atención. Por ello es importante poder implementar nuevas estrategias para la mejora de la calidad del servicio y puedan satisfacer las necesidades de los usuarios. Bases teóricas de Realidad de los servicios de salud En los inicios de los años 80, se empieza a comentar sobre herramienta de calidad como una herramienta de gestión innovador. Por ello, en 1989 se realiza la creación Comité de Gestión de la Calidad (CGC), cuyo objetivo fue el de promover el desarrollo de la calidad en las empresas peruanas (Centro de Desarrollo Industrial, 2012). En el 2014, se creó la Ley N° 30224, Sistema Nacional para la Calidad (SNC) y el Instituto Nacional de Calidad (INACAL) para aumentar la promoción y asegurar el cumplimiento de la Política Nacional para la Calidad. La mejora continua en la actualidad es una estrategia de la gestión empresarial que consiste en desarrollar nuevos procesos para optimizar el desempeño de los procesos para mejorar la satisfacción de los usuarios (Bonilla, et al. 2020). Los establecimientos de salud, tienen como objetivo satisfacer las necesidades de los usuarios en los servicios de salud, a pesar de los complejos problemas que enfrenta nuestro sistema de salud. Por ello, es vital, que los establecimientos de salud deben tener las herramientas para actuar con eficacia los cambios que se suscitan en la salud pública. 16 Bases teóricas de la gestión logística en los servicios de farmacia La teoría logística es la integración de diferentes estructuras organizacionales que conforma desde los clientes, proveedores, la gestión interna en base a los requerimientos, abastecimientos, producción, distribución hasta al servicio al cliente, que actúan de manera conjunta para poder tener un ventaja ante otros en base al costo, innovación, atención personalizada, servicio y la calidad de producto brindado (Gaitán, 2016). La logística se encarga desde elpunto de origen en la adquisición del bien o servicio hasta la entrega al cliente final con el objetivo de brindar calidad, basado en las coordinaciones entre las áreas mediante una eficiente comunicación, monitorizando las fases para garantizar la cadena de suministros (Escudero, 2019) La gestión son una serie de procesos mediante acciones motivadas por un plan de acción que tienen como objetivo el complimiento de éstos. (Salgueiro, 2001, p. 24). Es por ello, que diversas empresas tienen como objetivo tener un logística eficiente y eficaz que este alienado con la misión y visión de la empresa (Pinhero et al., 2017). Por ello, en la logística tiene un importante rol la cadena de suministros que consta de tres bases: producción, abastecimiento y distribución, la fusión de las fases previamente mencionadas nos permitirán conocer el nivel de producción, tener el requerimiento con los materiales necesarios para el inicio de labores y permitir el posicionamiento y reconocimiento ante los clientes (Manrique et al., 2019). Bases teóricas de Calidad La Organización Mundial de la Salud (OMS), definió calidad como la atención integral que identifica las necesidades de los usuarios de manera eficiente y preciso, optimizando los recursos necesarios para satisfacer las necesidades de manera rápida y eficiente (OMS, 2009). La calidad y la seguridad en la atención médica de los pacientes sea de vital importancia, ya que, al no existir una buena calidad, la seguridad disminuye 17 exponencialmente. La calidad brinda las herramientas indispensables para identificar y erradicar los riesgos existentes en los establecimientos de salud enfocado en la atención médica y el trato percibido por los pacientes (Robledo et al., 2012). La mejora de la calidad necesita de todas las áreas, tanto en la sensibilización y formación técnica de los profesionales, priorizando la atención clínica, la gestión de talentos, la empatía y la optimización de una mejora continua que brinda características para ayudar al personal de salud ser más eficaces y eficientes (Saturno et al., 2015) La calidad posee una mayor importancia por ello debe de estar en constante evaluación median te instrumentos basados a los estándares internacionales. Con criterios e indicadores que respondan a las expectativas según sea la necesidad en dicha institución. Priorizando la estandarización de los protocolos y/o procedimientos en los establecimientos de salud, priorizando la realidad en todo el territorio nacional (Robledo et al., 2012). Por lo tanto, se da mayor importancia a optimizar la calidad, a pesar de que ello ya se hablaba desde el año 1950, la cual necesita un liderazgo con una dirección fija, una formación y motivaciones específicas, con sistema de gestión documentados y en muchos casos asesoramientos externos, ya que así podemos ver nuestras falencias desde otras perspectivas. Todo ello basado en la NTP-ISO 9000-2001, para el cumplimiento las necesidades o expectativas establecidas de manera obligatoria o implícita (García et al., 2003). Bases teóricas de la satisfacción del usuario La satisfacción del usuario se refiere a la respuesta valorativa ante un resultado de alguna experiencia que experimento durante o después de un servicio adquirido, el usuario percibe la calidad y si el bien o servicio cumplido sus expectativas, todo ello influye de manera directa en la fidelización del usuario (Monroy, 2019). Asimismo, la satisfacción del usuario se verá influenciada directamente en la atención que brindan, el servicio brindado al momento de adquirir un servicio o 18 un bien con el objetivo de satisfacer la necesidad del usuario (Valenzuela et al., 2019). Para ello existen una variedad de herramientas que nos permiten medir el grado de satisfacción como SERVQUAL y RED de Petri, los cuales nos facilitan tener la información necesaria para evaluar la calidad del servicio o bien y su influencia en la satisfacción del usuario, garantizando su fidelidad; todo ello bajo un buen manejo del desempeño operativo, la eficacia y la eficiencia de quien brinde el servicio o bien (Causado et al., 2019). III. METODOLOGÍA 3.1. Tipo y Diseño de investigación Tipo de investigación: La investigación es aplicada. Según Chávez (2007), es llamado empírica o práctica, ya que es un estudio con aplicación directa mediante acciones que contrarrestan un determinado problema en un determinado periodo de tiempo. Encargada de recopilar información de la situación actual del problema, el cual se describirá sin intervenciones ni verificación de hipótesis. Asimismo, Hernández et al. (2014) hace énfasis el tener como objetivo la solución del problema. Por lo tanto, se centra en tomar acciones ante una situación para poder plasmar la realidad mediante conocimientos previos. Diseño de investigación: El diseño del estudio es no experimental, al no existir intención de generar un cambio en los participantes del estudio ni entre las variables. Según Hernández- Sampieri y Mendoza (2014), los diseños no experimentales se caracterizan por no buscar un cambio entre las variables, buscan observar o describir tal y como estos desarrollan. La investigación tiene un enfoque mixto o cuali-cuantitativo debido a que recolecta, analiza e interpreta el enfoque cuantitativo y cualitativo, brindándonos 19 un mayor enfoque para la ejecución de la investigación en tanto se responda el planteamiento del problema (Hernández-Sampieri y Mendoza, 2014). El nivel del estudio correlacional, debido a que se determinó la relación existente entre la variable gestión logística del área de farmacia y como ello satisface a los usuarios. Es un estudio transversal debido a la recopilación de datos en un solo tiempo (Hernández et al., 2014). 3.2. Variables y operacionalización Variable independiente: La gestión logística del servicio de farmacia Definición conceptual Es el área responsable del pedido hasta la dispensación y/o expendio de los productos farmacéuticos o dispositivos médicos, los cuales serán entregados a los usuarios finales (Gárate, 2019). Definición operacional La gestión de logística del servicio de farmacia selección, adquisición, distribución, dispensación y/o expendio de los productos farmacéuticos o dispositivos médicos, los cuales serán entregados a los usuarios finales para el uso en el tratamiento de alguna enfermedad o diagnóstico (Gárate, 2019). Dimensiones Dimensión gestión de procesos: La gestión de procesos son una serie de etapas mediante acciones motivadas por un plan de acción que tienen como objetivo el complimiento de éstos (Salgueiro, 2001, p. 24). Dimensión orientación hacia el usuario: es una estrategia donde se da prioridad al usuario que se le brinda un servicio o bien. Implica poder brindar la información necesaria y requerida para satisfacer las expectativas del usuario (Gárate, 2019). 