26, 27, 28 y 33 Gestación múltiple, APP, parto prolongado, SGB

Vista previa del material en texto

26, 27, 28 y 33. gestación múltiple, app, parto prolongado, sgb
	CLASIFICACIÓN
	PARTO vaBInal SOLO SI
	Monocigóticos
Univitelinos
Gemelos
	1 óvulo
1 esperma 
	1 fecundación
y división posterior
	≤3d
	Bicorial 
	BIamniótica
	BIAMNIÓTICA +
A. <32 SG/<1500g + cefálica-cefálica
B. >32 SG/>1500g + 1º cefálica
	
	
	
	4-8d
	Monocorial
	
	· 
	
	
	
	>8d
	
	Monoamniótica
	· 
	
	
	
	≥13d
	Siameses: tras formarse el disco embrionario
	· 
	Dicigócitos
Bivitelinos
Mellizos
	2 óvulos
2 espermas
	2 fecundaciones
	Bicoriales + biamnióticos
	· 
· Corial=placenta, amniótico = saco
· Tipo + frc: monocorial biamniótica
· Sd. transfusión fetofetal:
· Placenta MONOCORIAL + anastomosis entre ambos
· Feto transfusor (anemia, CIR, oligoamnios) + feto transfundido (policitemia, IC de alto gasto, polihidramnios)
· TX: coagulación láser de anastomosis
	DX y TX de APP
	FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
	
35-36 + 6
32-34 + 6
APP
Ver longitud cervical
Atosibán
Betametasona IM
Cérvix 
<25mm
Cérvix 
>25mm
Falso trabajo de parto
Observación o fibronectina
Atosibán
Betametasona IM
SO2Mg
Evolución 
espontánea
Cérvix 
>15mm
Cérvix 
<15mm
24-31 + 6 semanas
	
	· ETX + frc: idiopático
· RPMM APP auténtica de por si: + ATB (ampi + eritro) + TX correspondiente según SG, si no está de parto de induce
· Beneficio de CC: ↓ mortalidad neonatal, distress respiratorio, hemorragia IV y enterocolitis
· Posición de la tocólisis: decúbito lateral izquierdo
· Fibronectina: alto VPN, proteína producida en membranas hasta la semana 20+
· Si RPMM + signos de infección materna corioamnionitis ¡extracción fetal inmediata!
	
	INDUCCIÓN DEL PARTO
	BISHOP: condiciones del canal del parto
	1. Bishop <5 (cérvix inmaduro + bolsa íntegra): PG locales
2. Bishop ≥5 (cérvix maduro, bolsa rota o resto CI): oxitocina + amniorrexis
	
	· Espaciar oxitocina de PG 6-12h
· Maniobra de Hamilton: despegar membranas mediante masaje intracervical para favorecer la liberación local de PG
· Parto prolongado: >42SG, ETX desconocida + frc, inducir parto SIEMPRE
	
	STREPTOCOCO AGALACTIAE
	Transmisión
	· Vertical
	Cribado
	· Exudado vagino/rectal 35-37 SG
	PFLX ATB IV intraparto
Peni G, ampi
	· Cribado +
· Bacteriuria por SGB durante el embarazo
· Hijo previo con sepsis por SGB
· Prematuridad, RPM >18h, T>38º intraparto (corioamnionitis)