34 y 35 Fármacos y otras patologías

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34. fármacos
	MODIFICACIONES FARMACOCINÉTICAS
	Proceso
	Cambios
	Consecuencia
	Absorción
	· ↓ vaciado gástrico
· ↓ motilidad GI
· ↑ flujo sanguíneo en piel, mucosas y músculo
	· Retraso absorción (pero no ↓ de la absorción)
· ↓ Cmáx
· ↑ biodisponibilidad tópica e IM
	Distribución
	· ↑ agua corporal total
· ↓ grasa SC
· ↓ [proteínas]
	· ↑ volumen de distribución de fármacos
· ↑ fracción libre fármacos no lipofílicos
	Metabolismo
	· ↑ o ↓ de capacidad enzimática
· Colestasis
	· Poca afectación en antimicrobianos
· ↓ eliminación rifampicina
	Eliminación renal
	· ↑ FG y flujo sanguíneo
· = función tubular
	· ↑ depuración renal 
· ↓ vida media de eliminación
	CLASIFICACIÓN DE TOXICIDAD FARMACOLÓGICA
	A
	· Sin riesgo (demostrado en humanos)
	B
	· Sin riesgo en animales, no demostrado en humanos
	C
	· Sin estudios (carencia) en humanos y animales
	D
	· Usar solo si beneficio > riesgos
	X
	· No usar nunca, teratógenos: riesgo > beneficio
· Dicumarínicos: anomalías esqueléticas y faciales, RM
· Asma: CI omalizumab y antileucotrienos
· Anticoagulación: solo usar heparina
· Otros teratogénicos: MTX, IECA, tiazidas, Li (Ebstein), DEB (adenoCa de células claras de cérvix), cloranfenicol (niño gris), quinolonas (daño cartílago crecimiento), cloroquina (lesiones retina, VIII)
35. otras 
	
	Colestasis intrahepática gestacional
	Esteatosis hepática aguda gravídica
	Inicio
	2º mitad
	>35 SG
	A/S y CLX
	Colestasis (prurito + precoz)
	Citólisis marcada, alteración coagulación
	Recurrencia
	Sí Sí Sí Sí Sí
	No
	PX
	
	
	TX
	· Colestiramina, ác. urodesoxicólico
· Vit. Liposolubles, AH, dexametasona
· Inducir parto cuando madurez fetal
	Finalizar gestación
	GESTANTE RH-
	
	· Patogenia: hijo Rh+ con madre Rh- madre crea anti-Rh si próximo embarazo Rh+ hemólisis o hydrops fetal
· Ver en 1º visita: AB0, Rh y Coombs indirecto (presencia de Ac)
· PFLX a las 28-32 SG: si padre Rh+ o desconocido 
· TX hemólisis (eritroblastosis) o hydrops: 
· Funiculocentesis: transfusión intrauterina o plasmaféresis + Ig DE
· RN: fototerapia ± exsanguinotransfusión
	
· Hiperemesis gravídica: ingreso y reposo, reposición HE, piridoxina, doxilamina metoclopramida refractarios
	SEROLOGÍA
	Pre-concepción
	1T
	2T
	3T
	Lúes, toxoplasma, rubéola, VIH
	VIH, rubéola, toxoplasma sífilis, VHB
	VIH si FR
	VIH todas, VHB y sífilis si FR