12 Infecciones profesionales

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12. infecciones y profesiones
	
	ErisiPEloide
	Tularemia
	Esporotricosis
	Carbunco cutáneo
	Borreliosis de Lyme
	Leptospirosis
	Esquema
	
	
 
	
	
	
	
	Imagen 
real
	
	
	
	
	
	
	ETX
	Erysipelothrix rhusiopathiae
	Francisella tularensis
	Sporothrix schenckii (hongo)
	Bacillus anthracis 
	Borrelia burgdorferi (espiroqueta)
	Leptospira interrogans (espiroqueta)
	EPIDEM.
	· Espinas de pescado
· Huesos
	· Directo: liebres, conejos, roedores, topos
· Garrapata blanda
· Castilla y León
	· Vegetal con espinas: rosal, cactus, higos chumbos…
	· Veterinarios, carniceros, peleteros, pastores…
· Herbívoro (vacas, cabras) 
 
	· Verano, cacerías, acampadas o excursiones campestres, animales salvajes
· Garrapata dura (Ixodes) 
	· No vector: contacto directo ratas/hámsters o su orina 
· Agricultores de arrozales, alcantarillas, poceros, regata de agua dulce…
	CARACT.
	· Mácula/placa eritemato-violácea en mano-brazo 
· Vesículas y pápulas
· Adenopatías axilares
· Dolor leve
	· Forma ulceroganglionar: úlcera en sacabocados dolorosa + gran adenopatía regional
· Otras: oculoganglionar, orofaríngea, neumónica y tifoidea
	· Dermolinfangitis: nódulos inflamatorios cutáneos que siguen el trayecto de los vasos linfáticos (inflamados como estrías rojizas)
· Adenopatías regionales
	· Cutáneo: escara necrótica INDOLORA + edema circundante + adenopatías regionales
· Inhalado: mediastinitis hemorrágica (cardadores de lana)
· Digestivo (raro): náuseas, vómitos, diarrea
	1. Cutánea: eritema crónico migrans
2. Diseminada: Bannwarth (parálisis VII BIL u otros PC), meningorradiculitis linfocítica, cardiacas (BAV, arritmias, IC), afectación ocular…
3. Tardía persistente: oligoartritis (rodilla), acrodermatitis crónica atrófica, polineuritis, encefalopatía (crónica o subaguda), fatiga crónica
	1. Fase leptospirémica (4-9 d): cefalea, mialgias (↑ CPK), fiebre, hemorragia conjuntival, sd. Weil (ictericia + IR)
2. Fase inmunitaria (Ac): se añade AH intravascular, leucocitosis, meningitis bacteriana con glucosa NORMAL
	DX
	
	Serología
	Cultivo (es difmórfico)
	
	Serología por IMF directa o ELISA
	· 1º fase: cultivo sangre/LCR
· 2º fase: cultivo orina o serología
	TX
	PEni G
	Estreptomicina
	· Local: yoduro potásico
· Sistémica: itraconazol o anfo B
	· Peni G ± esteroides
· Si resistencias: quinolonas
	· Doxi
· Amoxi-clavu (embarazo y niños)
· Grave (SNC): ceftri, CC
· Jarisch-Herxheimer
	· Peni G
· Macrólidos, tetraciclinas
· Jarisch-Herxheimer
	Peste
Yersinia pestis
	· BGN, anaerobio facultativo, inmóvil, tinción de Giemsa o Wright bipolar “en imperdible”
· Transmisión: picadura pulga de rata (Xenospylla cheopis), contacto con animales, INH material contaminado, P-P
	
	· Formas: adenopática/bubónica (inguinal), neumónica, septicémica, meníngea
· Cuadro final de sepsis y CID sin TX
	Estreptomicina