20 Dimensión de resultado: Es la evaluación de la gestión y desempeño del servicio o bien adquirido, que abarca desde el stock de medicamentos, la calidad del servicio brindado y el seguimiento en el tratamiento del paciente para su continuidad (Salazar, 2014) Variable dependiente: Satisfacción del usuario Definición conceptual Es el análisis de satisfacción del usuario donde nos brinda su opinión sobre aspectos como la infraestructura, proceso y los resultados de la atención recibida. Definición operacional La satisfacción del usuario abarca desde el trato percibido por el usuario, la atención técnica -científica donde abarca el stock de medicamentos, solución a problemas y el tiempo de atención que se brinda al usuario. Dimensiones Dimensión Trato Humano: Refiere al aspecto humanístico de la atención fundamental en los servicios de salud garantizando la salud del ser humano.El cual abarca desde el saludo, el trato cordial, la confianza, la confidencialidad y el tiempo de espera del usuario (Huilca, 2007) Dimensión Técnico-Científico: Refiere a los aspectos técnicos de la atención, del tratamiento y las intervenciones farmacéuticas que se brinden aplicando el conocimiento científico para brindar un servicio de calidad. Abarcando desde el adecuado personal de salud hasta la capacitación que debe de tener ya que debe de tener técnicas y habilidades que mejoren la combinación con el paciente, descartando dudas, preocupaciones y brindando las pautas necesarias (Huilca, 2007). 21 3.3 Población, muestra y muestreo Población: Según Hernández et al. (2017) define población a un grupo de personas con características semejantes o iguales ubicada en tiempo y espacio. Es por ello que la población de estudio se determinó mediante la información otorgada por el servicio de enfermería, correspondiendo a 387 usuarios del Centro de Excelencia “Hogar San Camilo” situado en el distrito de Cercado de Lima, provincia Lima, departamento de Lima. Muestra: Está basado en el estudio de un grupo delimitado con exactitud la cual será estudiada mediante la recolección de información que nos brindará entender el panorama general de la población (Hernández et al., 2017) Donde: n = tamaño de muestra N = tamaño de la población de estudio (387 usuarios) 𝑍 = valor de confianza (1.96) p = variabilidad positiva (50%) 1-p = variabilidad negativa (50%) e = error (5%) 𝑛 = 𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ (1 − 𝑃) (𝑁 − 1)𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝(1 − 𝑝) 𝑛 = 387 ∗ 1.962 𝑥0.5𝑥0.5 (386)𝑥0.052 + 1.962 𝑥0.5𝑥0.5 = 193 Basándonos en la definición, la muestra estuvo conformada por 193 usuarios del C.E. del “Hogar San Camilo” 22 Criterios de selección: Criterios de inclusión - Usuarios con el diagnóstico de VIH pertenecientes al C.E.“Hogar San Camilo”. - Usuarios con el diagnóstico de VIH mayores de 18 años Criterios de exclusión - Usuarios que no deseen formar parte del estudio. - Usuarios nuevos del C.E. “Hogar San Camilo” - Usuarios enrolados del C.E. “Hogar San Camilo” - Usuarios ausentes a la cita programada. - Usuarios con otras enfermedades excepto VIH. Muestreo: Según Hernández et al. (2017) es un estudio no probabilístico por conveniencia. Ya que los participantes seleccionados deben de cumplir los requerimientos según los criterios que se consideran en el estudio como la aceptan formar parte de estudio, la firma del consentimiento informado y la aplicación de las encuestas. Unidad de análisis Un usuario con diagnóstico de VIH del Centro de Excelencia “Hogar San Camilo” 23 3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 3.4.1. Técnica de Investigación: - Revisión documentaria: Mediante la autorización de Gerencia y en coordinación con el área de archivo del C.E. “Hogar San Camilo” se pudo revisar la existencia de quejas o recomendaciones en base a la atención recibida en el establecimiento. En base a ello, se coordinó con el área de dirección médica para realizar las entrevistas a los usuarios que cumplan con el criterio de inclusión y exclusión. - Encuesta Es la técnica que emplea el investigador y el usuario para obtener información requerida en el estudio según el objetivo general y los objetivos específicos planteados para tener los resultados después de la recopilación de datos. (Hernández y Mendoza, 2018) 3.4.2. Instrumentos: La investigación tiene como objetivo desarrollas la relación de las variables gestión