Nutrição Enteral: Fórmulas e Benefícios

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NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL
¿ QUE FORMULA USAR ?¿ QUE FORMULA USAR ?
Lic.Nut. FRESIA GUZMAN VIVANCO
Nutricionista ANI Hosp.CLinicoRegional
Concepción 
VISION HISTORICA DE LA NUTRICION ENTERAL 
ANTIGUO EGIPTO : Nutrición mediante enemas.
Año 1800 :Alimentación por vías gastrointestinales 
altas: leche, caldos, huevos,vino.
Año 1910 : Se utilizó alimentación duodenal
Año 1939 : Se inicia la alimentación bucoyeyunal en
pacientes quirúrgicos
Año 1959 : Se emplea la primera Bombas de Infusión
continua. 
Año 1969 : Dietas definidas químicamente para 
pacientes quirúrgicos.
EVOLUCION DE LA NUTRICION ENTERAL
DECENIO 1950 : Suspensiones viscosas obtenida de 
de alimentos mezclados
DECENIO 1960: Leche y productos derivados de la leche
DECENIO 1970: Sin lactosa
Bajo residuo
Nutrientes intactos y elementales
Productos modificados de aa para 
Insuf.Renal, enfermedad hepática,
dietas bajas en grasa, químicamente
definidas para mala absorción, 
disfunción pancreática.
DECENIO 1980 : Productos calóricamente densos
Dipéptido y tripeptidos
Productos especiales para traumatismos
estrés, afección pulmonar, intolerancia a
la glucosa.
Fortificación con fibra.
DECENIO 1990: Acidos grasos W3
Acidos grasos de cadena corta
Enriquecimiento de productos con fuente
de nitrógeno de especialidad ,glutamina.
arginina, caseína, histidina, taurina,
nucleótido
FORMULAS ENTERALES
NUTRICION ENTERAL:
- El uso de la NE esta indicado en pacientes que 
presentan:
- Una ingesta oral insuficiente
- comprometidos de conciencia con un tracto 
gastrointestinal funcional.
“ SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONA:
“ USELO “
NUTRICION ENTERAL
- Es reconocida como un componente integral del
manejo del paciente crítico.
- La instauración “ temprana” ha demostrado:
- Mejora el BN
- Mejora la función inmune del huésped
- Aumenta los sistemas antioxidantes
- Preserva la mucosa intestinal
- Evita el hipercatabolismo
Ventajas:
- Fisiológica
- previene la atrofia de la mucosa entérica 
- ayuda a preservar la integridad de la barrera intestinal.
- más barata, 
- fácil manejo y se asocia a un menor número de 
complicaciones que la NP. 
Función Intestinal
Conservada Alterada
POLIMERICA OLIGOMERICA
Modificada
Situación Especial
Diabetes
Hiperglicemia
Insuficiencia
Renal
Estrés 
Inmunodepresión
Insuficiencia
Hepática
Insuficiencia
Respiratoria
FÓRMULAS ENTERALES
SELECCIÓN APROPIADA
ÉXITO EN LA TERAPIA NUTRICIONAL
Alcanzar las
necesidades
nutricionales
Volumen 
específico
Criterios para la selección de Fórmulas
Evaluación 
Nutricional
Capacidad
digestiva y
de absorción
Vía de 
administración
Requerimientos
hídricos y 
nutricionales
FORMULAS ENTERALES
POLIMERICASPOLIMERICAS
MODULARESMODULARES
ESPECIALES
CLASIFICACIONCLASIFICACION
ESPECIALES
Fórmulas Poliméricas
Sabor Agradable 
Buena tolerancia
VO y enteral
Libres de lactosa
Con o sin fibra
Nutrientes intactos
Osmolaridad:280-400 mOsm/l
Fórmulas Poliméricas :
Distribución Calórica Macronutrientes:
P 10-18%,HdeC 50-60%,L 25-35%
- Proteínas (caseína,soya):35-45g/1000cal
- Carbohidratos:maltodextrina
- Ac.grasos poli insaturados
- Triglicéridos de cadena media
- Sin lactosa ,sin gluten
- Con o sin fibra 
- Densidad calórica:1-1,5 cal/ml.
- Osmolalidad:<400mOsm/L
Fórmulas Oligoméricas:
- Proteínas parcialmente hidrolizadas que cubren
los requerimientos en pacientes hipermetabólicos.
