4 Sepsis e infección nosocomial

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4. sepsis e infección nosocomial
bacteriemia y sepsis
	SEPSIS 
	Normal
	Liberación descontrolada 
mediadores humorales
+
Activación de coagulación 
e inhibición de la fibrinólisis
↓
Lesión endotelio vascular 
Lesión tisular
Fracaso multiorgánico
Los GN son los + frc aislados
	· SRIS por infección de cualquier tipo
	SRIS: ≥2
· Tº: >38 o <36
· FC: >90
· Respiratoria: >20 rpm o PCO2 <32
· Leucocitos: > 12.000, <4.000 o >10% formas inmaduras
OTRAS
· Lesiones cutáneas
· SDRA en 50 %
· Escalofríos
· Alt. nivel de consciencia
	
· ↑ PCR, procalcitonina
· Hiperlactacidemia: muy E como guía de respuesta al TX
HC
· 2-3 muestras a 15-20’ de diferencia, medio aerobio y anaerobio
· FN: ATB previo, cultivos E, no cultivable
· FP: contaminación estafilococos coagulasa (-) y corinebacterias difteroides que crecen en UN SOLO HC
· Cultivo +: 
· Sepsis grave: 40 %
· Shock séptico: 70 %
· Shock tóxico: negativo
	1. ATB: el retraso es lo que más influye negativamente en el PX
2. Fluidoterapia (>65mmHg), NA> dopa/dobuta, soporte respiratorio
3. MC y GC a dosis sustitutivas
PCR activada (drotecogin) no sirve
	
	Grave
Fracaso HD
	A. 
	B. Disfunción de algún órgano
C. HipoTA que remonta con volumen
D. Hipoperfusión tisular: hiperlactatemia (>4mmol/L)
	· 
	· 
	· 
	
	Shock séptico
Fracaso 
multiorgánico
	· 
	· Requiere inotrópicos y/o vasopresores
· Refractario: >1h sin responder
	· 
	· 
	· 
	
	Shock 
tóxico
	· 
	· Provocado por toxina (super Ag), no por la bacteria en sí
· Ejemplo: toxina SST-1 del S. aureus en el SSTS
· Cuestionable el uso de ATB
	· 
	· 
	· 
· Bacteriemia: microorganismos viables en sangre (virus, hongos, parásitos, bacterias)
infección nosocomial
· Desde >48 después del ingreso hasta los 10d posteriores al alta 
· EPINE: Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España 8%
· Principal mecanismo de transmisión: manos del personal sanitario
· De + a - frc: 
1. Herida quirúrgica: la + frc, S. aureus + frc
2. ITU: E. coli
3. Neumonía: la + letal. Pseudomonas, S. aureus, S. pneumoniae, Enterobacter
4. Catéteres: S. epidermidis > S. aureus, Candida, algunos GN