Entrevista Clínica

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ENTREVISTA CLINICA 
 
ANTES DE ENTRAR RECORDAR QUE 
El enfermo es como si fuera uno de nuestros amigos que necesita ayuda 
No entrar con miedo, cambiar el chip. El centro de atención no eres tú, es el enfermo. 
Los enfermos (y los sanos) se mueren porque alguien les escuche, pero odian las encuestas 
No salir y no acordarnos significa que hemos hecho una encuesta, que no sirve para nada. 
Estar muy atento al enfermo, NO perder nunca el contacto visual 
 
PRESENTACION SIN PRISAS 
1. Mi nombre: Pedro Pérez 
2. Soy: Estudiante de Medicina 
3. Para que estoy aquí: vengo a hablar con ud. de su enfermedad 
 
ESTABLECER UN PUENTE (SENTIRSE COMODO Y EL PACIENTE TAMBIEN) 
4. Preguntar nombre, edad, trabajo, donde vive o de donde es, etc. 
5. Todas estas preguntas tienen por objeto romper el hielo (establecer un puente con el enfermo) 
6. No tener prisa, intentar disfrutar del enfermo y del momento. 
7. Solo cuando estamos seguros de que hay un puente pasar a la siguiente fase 
 
 
QUE ES LO QUE LE PASA (esta fase suele durar 2-3 min.) 
8. Puede ser de muchas maneras: que es lo que le pasa, que le molesta, porque ha ingresado 
9. Hay que dejar hablar al paciente y 
10. Estimularle a que lo haga: asintiendo durante su exposición, señales no verbales, o 
11. Añadir alguna pregunta amplia: Que más me puede contar, cuénteme algo más de… 
12. El paciente se explaya y nosotros apoyamos su exposición. 
13. No tener prisa, solo cuando veamos que ya no tiene más que decir pasar a la siguiente fase 
 
CONCRETAR (estrechar el rango de las preguntas) 
14. Como: características 
15. Donde: en que parte es, se irradia, desplaza o es fijo 
16. Cuando: época, ritmo, frecuencia… 
17. Porque: a que lo achaca, porque le preocupa 
18. Que lo aumenta, disminuye 
19. Quien: quien es el afectado y que consecuencias tiene para el enfermo 
 
RESUMIR Y OTROS 
20. Resumir para el enfermo lo que nos ha contado, perfilar los cabos sueltos 
21. Preguntar por otros problemas que le afecten (evitar el ya que esta aquí). 
 
 
ANTECEDENTES 
Explicar que ahora le vamos a preguntar sobre diversos aspectos puntuales (encuesta) 
Para acordarse de lo que hay que preguntar una manera sencilla son las siglas AMPLIAS 
A: Alergias 
M: Medicaciones 
P: Patologías previas 
L: Libaciones (hábitos alimenticios, última ingesta, etc.) 
I: Injurys (accidentes, traumatismos, cirugías o ingresos previos) 
A: Adicciones (tabaco, café, alcohol, drogas) 
S: Sexuales (menopausia, menarquia, regla, embarazos) 
 
 
ANAMNESIS POR APARATOS 
 
DIGESTIVO 
1.Tiene buen apetito 
2. Tiene mucha sed 
3. Dificultad para tragar 
4. Le sienta bien la comida 
5. Nota ardor, dolor, pesadez 
6. Tiene nauseas o vómitos 
7. Nota ruidos de vientre o retortijones 
8. Como va de vientre, como son las deposiciones 
9. Ha notado bultos o hinchazones en el vientre 
 
RESPIRATORIO 
10. Tiene tos: cuando, como es 
11. Tiene expectoración, como son los esputos 
12. Respira bien o se fatiga, ha tenido sensación de ahogo 
13. Nota ruidos en el pecho al respirar 
14. Siente dolor en el pecho 
 
CIRCULATORIO 
15. Nota palpitaciones 
16. Ha tenido dolor precordial, donde, como, cuando 
17. Se fatiga con el esfuerzo o en reposo 
18. Ha tenido frialdad en las extremidades, se le hinchan las piernas 
 
GENITO-URINARIO 
19. Orina bien o con dificultad, cuantas veces, por la noche 
20. Aspecto de la orina 
21. Tiene dolores en los riñones 
22. Como es la regla 
 
METABOLISMO 
23. Ha ganado o perdido peso, desde cuando, porque 
 
TERMOREGULADOR 
24. Ha tenido fiebre, escalofríos o destemplanza 
25. Ha tenido sudoración o sofocos 
 
LOCOMOTOR 
26. Dolores articulares, óseos o musculares 
27. Inflamaciones o deformaciones 
28. Limitaciones funcionales 
 
NERVIOSO 
29. Se encuentra cansado o con malestar 
30. Duerme y descansa bien 
31. Tiene hormigueos o zonas de anestesia 
32. Ha notado perdida de fuerza en algún movimiento 
33. Tiene temblores, calambres o convulsiones 
34. Ha tenido mareos o pérdidas de conciencia 
35. Tiene perdida de visión o de audición 
36. Tiene olvidos o confusiones 
37. Se encuentra tranquilo, triste, angustiado 
RESUMEN EXPLORACION CABEZA - CUELLO 
 
LAVARSE LAS MANOS 
 
A) CRANEO-CARA 
1. Inspeccionar y palpar el cráneo y cuero cabelludo 
2. Localizar los senos frontales y maxilares 
3. Localizar los malares y otras zonas próximas 
4. Localizar la articulación temporo mandibular 
5. Localizar e identificar la parótida 
6. Localizar e identificar las glándulas submandibulares 
 
