5, 6, 7 Nefrítico, nefrótico, sedimento

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5, 6, 7. nefrítico, nefrótico, sedimento
	NEFRÍTICO
	NEFRÓTICO
	Endotelio y/o epitelio visceral (podocitos)
	MBG y/o epitelio visceral (podocitos)
	· Proteinuria: <3-3,5 g/d
· Hematuria: cilindros hemáticos
· ↓ filtrado glomerular (IRA):
· Oligoanuria edema, HTA
· Azoemia
	· Proteinuria: >3-3,5 g/d, orinas espumosas
· ↓ Ig: infecciones
· ↓ complemento: déficit opsonización
· ↓ AT III, IX, XI, XII: trombosis (vena renal + frc)
· ↓ proteínas transporte: transferrina, Cu, Zn, TBG, VD
· Hiperlipidemia: cilindros grasos, cruces de Malta (células epiteliales cargadas de lípidos)
· ↓ presión oncótica: edemas ↓ VEC ↑ ADH, tono simpático y SRAA retención H2O y sal más edemas
	Impuro
Si + HTA/IR/hematuria
	· Niños y jóvenes: GNF postestreptocócica
· Adultos y ancianos: GNF extracapilares
	· + frc global en adulto: nefropatía diabética 
· Niños: GNF CCMM
· Adolescente: FyS
· Adultos: GNF membranosa
· >75a: amiloidosis
	TX SINTOMÁTICO
	· Diuréticos diálisis si fracaso
	· IECA/ARAII: excepto CCMM, anti-TA y anti-proteinuria, pueden asociarse incluso 2
· Diuréticos: cuidado repleción, IV si edema intestinal, ± albúmina IV si resistencia
· Estatinas, evitar tabaco
· Antiagregación: anticoagulación si encamado
· Dieta: normoproteica, hipoNa, hipograsa (AG poliinsaturados), hipoH2O
	PROTEINURIA
	Normal
<150 mg/24h
	Tubular de Tamm-Horsfall: β-globulina
	· < 50-100 mg/día
	
	Albúmina
	· < 30 mg/día
	Patológica
	Glomerular
	Selectiva
	· >90% proteínas de BPM (albúmina)
	
	
	No selectiva
	· 70% proteínas de BPM (albúmina) + 30% proteínas de APM (Ig)
	
	Tubular
	· ↑ β-globulina o lisozima
· Bandas transversales blancas de Muehrcke en uñas: sd. nefrótico
· IF con depósito granular, excepto extracapilar tipo I (lineal)
· VN de complemento: C3 60-120, C4 20-40 
	Cilindro: oliguria + proteína de secreción tubular (Tamm-Horsfall) ± algo más
	Hematuria
	
	Glomerular
	Urotelial
	Hialino
	· FRA prerrenal
· Normalidad: ejercicio físico intenso, DH
	· No coágulos
· Hematíes espiculados/dismórficos
· ± proteinuria
· ± indolora
	· Coágulos
· Hematíes redondos
· ± cristaluria
· ± bacteriuria
· ± dolor (indolora si tumor)
	Granuloso
	· NTA
	
	
	Hemático
	· Sd. nefrítico puro
	
	
	Leucocitario y epitelial
	· Procesos inflamatorios crónicos
· Pielonefritis crónica
· LES
· Rechazo de trasplante
· Nefritis intersticial aguda 
	
	
	Eosinófilo
	· Nefritis intersticial aguda
	
	
	Céreo: desestructurado
	· Nefropatía intersticial crónica
	
	
	Graso: Cruz de Malta
	· Sd. nefrótico
	
	
	Telescopado: todos los tipos
	· LES