historia y semiologia ortopedica

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GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE 
ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO
Docente
Ortopedia y Traumatología
Universidad del Sinú
 
GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE 
ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
Ortopedia - 2 raíces griegas
Orto (Recto, derecho)
Paidos (Niño)
Nicolas Andry (Francés, 1741) 
“Ortopedia, el arte de prevenir y 
corregir deformidades en los niños”
 
ÁRBOL ORTOPÉDICOÁRBOL ORTOPÉDICO
.
 
DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Parte de la medicina y de la cirugía, ciencia 
y arte, que tiene por objeto el estudio, 
diagnóstico, prevención, tratamiento y 
rehabilitación de las malformaciones, 
deformidades, afecciones, enfermedades y 
alteraciones del sistema musculoesquelético 
 
DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE 
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
 Del griego trauma: herida o lesión de los 
tejidos y logos: tratado
 Definición: parte de la medicina relacionada 
con afecciones, lesiones o heridas 
intencionales o accidentales del cuerpo 
debidas a agentes mecánicos, generalmente 
externos. 
 
CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA 
ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA 
 Infantil: malformaciones del esqueleto, 
Deformidades congénitas, displasias del 
esqueleto, distrofias óseas, alteraciones de 
la postura; afecciones del desarrollo, 
inflamatorias del hueso y de las 
articulaciones, neuromusculares y tumorales 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA 
ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
 Adultos: Enfermedades metabólicas, 
hormonales y del sistema retículo-medular, 
trastornos en la coagulación sanguínea, 
tumores sistema musculoesquelético, 
enfermedades artríticas y reumáticas, 
trastornos neurocirculatorios de las 
extremidades 
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Cicerón: “Ignorar lo que sucedió antes de 
haber nacido equivale a seguir siendo un 
niño”
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Año 9.000 a. J. C. - Paleolítico. Uso de 
férulas para soportar miembros débiles y los 
huesos fracturados.
 Año 5.000 a. J. C. - Neolítico. Amputación 
de miembros externos. 
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Año 2.000 a. J.C. - Los Egipcios plantearon 
el concepto del aplastamiento.
 Relieve de la decimoctava dinastía egipcia 
(1.580 - 1350 a. J.C.). Reproduce la 
extremidad atrófica de un sacerdote del 
Templo de Astarté en Menfis.
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIA ORTOPEDIA 
 Hipócrates (460 - 355 a. J. C.): escribió 3 
libros, los títulos son: Sobre las fracturas, 
Las articulaciones e instrumentos de 
reducción 
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Galeno, médico griego (130 - 210 d. J. C.) 
describió el sistema muscular y demostró 
las relaciones entre éste y el sistema 
nervioso. Denominó las deformidades de la 
columna (cifosis, lordosis y escoliosis). 
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Pablo de Egina (625-690). Laminectomía y 
tratamiento de mal uniones.
 Guy de Chauliac (1300-1368) Tracción 
continua para fractura de fémur.
 Ambrosio Paré (1517-1590) Ligadura de los 
vasos, uso de apósitos asépticos en las 
heridas, principios (amputaciones, prótesis, 
fracturas y luxaciones) 
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Siglo XVII – Leewenhoek (1632-1723) 
Primeros estudios histológicos del músculo
 – Harvey – Circulación de la sangre
 - Havers – Histología del hueso
 - Sydenham (1624-1689) – La gota
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Siglo XVIII – Nicolas Andry (1658-1742) 
Ortopedia
- Orbe, Suiza (1790) Primer hospital ortopédico
- Percival Hunter(1613-1718) Tuberculosis 
espinal y sus complicaciones.
- John Hunter (1728-1793) Principios de la 
educación muscular y observaciones sobre 
pseudoartrosis.
 
HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 -F. Glisson (1597-1677) Monografía del 
raquitismo carencial
 Siglo XIX – Pasteur, Koch y Lister – Nace 
la bacteriología.
 - Colles, Smith, Bennett, Monteggia 
 - Roentgen en 1985 – Rayos X
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Son frecuentes las alteraciones del aparato 
locomotor.
 10% camas hospitalarias infantiles
 20% urgencias en hospitales infantiles
 U.S.A. Anual: más de 50 millones de 
accidentes. 165.000 muertes. Incapacidad 
temporal 17 millones y permanente 4.000
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 12% ocupación hospitalaria por accidente en los 
USA.
 1992 Colombia hubo 124.000 accidentes de 
tránsito. 3.000 muertos. Más de 30.000 heridos.
 Adelanto científico en medicina en general, de la 
ortopedia, perinatología y geriatría han aumentado 
el número de problemas ortopédicos
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Wegman y Stanley. Disminución de la 
mortalidad perinatal entre 1930 y 1980 del 
22 al 5.5 x mil nacidos vivos. La parálisis 
cerebral aumentó del 1.5 al 3 x mil
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 La osteoporósis en los Estados Unidos se 
presenta de 20 a 25 millones anual de los 
cuales 1.300.000 presentan fracturas 
vertebrales, de la cadera y puño
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Gran Bretaña (1985) La osteoporosis 
ocasionó 44.000 ingresos hospitalarios, con 
una estancia hospitalaria de 34 días y costo 
164 millones de libras
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 Después de los 60 años, 25% de las mujeres 
y 15% de los hombres presentan 
enfermedades degenerativas.
 Anual se colocan 300 mil prótesis de 
caderas. 90% por procesos artrósicos
 
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
ORTOPEDIAORTOPEDIA
 En los Estados Unidos anualmentte se 
realizan 12 mil reemplazos articulares de 
rodillas con promedio de US 30.000 cada 
una
 
SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA 
GENERALGENERAL
Problema
1. Interrogatorio + 2. Examen Físico
3. Radiografías
4. Exámenes de Laboratorio
5. Correlación diagnóstica 
 
SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA 
GENERAL GENERAL 
 
1. INTERROGATORIO1. INTERROGATORIO
A. Síntomas actuales.
1. Síntomas principales.
2. Análisis.
3. Síntomas concomitantes.
B. Antecedentes.
 
A. SÍNTOMAS ACTUALESA. SÍNTOMAS ACTUALES
1. Síntomas principales
a. Dolor
b. Cojera
c. Compromiso de la función articular
d. Disminución de la capacidad funcional
e. Deformidad
 
DOLORDOLOR
1. Localización 
2. Tipo de dolor
3. Intensidad
4. Duración y evolución
5. Modificación con reposo, movimiento, 
calor, analgésicos
6. Incapacidad que produce 
 
DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO
Reglas que gobiernan la referencia del dolor:
1. Segmentalmente
2. Distalmente
3. Nunca cruce la línea media
 
COJERACOJERA
1. Antálgica
2. Acortamiento
3. Contractura
4. Deficiencia muscular
5. Alteraciones del sistema nervioso central
 
COMPROMISO DE LA COMPROMISO DE LA 
FUNCIÓN ARTICULARFUNCIÓN ARTICULAR
Los músculos paralizados producen los 
siguientes efectos:
1. Inestabilidad
2. Deformidad 
3. Acortamiento 
 
¿QUÉ DEBEMOS HACER ¿QUÉ DEBEMOS HACER 
ANTE UNA LESIÓN ANTE UNA LESIÓN 
NERVIOSA?NERVIOSA?
1. Localizar el sitio anatómico
2. Dilucidar su patología
3. La Lesión es de neurona motora superior e 
inferior Sup. Inf
- Tono muscular +++ -
- Reflejos +++ -
- Atrofia muscular + +++
- Babinski y Clonus +++ -
 Espasticidad +++ -
 
PARÁLISIS CEREBRAL PARÁLISIS CEREBRAL 
1. Tipo Espástico
2. Tipo Atetoide
3. Tipo Atáxico
4. Tipo Rígido 
 
TIPO ESPÁSTICOTIPO ESPÁSTICO
 
TIPO ATETOIDETIPO ATETOIDE
 
TIPO ATÁXICOTIPO ATÁXICO
 
LESIONES MUSCULARESLESIONES MUSCULARES
1. Neuropatías primarias (cuerno anterior,raíces, nervios periféricos)
2. Miopáticas (Distrofias musculares)
 
LESIONES MUSCULARESLESIONES MUSCULARES
Los principales hallazgos clínicos: 
1. Debilidad o Hipotonía
2. Fatiga
3. Calambres, rigidez, contracciones 
musculares y miotonía
4. Parálisis periódica
 
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
A. Lesiones del cuerno anterior
- Poliomielitis
- Siringomielia
- Artrogriposis
- Atrofia espinal
- Esclerosis lateral amiotrófica
 
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
B. Lesiones de nervios periféricos y raíces:
1. Atrofia peroneal 
2. Neuritis tóxicas
3. Traumáticas
4. Infecciosas (botulismo, lepra, Guillain - 
Barré)
5. Metabólicas (diabetes, alcohol, uremia)
 