B) OJOS 
7. Inspeccionar y palpar los parpados 
8. Inspeccionar la conjuntiva 
9. Inspeccionar las pupilas 
10. Comprobar la agudeza y el campo visual (II par) 
11. Valorar los movimientos oculares (III, IV y VI par) 
 
C) OIDOS 
12. Localizar y valorar las estructuras externas del oído 
13. Inspeccionar la zona posterior auricular 
14. Pruebas especiales auditivas (VIII par) 
 
D) NARIZ 
15. Inspeccionar la región nasal 
16. Pruebas especiales nasales 
 
E) BOCA Guantes 
17. Inspeccionar la región bucal 
18. Inspeccionar y valorar los labios 
19. Inspeccionar y presionar los dientes y encias 
20. Inspeccionar y valorar la lengua 
21. Valorar la movilidad de la lengua (XII par) 
22. Inspeccionar las mejillas, el techo y el fondo de la boca 
23. Valorar la función de los nervios Glosofaríngeo y Vago (IX y X pares) 
 
F) NERVIOS DE LA CARA 
24. Valorar la función del nervio Facial (VII par) 
25. Valorar la función del nervio Trigémino (V par) 
xx. Valorar la función del nervio Olfatorio (I par)xx. 
 
G) CUELLO 
26. Inspeccionar el Cuello 
27. Valorar las estructuras de la línea media del cuello 
28. Localizar y palpar la glándula tiroidea 
29. Localizar y examinar el músculo esternocleidomastoideo 
30. Valorar la zona clavicular 
31. Valorar la zona posterior 
32. Valorar la movilidad del cuello (XI par) 
33. Localizar y examinar la vena yugular externa 
34. Localizar y palpar la arteria carótida 
 
LAVARSE LAS MANOS 
 
EXPLORACION TORAX RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Recordar las líneas y puntos de referencia (D10 limite pulmón; vértices espacio supraclavicular) 
Siempre bilateral - buscar asimetrías- 
El enfermo siempre en la posición correcta. 
 
 
A) INSPECCION MUY IMPORTANTE 
1. Fijarse en el aspecto del tórax (cifótico, tonel, excavatum, etc.) por delante y detrás 
2. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color 
3. Fijarse en los movimientos respiratorios (SIM DISTres) Simetría Disnea Irregular Superficial Taquipnea 
 
 
B) PALPACION 
6. Comprimir antero-posterior ambas parrillas costales 
7. Comprimir lateralmente ambas parrillas costales 
8. Comprobar la expansión del tórax (manos en los laterales y zonas posteriores) 
9. Mirar la vibración sonora (palmas o borde cubital), anterior y posterior y bilateral. 
 
 
C) PERCUSION 
10. El enfermo agarrándose los hombros, la zona a percutir es una doble L opuesta 
11. Percutir entre las costillas de arriba abajo y de izquierda a derecha dibujando una especia de S grande 
12. Empezar por el dorso, hacer después la cara anterior y terminar en las zonas laterales (axilares) 
 
 
D) AUSCULTACION CON LA MEMBRANA BIEN APRETADA 
13. El enfermo agarrándose los hombros, la zona a auscultar es una doble L opuesta 
14. Calentar el fonendoscopio. Nunca auscultar sobre la ropa 
15. Escuchar todo el ciclo respiratorio (inspiración-espiración) 
16. Empezar por el dorso, hacer después la cara anterior y terminar en las zonas laterales (axilares) 
17. Después de terminar la auscultación si hay algún ruido raro 
18. Pedir al enfermo que tosa y comprobar la transmisión sonora (33) y reevaluar la zona diferente 
19. La mayor parte de las lesiones se encuentran en los lóbulos inferiores que se auscultan por detrás y lateral 
 
D1) RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS 
20. Normales: murmullo vesicular, traqueal y mixto. 
21. Si están alterados (aumentados o disminuidos) son indicativos de lesiónparenquimatosa o lesión pleural 
 
D2) RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLOGICOS CONTINUOS (durante la inspiración y espiración) 
22. Como Silbidos: 
Sibilancias (si son periféricos, en bronquiolos) 
Roncus (si son centrales, en bronquios o traquea) 
Estridor (se oye sin fonendoscopio, laringeo o traqueal) 
 
D3) RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLOGICOS DISCONTINUOS (durante la inspiración) 
23. Crepitantes: (crujiente, como ruido velcro) según la cantidad de liquido presente pueden ser 
Secos 
Húmedos Finos 
Húmedos Gruesos 
24. Roce pleural: muy característico, como frotar cuero 
 
 
E) AUSCULTACION CARDIACA 
25. Focos aórtico, pulmonar, tricuspideo y mitral 
26. Como ayuda pedir al enfermo que no respire, incluso no respirar nosotros 
 
Nota: Tanto en la patología torácica como cardiaca hay otras cosas que mirar en el enfermo (color, yugular, edema, etc.); lo 
aquí expuesto es una parte de la exploración general 
 
EXPLORACION ABDOMEN RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Recordar las líneas, puntos de referencia y cuadrantes 
Descubrir al paciente (desde mamilas hasta por debajo de la región inguinal) y respetar su intimidad 
El enfermo en posición correcta: decúbito supino, piernas semiflexionadas y brazos a lo largo de cuerpo 
Situarse en el lado derecho y calentarse las manos antes de tocar al paciente. 
Siempre informar al paciente de lo que se esta haciendo ANTES de hacerlo. 
 
 
A) INSPECCION 
1. Fijarse en el aspecto del abdomen (plano, batracio, asimétrico, etc.) de frente y perfil 
2. Buscar lesiones superficiales: cicatrices, bultos, lesiones dérmicas, color, vasos, ombligo, etc. 
 
