Anatomía-Quirúrgica-Cardíaca

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ANATOMÍA QUIRÚRGICA 
DEL CORAZÓN
ANATOMÍA QUIRÚRGICA 
DEL CORAZÓN
DRA. SARA BERRIOS OLMOS 
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA-ARRIARÁN
DRA. SARA BERRIOS OLMOS 
RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA-ARRIARÁN
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• El 10 de julio de 1893, el Dr. Daniel Hale Williams un
cirujano de Chicago, realizó la primera cirugía exitosa
que involucra una herida de arma blanca documentada
en el corazón, incluyendo al pericardio y el corazón.
• El 09 de Septiembre de 1896, el Dr. Ludwig Rehn,
cirujano de Alemania, realizó la primera sutura exitosa
de una herida cardíaca humana.
• Un conocimiento profundo de la anatomía del corazón
es un requisito previo para completar con éxito los
innumerables procedimientos realizados por el cirujano
cardiotorácico.
Dr. Ludwig Rehn
Dr. Daniel Hale 
Williams
Temas a tratarTemas a tratar
1. Forma y ubicación del corazón: posición y relación
respecto a otros órganos torácicos.
2. Incisiones utilizadas para exponer el corazón para
diversas operaciones.
3. Las cámaras y válvulas cardíacas.
4. Arterias y venas coronarias.
5. Tejidos de conducción importantes pero
quirúrgicamente invisibles.
Forma y ubicación del corazónForma y ubicación del corazón
• Ubicación: dentro del mediastino
medio.
• Eje largo: paralelo al tabique
interventricular.
• Eje corto: perpendicular al eje
largo al nivel de válvulas atrio-
ventriculares.
Forma y ubicación del corazónForma y ubicación del corazón
Forma del corazón: pirámide
de tres lados ubicada en el
mediastino medio.
Relación con la Caja torácica Relación con la Caja torácica 
Anteriormente, el corazón está cubierto por el esternón y los cartílagos 
costales de las costillas tercera, cuarta y quinta. 
Relación con los Pulmones y Pericardio Relación con los Pulmones y Pericardio 
Pericardio Pericardio 
Seno Oblicuo del pericardio 
Seno Transverso del pericardio 
Pericardio parietal
Relaciones Posteriores Relaciones Posteriores 
Posteriormente, el corazón se encuentra en el esófago y la bifurcación 
traqueal y los bronquios que se extienden hacia el pulmón. 
Nervios Mediastínicos: N. Frénico Nervios Mediastínicos: N. Frénico 
Nervios Mediastínicos: Nervio Vago (X)Nervios Mediastínicos: Nervio Vago (X)
Visión Posterior 
Plexo 
Esofágico 
(porción 
anterior)
Tronco Vagal
Posterior
Plexo 
Esofágico 
(porción 
posterior)
Visión Anterior
N. Vago
N. Laríngeo 
Recurrente 
izquierdo
N. Laríngeo 
Recurrente 
Derecho
Tronco Vagal
Anterior
Incisiones 
Quirúrgicas 
Incisiones 
Quirúrgicas 
Esternotomía MediaEsternotomía Media
Toracosternotomía Transversal Bilateral 
(Incisión Clamshell)
Toracosternotomía Transversal Bilateral 
(Incisión Clamshell)
• Indicaciones: exposición de los espacios pleurales y el 
corazón.
- Trasplante doble pulmón secuenciales bilaterales.
- Trasplantes de corazón y pulmón. 
• Ventajas: el mejor acceso de todas las incisiones 
torácicas para ambos hemitórax y para el mediastino 
anterior y medio. 
• Desventajas: 
- La recuperación es la mas difícil de todas las 
incisiones torácicas. 
- Riesgo de lesión de Nervios frénicos. 
- Mala exposición del mediastino posterior. 
Toracotomía Anterolateral Toracotomía Anterolateral 
• Indicaciones: 
- Injerto de derivación aislada de la arteria coronaria circunfleja o 
para la exposición del lado izquierdo de la válvula mitral.
- Trauma torácico. 
• Ventajas: 
- Posibilidad de ampliación contralateral, cervical y abdominal. 
- Recuperación mas rápida que toracotomía posterolateral.
- Mejor función del hombro en el postoperatorio. 
- Preserva el musculo dorsal ancho para un eventual colgajo. 
• Desventajas: 
- Limitaciones en la visión de hemitórax posteroinferior
- Riesgo de lesionar nervio torácico largo y toraco-dorsal. 
