6 Apéndice cecal

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6. apéndice cecal
	APENDICITIS AGUDA
	CARACT.
	· Urgencia QX abdominal + frc (en embarazadas también)
· 2-3D
· Edades extremas: rara, pero + complicada
· Ancianos: poca CLX y A/S, retraso DX, ↑ mortalidad
	Catarral o mucosa
	· Inflamación submucosa, macroscópicamente normal
	
	· 
	Flemonosa
	· Ulceración mucosa
	
	· 
	Purulenta
	· Exudado purulento
	
	· 
	Gangrenosa
	· Necrosis y perforación
	DX
	¡Solo CLX!
	· Irritación peritoneal: Blumberg, Rovsing (dolor FID al percutir FII contractura abdominal)
· Psoas: dolor si elevación de pierna derecha retrocecal
· Obturador: dolor si rotación interna del muslo derecho apendicitis pélvica
· Tacto rectal doloroso
	
	
	Otras
	· Leucocitosis con neutrofilia y DI, ↑ PCR 
· Solo dudosos (ancianos, niños, mujeres fértiles): ECO/TC
· ECO-Doppler: DX pileflebitis
	
	TX
	· PFLX ATB + apendicectomía LP (ventaja en obesos, mujeres edad fértil, peritonitis agudas difusas)
· Plastrón apendicular: ATB + demora CX 3m
	TUMORES APENDICULARES
	· Adenoma, mucocele
· Carcinoide
	· <2cm
	· Apendicectomía
	· 
	· >2cm
· Margen sección +
· Invasión mesoapéndice
	· Hemicolectomía derecha
	· Adenocarcinoma, adenocarcinoide
	· 
	· Perforación, ascitis mucinosa
	· Apendicectomía + citología + estudio extensión + remisión centro especializado
	· Cistoadenocarcinoma mucinoso
	· Citorreducción + QTP intraperitoneal hipertérmica
· Los epiteliales pueden desarrollar pseudomixoma peritoneal