 
B) AUSCULTACION MUY IMPORTANTE EN ENFERMOS OPERADOS 
3. Calentar el fonendoscopio 
4. Auscultar los cuatro cuadrantes. Escuchar mínimo 20 seg. en cada uno 
 
 
C) PALPACION MUY DESPACIO 
5. Calentar las manos, se coloca la mano siempre plana. 
6. Observar siempre la cara del enfermo. NO tener prisa, dar tiempo a que los dedos se acostumbren. 
7. Se palpa todo el abdomen en circulo y se empieza a palpar por el lado opuesto al dolor 
8. Tres fases: superficial, profunda e interna. 
9. Superficial: primero se palpa la piel, después la grasa 
10. Profunda: músculo y peritoneo 
11. Interna: vísceras, masas y palpación bimanual 
12. Al final tenemos que definir: ¿hay alguna masa-megalia, hay peritonismo, hay defensa muscular? 
13. Si hay alguna masa definir: localización, tamaño, forma, superficial-profundo, único o múltiple, liso o irregular 
 
 
D) PERCUSION 
14. Sobre las vísceras (hígado, bazo, vejiga) nos sirve para determinar megalias 
15. Sobre resto del abdomen, sirve para delimitar masas o determinar si hay liquido 
16. Percusión con tres manos en ascitis importantes o abdomen en batracio 
17. Percusión con el puño de la región lumbar 
 
 
E) REGION INGUINAL DESCARTAR SIEMPRE LA PRESENCIA DE HERNIAS 
18. Siempre en bipedestación 
19. Varón: introducir el dedo por el escroto en dirección al canal inguinal 
20. Mujer: colocar los dedos sobre la zona inguinal 
21. Pedir al enfermo que tosa y valorar si protuye el peritoneo 
 
 
 
 
EXPLORACION DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Como todo es bilateral procurar hacer la mayoría de cosas de forma simultanea 
El enfermo siempre en la posición correcta. 
Seguir siempre el mismo orden en la palpación para no saltarse nada 
Es mejor hacerla por zonas y terminar con la exploración neurológica y vascular de toda la extremidad 
 
 
1-. HOMBRO 
A) INSPECCION ANTERIOR Y POSTERIOR 
1. Fijarse en el aspecto de los hombros, cintura escapular, clavículas y escápulas desde delante y desde atrás. 
2. Fijarse en la posición de la extremidad y la actitud del paciente 
3. Fijarse en actividad, posición de las articulaciones y aspecto de los músculos 
4. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color, etc. 
 
 
B) PALPACION ARTICULACIONES-HUESOS-TENDONES-MUSCULOS 
5. Articulación esternoclavicular en reposo y movilizando pasivamente el hombro 
6. Articulación acromioclavicular en reposo y aduciendo el brazo recto hacia la línea media 
7. Articulación glenohumeral en reposo 
8. Extendiendo el hombro con el codo a 90º se palpa la bolsa subacromial, subdeltoidea y el manguito de los rotadores 
9. Con el codo a 90º en rotación externa y supinación buscar la corredera bicipital 
10. Articulación escapulotoracica: punta de la escápula y músculos: trapecio, romboides, elevador y serrato anterior 
11. Palpar la clavícula y apófisis coracoides 
12. Palpar el deltoides y el pectoral y dorsal ancho (comprimiendolos entre los dedos) 
 
C) MOVIMIENTOS PRIMERO ACTIVA LUEGO CONTRARESISTENCIA 
13. Abducción y elevación de los brazos hasta 180º (tocando las palmas encima de la cabeza) 
14. Colocar las manos detrás del cuello (abducción y rotación externa) 
15. Tocar las apófisis espinosas interescapulares (aducción y rotación interna) 
16. Valorar la abducción y aducción con el codo en 90 grados 
17. Valorar la flexión y la extensión con el codo en 90 grados 
18. Valorar la rotación interna y externa con el codo en 90 grados 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES 
19. Comprobar si hay aleteo escapular (al apoyar los brazos sobre la pared y hacer presión las escápulas deben permanecer 
pegadas al tórax) 
20. Comprobar manguito rotadores (la aducción desde 90º a 0º esta limitada y se cae el brazo o apenas tiene fuerza) 
21. Estabilidad Glenoidea: haciendo palanca con una mano en la parte posterior del hombro se fuerza la luxación anterior 
22. Axila (estudio aparte) 
 
 
CODO 
A) INSPECCION ANTERIOR Y POSTERIOR 
1. Fijarse en el aspecto de los codos, del olécranon, epicóndilo, epitroclea y de la zona extensora 
2. Fijarse en la posición en valgo del codo 
3. Fijarse en la actividad, posición de la articulación y aspecto de los músculos 
4. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color, etc. 
 
 
B) PALPACION ARTICULACIONES-HUESOS-TENDONES-MUSCULOS 
5. Palpar el olécranon, epicóndilo, epitroclea, zona extensora, cabeza del radio 
6. Palpar la bolsa olecraniana y la zona supraepitroclear (búsqueda de ganglios). 
7. Palpar el bíceps y el tríceps (porción larga y corta) 
8. Palpar los músculos flexores, extensores de la muñeca y el supinador largo 
9. Palpar los ligamentos laterales 
 
C) MOVIMIENTOS PRIMERO ACTIVA LUEGO CONTRARESISTENCIA 
10. Flexión y extensión del codo (partiendo desde 90º) 
11. Pronación y supinación (con el codo a 90º de flexión) 
12. Flexión y extensión de la muñeca 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES 
13. Forzar el varo y valgo: con el brazo recto empujar con una mano el humero y otra el antebrazo, en direcciones opuestas 
14. Codo de tenista: extensión de la muñeca contraresistencia mientras se palpa la cabeza del radio que es dolorosa 
15. Tinel Cubital: el golpeteo en el trayecto del nervio cubital provoca parestesias dístales a la zona golpeada. 
 