- Aminoácidos: alto contenido de glutamina y arginina.
Que mantiene la integridad del instestino y estimula
el sistema inmune.
Fórmulas Modulares
PProteínas
CHO Grasas
Fórmulas Modulares: 
Otorgan una proporción mayor 
de un macronutriente :
a) Polvo de Carbohidratos = MC, Nessucar
(usualmente se indican 30-45 g/día) 
b) Polvo de Proteínas = Caseinato de Calcio 
(se indica del 2 al 4 % añadido a una fórmula 
completa = 20-40 g/litro)
Glucídicos: Maltodextrina Módulo calórico
Nessucar
C) Lipídicos: Triglicéridos de cadena media (MCT)
COMPOSICION DE LAS
FORMULAS ENTERALES
COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS
Proteínas
• Intactas. Sin hidrólisis
- Huevo, lactoalbúmina, caseína, soya
• Parcialmente hidrolizadas
• Dipéptidos y tripéptidos
- Absorción pasiva
- Mayor absorción de agua y sodio
• Aminoácidos cristalinos (L-ass)
- Transporte activo
- Mayor osmolalidad.
Lord et al 1996; Gleghorn 1997
COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS
Carbohidratos
• Almidones
- Cereales sólidos hidrolizados (mayor peso
molecular) 
• Polímeros de glucosa
- Hidrólisis parcial del maíz, maltodextrina
- Rápidamente hidrolizados
- Mejor absorción de Ca, Zn y Mg
• Disacáridos
- Sucrosa, maltosa, lactosa
• Monosacáridos
- Glucosa, fructuosa.
Strom & Lin 1996
COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS
Lípidos
• Ácidos grasos poliinsaturados
- Aceite de maíz, soya, girasol
• Triglicéridos de cadena media
- Aceite de coco
- Isoosmolares, rápidamente hidrolizados
- Densidad calórica: 8,2 – 8,4 kcal/g
- No contienen ácidos grasos esenciales
• Lípidos estructurados
• Lípidos monoinsaturados.
Gottschlich 1992; Lord et al 1996; Gleghorn 1997
COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS
Fibra
• Insoluble: celulosa, hemicelulosa, lignina
- Polisacáridos de soya: cotiledón de soya
• Soluble: pectina, mucílago, goma guar
- Produce ácidos grasos de cadena corta
(acetato, butirato, propionato)
• Substancias semejantes a las fibras: inulina y FOS
Vitaminas y Minerales
Agua
Gottschlich et al 1997
FORMULAS ESPECIALES O 
MODIFICADAS PARA 
PATOLOGIAS ESPECIFICAS
INMUNOSUPRIMIDOS
• 300-480 mOsm/L - 1-1,5 kcal/ml
• Proteínas: 55-80 g/L 
• Arginina, glutamina, BCAA, nucleótidos, antioxidantes
• Carbohidratos complejos 
• Lípidos, w3:w6 = w3:w1 o estructurados
• Vitaminas y minerales.
Disminuir las complicaciones infecciosas.
Gottschlich et al 1990; Daly et al 1992; 
Méndez et al 1996; Gadek et al 1999 
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• 375 mOsm/L - 1 kcal/ml
• Proteína: 40-50 g/L
• Carbohidratos: maltodextrina y fructosa 
• Fibra 5-15 g/1000 cal
• Lípidos: 45-50% de las calorías totales, w3:w6.
Modificar la cantidad y el tipo de carbohidratos es eficaz 
en el paciente diabético y la respuesta glicémica a bajas 
cuotas de este nutriente.
Peters et al 1989, 1991
ENFERMEDAD RENAL
• 322-650 mOsm/L - 2,0 kcal/ml
• Proteínas: 20-70 g/L
• Carbohidratos: complejos
• Lípidos 21-45% de las calorías totales
• Electrolitos, Mg, P, y vitaminas A y D: limitado
La terapia se indica de acuerdo con la condición
clínica, estado hídrico, electrolito y compuestos
nitrogenados
Suleiman & Zaloga 1994
ENFERMEDAD HEPÁTICA
• > 365 mOsm/L - 1,2–1,5 Kcal/ml
• Proteínas: 30-46 g/L
• BCAA: 45-50% 
• Carbohidratos: complejos
• Lípidos: < 20-30% de las calorías totales.