logística de servicios de salud y satisfacción del usuario, el instrumento a utilizar será el cuestionario. El cuestionario es una agrupación de preguntas que estar relacionadas a una o más variables según la plantación de problema y las hipótesis (Hernández y Mendoza, 2018). a) Cuestionario de Entrevista: Documento diseñado para determinar la valoración de la satisfacción de la gestión logística del servicio de farmacia. El cuestionario esta validado por medio de la evaluación de un juicio de expertos, esta herramienta estuvo dividida en dos partes. La primera parte para la variable gestión logística divididas en 3 dimensiones; la dimensión de gestión de proceso (conformada por los ítems del 1 al 7), la dimensión orientación al usuario (conformada por los ítems del 8 al 14) y dimensión resultados (conformado por los ítems del 15 al 21). Cada ítem estuvo bajo la medición de la escala de Likert donde: 24 1= Muy mala 2= Mala 3= Regular 4= Buena 5= Muy buena De igual modo, para la segunda variable satisfacción del usuario se encuentra dividida en 02 dimensiones: dimensión trato humano (conformado por los ítems 21 al 31) y dimensión técnico científico (conformado por los ítems del 22 al 41) mediante la medición de escala de Likert brindado brindando el siguiente puntaje. 1= Muy mala 2= Mala 3= Regular 4= Buena 5= Muy buena Validación del instrumento de medición: Validación Según Hernández et al. 2014 refiere que la validez es el grado de uso de un instrumente que cumpla con la medición según las variables planteadas. En este presente trabajo se utilizó un cuestionario modificado con la intención de adaptarse a la realidad existente en el establecimiento de salud. Por ello, se realizó la validación mediante el comité de juicio de expertos conformado por tres jueces, los cuales evaluaron y analizaron el instrumento para que cumpla con el propósito de la medición. Por ello se usó tres aspectos: relevancia, pertinencia y claridad, luego de ser aprobado se obtuvo como respuesta una V de Aiken de 0.95 en el primer 25 instrumento y 0.96 en el segundo instrumento, lo cual indicó que ambos instrumentos son validados y puede ser ejecutado. Confiabilidad Hernández et al., asevera que es el grado de la aplicación del instrumento en reiteradas ocasiones, hacia los mismos individuos obteniendo resultados similares o iguales. Se realizó una prueba piloto de 5 usuarios del C.E. “Hogar San Camilo” que participaron de forma voluntaria para participar en el presente estudio, teniendo como resultado el valor de alfa de Cronbach fue de 0.98 (Anexo Nº 06) para el instrumento de gestión de logística del servicio de farmacia y 0.98 para la segunda parte del instrumento para la satisfacción del usuario (Anexo Nº 06). Los resultados obtenidos se procesaron en el programa SPSS versión 25, indicando que el primer instrumento tiene un 0.992 de confiabilidad y el segundo instrumento de 0.991 de confiabilidad. 3.5 Procedimientos La ejecución del estudio de investigación tiene los siguientes pasos para ser aplicado de forma consecutiva y ordenada: a) Revisión bibliográfica del tema desarrollado. b) Se determinó las variables del estudio. c) Se delimitó problema, hipótesis, objetivo general y específicos. d) Adaptación de los instrumentos. e) Validación de los instrumentos por juicio de expertos. f) Creación del google forms para la aplicación de los instrumentos. g) Desarrollo del ensayo piloto para el instrumento de recolección de datos. h) Después de la recopilación de la información se procesó los datos. 26 i) Los datos fueron analizados obteniendo resultados para su posterior interpretación. j) Se realizó la discusión de los resultados contrastando con otros estudios relacionados a la investigación. k) Redacción de resultados y conclusiones. 3.6 Método de análisis de datos Procesamiento de datos Análisis descriptivo: Corresponde a la descripción de los datos que fueron recopilados en el desarrollo del presente estudio. Hernández-Sampieri y Mendoza (2018) hace mención que este análisis de la investigación se enfoca en plasmar las puntuaciones obtenidas en las encuestas por cada variable.Las tablas y figuras están basados en los resultados descriptivos de los datos recopilados en ambos instrumentos para ser procesado mediante el programa SPSS versión 25. Análisis inferencial Se enfocó en comprobar las hipótesis planteadas, mediante la aplicación de diversas pruebas inferenciales encargadas de realizar predicciones, comparaciones y generalizaciones desde los datos recopilados de la muestra planteada. Los resultados recopilados se basarán en cálculos probabilísticos. (Hernández-Sampieri y Mendoza, 2018) Las variables estudiadas son cualitativas, siendo una de ellas la gestión logística del servicio de farmacia y la otra variable la satisfacción del usuario, aplicando la correlación de Spearman para la prueba de hipótesis. Los datos copilados fueron procesados mediante el software SPSS Versión 25. 