Fármacos para Tratamento de Asma

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Grupo
	Fármaco
	Mecanismo de acción
	Aplicaciones clínicas
	Precauciones
	Agonistas Beta
	SABA 
Salbutamol (ventolin)
Terbutalina
Fenoterol 
	
Producen broncodilatación por acción directa en los receptores beta-2 del músculo liso que existe desde la tráquea a los bronquiolos terminales, a través del ciclo intra­celular adenilato-ciclasa-proteincinasa A.
	· Asma
· EPOC
· Fármaco ideal en el broncoespasmo asmático agudo 
	· Taquicardia
· Temblor
· Arritmias 
· Principal contraindicación en cardiopatía isquémica 
	
	LABA
Salmeterol
Formoterol 
	
	· Asma crónica 
· EPOC
	· 
	
	LABA – Indacaterol 
	Agonista parcial beta-2
Aumento de AMP cíclico. 
Relajación del musculo liso bronquial.
	· EPOC.
· Se receta junto a otros esteroides para mejorar la respiración.
· Broncodilatación rápida y eficaz con 24 horas de duración.
	Reacciones adversas
Frecuentes 
Sinusitis, rinofaringitis, hiperglucemia, infección vías respiratorias altas, cefalea, tos, isquemia cardiaca, rinorrea, dolor faringolaringeo, espasmos musculares, temblor, edema periférico 
Poco frecuentes
Parestesia, FA, dolor torácico no cardiaco, anemia.
Contraindicaciones 
Hipersensibilidad conocida a indacaterol o alguno de sus excipientes (contiene lactosa).
	Anticolinérgicos 
	SAMA
Bromuro de ipratropio 
	
Anticolinérgico y antagonista de los receptores muscarínicos bronquiales.
Derivado sintético de la atropina.
No selectivo
Antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos.
Reducción de la síntesis de cGMP.
Relajación del árbol bronquial. 
Broncodilatacion.
	· Asociado a un SABA para crisis de broncoespasmo (combivent)
	· Tos paroxística y xerostomía 
· Cardiopatías: Precaución en pacientes con infarto al miocardio reciente, angina inestable, insuficiencia cardiaca, arritmia y alargamientos del QT EFECTO ANTICOLIERGICO
· Empeoramiento de obstrucción del flujo urinario y glaucoma del ángulo abierto EFECTO ANTICOLIERGICO
· Insuficiencia renal
· Embarazo: clasificación C de la FDA
	
	LAMA
Bromuro de tiotropio 
	
	· EPOC 
	
	
	LAMA – bromuro de glicopirrino 
	Broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada.
Derivado cuaternario del amonio con actividad similar a la atropina
	
· Tratamiento broncodilatador en pacientes con adultos con EPOC estable
· No es tratamiento de rescate
· Inicio de acción broncodilatadora a los 5 minutos
	
	Metilxantinas (inhibición de la fosfodiesterasa)
	Teofilina 
	Relaja el musculo liso bronquial y los vasos pulmonares.
Estimula el SNC y aumenta el aclaramiento mucociliar.
Broncodilatación, estimulación cardiaca, aumento de la fortaleza del músculo estriado (diafragma)
	· Uso clínico para prevención y tratamiento del asma bronquial y de estados de broncoespasmo reversible asociados a bronquitis crónica.
· Se debe utilizar si persisten los síntomas a presar del tratamiento con beta-2 agonistas, bromuro de ipratropio y corticoides 
· Se pueden emplear para mejo­rar el control en pacientes que requieren altas dosis de corticoides inha­lados a partir del 5.0 escalón terapéutico.
	· Los efectos colaterales más comunes son cefalea, náuseas, vómitos, molestias abdominales e inquietud. 
· Si los niveles son mayores de 30 µg/ml, aparecen arritmias, convulsiones e hipotensión.
	Cromonas (estabilizadores de los mastocitos)
	Cromoglicato 
Nedocromil sódico 
	Inhiben la degranulación de mastocitos y tienen propiedades antiinflamatorias
Inhibe el broncoespasmo inducido por antígeno y la liberación de histamina.
Inhibición de liberación de mediadores de células cebadas de bronquios. 
Revertir la mayor activación funcional de leucocitos.
Inhibición de los reflejos parasimpáticos y tusígenos.
Inhibición de la destinación leucocitaria en las vías respiratorias.
	· Cromoglicato sódico es el de primera elección para el tratamiento de asma leve moderada (profiláctico de crisis asmática) 
	
