Dolor Abdominal

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Dolor Abdominal
Dra Mazaeda Antonella
Abdomen agudo
Es un Sme clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y requiere una conducta diagnostica o terapéutica rápida.
En cuanto a su duración: >6 hs abdomen agudo quirurgico
 <6 hs abdomen agudo medico
Los trabajos epidemiológicos llegaron a la conclusión de que en las guardias hospitalarias, servicios de internación quirúrgicos y consultas a domicilio, el Dolor abdominal inespecífico es el motivo de consulta mas frecuente. (DAI)
Según su mecanismo de producción puede ser de 3 tipos: VISCERAL – SOMATICO – REFERIDO
Dolor abdominal puede ser de 3 tipos 
	Dolor somático	Dolor visceral	Dolor referido
	Conducción fibras A (rápida)
Peritoneo parietal, D7-L1	Conducción fibras C (lentas)	Se percibe en una zona corporal alejada del sitio donde se genera el estimulo doloroso
	Receptores en piel, músculos, articulaciones	Estimulación en nociceptores ubicados en vísceras huecas y conductos, capsulas de vísceras.	Comienza en un órgano visceral y es referido a una región de similar origen embriológico.
	Bien localizado, en el lugar donde aparece estimulación nociceptiva	Mal localizado, referido a la línea media	No coincide con el área cutánea donde se localiza la víscera causante del dolor.
	Agudo y punzante, aparición brusca, se agudiza con movimientos, tos y respiración.	Continuo, sordo, quemante, cólico	
	El estimulo es inflamatorio y puede ser bacteriano o quimico. Ataque de GOTA, herida de pierna, peritonitis, traumas	Distensión de la pared o capsulas, inflamación, isquemia, cólico biliar, cólico ureteral, angina de pecho, obstrucción intestinal, hepatitis, pancreatitis, apendicitis, colecistitis.	
Principales tipos de dolor referido
Dolor referido al hombro, debido a una inflamación próxima a la parte central del diafragma (procesos inflamatorios perihepaticos, absceso subfrénico, distensión de vías biliares)
Dolor referido al testículo, en el cólico renal, porque los testículos comparten el mismo segmento embriológico que el riñón.
Tipos de dolor abdominal
Dolor abdominal agudo: < 7 días, puede ser de origen intra o extraperitoneal
Dolor abdominal crónico: dispepsia no ulcerosa, síndrome de colon irritable, pancreatitis crónica, gastritis crónica.
Según su ritmo y cronología:
CONSTANTE: continuo en el tiempo (pancreatitis crónica, peritonitis, colecistitis)
INTERMITENTE: dolor con periodos sin dolor y exacerbaciones cortas y de gran intensidad, seguidos de alivio por unos minutos (isquemia intestinal, ulcera péptica, cólicos intestinales)
Causas de dolor abdominal agudo
Origen Intraperitoneal:
Inflamatorias
Mecánicas
Hemoperitoneo
Isquémicas
Traumáticas
Origen Extraperitoneal:
Torácicas
Genitourinarias
Metabólicas
Neurogénicas
Causas de dolor abdominal agudo
ORIGEN INTRAPERITONEAL:
INFLAMATORIAS: peritoneales (peritonitis bacteriana, peritonitis química, peritonitis lupica, fiebre mediterránea familiar). Perforacion de vísceras huecas( apendicitis, colecistitis, diverticulitis, ulcera péptica. Visceras solidas (pancreatitis). Mesenterio ( adenitis mesentérica). Pelvis ( EPI, endometritis).
MECANICAS: vísceras huecas (obstruccion intestinal por neoplasias, bridas, ileo), obstruccion biliar por calculosñ. Visceras solidas ( hepatomegalia congestiva).
HEMOPERITONEO: aneurisma visceral o de aorta, embarazo ectopico roto, ruptura de bazo
ISQUEMICAS: isquemia mesentérica oclusiva, hernia estrangulada, vasculitis
TRAUMATICAS: trauma cerrado o penetrante
Causas de dolor abdominal agudo
ORIGEN EXTRAPERITONEAL:
TORACICAS: neumonía, embolia de pulmón, IAM, pericarditis aguda, ICC
GENITOURINARIO: pielonefritis aguda, colico renal, infarto renal
METABOLICAS: cetoacidosis DBT, porfiria aguda intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda, uremia.