27 Coeficiente de Rho Spearman Es una prueba no paramétrica, aplicada para el análisis de variables cualitativas ordinales e intervalares. Es usado para medir el grado de asociación entre variables, para muestras pequeñas como en el presente estudio que es de 193 usuarios 3.7. Aspectos éticos El presente estudio se desarrolló respetando la declaración del Helsinki de la Asociación Mundial, la cual establece desde 1964 la regulación de las investigaciones aplicadas en los seres humanos, teniendo como base el respeto e informando a los participantes sobre el objetivo, garantizando la confidencialidad de los resultados del estudio. Por ello, los participantes fueron instruidos de forma clara y preciso según los objetivos y procedimientos de la investigación, por ello se le solito llenar el consentimiento informado el cual expresa su participación de forma voluntaria. 28 IV. RESULTADOS 4.1 Estadística Descriptiva: Variable 1: Gestión de logística del servicio de farmacia Dimensión 1: Gestión de procesos Tabla 1 Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la gestión de procesos Frecuencia % Bajo 69 35.8 Gestión de proceso Medio 71 36.8 Alto 53 27.5 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia. Figura 1 Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la gestión de procesos. Fuente: Elaboración propia Gestión de proceso 40 35.8 36.8 35 30 27.5 25 20 15 10 5 Bajo Medio Alto 29 Orientación al usuario 15.5 Alto Interpretación: En la tabla 1 y figura 1 se obtiene como resultado la distribución de la distribución de frecuencia y porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la gestión de procesos. Se aprecia que la gestión es baja con un 35.8%, y el rango medio alto de 64.2%. Dimensión 2: Orientación del usuario Tabla 2 Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la orientación del usuario. Frecuencia % Bajo 71 36.8 Orientación al usuario Medio 92 47.7 Alto 30 15.5 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia. 50 47.7 45 40 36.8 35 30 25 20 15 10 5 Bajo Medio Figura 2 Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la orientación del usuario. Fuente: Elaboración propia 30 Interpretación: En la tabla 2 y figura 2 se observa la distribución de frecuencia y porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según la orientación del usuario. Se aprecia que la orientación del usuario es baja con un 36.8%, y el rango medio alto de 63.2%. Dimensión 3: Resultados Tabla 3 Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según los resultados. Frecuencia % Bajo 65 33.7 Resultados Medio 77 39.9 Alto 51 26.4 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura 3 Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según los resultados. Fuente: Elaboración propia Resultados 39.9 40 35 33.7 30 26.4 25 20 15 10 5 Bajo Medio Alto 31 Interpretación: En la tabla 3 y figura 3 se evidencia la distribución de frecuencia y porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según los resultados. Se aprecia que los resultados son bajos con un 33.7%, y el rango medio alto de 66.3%. Variable 1: Gestión de logística del servicio de farmacia Tabla 4 Distribución de la frecuencia de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021. Frecuencia % Bajo 60 31.1 Gestión logística de farmacia Medio 98 50.8 Alto 35 18.1 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura 4 Distribución del porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021. Fuente: Elaboración propia Gestión logística de farmacia 60 50.8 50 40 31.1 30 20 18.1 10 Bajo Medio Alto 32 Interpretación: En la tabla 4 y figura 4 se detalla la distribución de frecuencia y porcentaje de la gestión logística de farmacia en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021. Se aprecia que la gestión logística es baja con un 