31 Preeclampsia

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31. estados hipertensivos
	FISIOPATOGENIA
	
	· Defecto de placentación y reorganización de arterias espirales isquemia placentaria
	
	FR
	
	· AI por escaso contacto con esperma: nulíparas, anticonceptivos de barrera, cambio de pareja, donación de ovocitos
· Placenta grande: gemelar, enfermedad trofoblástica
· Otros: obesidad, AF, HTA, ERC, DM, trombofilias
	
	CLASIFICACIÓN
	HTA crónica
	· Pre-gestación o <20SG
	Preeclampsia
	· HTA + proteinuria >20SG
	· Excepción <20 SG: gemelares, enfermedad trofoblástica o hydrops fetal
	Eclampsia
	· Convulsiones: poco FRC
	HTA crónica con 
preeclampsia sobreañadida
	A. ↑ PAS ≥30 
B. ↑ PAD ≥15 
C. ↑ >20 la media
	· + proteinuria o edema generalizado
	HTA gestacional
	· HTA >20SG o <24h de puerperio sin nada más A/O para descartar preeclampsia
· Si permanece tras puerperio se considera HTA crónica
	CONCEPTOS
	Proteinuria
	· ≥ 300mg/24h o ≥30 mg/dl en muestras aisladas
	Gravedad
Finalizar 
gestación
	· PAS ≥160, PAD ≥110, proteinuria ≥2g/24h
· Creatinina >1,2
· Oliguria ≤500 ml/24h
· Plaquetas <100.000, AH microangiopática
· GOT >70 , LDH >600
	· Cefalea frontal, dolor epigástrico, vómitos, edema pulmonar
· Visuales: fotopsias, escotomas, ceguera transitoria, hemorragia retiniana, exudado en fondo, papiledema
· HELLP: HEmólisis microangiopática + ↑ Liver enzymes (+ hiperbilirrubinemia) + Low Platelet: no exclusivo de preeclampsia, puede progresar a CID
	TX
	Parto
RNAT, RNPT + gravedad
Único definitivo
	Vaginal
	· Elección: si eclampsia, tras estabilizar a la madre
	
	Cesárea
	· No progresión de dilatación, SF, empeoramiento materno o mal control de gestante
	Médico
RNAT
RNPT + leve
	General
	· Cuidadosa valoración del crecimiento fetal
· Dieta: normoNa, rica en proteínas, no ↓ peso, no suplementos dietéticos
· Reposo relativo
· Control TA y diuresis, descartar anemia, trombopenia y alt. hepáticas
	
	AAS DB
	· Si FR de preeclampsia >12SG hasta el final
	
	α-metildopa
Labetalol
	· Si persiste ≥150/100
· Alternativas: BBCa, metoprolol, nifedipino, nitratos
· CI: IECA, diuréticos, diazóxido, atenolol
	
	Sulfato Mg IV
	· PFLX en preeclampsia grave y TX de eclampsia
· Antídoto: gluconato de calcio
	
	Eclampsia
	· Decúbito lateral izquierdo + vía aérea-O2 ± BZPs ± TC/RMN (convulsiones atípicas o se prolonga el coma)
· PX:
· Materno: 3º causa de mortalidad materna, no suspender TX tras parto (puede reaparecer CLX), puede recidivar en embarazos posteriores, predispone a HTA crónica
· Fetal: mortalidad perinatal del 7-60%