30 HTA

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30. HTA
	Grupo
	PAS: mejor predictor de complicaciones >50a
	Condición
	PAD
	Óptima
	<120
	y
	<80
	Normal
	120-129
	y/o
	80-84
	Normal-alta
	130-139
	
	85-89
	HTA grado 1
	140-159
	
	90-99
	HTA grado 2
	160-179
	
	100-109
	HTA grado 3
	≥ 180
	
	≥ 110
	HTA sistólica aislada
	≥140
	y
	≤90
	Tipos de HTA
	Definición
	Sistólica aislada
	· Correlación con morbimortalidad en ancianos
	Acelerada
	Emergencia +
	· Retinopatía GIII: exudado y hemorragias
	Maligna
	· 
	· Retinopatía GIV: edema de papila
	Crisis hipertensiva
	PAS >180
y/o
PAD >120
	Urgencia
	· No lesión aguda sobre órgano diana: idiopática, olvido, mal TX
· ↓ en <24h (VO, ambulatorio): captopril, nifedipino (evitar SL), furosemida ingreso si fracaso
	
	
	Emergencia
	· Lesión aguda de órgano diana que amenaza la vida del paciente
· ↓ en <1h (IV, UCI): nitroprusiato, NTG, furosemida, urapidilo, labetalol
	Resistente
	· No ↓ TA a pesar de 3 fármacos (incluido un diurético) y cambios en el estilo de vida
· ETX: HTA falsa (no cumplimiento), sustancias (AINE, regaliz, esteroides, cocaína), manguito pequeño, SAHOS, lesión órgano diana, sobrecarga volumen…
· TX idiopática: espironolactona/eplerenona, amiloride, doxazosina denervación renal o estimulación de baroreceptores carotídeos si fracaso
	De bata blanca
	· Medidas normales en MAPA, pero ↑ en consulta
· Seguimiento estrecho, incluso considerar TX si riesgo vascular alto o indicio de lesión en órgano diana
	Enmascarada
	· Medidas normales en consulta, pero ↑ ambulatorias
· Similar actitud que HTA normal
	De ejercicio
	· ↑ excesivo en esfuerzo
	PseudoHTA
(signo de Osler)
	· Por rigidez de la arteria braquial (arteriosclerosis)
	Pediátrica
	· >p95% ajustada a edad y sexo
	Fármaco
	Aconsejable
	Desaconsejable
	↑ SV
	BB
	· Enfermedad coronaria, IC
· Taquiarritmias, hiperTD
· Embarazo (2ºL)
	· Asma
· Bradiarritmias
· Claudicación grave
	· DM o riesgo (enmascaran hipoGlu): excepto carvedilol
· Sd. metabólico 
	
	Tiazidas
	· IC
	· Negros
· HTA sistólica aislada en ancianos
	· Gota: ↑ reabs. úrica
· HipoK
	
	BBCa
	· Angina, HVI
· Claudicación intermitente
· Embarazo (2ºL)
· Sd. metabólico
	· 
	· DHP en monoterapia en la isquemia miocárdica (edemas)
· Estreñimiento
	IECA/ARA-II
	· IC, disfunción sistólica, HVI
· DM
· HTA vasculorrenal, IRC, proteinuria, microalbuminuria, nefroangioesclerosis
· Sd. metabólico
	· Embarazo
· Estenosis BIL de arteria renal
· HiperK
	α-bloqueantes
	· HBP, feocromocitoma
· HTA resistente, dislipemia incontrolable
	· IC
· HipoTA ortostática
· >140/90 TX + medidas higiénico-dietéticas (cuidado AINE) + A/S + A/O + ECG
· Medición: 3 veces no consecutivas en 2-3s
· MAPA: automática ambulatoria. Indicaciones: resistentes (1º paso), bata blanca, enmascarada, valle de acción de fármacos, non-dippers (>130/80, 135/85 diurnos y 120/70 nocturnos)
· AMPA: automedida uno en casa
· Órganos diana: la mayoría asintomáticos, 1ª causa de muerte mundial
· SNC: ictus
· Corazón: hipertrofia (IC diastólica, en avanzadas puede ser sistólica), isquemia, arritmias (FA + frc y la HTA ↑ riesgo embólico )
· Riñones (nefroangioesclerosis)
· Retina: retinopatía hipertensiva
· Tipos:
· Esencial: causa + frc, entre 30-50a
· Secundaria: sospechar si <30a o > 50a, causa renal + frc, hiperaldosteronismo 1º como causa endocrina + frc