NEUROGENICAS: herpes zoster, compresión de raíces nerviosas
Dolor abdominal de origen intraperitoneal – Peritonitis 
Puede ser de causa bacteriana o química
Las peritonitis bacterianas se dividen en 1°, 2° y 3°.
Peritonitis 1ria: diseminación de bacterias a la cavidad peritoneal, el ejemplo mas común es la peritonitis bacteriana espontanea, en cirróticos. Siempre es monomicrobiana por gramnegativos aerobios. Clinica: fiebre, dolor abdominal, deterioro de función renal o hepática, encefalopatía o leucocitosis. El Dx se establece por paracentesis: PMN >250/mm3 + cultivo positivo.
Peritonitis 1ria
Fiebre 
Dolor abdominal
Falla renal o hepática
Encefalopatía 
Leucocitosis 
Dolor abdominal de origen intraperitoneal – Peritonitis 
Peritonitis 2ria: perforación de la víscera hueca en la cavidad abdominal
Polimicrobiana : aerobios y anaerobios 
Cuadro agudo con dolor abdominal intenso
Examen físico: dolor a la palpación profunda, signo del rebote y rigidez abdominal. No hay RHA.
El grado de contaminación bacteriana dependerá del sitio de perforación
Dolor abdominal de origen intraperitoneal – Peritonitis 
Peritonitis 3ria: infección persistente intraabdominal y aparece luego del tratamiento quirurgico de peritonitis graves.
Ocurre en inmunosuprimidos
Características de dolor abdominal
	Carácter 	Ejemplo 
	COLICO	Cólico intestinal, uterino, biliar, ureteral
	SORDO	Carcinoma gástrico
	GRAVATIVO O PESADEZ	Dolor abdominal sordo
	PULSATIVO	Abscesos 
	DESGARRANTE	Rotura de aneurisma aórtico
	LANCINANTE	Herpes Zoster
Factores que alivian o agravan el dolor abdominal 
	ALIVIAN	AGRAVAN
	Reposo : cuadros inflamatorios intraabdominales	Movimientos: focos inflamatorios intraabdominales
	Posición sentado: páncreas	Inspiración: colecistitis aguda
	Alimentación: ulcera peptica	Alimentación: obstrucción intestinal, pancreatitis
	Vomito: obstrucción intestinal	
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
Nauseas 
Vómitos 
PP
Ictericia
Escalofríos 
Anamnesis 
Que le preguntamos al paciente???
Tu paciente viendo que sos vos el que le va a atender
Anamnesis 
A : aparición del dolor, ¿ Cuando comenzó el dolor?
L: localización, ¿ Donde le duele? ¿ Puede indicar con el dedo donde le duele ?
I: irradiación, ¿ Se va a algún lugar su dolor?
C: características del dolor, ¿ es cólico, punzante, urente, lancinante?
I: intensidad, ¿ Del 1 al 10 cuanto le duele? 
A: atenuantes o agravantes, ¿ Con que mejora el dolor o con que empeora?
Síntomas acompañantes: nauseas, mareos, vómitos, diarrea, cefalea, etc.
Es la 1ra vez que tiene este tipo de dolor?
Tomo o toma algún medicamento?
Enfermedad de base?
Orden SAMPLE al momento del interrogatorio
S: signos y síntomas acompañantes
A: alergias (alimentaria, medicamentosa o a insectos)
M: medicamentos (tomo o toma)
P: padecimiento/enfermedad de base
L: la ultima ingesta oral (horario)
E: evento desencadenante
Apendicitis aguda
Enfermedad inflamatoria aguda del apéndice vermiforme. Mas frecuente entre 20-30 años
El dolor inicial es de tipo visceral desencadenado por la obstruccion de la luz por un fecalito y la distension de la pared del apéndice y se percibe en epigastrio.
Se localiza en FID, en el Punto de McBurney, es intenso y con contractura muscular localizada.
El apéndice obstruido se distiende y se asocia con trombosis y luego con infección bacteriana de la pared.
Si la enfermedad progresa y el proceso inflamatorio es transmural, estimula el peritoneo parietal y el dolor cambia. Los resultados suelen ser gangrena y perforacion
Dx confirmatorio 
Ecografía abdominal
Colecistitis aguda 
Complicacion aguda de la litiasis vesicular, como consecuencia de la impactación de un calculo en vesicula.
10% son alitiásicas y ocurre por obstruccion por moco o barro biliar, isquemia primaria de la pared o infección directa de la bilis.
En la mayoría de los casos hay infección por E.coli
Sin tratamiento evoluciona hacia la perforación y peritonitis