Toracotomía Posterolateral Toracotomía Posterolateral 
• Indicaciones: procedimientos que involucran el 
arco aórtico distal y la aorta torácica descendente. 
• Ventajas: la que proporciona mejor visión de todo 
el hemitórax. 
• Desventajas: 
- Gran lesión de músculos extratorácicos y 
partes blandas.
- Mayor tiempo de recuperación. 
Cámaras cardiacas 
y Grandes Arterias
Cámaras cardiacas 
y Grandes Arterias
Relación Cámaras cardiacas y grandes arterias Relación Cámaras cardiacas y grandes arterias 
La unión auriculoventricular está orientada oblicuamente, 
quedando mucho más cerca de la vertical que del plano horizontal. 
Las válvulas tricúspide y pulmonar están ampliamente separadas por la curvatura 
interna del corazón revestida por el seno transverso. 
Las válvulas mitral y aórtica se encuentran adyacentes entre sí, con continuidad 
fibrosa de sus valvas. 
La válvula aórtica ocupa una posición central, encajada entre las válvulas tricúspide 
y pulmonar.
.
Reglas básicas de anatomía cardíaca:
1. Las cámaras auriculares se encuentran a la derecha de sus ventrículos
correspondientes.
2. La aurícula y el ventrículo derechos yacen anteriores a sus contrapartes del lado
izquierdo. Las estructuras septales entre ellas están orientadas oblicuamente.
3. En virtud de su posición en cuña, la válvula aórtica está directamente relacionada
con todas las cámaras cardíacas.
Cuerpo fibroso central: donde convergen las valvas de las válvulas aórtica, mitral
y tricúspide, se encuentra cefálica y anterior al tabique atrioventricular muscular.
Componente principal del esqueleto fibroso del corazón y está formado en parte por:
1. El trígono fibroso derecho, un engrosamiento del lado derecho de el área de
continuidad fibrosa entre las válvulas aórtica y mitral.
2. Trígono fibrosos izquierdo.
3. Tabique membranoso, la división fibrosa entre el tracto de salida del ventrículo
izquierdo y las cavidades cardíacas del lado derecho.
- Componente auriculoventricular entre la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo
- Componente interventricular.
Aurícula DerechaAurícula Derecha
Se divide en dos: orejuela 
(apéndice atrial), vestíbulo y 
componente venoso. 
La unión del apéndice y el 
componente venoso 
(aurícula) determinada por 
→ surco terminal.
Formada por músculos 
pectíneos.
En el tabique Interauricular 
la Fosa Oval
Desemboca la VCS y VCI.
Orificio del Seno coronario
Septum Auricular Septum Auricular 
• La incisión más común en la aurícula derecha se realiza en el apéndice auricular
paralelo y anterior al surco terminal, que muestra:
- Superficie septal extensa entre la válvula tricúspide y los orificios de las venas cavas,
incluye la apertura de la fosa oval y el orificio del seno coronario.
• El tabique verdadero entre las cámaras auriculares está prácticamente confinado
a la fosa oval.
Nodo SinusalNodo Sinusal
• El Marcapasos Natural del Cuerpo,
forma parte del Sistema de conducción
eléctrica del corazón.
• Estructura en forma de huso que
generalmente se encuentra a la derecha
o lateral a la unión cavo-atrial superior.
• El suministro de sangre proviene de una
rama de la arteria coronaria derecha en
aproximadamente el 55% de los
individuos y una rama de la arteria
circunfleja en el 45%.
Nodo AuriculoventricularNodo Auriculoventricular
• Ubicación: Triángulo de Koch, que está delimitado por el tendón de Todaro,
la valva septal de la válvula tricúspide y el orificio del seno coronario
• Tener presente para evitar daños quirúrgicos a la conducción
auriculoventricular.
El haz auriculoventricular (de His) penetra
directamente en el vértice del triángulo de Koch
antes de continuar ramificándose en la cresta
del tabique ventricular.
Válvula Tricúspide Válvula Tricúspide 
• Posee las válvulas: septal,
anterior y posterior.
• Los extremos periféricos se
describen como comisuras.
• Las valvas están atadas a
las comisuras por cordones
en forma de abanico que
surgen de los músculos
papilares prominentes.
Aurícula izquierdaAurícula izquierda
• Se divide en Orejuela (Apéndice atrial), vestíbulo y componentevenoso.
