Intoxicação por Substâncias Tóxicas

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Toxicología clínica 
Farmacología y Dietética 
Javier Merino Alonso 
 
¿Qué es una intoxicación? 
 Una intoxicación es la reacción 
del organismo a la entrada de 
cualquier sustancia tóxica 
(veneno) que causa lesión o 
enfermedad y en ocasiones la 
muerte. 
 
 
El grado de toxicidad varía 
según la edad, sexo, estado 
nutricional, vías de penetración 
y concentración del tóxico. 
Valoración clínica. 
1.- Medidas generales. 
n Función respiratoria. 
n Función cardiovascular. 
n Nivel de consciencia. 
n Convulsiones. 
Tratamiento de las intoxicaciones 
n  Por disminución de la absorción del tóxico. 
n  Por eliminación del tóxico absorbido. 
n  Por bloqueo y antagonismo del tóxico absorbido. 
Por disminución de la absorción del 
tóxico 
 
Según la vía de acceso de éste al organismo: 
n  A. Vía cutánea: (contacto directo) 
n  Piel: Abundante agua durante 30 min. 
n  Conjuntiva: agua o SF abundante + colirio 
sedante. 
n  B. Vía rectal: (tráfico de drogas) 
n  Enema de limpieza (< 1 h). 
n  C. Vía respiratoria: (inhalación de gases) 
n  Alejar al paciente de la zona contaminada 
Por disminución de la absorción del tóxico 
 
n  C. Vía parenteral: 
n  Vía SC o IM: error de vía de administración. 
n  Vía IV: extravasaciones. 
n  D. Vía digestiva: (la más frecuente) 
n  Vaciado gástrico 
n  Adsorbentes y catárticos 
 
n  a) Eméticos (<2 h) 
a.1) Jarabe de ipecacuana 
a.2) Apomorfina 
 
INDICACIONES 
n  -Ingesta reciente 
n  -Sustancias sólidas, insolubles o poco solubles 
en agua 
n  -Partículas que no pasan por una sonda gástrica 
n  -Dificultad para realizar lavado gástrico 
 
Vaciado gástrico 
Contraindicaciones de la emesis 
 
n  - Ingestión de tóxicos corrosivos cáustico. 
n  - Paciente en estado de coma o inconsciente. 
n  - Intoxicación por estimulantes del SNC. 
n  - Intoxicación por derivados del petróleo y 
detergentes. 
n  - Convulsiones previas, shock, embarazo. 
n b. Lavado y aspiración gástrica 
n  Considerar intervalo ingesta-lavado. 
n  Intubación endotraqueal si ↓ nivel de conciencia. 
n  Deben emplearse pequeñas cantidades de líquido 
(300-400 ml) en cada lavado para prevenir la 
distensión gástrica y el paso del tóxico al 
duodeno 
n  Se continúa lavando hasta que el líquido sea 
claro. 
n  Se necesitan generalmente de 10 a 12 lavados y 
un total de 1,5 a 4 litros de líquido . 
Vaciado gástrico 
Indicaciones del lavado gástrico 
n Paciente en coma o inconsciencia. 
n  Ingesta abundante de tóxico. 
n Tóxico con capacidad convulsiva. 
n Emético ineficaz. 
Adsorbentes y catárticos 
a) Adsorbentes 
1. Carbón activado 
n  Indicado hasta 4-6 h tras ingesta. 
n  D.inicial: Adultos: 1 g/kg ó 5 ml/kg ( 50 g en 250 ml de agua). 
 Niños: 30 g en 250 ml de agua. 
n  Repetir: 25 g en 150 ml de agua cada 2-3 h de 1 a 2 días. 
n  Efectos adversos: Estreñimiento y obstrucción intestinal. 
n  Eliminación y ↓ absorción de fármacos concomitantes. 
n  Broncoaspiración. 
n  Vómitos. 
n  Tto: carbamacepina, fenitoína, digoxina, paracetamol, ADT, AAS. 
2. Tierra de Fuller. 
 
3. Colestiramina. 
Adsorbentes y catárticos 
b) Catárticos o purgantes 
 
n Minimizan la absorción del tóxico al 
acelerar su paso por el TGI. 
n Sulfato de Mg, sulfato sódico, hidróxido 
magnésico (leche magnesiada), sorbitol, 
aceite de parafina. 
2. POR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO 
ABSORBIDO 
1. Depuración biliar 
n  Agentes coleréticos (ácido dehidrocólico), colagogos (laxantes 
salinos) y sustancias que interrumpen el ciclo enterohepático. 
 
