7 Bradiarritmias

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7. bRADIARRITMIAS
	
	Disfunción del NS
	Sd. de hipersensibilidad del seno carotideo
	ETX
	Degeneración ancianos > isquemia, Chagas, amiloidosis, fármacos…
	
	CLX
	· Asintomático o bradicardia leve
· Presíncopes/síncopes + bradicardia extrema ± intolerancia ejercicio
· Sd. bradi-taqui: bradicardia taquiarritmia auricular (FA + frc) pausa
	Compresión seno (afeitarse, corbata, giro del cuello) → bradicardia + hipoTA
	DX
	ECG, Holter, tiempo de recuperación del NS
	Compresión seno → pausas >3s o ↓ TAS >50 mmHg + presíncope/síncope
	TX
	Sintomáticos → marcapasos (DDD > AAI)
	Prevención, marcapasos (muy sintomáticos)
	BAV
	1º
	· PR > 0,2, todas P conducen
	2º
	Mobitz I Wenckebach
	· PR se va alargando hasta que 1 P no conduce
	
	Mobitz II
	· 1 P no conduce de repente, sin alargamiento. Evoluciona a 3º grado.
	
	Alto grado
	· 2 o más P consecutivas no conducen
	3º
	Nodal Suprahisiano
	Disociación A-V
Ninguna P conduce
	· 40-60 lpm, responde atropina, QRS <0,12, buen PX, 2ª a hipertonía vagal o fármacos frenadores
	
	Infranodal Infrahisiano
	
	· 20-40 lpm, no responde atropina, QRS >0,12, mal PX (suelen precisar marcapasos), alt. degenerativas o necrosis isquémica del sistema de conducción o antiarrítmicos
	BLOQUEOS DE RAMA: V1 = V2 // V6 = aVL = I, LINK
	BRD
	Completo
QRS > 0,12
	· V1: rSR’ (R’ ancha)
· V6: qRs (s ancha)
· Alt. repolarización: T contraria a onda final del QRS
	 
	
	Incompleto
QRS < 0,12
	· 
	
	BRI
	QRS > 0,12
	· V1: QS o rS ancha
· V6: R ancha y alta monofásica ± muescas/ melladuras
· Alt. repolarización: T contraria a onda final del QRS
	 
	HBAI
	QRS < 0,12
	· + frc que HBPI
· Eje superior izquierdo (< -45º)
	
	HBPI
	· 
	· Raro, daño ventricular grave
· Eje derecho (>90º) sin crecimiento de VD
· Pequeñas ondas q iniciales en II, III y avF
	
· Bloqueo bifascicular: BRD + HBAI/HBPI o BRI
· Bloqueo trifascicular: bloqueo bifascicular + BAV 1º grado
	MARCAPASOS
	Causa + frc
	· BAV > disfunción NS
	Letras
	1º
	· Cámara estimulada (A, V, D): el estímulo es constante, no depende del sensado
· El VD sería el estimulado, dando imagen de BRI.
	
	2º
	· Cámara que sensa la actividad (A, V, D o 0) para dar una respuesta apropiada (3º letra)
	
	3º
	· Respuesta al sensado (de la 2º letra): Inhibición (I), estimulación (T) o ambas posibles (D)
	Indicaciones
	· BAV (2II, 2 alto grado, 3), bloqueo alternante de ramas
· Resto solo si síntomas
	Tipos
	· BAV alto grado + FA: VVI
· BAV alto grado + RS: VDD
· Disfunción NS: AAI / DDD
· Disfunción NS + BAV: DDD
	Complicaciones
	Sd. marcapasos 
(VVI en RS)
	· Pérdida de contribución auricular al llenado ventricular y contracción auricular contra válvula cerrada.
· Prevención: DDD o VDD
	
	Taquicardia mediada
por marcapasos (VDD)
	· Se estimula el ventrículo → vuelve a las aurículas por una vía aberrante → se detecta en la aurícula por el marcapasos → se estimula de nuevo el ventrículo (reentrada)
· TX bradicardia:
· Transitorio: taquicardizantes (atropina, isoproterenol) o MP transitorio
· Definitivo: MP definitivo