Usualmente hay intolerancia a líquidos, proteínas y
algunos minerales. Vigilar la encefalopatía.
Kondrup et al 1992
TRAUMA/ESTRÉS
• 450-750 mOsm/L
• Proteínas: 60-94 g/L
• Nucleótidos, Arginina, Glutamina, antioxidantes
• Carbohidratos: complejos
• Lípidos: 20-40 % de las calorías totales, w3:w6, 
TCM/TCL, TCL.
Atenúa la depleción severa de energía y proteínas,
mejora los niveles de proteínas viscerales.
Border et al 1976; Alexander et al 1980
PREPARACIONES ARTESANALES
• Leche, huevo,carnes, frutas, vegetales, fibras
• Número limitado de alimentos
• No asegura la cantidad necesaria de macro y 
micronutrientes
• No asegura la asepsia debido a la manipulación
• El tiempo de exposición es corto ya que se 
degrada.
• Carga osmolar no definida.
Keighley et al 1982; Mora 1997
FORMULAS ENTERALES Y MODULOS
DISPONIBLES EN EL MERCADO
Formulas modulares:
Módulo Calórico
Libre de sacarosa, gluten, y fibra.
100% Maltosa dextrina (almidón de maíz)
Calorías : 379
.
FORMULAS MODULARES 
PROMOD:
Fórmula concentrada de Proteínas de Alto Valor Biológico.
Excelente Solubilidad.
Bajo en electrolitos.
Proteínas 100 grs.
Calorías 560 
Módulo Proteico
Caseinato de Calcio
Proteínas : 91.9 % 
Proteínas de alto valor biológico.
Calorías : 377
ADN Diabético
Fórmulaespecial para lograr niveles óptimos de 
glicemia.
Proteínas 20,5 grs.
HdeC 39,2 (fructuosa 26 % y polisacáridos 74 %)
Lípidos 27.5 
Calorías 486
Libre de Gluten, proteína de soya, lactosa, purinas
y colesterol.
GLUCALBOTT
Aporta 1cal/ml.
Proteínas:41,8 gr/lt.
HdeC :95,8 gr/lt.
Lípidos :54,4 gr/lt. 
Osm:355 
Fórmula nutricional para pacientes diabéticos o 
con hiperglicemia por estrés.
DIABEN
Características del producto
Calorías:0,9 kcal/ml, 100 ml
Distribución calórica
Proteínas: 18 %
Lípidos: 45 %
Carbohidratos: 37 %
NEPRO
Nutrición completa y balanceada para paciente con IRC, 
sometido a Diálisis .
Densidad Calórica 2 Kcal/ml ( 1 tarro = 474 Kcal )
P%=14 (16.6 gr/lata) 
fortificado en Calcio, Ac. Fólico y 
Vit. B ; Fósforo 165mg Na 200mg. 
K 250mg.
Libre de Lactosa y Gluten. 
ADN Renal
Fórmula equilibrada e hipercalórica.
1.5 calorías por ml
Proteínas 5,1 (caseína)
Sodio 65 mg Potasio 122 mg
y Fósforo 59 mg
SUPLENA
Nutrición completa y balanceada para IR 
que NO se someten a Diálisis .
Densidad Calórica 2 Kcal/ml
P%= 6 (7 gr/lata)
Libre de Lactosa y Gluten.
Bajo en electrolitos.783 mg de Na / 2000 Kcal
Presentación:sabor Vainilla 237 ml
equivalentes a 474 Kcal
PERATIVE
Fórmula nutricional oligomérica especialmente
diseñada para pacientes con estrés metabólico e 
hipercatabolismo
Fórmula Hiperproteica (Proteínas=66 g/lt)
Osmolalidad 385 mOsm / Kg de agua
Densidad Calórica 1.3 cal/ml
Relación Kcal/Nitrógeno = 122:1 
En 1155 ml. (1500 cal) cubre el 100% de las RDA . 
Suplementado con L-arginina (6.7 g/lt). Fortificado con 
B-caroteno (mejora la cicatrización) y L-carnitina
ALITRAQ
Fórmula nutricional Oligomérica completa enriquecida
con imunomoduladores
Destinada a pacientes con estrés metabólico o con
alteraciones en la superficie absortiva.