 
MANO 
A) INSPECCION ANTERIOR Y POSTERIOR 
1. Contorno de las muñecas, manos y dedos. 
2. Aspecto de las palmas (región tenar e hipotenar). 
3. Fijarse en la actividad, posición de la mano y aspecto de los dedos 
4. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color, etc. 
 
 
B) PALPACION ARTICULACIONES-HUESOS-TENDONES-MUSCULOS 
5. Palpar las apófisis estiloides de cubito y radio 
6. Palpar el hueso grande, semilunar (hueco a nivel dedo medio), escafoides (tabaquera anatómica) 
7. Palpar las articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas 
8. Palpar los metacarpianos y las falanges 
9. Palpar los ligamentos laterales y los tendones flexores y extensores 
10. Palpar la superficie palmar 
 
 
C) MOVIMIENTOS PRIMERO ACTIVA LUEGO CONTRARESISTENCIA 
11. Flexión y extensión de la muñeca 
12. Desviación cubital y radial de la muñeca 
13. Cerrar el puño y abrirlo con abducción de los dedos 
14. Flexión y extensión del pulgar 
15. Abducción y aducción del pulgar 
16. Oposición digital del pulgar y del índice 
17. Flexión y extensióndel resto de los dedos 
18. Abducción y aducción del resto de los dedos 
 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES 
19. Nerviosas: intentan reproducir la sintomatología neurológica, las mas útiles son 
Compresión del canal del carpo o de Guyon durante más de 30 seg. 
Test Phalen: mantener flexionadas ambas muñecas una contra otra durante un minuto. 
Tinel: golpeteo en el trayecto del nervio cubital y/o mediano 
20. Test de Finkelstein: con el pulgar flexionado sobre la palma desviar la muñeca en dirección cubital neutra, en caso de 
tenosinovitis de Quervain se producirá dolor. 
21. Valorar la integridad de los tendones flexores superficial y profundo de los dedos 
 
 
 
4-. NEUROLOGICO 
22. El Tono muscular se ha valorado al palpar los músculos 
23. La movilidad muscular ya se ha valorado 
24. Reflejo Bicipital (C5-C6) 
25. Reflejo Tricipital (C7-C8) 
26. Reflejo Estiloradial (C6) 
27. Sensibilidad Superficial en cara interna-posterior y externa 
28. Sensibilidad Dolorosa en cara interna-posterior y externa 
29. Sensibilidad Propioceptiva (posición del dedo, dirección del movimiento o grafestesia) 
 
 
5-. VASCULAR 
30. En ausencia de anomalías es suficiente con el pulso radial 
31. Ante la mínima anomalía hacerlo completo incluyendo las maniobras especiales vasculares 
 
 
 
EXPLORACION DE LA EXTREMIDAD INFERIOR RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Como todo es bilateral procurar hacer la mayoría de cosas de forma simultanea 
El enfermo siempre en la posición correcta. 
Seguir siempre el mismo orden en la palpación para no saltarse nada 
Es mejor hacerla por zonas y terminar con la exploración neurológica y vascular de toda la extremidad 
 
 
1-. CADERA 
A) INSPECCION 
1. Fijarse en el aspecto de la pelvis y caderas, alineación de las extremidades 
2. Fijarse en la posición de la extremidad y de las articulaciones en reposo y la actitud del paciente 
3. Fijarse en el aspecto de los músculos atrofias o hipertrofias 
4. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color, etc. 
 
 
B) PALPACION ARTICULACIONES-HUESOS-TENDONES-MUSCULOS 
5. Compresión antero-posterior y lateral del anillo pelviano 
6. Palpación de la bolsa ileopectinea (lateral al pulso femoral) 
7. Palpación de la bolsa trocantérica (sobre el trocánter mayor) 
8. Palpación de la bolsa isquioglutea (sobre la tuberosidad isquiática) 
9. Palpación de la zona entre el trocanter y la tuberosidad isquiática (ciático) 
 
 
C) MOVIMIENTOS PRIMERO ACTIVA LUEGO CONTRARESISTENCIA 
10. Valorar la flexión (sobre el abdomen) y la extensión 
11. Valorar la abducción y aducción con la pierna recta 
12. Valorar la rotación interna y externa con la pierna recta 
13. Abducción y elevación de los brazos hasta 180º (tocando las palmas encima de la cabeza) 
14. Colocar las manos detrás del cuello (abducción y rotación externa) 
15. Tocar las apófisis espinosas interescapulares (aducción y rotación interna) 
16. Valorar la rotación interna y externa con el codo en 90 grados 
 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES 
17. Medir la longitud de las piernas (desde espina iliaca anterosuperior hasta maleolo interno 
18. Maniobra de Ortolani (niños): abducción y rotación externa bilateral con el muslo flexionado 
19. Compresión del trayecto del ciático en muslo y pierna 
20. Elevación de pierna recta extendida hasta que ocurra dolor (Lasegue) 
21. Ingle (estudio aparte) 
 
 
 
2-. RODILLA 
A) INSPECCION ANTERIOR Y POSTERIOR 
1. Fijarse en el aspecto de las rodillas, rotula y de la tuberosidad tibial 
2. Fijarse en la posición genu varo o genu valgo 
3. Fijarse en la actividad, posición de la articulación y aspecto de los músculos 
4. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color, etc. 
 
