20 Menopausia y climaterio

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20. menopausia y climaterio
· Climaterio: etapa de paso de edad fértil a no fértil que dura años
· Perimenopausia: meses o años que preceden a la menopausia con alteraciones del ciclo
· Menopausia: día de la última regla, sobre los 50a
· Fallo ovárico precoz: < 40a, transitorio o no
	CLIMATERIO
	CLX
Tras ↓ de E
	Sofocos (+ frc)
	· Calor + enrojecimiento sudoración fría
	
	
	Atrofia mucosas
	· Dispareunia, ↑ infecciones vaginales/urinarias
	· 
	
	Cambios en piel
	· Fina, seca, prurito
	· 
	
	Osteoporosis
Fracturas
	· FR: poca masa, menarquia tardía-menopausia precoz, HF, caucásica o asiática, delgadas, pequeñas, ooferectomía temprana, tabaco, OH, sedentarismo, poco Ca y VD, CC, hiperTD
	· 
	
	Cambios corporales
	· ↑ perímetro cintura, ↓ masa muscular, ↑ tejido adiposo, ↓ memoria y concentración, rigidez de articulaciones y muscular o dolor
	· 
	
	Otros
	· IU, prolapsos, ↓ libido, cambios de humor, insomnio
	· 
	Agotamiento folicular
	Pre-M
	· ↓ inhibina ↑ FSH (modificación + precoz)
· LH, GnRH y estrógenos: normales
	· 
	
	Post-M
	· ↓ estradiol ↑ FSH y LH
· Estrona (síntesis periférica): estrógeno + frc
· Andrógenos: normales
	· 
	DX
	· Amenorrea de 1 año + sd. climatérico
· Si dudas patognomónico: FSH >40 y estradiol < 20
	· 
	TX
	General
	· Ejercicio, sol, lácteos, pescado y fruta, hidratación
· Evitar: sal, grasas, café, OH, tabaco
	
	
	THS
E + P
	· CLX vasomotora, atrofia vulvar/vaginal (¡locales!) 
· Mínima dosis y menor tiempo posible
· No debe usarse para PFLX de osteoporosis
· E solo: si histerectomizada
	Riesgo
	
	
	· 
	· E + P: CA mama (>5a)
· E solo: CA endometrio, CA ovario (>10a)
· CI, enf. coronaria, TVP, TEP, ACV
	
	Tibolona
	· ↓ fracturas vertebrales, CA mama y CA endometrio
· ↑ ACV 
	
	Raloxifeno
SERM
	· ↓ osteoporosis
· ↓ CA mama, no ↑ CA endometrio 
· ↑ vasomotora, atrofia de mucosas y TVP 
	
	Fitoestrógenos
	· No hormonales, unión a receptores de estrógenos
· Alternativa si CI de THS y mucha CLX