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RESUMEN DE DOLOR ABDOMINAL FISIOPATOLOGIA • Existe un estímulo desencadenante • Receptores periféricos: captan los estímulos • Vías nerviosas: conducen e, estimulo Los receptores periféricos se encuentran a nivel de las vísceras o a nivel del peritoneo o de la pared abdominal. A través de estos receptores periféricos aparece una vía nerviosa aferente que conduce el estimulo y llega al ganglio que se encuentra a nivel de la raíz posterior de la medula. Finalmente llega a través de los haces hipotalámicos hasta los centros nerviosos de percepción del dolor. ESTIMULOS DEL DOLOR 1. MECANICO: Por estiramiento y contracción de los órganos huecos y a la distención de un órgano macizo (como hígado y bazo por estiramiento de la capsula causa dolor) 2. QUIMICO: Todos los procesos de Inflamación, isquemia, necrosis generan dolor. NOTA: La isquemia es la obstrucción de un vaso sanguíneo y produce una reducción de la circulación sanguínea y al no haber suministro de sangre provoca una necrosis que es la muerte de una parte del órgano. • La arteria mesentérica superior irriga todo el intestino delgado, colon ascendente, parte del transverso y una parte del páncreas. • La arteria mesentérica inferior irriga todo el colon descendente y el recto. RECEPTORES DEL DOLOR • NOCICEPTORES VISCERALES: • NOCICEPTORES SOMATOPARIETALES Dentro de las vísceras se encuentran en: • La pared de las vísceras huecas • Capsulas de vísceras • Pared de os vasos • Peritoneo • Mesenterio PARA REPASAR Hay un estimulo doloroso que recibe la víscera y es transmitido a través de una vía aferente y llega a la primera neurona que se encuentra en la raíz posterior de la medula, desde ahí se produce un entrecruzamiento de la fibra y viaja por la vía talámica hasta el tálamo óptico En el tálamo se perciben el componente desagradable del dolor, luego viaja hacia la corteza y es aquí donde localiza el punto de estímulo del dolor. CLASIFICACION DOLOR VISCERAL: que se produce en receptores viscerales. • Cuando el dolor es por la distención de un órgano macizo es un dolor sordo, persistente • Cuando el dolor es a nivel de las vísceras huecas es un dolor de tipo cólico (es un dolor que tiene exacerbaciones y disminución del dolor, dolor que paciente lo refiere como retortijón) • Es un dolor mal localizado • Puede percibirse a distancia de la víscera afectada, cuando es intenso se acompaña de reacciones neurovegetativas como sudoración, náuseas, vómitos, hipotensión y palidez DOLOR SOMATICO: que se produce en los receptores parietales • Se origina en peritoneo parietal, • El estímulo puede ser: inflamatorio, infeccioso o químico. • Ejm: Irritación peritoneal infecciosa sería las peritonitis bacterianas como consecuencia de la ruptura de una apéndice …….apendicitis • Peritonitis química producida por la perforación de una ulcera gástrica, liberando el jugo gástrico al peritoneo y se da la peritonitis química El dolor somático tiene una característica Cuando se produce irritación de peritoneo parietal se acompaña de un espasmo de la musculatura abdominal. Se localiza en el sitio de la lesión, es intenso, de aparición brusca y se agrava con los movimientos de la tos y respiración. El dolor somático es agudo, bien localizado, se acompaña de la contractura muscular refleja. Topográficamente corresponde al lugar donde se origina el estímulo. Es un dolor pulsante o punzante DOLOR REFERIDO: Se produce a distancia del órgano afectado DOLOR SOMATICO Y VISCERAL Ejemplo • La apendicitis comienza con un dolor de tipo visceral, se produce una inflamación del apéndice y se produce la distención que general el dolor. • El dolor tipo visceral es un dolor mal localizado, porque el dolor del apéndice empieza en el epigastrio y posteriormente se irradia a la fosa iliaca derecha. • Si este proceso avanza y el paciente no se opera el apéndice se rompe y genera la peritonitis bacteriana. • Cuando se da la peritonitis bacteriana se agrega el dolor somático. El dolor se transforma en un dolor agudo, de tipo punzante y se acompaña de la contractura del abdomen. NOTAS EXTRAS TIPO DE DOLOR • DOLOR COLICO: Por la obstrucción de una víscera hueca • DOLOR TIPO CALAMBRE: Por la acumulación de gases en las asas intestinales y también es producido por una distención. DIFERENCIA ENTRE UN DOLOR ABDOMINAL LOCAL Y UNO REFERIDO En el local, te duele directamente el área afectada, ejemplo, en el páncreas, duele el epigastrio (boca del estómago). En un dolor referido, podrías tener una torsión testicular, y eso producir un dolor de abdomen. Se origina en el testículo, se irradia (o siente) en otro lugar
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