 
B) PALPACION ARTICULACIONES-HUESOS-TENDONES-MUSCULOS 
5. Palpar la rotula superficie, laterales y tendón rotuliano 
6. Palpar la zona suprarotuliana e infrarotuliana 
7. Palpar la zona lateral (meniscos y ligamentos) con la pierna cruzada 
8. Localizar y palpar la interlinea articular 
9. Palpar el hueco poplíteo 
10. Presionar la rotula contra el fémur, comprobar si hay peloteo; desplazarla en sentido distal 
11. Palpar los músculos anteriores y posteriores del muslo 
 
C) MOVIMIENTOS PRIMERO ACTIVA LUEGO CONTRARESISTENCIA 
12. Flexión y extensión de la rodilla 
13. Rotación interna y externa (con la rodilla a 90º de flexión) 
14. Flexión y extensión de la muñeca 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES 
15. Valorar los Ligamentos Laterales: forzar el varo y valgo con la rodilla en ligera flexión empujarla con una mano y el 
tobillo (en dirección contraria) 
16. Valorar los ligamentos cruzados: con la rodilla flexionada y las manos agarrando toda la pierna, los pulgares apoyados 
en la línea media tirar hacia delante y después hacia detrás, para comprobar la integridad de los ligamentos 
17. Valorar los meniscos McMurray: rodilla en flexión y rotación externa máxima, se va extendiendo la pierna despacio al 
tiempo que se palpa la interlinea articular (buscar chasquido, no dolor), luego lo mismo en rotación interna 
 
 
 
3-. TOBILLO-PIE 
A) INSPECCION ANTERIOR Y POSTERIOR 
1. Aspecto del tobillo y maleolos 
2. Aspecto de la bóveda plantar y dedos. 
3. Revisión cuidadosa planta del pie y espacios interdigitales 
4. Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color, etc. 
 
 
B) PALPACION ARTICULACIONES-HUESOS-TENDONES-MUSCULOS 
5. Palpar la articulación del tobillo 
6. Palpar los maleolos interno y externo 
7. Palpar las articulaciones metatarsofalangicas e interfalángicas, comprimiéndolas entre pulgar e índice 
8. Palpar los metatarsianos y las falanges 
9. Palpar los ligamentos laterales en reposo y forzando la inversión y eversión 
10. Palpar el tendón de Aquiles 
11. Palpar la superficie plantar 
 
 
C) MOVIMIENTOS PRIMERO ACTIVA LUEGO CONTRARESISTENCIA 
12. Flexión dorsal y plantar del pie (hacerlo con el pie colgando y no tumbado) MUY IMPORTANTE 
13. Inversión y eversión del pie 
14. Flexión y extensión del dedo gordo 
15. Flexión de las articulaciones metatarsofalangicas 
 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES 
16. Cajón anterior y posterior del tobillo 
17. Comprobación del valgo y varo forzado en tobillo 
 
 
4-. NEUROLOGICO 
18. El Tono muscular se ha valorado al palpar los músculos 
19. La movilidad muscular ya se ha valorado 
20. Reflejo Rotuliano (L2-L4) 
21. Reflejo Aquileo (S1) 
22. Reflejo Plantar (L5-S1) 
23. Reflejo Cremastérico 
24. Sensibilidad Superficial en cara interna-posterior y externa 
25. Sensibilidad Dolorosa en cara interna-posterior y externa 
26. Sensibilidad Propioceptiva (posición del dedo gordo y dirección del movimiento) 
 
 
5-. VASCULAR 
27. Siempre valorar pulso femoral y tibial posterior. 
28. Ante la mínima anomalía hacerlo completo incluyendo las maniobras especiales vasculares 
 
EXPLORACION DE LA COLUMNA RESUMEN 
 
A-. INSPECCION ESTATICA (posterior y lateral en bipedestación y flexión 90º) 
1. Fijarse en las regiones cervical, torácica, lumbar y sacra 
2. Revisar la curvaduras fisiológicas 
3. Atrofias o asimetrías musculares 
4. Alineación de las caderas, omoplatos y hombros, actitud general del paciente 
5. Buscar pequeñas depresiones, máculas de vello o lesiones abiertas en el área sacra. 
 
B-. INSPECCION DINAMICA (marcha) 
6. Hacerlo por extremidades luego de manera global 
7. Fijarse en las cuatro fases: choque del talón; pie plano; intermedia e impulso de puntillas 
8. Fijarse en la dinámica: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración 
 
C-. PALPACION 
9. Compresión de las apófisis espinosas cervicales, dorsales y lumbares 
10. Palpación de la musculatura paravertebral cervical, dorsal y lumbar 
11. Percusión fosas lumbares (riñones) 
12. Palpación (presión) de las articulaciones sacroilíacas 
 
D-. MOVIMIENTOS 
13. Flexión y extensión del cuello activa y contraresistencia 
14. Rotación derecha e izquierda del cuello activa y contraresistencia 
15. Lateralizaciónderecha e izquierda del cuello activa y contraresistencia 
16. Flexión de la cintura hacia delante para tocarse los dedos del pie (medir la distancia al suelo) 
17. Extensión de la cintura hacia atrás 
18. Lateralización todo lo posible hacia un lado y otro (medir la distancia al suelo) 
19. Rotación del tronco derecha e izquierda, mientras se inmoviliza la pelvis (calcular los grados) 
 