• Apéndice auricular : unión limitada con el vestíbulo y los músculos pectinados se ubican casi 
exclusivamente dentro del apéndice. 
• Es una cámara relativamente inaccesible. 
• Recibe sangre oxigenada proveniente de los pulmones → Desembocan las 4 venas 
pulmonares.
• Forma la mayor parte de la porción superior. 
• Fosa oval en el tabique interauricular. 
Válvula MitralVálvula Mitral
• Soportada por los músculos papilares anterolateral y posteromedial.
• Valva anterior: corta, relativamente cuadrada y protege aproximadamente 1/3 de la
circunferencia del orificio mitral → continuidad fibrosa con la válvula aórtica.
• Valva posterior: menos profunda pero protege aproximadamente 2/3 de la circunferencia del
orificio mitral → está conectado a la parte parietal de la unión auriculoventricular.
• Las valvas de la válvula mitral están soportadas por un anillo de colágeno bastante denso.
Ventrículo derechoVentrículo derecho
• Expulsa la sangre hacia los 
pulmones por la arteria pulmonar.
• Porciones: 
- Entrada: rodea la válvula 
tricúspide y su aparato de 
tensión. 
- Trabecular apical que se 
extiende hasta el ápice.
- Porción de salida y válvula 
pulmonar
• Tiene músculos papilares y 
cuerdas tendinosas. 
• Septum Interventricular separa los 
dos ventrículos. 
Tracto de salida VD 
y válvula pulmonar 
Tracto de salida VD 
y válvula pulmonar 
• Tracto de salida → consiste en un infundíbulo, una estructura muscular 
circunferencial que soporta las valvas de la válvula pulmonar.
• Las valvas tienen uniones semilunares. 
Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo
• Expulsa la sangre mediante la 
arteria Aorta por todo el cuerpo.
• Componentes:
- Entrada que rodea y está 
limitado por la válvula mitral y 
su aparato de tensión.
- Los dos músculos papilares 
ocupan posiciones 
anterolaterales y 
posteromediales
- Trabecular apical que se 
extiende hasta el ápice.
Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo
• Contiene muchos músculos 
papilares y cuerdas tendinosas. 
• Septum o tabique IV, que 
separa los dos ventrículos. 
• Su forma es mas alargada y 
cónica que el derecho. 
Tracto de Salida VITracto de Salida VI
Porciones:
• Septal: principalmente muscular,
también incluye la porción
membranosa del tabique ventricular.
• Cuadrante posterior: cortina fibrosa
que se extiende desde el esqueleto
fibroso del corazón a través de la
valva anterior de la válvula mitral y
soporta las valvas de la válvula
aórtica en el área de continuidad
aorto-mitral.
• Cuadrante lateral: es muscular y
consiste en el margen lateral de la
curvatura interna del corazón.
Válvula Aortica Válvula Aortica 
• La válvula aórtica consta principalmente de tres valvas semilunares.
• Ubicación central, la válvula aórtica está relacionada con cada una de las
cámaras y válvulas cardíacas.
• En sístole: las valvas se empujan hacia arriba y lejos del centro de la luz aórtica.
• En diástole: las valvas caen pasivamente en el centro de la aorta.
• Dos de los tres senos aórticos dan lugar a arterias coronarias, de donde surgen
sus designaciones como senos derechos, izquierdos y no coronarios.
Arterias Coronarias Arterias Coronarias 
Arteria coronaria IzquierdaArteria coronaria Izquierda
• Seno de Valsalva Izquierdo origina el Tronco principal de la A. 
Coronaria Izq:
- Sentido anterior, inferior y a la izquierda entre el Tronco A. 
pulmonar y el apéndice auricular izquierdo. 
- Longitud: 1-2 cm. 
- Se divide en A. Descendente Anterior Izquierda y A. Circunfleja.
Arteria Descendente Anterior IzquierdaArteria Descendente Anterior Izquierda
- Sentido anterior e inferior en el surco 
interventricular anterior hasta el ápice del 
corazón
- Origina ramas: diagonales (2-6), perforantes 
septales y ventriculares derechas. 
- Primera diagonal es la más grande →
conocida como la A. intermedia).
- Ramas perforadores septales (3-5) se 
ramifican perpendicularmente al tabique 
ventricular → suministran sangre a los 2/3 
del tabique ventricular.
- Las ramas ventriculares derechas, 
suministran sangre a la superficie anterior 
del ventrículo derecho. 
