Abdome Agudo Inflamatorio - Apendicite Aguda

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Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda
Dr. Bruno Fleitas
Clasificación 
Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Vascular 
hemorrágico
Abdomen agudo inflamatorio
El dolor es el principal síntoma, media intensidad, insidiosa, se acentúa progresivamente, mal definida en el inicio y se localiza posteriormente.
Intervalo generalmente largo entre el inicio de los síntomas y la búsqueda de la atención.
Puede haber fiebre, signos de infección o sepsis, percusión y palpación con mucho dolor localizado si hay signos de irritación peritoneal.
Abdomen agudo inflamatorio- características del dolor
Abdomen agudo inflamatorio
RHA disminuidos o ausentes
Posición antiálgicas
Leucocitosis moderada
Amilasa aumentada 3 veces el valor normal en la pancreatitis
Rayos X de abdomen: opacidades, velamentos, líquidos, íleo adinámico
USG, TC
Tratamiento: mayoría quirúrgico
#CAE EN LA PRUEBA
Apendicitis aguda – principal causa de abdomen agudo inflamatorio
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Enfermedad pélvica inflamatoria
Apendicitis aguda
Base del ciego, confluencia de las tenias.
Vascularizado por la arteria apendicular (ileocecocolica)
Su punta tiene posiciones variables : diferentes manifestaciones clínicas.
Apendicitis Aguda 
Apendicitis Aguda 
Pico en la 2da y 3ra década
Puede estar : paracolico, retrocecal, retroileal, pélvico
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Es la causa mas común de abdomen agudo
Mas frecuente en el sexo masculino
Mortalidad: 1% Morbilidad: 20%
La apendicectomia es la cirugía mas realizada en emergencias.
Apendicitis Aguda
Fisiopatología 
Obstrucción de la luz apendicular
Fecalito, cuerpo extraño , hiperplasia linfoidea, tumores, parásitos, varios, semillas.
Apendicitis Aguda
Obstrucción de la luz apendicular
Sobrecrecimiento bacteriano y secreción continua de moco
Aumenta la presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa (fase inflamatoria/edematosa)
Apéndice edematoso e isquémico
Ulceras de la mucosa
Apendicitis Aguda
Proceso inflamatorio hasta la serosa(fase supurativa/purulenta)
Trombosis venosa y obstrucción de vasos arteriolares
Isquemia e infarto del apéndice (fase necrótica o gangrenosa)
Perforación (borde antimesenterico)
Apendicitis Aguda
Bloqueo en el 95% (absceso periapendicular) 
Sin bloqueo en niños y ancianos (peritonitis generalizada)
Apendicitis Aguda
Diagnostico 
Anorexia/ hiporexia
Dolor epigástrico, mal definida, que se localiza posteriormente en FID
Nauseas
Vómitos
Fiebre baja
Diagnostico
Diagnostico
Examen físico
Palpación dolorosa en FID
Hiperestesia cutánea
RHA disminuidos
Posición antalgica
Signo de Blumberg
SIGNOS SEMIOLOGICOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
Leucocitosis moderada con neutrofilia
Leucograma normal pero con desvio a la izquierda
Orina simple normal ( hematuria, leucocituria)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rayos X
Datos indirectos para diagnósticos diferenciales
Nivel hidroaéreo en FID
Borramiento del Psoas
Imagen de fecalito
Escoliosis antiálgica
neumoperitoneo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
USG
Excelente medio diagnostico
Diferencial con enfermedades ginecológicas
Apéndice no compresivo (mayor a 6mm)
Presencia de apendicolito
Interrupción de la continuidad ecogénica de la mucosa
Liquido o masa periapendicular
Dolor a la compresión del transductor
EXAMENES COMPLEMETARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TC
Sensibilidad 95%
Cuadros dudosos, atipicos
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Linfadenitis mesentérica
Folículo de ovario roto
Enfermedad pélvica inflamatoria
Quiste de ovario roto
Embarazo ectópico
Cólico renal
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Diverticulitis de Meckel
Intuseccion intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
ITU
Pielonefritis aguda
Diverticulitis aguda
Neumonía de base
TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA
No perforado = ATB profiláctico (cefazolina 1g dosis única )
Perforadas/ abscesos: ATB de amplio espectro
Cefalosporina de 3ra generación mas metronidazol
Ampicilina mas aminoglucósidos mas metronidazol
TRATAMIENTO
Apendicectomia:
Laparoscopica
laparotomica. (Mc Burney, Rockey Davis)
COMPLICACIONES
Mortalidad
No complicado 0,1%
Gangrenosa 0,5%
Perforadas 3 a 5%
Morbidad
10% (mayor en la perforadas)
Mayor en niños y ancianos
Causa mas común de óbito es infección-sepse
COMPLICACIONES
Principal complicación: infección de pared abdominal
Absceso cavitario
Pileflebitis y abscesos hepáticos
Fistula rectal: cierre espontaneo si drenado
Situaciones especiales
Niños
Incomun en menores de 2 anos (base ancha)
Menores de un mes (enfermedad de Hirschsprung)
Diarrea
Perforación elevada 100%
SITUACIONES ESPECIALES
Anciano
Apendicitis aguda es grave
90% presentan perforación en la cirugía
Dolor discreta y difusa
Alteraciones mínimas en el examen físico
Ausencia de fiebre y leucositosis
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZADAS
Emergencias quirúrgica no ginecológica mas frecuente en el embarazo
Localización muda con el aumento del volumen uterino
5 mes apéndice a nivel de la cresta iliaca
Leucograma no es útil ( leucocitosis fisiológica)
Mas grave en el 3er trimestre
Cesaría si hay peritonitis difusa
SITUACIONES ESPECIALES
1 y 2do semestre sin perforación no modifica el curso de la gestación
Laparotomia o laparoscopia
Complicaciones maternas y fetales elevadas después de la perforación