 E-. PRUEBAS ESPECIALES 
20. Elevación de pierna recta extendida hasta que ocurra dolor (Lasegue) 
21. Flexión sobre el abdomen de cadera y rodilla y luego extender la rodilla (Lasegue en dos tiempos) 
22. Tracción de la cabeza, con el enfermo sentado 
23. Compresión de la cabeza, con el enfermo sentado 
24. Tumbado mantener ambas piernas rectas elevadas unos 5 cm. durante unos 30 seg. (Milgram) 
 
F-. NEUROLOGICO 
25. Motor: además de lo visto, valorar el tono de los músculos abdominales 
26. Reflejo Abdominal Alto derecho e izquierdo 
27. Reflejo Abdominal Bajo derecho e izquierdo 
28. Sensibilidad Superficial, recordar que las metámeras son horizontales. 
29. Sensibilidad Dolorosa 
 
G-. NIVEL LESIONAL 
30. Ante cualquier anomalía es conveniente realizar la exploración neurológica de las extremidades 
31. Para saber el nivel de lesión medular hay que recordar a que raíz corresponde cada reflejo. 
EXPLORACION VASCULAR RESUMEN 
 
LAVARSE LAS MANOS 
A) INSPECCION 
1. Inspeccionar y buscar bultos 
2. Inspeccionar y buscar cambios de color 
3. Inspeccionar y buscar lesiones superficiales 
4. Inspeccionar y buscar vasos superficiales 
5. Inspeccionar y buscar asimetrías 
 
B) PALPACION 
6. Zonas Induradas 
7. Edema (hacerlo siempre, no esperar a que se vea el edema) 
8. Buscar diferencias de temperatura en las extremidades 
9. Buscar los pulsos 
 
C) PULSOS SIEMPRE QUE SE PUEDA BILATERAL DEDOS PLANOS Y PERPENDICULAR AL TRAYECTO 
10. Temporal (delante del pabellón auricular) 
11. Carótida (por dentro del borde interno del ECM) 
12. Humeral (tercio medio brazo) 
13. Braquial (por dentro tendón bíceps) 
14. Radial (desde fuera del enfermo) 
15. Cubital 
16. Aorta abdominal (por debajo del ombligo) 
17. Femoral (mitad del pliegue, un poco por debajo) 
18. Poplítea (hay que apretar mucho para desplazar la arteria) 
19. Tibial posterior (detrás del maleolo interno, procurar poner el índice hacia abajo) 
20. Pedia (por fuera del extensor dedo gordo, poner las manos como para comer una hamburguesa) 
 
D) AUSCULTACION CON LA MEMBRANA BIEN APRETADA 
21. Temporal (interés escaso) 
22. Carótida (empezar nivel del cartílago tiroides y tratar de ascender) 
23. Aorta abdominal y renales 
24. Femoral (muy importante) 
 
D) PRUEBAS ESPECIALES SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS 
25. Relleno Capilar (en la yema dedos o lóbulo oreja) 
26. Calcular la Presión Arterial aproximada (radial, femoral y carótida) 
27. Prueba de Allen (comprimir cubital y radial, normal hasta 5 seg) 
28. Prueba de Adson (abducción, rotación externa, extensión, inspiración profunda y rotación cabeza hacia lado explorado 
 
 
E) VENOSA SIEMPRE EN BIPEDESTACION 
29. Medir el perímetro de la extremidad para valorar la evolución del edema 
30. Percutir el trayecto de la safena interna (aunque no se vean venas superficiales) 
 
 
F) REGISTRAR LOS HALLAZGOS (PULSOS) 
 
LAVARSE LAS MANOS 
 
 
 
EXAMEN NEUROLOGICO RESUMEN 
 
A-. MENTAL 
1-. Preguntar por nombre y otros datos personales 
2-. Orientación-Memoria: Preguntar por el mes, día, año y donde está 
3-. Orientación-Memoria: Repetir tres palabras sencillas (memoria reciente) 
4-. Orientación-Memoria: Decir los nombres de tres presidentes de gobierno (memoria antigua) 
5-. Atención: Deletrear una palabra, restar de 20 de tres en tres o decir los meses del año al revés 
6-. Observar estado de ánimo y afectividad 
 
B-. PARES CRANEALES 
7. Nervio Olfatorio I: Con café o tabaco en ambos orificios nasales. 
8. Nervio Óptico II: Agudeza visual con una tarjeta. 
9. Nervio Óptico II: Campos visuales, cuatro campos, cada ojo independiente 
10. Nervios III, IV, VI: Pupilas Normales y reacción pupilar a la luz (fotomotor y acomodación) 
11. Nervios III, IV, VI: Movimientos extraoculares (dos 4 opuestos) 
12. Nervio Trigémino: Sensitivo: comprobar las tres zonas de distribución y el reflejo corneal, bilateral 
13. Nervio Trigémino: Motor (masetero y temporal) 
14. Nervio Facial VII: Motor (mimética cara) 
15. Nervio Acústico VIII: (susurrando palabras, chasquido dedos o con un reloj) 
16. Nervios IX y X: Elevación del paladar al vocalizar “ah” y Reflejo nauseoso 
17. Nervio Espinal XI: Rotación de la cabeza y elevación de los hombros contraresistencia. 
18. Nervio Hipogloso XII: Movimientos de la lengua contraresistencia 
 
C-. MOTOR 
EXTREMIDAD SUPERIOR 
19. Valorar la postura, atrofias, simetría y actividad espontánea (inspección) 
20. Valorar el tono muscular: palpación y movimientos pasivos de las dos extremidades 
21. Movimientos contraresistencia: Extensión del hombro (C5) 
22. Movimientos contraresistencia: Flexión del brazo (C6) y Extensión del brazo (C7) 
23. Movimientos contraresistencia: Extensión de la muñeca (C8) y Mano en garra (D1) 
24. Comprobar los Reflejos Bicipital (C5-C6) 
25. Comprobar los Reflejos Tricipital (C7-C8) 
26. Comprobar los Reflejos Estiloradial (C6) 
27. Comprobar los Reflejos Flexor de los dedos (C8) 
 