31.1%, y el rango medio alto de 68.9%. Variable 2: Satisfacción del usuario Dimensión 1: Trato humano Tabla 5 Distribución de la frecuencia de satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el trato humano. Frecuencia % Trato humano Bajo 66 34.2 Medio 96 49.7 Alto 31 16.1 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia Trato humano 49.7 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Bajo Medio Alto Figura 5 Distribución del porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el trato humano. Fuente: Elaboración propia 34.2 16.1 33 Interpretación: En la tabla 4 y figura 4 se observa la distribución de frecuencia y porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el trato humano. Se aprecia el trato humano es baja con un 34.2 %, y el rango medio alto de 65.8%. Dimensión 2: Técnico-Científico Tabla 6 Distribución de la frecuencia de satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el conocimiento técnico-científico. Frecuencia % Bajo 71 36.8 Medio 97 50.3 Técnico-Científico Alto 25 13.0 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura 6 Distribución del porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el conocimiento técnico-científico. Fuente: Elaboración propia Técnico-Científico 55 50.3 45 36.8 35 25 15 13.0 5 -5 Bajo Medio Alto 34 Interpretación: En la tabla 6 y figura 6 se observa la distribución de frecuencia y porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021, según el conocimiento técnico-científico. Se aprecia el conocimiento técnico-científico es baja con un 36.8 %, y el rango medio alto de 63.2%. Variable 2: Satisfacción del usuario Tabla 7 Distribución de la frecuencia de satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021. Frecuencia % Satisfacción del usuario Bajo 70 36.3 Medio 72 37.3 Alto 51 26.4 Total 193 100.0 Fuente: Elaboración propia Figura 7 Distribución del porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021. Fuente: Elaboración propia Satisfacción del usuario 40 36.3 37.3 35 30 26.4 2520 15 10 5 Bajo Medio Alto 35 Interpretación: En la tabla 7 y figura 7 se observa la distribución de frecuencia y porcentaje de la satisfacción del usuario en el C.E. “Hogar San Camilo” – Lima, 2021. Se aprecia la satisfacción del usuario es baja con un 36.3 %, y el rango medio alto de 63.7%. 4.2 Estadística Inferencial Hipótesis General Hi: Existe relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021. H0: No existe relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021. Tabla 8 Relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021. Correlaciones REC_GEST_LOG_F ARM REC_SAT_ USU Rho de Spearman REC_GEST_LOG_FAR M Coeficiente de correlación 1.000 .531** Sig. (bilateral) . <.001 N 193 193 REC_SAT_USU Coeficiente de correlación .531** 1.000 Sig. (bilateral) <.001 . N 193 193 **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). Fuente: Elaboración propia Regla de decisión: Se acepta la Hi Sí y solo sí Sig.< 0.05 Se acepta la H0 Sí y solo sí Sig. > 0.05 36 Conclusión de la prueba Según el análisis de los datos obtenidos en la Tabla 8, el valor de p es menor a 0.05; por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula. Aseverando que existe relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario, el coeficiente de relación (r= 0.531) expresando una relación moderadamente buena entre las variables del estudio. Hipótesis Específica 1 Hi: Existe relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021 H0: No existe relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021 Tabla 9 Relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico- científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. Fuente: Elaboración propia Correlaciones REC_GESTION_PR OCESOS REC_TEC_ CIENT Rho de Spearma n REC_GESTION_PROCES OS Coeficiente de correlación 1.000 .273** Sig. (bilateral) . <.001 N 193 193 REC_TEC_CIENT Coeficiente de correlación .273** 1.000 Sig. (bilateral) <.001 . N 193 193 **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). Fuente: Elaboración propia 37 Regla de decisión: Se acepta la Hi Sí y solo sí Sig.