11 ETS

Vista previa del material en texto

11. ETS
NEISSERIA GONORRHOEAE
· Características:
· CGN aerobio inmóvil, diplococos (granos de café), fimbrias
· Muchos portadores asintomáticos
· Declaración obligada
· DX:
· 1º fase: Gram (interior de PMN), cultivo Thayer-Martin, NASBA
· 2º fase: hemocultivos
· 3º fase: cultivo líquido sinovial 
· TX: tratar parejas de hasta 2m antes
· Ceftriaxona IM MD/C3G + azitro 1g/doxi (VO 7d, cubre C. trachomatis)
· Azitro 2g VO MD: cubre las 2, intolerancia digestiva
· Quinolona VO 7d: cubre las 2, resistencias
· Alternativa de C3G: cefixima VO MD, cipro VO MD (resistencias)
· Diseminada: 7-10 d con cefalosporinas
TREPONEMA PALLIDUM
	Fase
	Tiempo
	Clínica
	TX
	Incubación
	10 a 90d
	
	Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
MONODOSIS
Alternativas
· Doxiciclina: 100 mg/12h VO 14d
· Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 10-14d
	1ª
	2-6s
	· Chancro duro: en lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca): dura 4-6s, ≥ 1 en VIH
· Adenopatías regionales BIL
· Vasculitis de vasos dérmicos: infiltrado inflamatorio con células plasmáticas
	· 
	Asintomática
	6-8s
	
	
	2ª
	2-6s
	· Alta contagiosidad y gran actividad serológica
· Generalización: fiebre, adenopatías, afectación orgánica (SNC, artritis, hepatitis, neuritis, uveítis, nefropatía o gastritis hipertrófica)
· Lesiones cutáneas: sifílides
· Máculas o pápulas eritematosas: afectación palmo-plantar
· Leucoderma sifilítico (lesiones hipocrómicas en cuello en “collarete de Venus”)
· Mucosas: depapilación lingual en “pradera segada”
· Foliculitis con alopecia parcheada (“en trasquilones”)
· Condiloma plano: muy infectivo, en pliegues, placas no exudativas sobrellevadas
	· 
	Latencia precoz
	· <1a desde la infección. Cuadros de sífilis 2ª
· Criterios DX: falta de síntomas, serología luética +, LCR sin alteraciones
	· 
	Latencia tardía
	· >1a desde la infección o indeterminada
	Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
SEMANAL DURANTE 3S
Alternativas
· Doxiciclina: 100 mg/12h VO 28d
· Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 14d
	3ª
33%
de los no
tratados
	> 20-30a
	· Cutánea: goma
· Vasculitis con necrosis de la media: sbt. aorta ascendente con IAo
	
	
	
	NEUROSÍFLIS
	· Asintomática
· Meningitis subaguda o crónica (incluyendo afectación ocular y ótica)
· ACV
· Tabes dorsal: desmielinización de CCPP (ataxia sensitiva de EEII), úlceras plantares, articulaciones de Charcot, pupilas de Argyll-Robertson
· Parálisis general progresiva: degeneración del SN con hiperreflexia, afectación psiquiátrica, memoria, cálculo, lenguaje y sistema vegetativo, pupilas de Argyll-Robertson
	Penicilina G ACUOSA
3-4MU/4h IV o en infusión continua
10-14D
±
Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
SEMANAL DURANTE 3S
Alternativas
· Intentar desensibilización
· Ceftriaxona
· DX: 
· Visualización (IMF directa, campo oscuro, PCR): DX de sífilis 1ª
· Serología
· PL: sífilis 3ª, sífilis latente tardía, infección VIH (<350 LTCD4+) o fracaso terapéutico
	SEROLOGÍA EN SANGRE PERIFÉRICA
	Treponémicas (FTA-Abs, TPHA)
“Trepriméricas”
	Reagínicas (RPR, VDRL)
	Interpretación
	· Cualitativas, + S y E
· Cribado: 1º en positivizar, + para siempre
· Ac vs. Ag céls del hospedador dañadas por infección
	· Cuantitativas: cifras máximas en sífilis 2ª
· Ac vs. Ag de T. pallidum, 1/3 los pierde
· Sirven para monitorizar respuesta a TX
· VDRL y pleiocitosis de LCR: monitorizar TX de neurosífilis 
	
	-
	-
	· Nada o muy precoz (<3s)
	+
	- 
	· Precoz (prerreagínica)
· FN: fenómeno de prozona
· Tratada
	+
	+ (1/>16)
	· Infección o reinfección
	-
	+ (1/>16)
	· FP: otras espiroquetas, lepra, VIH, LES, SAF…
· Reacción de Jarisch-Herxheimer: 
· Liberación de endotoxinas en las primeras 24h por lisis masiva de espiroquetas fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, cuadros vegetativos
· Autolimitada: TX sintomático
· TX parejas sexuales desde X tiempo del inicio de la clínica: 1ª 3m, 2ª 6m, latente precoz 1a
DD DE CHANCROS
	
	AGUDOS
	CRÓNICOS
	
	Chancro duro 
(sífilis)
	Chancroide 
(blando)
	Herpes genital
	LGV
	Granuloma inguinal
(donovanosis)
	ETX
	Treponema pallidum
	Haemophilus ducreyi
	VHS-2 > VHS-1
	Chlamydia trachomatis
	Klebsiella granulomatis
	Incubación
	3 s
	1-3 d
	3-10 d
	1-3s
	1-12 s
	Adenopatías 
>2 cm
	
	
	
	
	
	Tipo
	Chancro
	Chancros
	Vesículas ulceras
	Úlcera
	Pápulas granulomas
	
	· Limpio, liso, rosado
· Sobreelevado
	· Pustulosos
· No sobreelevados
· Inflamación perilesional
	· Agrupadas “en racimo” 
· Base eritematosa
	Fugaz e inadvertida
	Bacteria comecarne: destruye genitales a partir de un pseudobubón
	DX
	
	Frotis
	
	· Giemsa
· IMF directa de exudados
· PCR
	Biopsia (Donovan)
	TX
	PENicilina G
	· SuperPENEcilina: ceftri (MD IM)
· Azitromicina
	
	· Doxiciclina VO (7-10d)
· Azitromicina (MD 1g)
	Azitromicina
	Comentario
	· Espiroqueta
· Anaerobia
· No cultivable
	
	· Causa + frc de úlceras genitales
· Pene, vagina o ano
	· Causa + frc de uretritis
· = CLX que gonococo 1ª
· Conjuntivitis neonatal
	· Tropical
· Extensión lenta y elefantiasis crónica
· Balanopostitis por C. albicans:
· DM, IMDP, ATB, circuncidados, pareja afectada 
· Pequeñas pápulas eritematosas o pústulas muy pruriginosas que evolucionan a erosiones
· Imidazol tópico 1-3s fluconazol VO (graves)