EXTREMIDAD INFERIOR 
28. Valorar la postura, atrofias, simetría y actividad espontánea (inspección) 
29. Valorar el tono muscular: palpación y movimientos pasivos de las dos extremidades 
30. Movimientos contraresistencia: Flexión de la cadera L2 
31. Movimientos contraresistencia: Extensión de la rodilla L3 y Flexión de la rodilla L4 
32. Movimientos contraresistencia: Flexión dorsal tobillo L5 y Flexión plantar tobillo S1 
33. Comprobar los Reflejos Rotuliano (L2-L4) 
34. Comprobar los Reflejos Aquíleo (S1) 
35. Comprobar los Reflejos Cutáneoplantar (Babinski) 
 
TRONCO 
36. Valorar la postura, atrofias, simetría y actividad espontánea (inspección) 
37. Valorar el tono muscular: palpación músculos pared abdominal 
38. Comprobar los Reflejos Cutáneo Abdominal Alto (D8-D10) 
39. Comprobar los Reflejos Cutáneo Abdominal Bajo (D10-D12) 
40. Comprobar los Reflejos Cremastérico (L1-L2) 
41. Comprobar los Reflejos Esfínter Anal (S2) 
 
D-. SENSITIVO 
En las cuatro extremidades en cara interna (posterior) y externa, comparando derecha con izquierda. 
Primero exts superiores, luego las inferiores. No es necesario hacer todas las pruebas propioceptivas, pero 
si es importante valorar todos los territorios. 
 
SISTEMA ESPINOTALAMICO 
42. Superficial: Comprobar la sensibilidad tocando o no con un algodón o un objeto romo. 
43. Dolorosa: Comprobar mediante un objeto punzante (clip, borde no cortante de una aguja). 
44. Térmica: un objeto frió puede ser el fonendoscopio o una tijera metálica. 
 
SISTEMA DORSAL-LEMNISCO MEDIO (Propioceptiva) 
Más fáciles de hacer: 
45. Vibratoria: Mediante un diapasón que se coloca en los salientes óseos 
 46. Posicional: Reconocer la posición de un dedo después de desplazarlo pasivamente varias veces 
 47. Movimiento: Reconocer la dirección de algo que se desplaza sobre la piel. 
Otras: 
 48. Discriminativa: estimulando dos puntos próximos de la piel el paciente reconoce dos estímulos 
49. Estereoagnosia: reconocer un objeto por palpación (moneda, lápiz, imperdible,…) 
50. Grafestesia: reconocer número escrito sobre la piel 
51. Romberg: el enfermo debe mantener el equilibrio estando de pie quieto con los ojos cerrados. 
 
IRRITACION MENINGEA 
52. Buscar si hay Rigidez de nuca 
53. Valorar el Signo de Kernig (al sentarse dobla las rodillas) 
54. Valorar el signo de Brudzinski (al flexionar el cuello dobla las rodillas) 
 
 
E-. COORDINACION – MARCHA 
Movimientos Rápidos 
55. Repitiendo una palabra o frase corta 
56. Movimientos rápidos pe. pronación y supinación palmeteando los muslos, 
57. Golpeando con el pie en el mismo sitio. 
 
Sinergia 
58. Prueba dedo enfermo - nariz - dedoexaminador cambiando la posición del dedo. 
59. Ídem pero con el dedo explorador – pie del enfermo. 
60. Prueba talón rodilla (deslizar el talón por la espina tibial contralateral) 
 
Temblor - Rebote 
61. Con los brazos estirados comprobar la presencia de temblor. 
62. A continuación se golpean hacia abajo y deben volver a la posición inicial. 
 
Marcha 
[51. Romberg: hacerlo aquí si no se ha hecho antes] 
63. Mantener el equilibrio de pie a la pata coja 
64. Marcha Normal con los ojos abiertos y con los ojos cerrados 
65. Marcha en tandem (pegando punta pie con talón). 
66. Marcha de puntilla y de talones 
 
 
 
 
EXPLORACION MAMA RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
En nuestro entorno lo mejor es ir explicando al enfermo los pasos para que aprenda a autoexplorarse 
Siempre bilateral - buscar asimetrías- 
Respetar el pudor de la paciente, tapar lo que no se esta usando 
Siempre hacer la exploración acompañados 
Procurar hacer la exploración en el mismo momento del ciclo 
MEJOR 2-3 días después de la regla 
 
 
A) INSPECCION BIPEDESTACION EN CUATRO POSICIONES 
1. Con los brazos en reposo, elevados, en jarras y echada hacia delante (90º flexión) 
2. Buscar lesiones superficiales: lesiones dérmicas, cambios color 
3. Buscar vasos superficiales (circulación venosa) 
4. Buscar signos inflamatorios 
5. Simetría de las mamas y pezones 
6. Contorno de las mamas 
 
 
B) PALPACION EN BIPEDESTACION NO HACERLA CON LA YEMA DE LOS DEDOS 
7. Empezar por la mama supuestamente patológica 
8. Desde el cuadrante interno superior se palpa toda la mama en sentido horario y de fuera hacia adentro (pezón) 
9. Palpar la zona de la cola (axilar)de la mama 
10. Igual la otra mama 
11. Repetir la mama “patológica” 
12. Si la mama es grande hacer la palpación con las dos manos 
 
 
C) PALPACION EN DECUBITO NO HACERLA CON LA YEMA DE LOS DEDOS 
13. Empezar por la mama supuestamente patológica 
14. Desde el cuadrante interno superior se palpa toda la mama en sentido horario y de fuera hacia adentro (pezón) 
15. Palpar la zona de la cola (axilar)de la mama 
16. Igual la otra mama 
17. Repetir la mama “patológica” 
18. Terminar exprimiendo los pezones, intentando extraer alguna secreción. 
 