< 0.05 Se acepta la H0 Sí y solo sí Sig. > 0.05 Conclusión de la prueba Como se detalla en la Tabla 9, el valor de p es menor a 0.05. Por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula. Aseverando que existe relación entre la gestión de procesos de la logística y el desarrollo técnico-científico, el coeficiente de relación (r= 0.273) expresando una relación baja entre las variables del estudio. Hipótesis Específica 2 Hi: Existe relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. H0: No existe relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. Tabla 10 Relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado del servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. Correlaciones REC_ORIE NTAC_US UAR REC_TRAT _HUMAN Rho de Spearman REC_ORIENTAC_U SUAR Coeficiente de correlación 1.000 .660** Sig. (bilateral) . <.001 N 193 193 REC_TRAT_HUMAN Coeficiente de correlación .660** 1.000 Sig. (bilateral) <.001 . N 193 193 **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). Fuente: Elaboración propia 38 Regla de decisión: Se acepta la Hi Sí y solo sí Sig.< 0.05 Se acepta la H0 Sí y solo sí Sig. > 0.05 Conclusión de la prueba Se observa en los resultados que contiene la Tabla 10, el valor de p es menor a 0.05. Por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula. Aseverando que existe relación entre la orientación hacia el usuario con el trato cordial y humanizado, el coeficiente de relación (r= 0.660) expresando una relación moderada - buena entre las variables del estudio. Hipótesis Específica 3 Hi: Existe relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. H0: No existe relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. Tabla 11 Relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico en el servicio de farmacia del C.E. “Hogar San Camilo – Lima, 2021. Correlaciones REC_RESUL T REC_TEC_CI ENT Rho de Spearman REC_RESULT Coeficiente de correlación 1.000 .381** Sig. (bilateral) . <.001 N 193 193 REC_TEC_CIEN T Coeficiente de correlación .381** 1.000 Sig. (bilateral) <.001 . N 193 193 **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). Fuente: Elaboración propia 39 Regla de decisión: Se acepta la Hi Sí y solo sí Sig.< 0.05 Se acepta la H0 Sí y solo sí Sig. > 0.05 Conclusión de la prueba Según lo observado en la Tabla 11, el valor de p es menor a 0.05. Por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula. Aseverando que existe relación entre los resultados de la gestión logística de farmacia y el desarrollo técnico-científico, el coeficiente de relación (r= 0.381) expresando una relación mínima entre las variables del estudio. 40 V. DISCUSIÓN El presente estudio se propuso determinar la relación entre la gestión logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario del C.E. “Hogar San Camilo” - Lima, 2021. Nuestra investigación se basa a la evidencia del sistema ineficiente de gestión de logística del servicio de farmacia y satisfacción del usuario debido a las quejas continuas de cambios de esquemas de tratamiento por la falta de stock. Asimismo, es importante considerar que la gestión de logística de farmacia se enfoca en brindar servicios de calidad en base a los procesos fundamentados para generar una satisfacción positiva en el usuario por parte las instituciones que la brindan. No obstante, tanto en el panorama internacional y nacional se puede observar una insatisfacción por parte de los usuarios, ya que el 90% de los países suspendieron por un periodo de tiempo sus servicios, dificultando la continuidad de la atención ambulatoria y la adherencia antirretroviral para garantizar el éxito del tratamiento. Además, la satisfacción del usuario es la respuesta valorativa ante un resultado de alguna experiencia que experimento durante o después de un servicio adquirido, el usuario percibe la calidad y si el bien o servicio cumplido sus expectativas, todo ello influye de manera directa en la fidelización del usuario (Monroy, 2019). En este estudio la gestión logística fue agrupada en tres dimensiones: Gestión de procesos: orientación hacia el usuario, resultados. Asimismo, en la satisfacción del usuario abarcan dos dimensiones: trato humano y técnico- científico. Entre los hallazgos de la estadística descriptiva de la gestión logística, se observa que la mayoría de los participantes obtuvieron puntajes medios (36.8%) y bajo (35.9%). Estos resultados se asemejan a los obtenidos por Gutiérrez et al. (2019), ya que en su estudio descriptivo y observacional se obtuvo que el 53% de los participantes calificaron tener una alta relación con la satisfacción del usuario.
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