Densidad Calórica: 1Kcal/ml. 
Relación Kcal/Nitrógeno : 120:1
Fortificado con L-glutamina (14.2g/ lt) y
Arginina (4.5 gr/lt).
RECONVAN
Fórmula enteral nutricionalmente completa con alto
contenido en Glutamina,arginina y ácidos grasos
poliinsaturados omega3para el paciente hipermetabólico,
inmunosuprimido y pacientes críticos. 
Proteínas 55gr/lt
HdeC 120gr/lt
Lípidos 33 gr/ lt
Osm 320 Densidad calórica 1cal./ ml
glutamina 10,2 gr/lt
arginina 6,7 gr/lt
PULMOCARE
Nutrición con menor Demanda de O2 
Fórmula nutricional líquida, especializada, hipercalórica,
con bajo contenido de H de C destinada a pacientes
retenedores de CO2 y pacientes en ventilación mecánica.
Densidad Calórica 1,5 Kcal/ml
Osmolalidad: 475 mOsm/kg
H de C = 105.7 g/lt
Libre de Lactosa y Gluten. Cubre el 100% 
de las RDA 1420 cal ( 947ml ). Fortificada 
con antioxidantes B-Caroteno, vit C y Vit E.
Fresubin Fibra
Proteínas: 32 gr/lt. Fibra soluble e insoluble(30gr)
HdeC: 138 gr/lt. ésta actúa como nutriente para 
Lípidos: 34 gr/lt. la mucosa colónica manteniendo 
Calorías: 1cal/ml. la integridad intestinal previniendo
Osmolalidad 300 diarrea y constipación
ADN Fibra
Fórmula completa con fibra
soluble (pectina 1,4%)
insoluble (celulosa 5,1%)
Proteínas : 15,5 grs.
Lípidos 17,1 (coco 21% soya 
79%)
HdC 54,8 (maltosa dextrina)
Calorías 430
JEVITY FOS
Fórmula nutricional Isotónica Completa y
Balanceada con FOS (Fructoligosacáridos)
Destinada a suplementación o soporte nutricional
total en pacientes que requieran normalizar su transito 
intestinal.
Osmolite y Osmolite HN 
Fórmula nutricional isotónica completa y 
balanceada, normo e hiperproteica
Densidad Calórica 1.06 Kcal/ml
Osmolalidad 300 mOsm / Kg de agua
Proteínas= 37 y 44 gr/lt
Enriquecido con elementos traza.
Proteínas:31 gr./lt.
HdeC:60gr/lt.
Lípidos:31gr./lt con antioxidantes
Bajo en grasas saturadas
DISTRIBUCION CALORICA 
14%
31.50%54.50% PROT
GRASAS
CHO
ENSURE POLVO :
Proteínas 14 gr
HdeC 54.5gr
Lípidos 31,5 gr
Calorías 1/ml.
ADN sin lactosa
Proteínas 16.2 (caseína)
Lípidos 18 (coco 21% soya 79%)
HdeC 59.8 (maltosa , dextrina 100%)
Calorías 466 Osm278, libre de proteína de soya,
gluten, lactosa, purinas y colesterol.
Fresubin Original
Proteínas: 38 gr/lt
Hde C : 138 gr/lt
Lípidos : 34 gr/lt
Glutamina : 4.4gr/lt
Osmolaridad : 300 mOsm
Densidad caloríca 1cal/ml.
Es un módulo de glutamina pura en polvo de alto
grado farmacéutico
Definición:
Fórmula nutricional metabolitamente avanzada, con un
alto aporte de proteína de la mejor calidad (lactalbúmina), 
y enriquecido con todos los nutrientes que modulan la
respuesta inmune del paciente: Glutamina, arginina,
ácidos grasos omega 3, nucleótidos y aminoácidos de
cadena ramificada (valina, leucina e isoleucina).
Nutrientes Inmunomoduladores en Inmunex Plus
GlutaminaGlutamina
(0.5 g/K/d)(0.5 g/K/d)
Arginina
(20-25 g/d)
AACR
(0.8-1.2 g/k/d)
Ácidos grasos
omega 3
(3-5 g/d)
NucleótidosNucleótidos
0.450.45--4 g/d4 g/d
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