 
 
 
 
EXPLORACION AXILA RESUMEN 
ANTES DE EMPEZAR 
Siempre bilateral - buscar asimetrías- 
Puede ser parte de la búsqueda de ganglionar 
Recordar que la axila tiene forma de pirámide 
 
A) INSPECCION 
1. Con los brazos elevados 90º abducción 
2. Buscar lesiones superficiales: lesiones dérmicas, senos, cambios color, quistes 
3. Buscar signos inflamatorios 
 
B) PALPACION EN DOS POSICIONES (brazo pegado al tórax y en 90º abducción) 
4. Meter la mano plana, respecto a la pared torácica, hasta el vértice axilar 
5. Ir bajando la mano despacio al tiempo que se comprime sobre el tórax 
6. Repetir el procedimiento con las otras tres caras de la “pirámide” 
7. Repetir el procedimiento en la otra axila 
 
 
EXPLORACION GENITALES MASCULINOS RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Es un área muy sensible y hay que realizarlo con delicadeza 
Siempre bilateral - buscar asimetrías- 
Respetar el pudor del paciente 
Siempre hacer la exploración acompañados 
 
A) INSPECCION GUANTES 
1. Inspeccionar el vello pubiano (ojo con los piojos) 
2. Inspeccionar el pene, retraer la piel para revisar el glande y el meato uretral 
3. Inspeccionar el escroto (lesiones superficiales) y los testículos 
 
B) PALPACION 
4. Pedir al paciente que exprima el pene de proximal a distal, para tratar de extraer alguna secreción 
2. Palpar los testículos, buscando algún nódulo o zona con diferente consistencia. 
3. Palpar los epidídimos y los cordones espermáticos 
3. Explorar la próstata (ver en tacto rectal) 
 
 
 
 
EXPLORACION GENITALES FEMENINOS RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Es un área muy sensible y hay que realizarlo con delicadeza 
Respetar el pudor del paciente 
Tranquilizar cualquier clase de temor, sobretodo si es la primera vez o si otras veces ha sido doloroso 
Siempre hacer la exploración acompañados 
Contar con la mesa adecuada, buena luz y espéculos 
 
A) INSPECCION GUANTES 
1. Inspeccionar el desarrollo del clítoris 
2. Inspeccionar los labios mayores y menores 
3. Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo 
4. Inspeccionar la desembocadura de la uretra 
5. Inspeccionar la coloración de las mucosas 
6. Buscar lesiones o bultos anormales 
 
B) PALPACION 
7. Se introduce el dedo índice (previamente lubrificado) en la vagina 
8. Se produce dolor o incomodidad si la maniobra es brusca o se presiona hacia la cara anterior (uretra) 
9. Valorar el tamaño del especulo necesario, lubrificarlo 
10. Lubrificarlo e introducir de forma oblicua, apoyándose en la pared posterior de la vagina 
11. Revisar el cuello cervical (color, superficie, lesiones, ulceras, etc.) y los fondos de saco 
12. Mientras se retira el especulo revisar la mucosa vaginal 
13. Se realiza una palpación bimanual 
14. Se palpa el cuello uterino buscando (consistencia, movilidad y sensibilidad al movimiento) 
15. Con la mano abdominal se intenta delimitar el útero (tamaño, forma, consistencia) 
16. Desplazando ligeramente hacia los lados las dos manos se intenta delimitar los anexos (tamaño, forma, consistencia) 
 
 
EXPLORACION RECTO RESUMEN 
 
ANTES DE EMPEZAR 
Es necesario “convencer” al paciente de la necesidad de realizarlo (digestivo-próstata) 
Tranquilizar cualquier clase de temor, sobretodo si es la primera vez o si otras veces ha sido doloroso 
Respetar el pudor del paciente, proporcionar una sabanilla 
Se puede realizar en diversas posiciones como bipedestación con flexión de 90º, posición ginecológica, 
Genupectoral (mahometana) muy habitual, pero humillante al enfermo o 
Decúbito lateral con una pierna flexionada, ideal para encamados o personas mayores 
 
 
A) INSPECCION CON GUANTES ES UNA PARTE FUNDAMENTAL 
1. Separar bien las nalgas con ambos manos 
2. Observar las lesiones superficiales (heridas, ulceras, fisuras, fístulas, cambios color) 
3. Observar la zona del esfínter 
 
B) PALPACION 
4. Palpar la región perianal (buscando induración o fluctuación) 
5. Lubrificar el dedo y apoyarlo plano sobre el esfínter, 
6. Pedir al enfermo que haga fuerza como si fuera hacer de vientre e 
7. Introducir el dedo ligeramente hasta sobrepasar el esfínter externo 
8. Palpar el esfínter externo en toda su circunferencia 
9. Introducir completamente y palpar la mucosa en toda la circunferencia rectal 
10. Poner la yema del dedo hacia cara anterior (ombligo) y localizar la superficie prostática 
11. Identificar los dos lóbulos prostáticos y la fisura intermedia 
12. Determinar si la próstata es grande (no se puede tocar la parte de arriba de la glándula) 
13. Determinar la consistencia de los lóbulos, zona indurada o “diferente” o la presencia de dolor 
14. Al finalizar sacar el dedo y observar si sale manchado de sangre