Micosis-endemicas-sistemicas 2

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Paracoccidioidomicosis
	Blastomicosis
	Agentes etiologicos
	Paracoccidioides brasilensis
	Blastomyces dermatitidis
	Morfologia
	Hongos dimorficos cuyas levaduras son multigemantes (caritas de Mickey), en cultivo forman colonias filamentosas de crecimiento lento aterciopeladas, blanco amarillentas
	Conidiosporas ovales o piriformes (infectantes)
	Grupos o factores de riesgos
	Suelos de clima tropical y subtropical asociados a cultivo de café y caña de azucar (MISIONES, CHACO, FORMOSA, SANTA FE, CORRIENTES)
Mayor incidencia en hombres 15: 1, y trabajadores agricolas
	Suelos húmedos con abúndate materia orgánica y pH mayor a 6 (Centro y sudeste de Canada y EEUU)
	Trasmision
	Inhalación de microconidios o trozos de micelio 
	Inhalación del hongo
	Patogenia
	Al ser inhalados son fagocitados por los macrófagos alveolares . La infección suele resolverse en inmunocompetentes, si no, se forman levaduras multigemantes que destruyen el parenquima pulmonar y por vía hemática alcanzan preferentemente mucosas y piel, sistema linfático y glandulas suprarrenales. Forman granulomas donde las levaduras pueden vivir inactivadas o progresar a infección y lesiones bucofaríngeas por ser zona rica en músculo y tejidos linfáticos
	Puede dar lugar a una infección abortiva o subclínica si la inmunidad celular es eficaz, si no, las blastosporas protegidas por una gruesa pared producen lesiones granulomatosas o piogranulomatosas (con pus) y vehiculadas dentro de los macrófagos. Puede producir metástasis ganglionares, oseas, cutáneas, oculares, nerviosas y genitales (más raro)
La infección produce una intensa reacción alérgica
	Signos y sintomas enfermedades
	P. Pulmonar Aguda fiebre, tos, disnea, infiltrados pulmonares, escalofríos
P.Pulmonar Crónica tos con esputo purulento y hemorrágico, insf respiratoria, fiebre intermitente
Paracoccidioidomicosis fiebre, dolor de cabeza, lesiones cutáneas, ulceras bucales, perforación de paladar
Puede afectar el bazo, hígado, hueso, SNC, tubo digestivo , en el 90% la infección inicial es asintomática o leves síntomas gripales. cursa con una mortalidad del 25% en casos no tratados
	Neumonía febril con tos, astenia y disnea. la lesion elemental es el granuloma de centro necrótico con blastosporos rodeado de celulas epiteloides, linfocitos, macrófagos con poca tendencia a encapsulación. En las lesiones supurantes predominan los polimorfonucleares y macrófagos
Una vez iniciado el proceso suele ser rápidamente debilitante y mortal
	Diagnostico
	Muestra: esputo o lavado broncoalveolar, si se sospecha de diseminacion: muestra de LCR, sangre, organo infectado, exudados de lesiones, escamas de nódulos. Cultivo en Agar Sabouraud con cicloheximida y cloranfenicol. Identificación de anticuerpos contra la glicoproteína GP43 por ELISA
	Las blastosporas de gran tamaño y pared gruesa carecen de capsula hialina y se ven bien con tinción de AZUL de Metileno o Giemsa. Cultivo en Agar BHI-cisteína-sangre a 37ºC muestra el típico crecimiento levaduriforme con blastosporas multinucleadas acapsuladas que al resembrar en SDA a 25ºC forma el micelio algodonoso con conidioforos simples y pequeñas cándidas. Serología por ELISA