2. Diuresis forzada (5-10 ml/min) 
n  - ↑ filtrado glomerular: ↑ volemia, dopamina. 
n  - ↓ reabsorción tubular: furosemida y diuréticos osmóticos. 
3. Depuración extrarrenal 
n  Hemodiálisis (metanol, etilenglicol, salicilatos, litio, 
fenobarbital). 
n  Hemoperfusión (barbitúricos, meprobamato, teofilina, 
quinidina, carbamacepina). 
n  Plasmaféresis (tiroxina). 
 3. POR BLOQUEO Y ANTAGONISMO 
DEL TÓXICO ABSORBIDO. 
n  Acción competitiva con el tóxico por el 
receptor: 
 Flumazenilo → BDZ 
 Naloxona → opiáceos 
 Beta-adrenérgicos → beta-bloqueantes 
n  Formando complejos inertes: 
 Edetato cálcico disódico → Pb, Cd, Cu, Ni, Zn 
 Anticuerpos antidigoxina → digoxina 
 3. POR BLOQUEO Y ANTAGONISMO 
DEL TÓXICO ABSORBIDO. 
n  Frenando la formación de metabolitos 
tóxicos: 
 Etanol → metanol, etilenglicol 
 
n  Acelerando la desaparición de metabolitos 
tóxicos: 
 N-acetilcisteína (NAC)→ paracetamol 
 
n  Revirtiendo la función alterada o bloqueada 
por el tóxico: 
 Azul de metileno → metahemoglobinemias 
INTOXICACIÓN POR CAÚSTICOS 
n  Medidas de soporte general. 
n  Tto del dolor: morfina SC ó IV. 
n  Aporte de líquidos y medicación por vía IV. 
n  Diluir: agua, leche o agua albuminosa 
150-200 ml cada 3 min, hasta un máximo de 
4 dosis. 
n  Si intoxicación por ácido fuerte o gran 
cantidad de ácido: lavado gástrico. 
ORGANOFOSFORADOS 
n  Son sustancias orgánicas que 
se utilizan habitualmente como 
insecticidas en agricultura 
(control de plagas) y para uso 
doméstico; pero también se 
usa en veterinaria, medicina, 
como aditivo en algunas 
industrias y como arma química 
(terrorismo). 
n  Se absorben fácilmente, son 
muy liposolubles con elevado 
volumen de distribución en 
tejidos. 
INTOXICACIÓN POR 
ORGANOFOSFORADOS 
n  Medidas de soporte general. 
n  Lavado gástrico. 
n  Administración de carbón activado + purgante. 
n  Atropina. 
n  Pralidoxima (Contrathion®). 
n  Diazepam. 
n  Lidocaína. 
INTOXICACION POR PARAQUAT 
n Herbicida, hidrosoluble, corrosivo, incoloro e 
inodoro. El paraquat se presenta en forma 
líquida y la principal vía de absorción es oral, la 
vía dérmica y aérea es poco frecuente. Alta tasa 
de morbi-mortalidad 
INTOXICACIÓN POR PARAQUAT 
n  No tiene antídoto específico. 
n  Retirar toda la ropa. Lavar con agua agua y 
jabón. 
n  Medidas de soporte general (respiratoria, 
cardiovascular) 
n  Carbón activado + purgante. 
n  Hemodiálisis. 
n  Altas dosis de Vitamina C y E. 
n  Ciclofosfamida IV. 
INTOXICACIÓN POR 
PARACETAMOL 
Dosis máxima 80 mg/kg en niños y 4 g en adultos 
por día 
n  Aspiración y lavado gástrico. 
n  Medidas de soporte general. 
n  Carbón activado. 
n  N-acetilcisteina (Fluimucil Antídoto® 20%) 
Máxima eficacia en 10 primeras horas 
 - Vía IV: diluido en G5% 
n  Vitamina K 
n  Trasplante hepático en caso de necrosis hepática 
 
Preguntas 
n El flumazenilo es el antídoto específico en la 
intoxicación por: 
n  a) Benzodiacepinas 
n  b) Insecticidas organofosforados 
n  c) Bismuto 
n  d) Arsénico 
n  e) Opiáceos 
Preguntas 
n  -En intoxicación por insecticidas 
organofosforados, como antídoto debe 
utilizarse: 
n  a) Glucosa 
n  b) Dimercaprol 
n  c) Desferoxamida 
n  d) Atropina y pralidoxima 
n  e) EDTA 
Preguntas 
n  -Entre las medidas generales de soporte de 
funciones afectadas por acción de tóxico se 
encuentran: 
n  a) Soporte respiratorio 
n  b) Soporte hemodinamico 
n  c) Soporte neurológico 
n  d) Soporte renal 
n  e) Todas las respuestas anteriores son 
correctas 
Preguntas 
n  -Entre las indicaciones de la emesis forzadas 
se encuentran: 
n  a) Ingestión de caústicos 
n  b) Ingestión de objetos punzantes 
n  c) Disminución del nivel de conciencia 
n  d) Embarazo 
n  e) Niños mayores de 6 meses 
Preguntas 
n Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del 
Paraquat es correcta: 
n  a) Se desintoxica con Vitamina C 
n  b) Posee antídoto 
n  c) No está recomendada aumentar la excreción 
del tóxico 
n  d) No posee antídoto 
n  e) a y d son correctas 
Preguntas 
n  -Entre las indicaciones de la emesis forzadas 
se encuentran: 
n  a) Ingestión de caústicos 
n  b) Ingestión de objetos punzantes 
n  c) Disminución del nivel de conciencia 
n  d) Embarazo 
n  e) Niños mayores de 6 mesesPreguntas 
n  -De los siguientes emparejamientos tóxico –
antídoto cual es el falso 
n  a) Heparina - Protamina 
n  b) Anticoagulantes orales – Vitamina K 
n  c) Metanol - Etanol 
n  d) Opioide - Naloxona 
n  e) Benzodiacepinas - Oxima