DEBILIDAD O HIPOTONÍADEBILIDAD O HIPOTONÍA
C. Músculos y unión mioneural: 
1. Miastenia gravis
2. Distrofias musculares
3. Artrogriposis 
4. Atrofia por desuso
 
FATIGA FATIGA 
1. Tirotoxicosis
2. Enfermedades malignas
3. Miastenia gravis
4. Lupus eritematosos 
5. Histeria
 
CALAMBRES, RIGIDEZ, CALAMBRES, RIGIDEZ, 
ESPASMO MUSCULAR Y ESPASMO MUSCULAR Y 
MIOTONÍAMIOTONÍA
1. Tetania
2. Deficiencias enzimáticas
3. Hiperpirexia maligna
4. Mioglobinopatías
 
PARÁLISIS PERIÓDICASPARÁLISIS PERIÓDICAS
Son debida a lesiones primarias y secundarias
del metabolismo del potasio:
- Hipertiroidismo
- Hiperaldosteronismo
 
 
DISTROFIA MUSCULARDISTROFIA MUSCULAR
Tipo Duchene. Signo de Gower
 
DEFORMIDADDEFORMIDAD
1. Congénitas: luxación congénita de caderas, 
pie equinovaro congénito
2. Adquiridas: articulación (luxación, artritis). 
Hueso (fractura, raquitismo) 
 
2. ANÁLISIS DE LOS 2. ANÁLISIS DE LOS 
SÍNTOMASSÍNTOMAS
 Comienzo (brusco, gradual, insidioso)
 Evolución y progreso
 Intensidad
 Modificaciones
 
3. SÍNTOMAS 3. SÍNTOMAS 
CONCOMITANTESCONCOMITANTES
 Fiebre o febrículas
 Compromiso del estado general
 Pérdida de peso
 Astenia
 Anorexia
 Supuración
 
B. ANTECEDENTESB. ANTECEDENTES
1. Personales 
- Estado general de salud
- Nacimiento 
- Desarrollo psicomotor
- Enfermedades de la infancia: otitis, amigdalitis, meningitis, 
furunculosis, piodermitis. 
- Otras enfermedades: TBC, venéreas, diabetes, poliomielitis, 
accidentes, operaciones, estado emocional 
 
B. ANTECEDENTES.B. ANTECEDENTES.
2. Familiares: 
- luxación congénita de cadera
- Pie equino varo congénita 
- TBC
- Polio
- Hemofilia
- Cáncer
- Lúes
- Diabetes 
- Artritis reumatoidea
- Estado socio económico 
 
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
1. Inspección 
2. Palpación
3. Función
 
INSPECCIÓNINSPECCIÓN..
1. Inspección en reposo
- Postura
- Ejes clínicos 
- Alteraciones regionales
2. Inspección en movimiento
- Marcha 
 
DEFORMIDADES EN VALGODEFORMIDADES EN VALGO
 
DEFORMIDADES EN VARODEFORMIDADES EN VARO
 
PALPACIÓNPALPACIÓN 
1. Superficial
2. Profunda
 
PALPACIÓN SUPERFICIALPALPACIÓN SUPERFICIAL
1. Temperatura de piel
2. Edema 
3. Cambio Tróficos
 
PALPACIÓN PROFUNDAPALPACIÓN PROFUNDA
1. Localización de las zonas dolorosas
2. Investigación de los relieves óseos y 
musculares 
3. Investigación de la fluctuación
4. Estudio de tumoraciones o masas 
 
FUNCIÓNFUNCIÓN
Estudio de las 4 M:
1. Movilidad
2. Músculos
3. Mediciones
4. Maniobras especiales
 
FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULAR
Lovett - 1912. 1946 Fundación Nacional para 
la Parálisis Infantil USA
5 - Normal 100%
4 - Bueno 75%
3 - Regular 50%
2 - Malo 25%
1 - Vestigio 10%
0 - Cero 0%
 
MEDICIONESMEDICIONES
Longitud real
 
MEDICIONESMEDICIONES 
Atrofia
 
MANIOBRAS ESPECIALES MANIOBRAS ESPECIALES 
Pruebas de Thomas
 
MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES
Prueba de Trendelenburg
 
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad radiográfica 
 
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad general del hueso: Esclerosis y 
Rarefacción
 
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Densidad local del hueso: Esclerosis y 
Rarefacción 
 
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Relación entre los huesos: Luxación
 
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Alteración continuidad ósea: Fractura
 
EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO
Contorno general de un hueso: Deformidad
 
GRACIASGRACIAS
¿Alguna pregunta?¿Alguna pregunta?
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