	Antagonistas de los leucotrienos 
	Montelukast
Zafirlukast 
Pranlukast 
	Bloquea/antagonista
los receptores del leucotrieno D4
Los leucotrienos son constrictores potentes del músculo liso bronquial
El receptor que explica el efecto broncoconstrictor de los leucotrienos es el llamado cys-LT1.
Antagonista competitivo con gran afinidad y selectivo del receptor cys-LT1
	· Profilaxis del asma, en especial en niños y en el asma inducida por ácido acetilsalicílico
· Se utilizan para tratar el asma bronquial de poca intensidad.
· Existe mejoría en la función pulmonar
	· Frecuentes: cefalea.
· Poco frecuentes: somnolencia, fatiga, fiebre, vértigo, dispepsia, gastroenteritis, infecciones del tracto respiratorio superior, elevación de bilirrubina y aminotransferasas.
	Corticosteroides 
	Inhalados 
Fluticasona 
Budesónida 
Dipropionato de beclometasona 
	Antiinflamatorio que actua mediante unión a receptores intracelulares los factores de transcripción modulando la expresión génica, reduciendo las interleucinas 3, 5 y el interferón alfa 
	· Crisis de excaerbacion y como tratamiento de primera línea para el control del asma 
	· Locales: Candidiasis, tos refleja, disfonia y broncoconstricción
· Sistemicos: osteopenia, adelgazamiento, estrías cutaneas, petequias, glaucoma, hiperglucemia, cataratas, inmunosupresión, inhibición del eje hipotalamo-hipofisis, retraso de crecimiento en niños
	
	Sistémicos 
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona (IV)
	
	· Crisis de exacerbación o en los últimos escalones del tratamiento del asma
	· 
	Anticuerpos IgE
	Omalizumab 
	Anticuerpo IgE humanizado que disminuye la IgE circulante
	· Asma grave inadecuadamente controlada por los agentes antes señalados
· Disminuye la frecuencia de exacerbaciones del asma
· Es una opción terapéutica para pacientes con asma alérgica (niveles elevados de lgE) que no se controlan con dosis altas de corticoides inhalados.
· La dosis debe ajustarse al nivel de lgE sérica.
	· Reacción en el sitio de la inyección 
Tratamiento del asma según el nivel del control
	
	
	Escalones terapéuticos
	
	
	Escalón 1
	Escalón 2
	Escalón 3
	Escalón 4
	Escalón 5
	Escalón 6
	Tratamiento de mantenimiento
	De elección
	SIEMPRE UN ESTEROIDE INHALADO PORQUE ATACA DIRECTAMENTE SOBRE EL EJE FISIOPATOLOGICO
	Glucocorticoide inhalado a dosis bajas
	LABA + glucocorticoide inhalado a dosis bajas 
	Glucocorticoide inhalado a dosis medias + LABA
	Glucocorticoide inhalado a dosis altas + LABA
	Glucocorticoide inhalado a dosis altas + LABA + glucocorticoides orales
	
	Otras opciones
	
	Anti leucotrieno 
	Glucocorticoide inhalado a dosis medias 
Glucocorticoide inhalado a dosis bajas + anti leucotrieno 
	Glucocorticoide inhalado a dosis bajas + anti leucotrieno 
	Añadir 
Anti leucotrienos y/o teofilina y/o omalizumab
	Añadir 
Anti leucotrienos y/o teofilina y/o omalizumab
	
	A demanda
	SABA
	SABA
	SABA
	SABA
	SABA
	SABA
	
	
	Educación, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades 
	
	
	
	Considerar inmunoterapia con alérgenos (valorar neumólogo)
	Omalizumab que valore el neumólogo