12 y 13 Cérvix

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12. patología del cuello
	INFECCIÓN POR VPH
	CARACT.
	· ETS + frc
· Incubación 2-3m (hasta 8m): solo 1% infección clínica, la mayoría resolución espontánea
· Causa necesaria para cáncer de cérvix, pero no suficiente
· Transmisión: coito, canal del parto, fómites 
	FR = cáncer
	· AO: >5a
· Multiparidad, promiscuidad 
· IMDP, déficit AAT, displasias cervicales
· VPH, co-infección Chlamydia o herpes
· Tabaco: ↓ latencia entre infección y cáncer
	
	Serotipos
>150
	Alto riesgo: 16 y 18
	· 70% de los cánceres cervicales
· 50% de las lesiones pre-neoplásicas (CIN 2/3)
	
	Bajo riesgo: 6 y 11
	· Verrugas genitales (condilomas)
· Algunas lesiones cervicales transitorias (CIN 1/3)
	ADN viral
	· Lesiones intraepiteliales de bajo grado: episómico extracromosómico
· Lesiones invasoras: integrado en ADN del huésped
	Vacuna
3 dosis
	Bivalente
	16, 18
	Acción cruzada 45, 31, 33
	CIN II-III
VIN II-III
Infección VPH
	· IM
· 9-14a: antes del inicio del sexo
· Precisan dosis de recuerdo
· Útil en ♂: ↓ transmisión a ♀ y carcinoma anogenital
· Vacunar siempre: SIL/CIN, PCR-HPV+ o condilomas
	
	Tetravalente
	+ 6, 11
	Prevención condilomas
	· 
	· 
	
	Nonavalente
	+ 45, 31, 33, 52, 58
	
	· 
	· 
	Cribado
Azul oscuro
	
	Actitud ante 
cribado anormal
	VPH +
	· Citología: réflex
	
	Citología 
	ASC-US
	· VPH: réflex, preferente
· <25a: citología anual 2a
	
	
	LSIL
HSIL
	Colposcopia
(legrado si no se ve ZT)
	· + BX dirigida
· - co-test a los 12m
	BX
	LSIL/CIN1
	Citología previa LSIL
	A. Co-test a los 12m (+ estudio endocervical si endocervical)
B. >2a igual: TX excisional o destructivo
	· + colposcopia
· - co-test a los 3a - cribado normal
	
	
	Citología previa HSIL
	A. Co-test a los 12m y 24m
B. Persistente o endocervical: TX escisional
	· 
	
	HSIL/CIN 2-3
	General
	· TX escisional
	
	
	No endocervical y:
A. Lesión pequeña (<1 cuadrante)
B. <25-30a
C. Gestación
	· Observación
	TX
	Escisional
	· Conización: bisturí, láser
· Exéresis con asa diatérmica
	
	Destructivo
	· Crioterapia: LSIL/CIN1
· Vaporización láser de CO2: lesiones extensas y con extensión a los fondos vaginales
· Epitelio cervical:
· Ectocérvix o exocérvix: poliestratificado escamoso
· Endocérvix: cilíndrico, glandular
· OCE: zona de tránsito
	PATOLOGÍA BENIGNA
	Ectopia o 
eritroplasia
	· Endocérvix en ectocérvix no premaligna no TX
· ACO
	Metaplasia
	· Sustitución y cambio fenotípico REVERSIBLE ante agresiones repetidas: ectocérvix en endocérvix
· Respuesta fisiológica no TX
	Pólipo 
cervical
	· Benigna + frc, multíparas, 50-60a, prolongación endocervical
· Asintomáticos, hemorragia
· Torsión/electrobisturí + legrado de base AP (1% carcinoma)
	Quistes de Naboth
	· Dilatación glandular
· Colposcopia: se complementa con tinción ácido acético al 3 % y test de Schiller (captación de lugol)
	SIGNOS DE ANORMALIDAD COLPOSCÓPICA
	Aceto-blanco
	Yodo-negativo
	Leucoplasia
	Neoformación vascular
	Punteado basófilo
	Mosaicos
	
	
	
	
	
	
13. carcinoma invasor
	CARACTERÍSTICAS
	Prevalencia máxima
	· 40-55a
	Propagación 
	· Extensión directa > linfática o sanguínea (5% M pulmonares)
	Tipos
	· Epidermoide: 90%
· AdenoCa: 10-15%
· Raros: sarcoma, melanoma, linfoma
	CLX
	· Lo + frc: asintomático
· Tardío: “agua de lavar carne”
	TNM
	TX
	I
Cérvix
	A
Micro (<7mm)
	1
	Invasión estroma
	· < 3 mm
	· IA1: no LFD si no infiltración linfo-vascular
· NO fertilidad: histerectomía simple (conservar ovarios en jóvenes)
· SÍ fertilidad: conización
· IA2: LFD pélvica +
· NO fertilidad: histerectomía radical
· SÍ fertilidad: traquelectomía radical
· IB1-IIA1: histerectomía radical + LFD pélvica
· IB2-IIA2-IIB-III-IV: RTP + QTP
	
	
	2
	· 
	· >3mm y <5mm
	· 
	
	B
Visibles
	1
	· < 4 cm
	· 
	
	
	2
	· > 4 cm
	· 
	II
Sobrepasa cérvix
	A
	1
	· < 4 cm
	· 
	
	
	2
	· > 4 cm
	· 
	
	B
	· Parametrios
	· 
	III
	A
	· 1/3 inferior vagina
	
	
	B
	· Pared pélvica
· Hidronefrosis/anulación renal
	
	IV
	A
	· Órganos adyacentes: rectal, vesical…
	
	
	B
	· Órganos a distancia
	
· Resumen:
· < 4 cm + no parametrios: CX
· >4 cm o parametrios: RT + QT
· RTP: externa o braquiterapia intravaginal
· IA, IB y IIA con factores PX desfavorables en AP: tamaño tumoral, invasión estromal profunda o invasión linfovascular
· Estadios avanzados