Arteria Circunfleja Arteria Circunfleja 
- Surge de la A. Coronaria Izquierda en ángulo 
recto con la A. Descendente Anterior. 
- Se desplaza a lo largo del surco 
auriculoventricular izquierdo. 
- En 10 a 15% de los pacientes puede dar 
origen a la A. Descendente Posterior 
(dominancia izquierda), irrigando también en 
Nodo AV. 
- Las ramas primarias son los marginales 
obtusos que suministran sangre a la cara 
lateral del miocardio VI, incluido el músculo 
papilar posteromedial. 
- Ramas adicionales suministran sangre a la 
AI y, en 40 a 50% de los casos, al nodo 
sinusal. 
Arteria coronaria derechaArteria coronaria derecha
Ramas Ventriculares 
anteriores 
Rama Infundibular
Rama Posterolateral 
derecha 
• En 50 a 60% de la población la arteria hacia el nodo sinusal surge de la porción
proximal de la A. coronaria derecha.
• El suministro de sangre al nodo AV (en pacientes con circulación dominante derecha)
surge de la Rama del nódulo AV
• A. Marginal Derecha irriga la pared libre anterior del ventrículo derecho.
• La A. posterolateral derecha emite:
- Ramas que irrigan la superficie posterior del ventrículo izquierdo.
• A. Descendente posterior corre a lo largo del surco interventricular posterior, emite:
- Ramas perforantes del tabique posterior → 1/3 posterior del miocardio septal.
Ramas 
Ventriculares 
anteriores 
Rama 
Infundibular
Rama 
Posterolateral 
derecha 
Tiene perforantes septales que
son importantes colaterales a la A.
descendente anterior izquierda.
Las venas coronarias Las venas coronarias 
• La circulación venosa se puede dividir en tres sistemas:
- Seno coronario y sus tributarios
- Venas ventriculares derechas anteriores
- Venas cardiacas menores o de tebesio que vacían la sangre directamente en la aurícula
derecha.
• Un amplio grado de colateralización entre estas venas y las arterias coronarias
y la escasez de válvulas dentro de las venas coronarias permiten el uso de
cardioplejía retrógrada del seno coronario para la protección del miocardio
intraoperatorio.
Seno coronario y sus tributariosSeno coronario y sus tributarios
Seno 
coronario
Vena 
cardiaca 
magna
Vena oblicua 
de aurícula 
izquierda (de 
Marshal)
Vena 
Posterior del 
VI
Vena cardiaca 
media
Vena cardiaca 
menor
Vena 
cardiaca 
mayor
Venas 
cardiacas 
anteriores
Vena 
cardiaca 
menor
- Vena Cardiaca Mayor o Magna que discurre paralela
a la arteria coronaria descendente anterior izquierda.
Se dirige hacia la izquierda en el surco AV izquierdo.
- Ramas ventriculares izquierdas marginales y
posteriores.
- Vena Oblicua de Marshall en margen posterior de AI
- Vena cardíaca media, se origina en el vértice y tiene
curso paralelo a la arteria coronaria descendente
posterior → drena directamente en la aurícula
derecha o en el seno coronario justo antes de su
orificio.
- Vena cardiaca Menor: se extiende posteriormente a
través del surco AV derecho.
• El seno coronario drena predominantemente el VI y recibe aproximadamente
el 85% de la sangre venosa coronaria.
• Se encuentra dentro del surco atrioventricular posterior y desemboca en la
aurícula derecha.
Bibliografía Bibliografía 
1. Cohn, L. (2012). “Cardiac Surgery in the Adult”, United States, 
4° Edición, Mc Graw Hill, pp. 21-41.
2. Anatomía - Configuración Interna del Corazón (Atrios, 
Ventrículos, Válvulas, Músculos Papilares) 
https://www.youtube.com/watch?v=Ew_z9SCYGVA
3. Anatomía - Irrigación del Corazón (Dominancia, Codominancia, 
Anastomosis Coronaria) 
https://www.youtube.com/watch?v=31_mN3zyqfk
4. Exposición quirúrgica toráxica 
https://es.slideshare.net/Cirugias/exposicin-quirrgica-torxica
https://www.youtube.com/watch?v=Ew_z9SCYGVA
https://www.youtube.com/watch?v=31_mN3zyqfk
https://es.slideshare.net/Cirugias/exposicin-quirrgica-torxicaANATOMÍA QUIRÚRGICA 
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