Cardiología-16

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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que en sístole los velos aórticos abiertos tapan el ostium de las 
coronarias, y además la contracción miocárdica comprime las 
coronarias dificultando el flujo a su través.
Arteria coronaria izquierda
Nace del seno de Valsalva izquierdo. El segmento inicial se 
denomina tronco común, que tras un corto recorrido se divide 
en arterias descendente anterior y circunfleja. En ocasiones da 
origen a una tercera rama que cruza oblicuamente el ventrículo 
izquierdo; se denomina arteria intermedia o ramo mediano.
• Arteria descendente anterior: es la continuación directa 
del tronco coronario izquierdo, continuando su trayecto por 
el surco interventricular anterior. Sus ramas principales son: 
las arterias diagonales, que se distribuyen por la pared libre 
ventricular, y las arterias septales, que perforan el septo.
 La descendente anterior irriga la mayor parte del ventrículo iz-
quierdo: cara anterior, 2/3 anteriores del tabique interventricular 
y la totalidad del ápex (en ocasiones también la cara lateral).
• Arteria circunfleja: irriga la pared lateral del ventrículo iz-
quierdo y parte de la aurícula izquierda. En un 20% de casos 
da origen a la arteria descendente posterior (dominancia iz-
quierda), dando flujo entonces a la cara posterior de ventrículo 
izquierdo, parte del tabique interventricular y, en algunos ca-
sos, ambos nodos y la casi totalidad de las aurículas.
Arteria coronaria derecha
Nace del seno coronario derecho. En el 80% de los casos da 
origen a la arteria descendente posterior (dominancia derecha). 
En el 60% de los casos da la arteria del nodo sinusal y en el 
90% de los casos la del nodo auriculoventricular. La corona-
ria derecha irriga la mayor parte de las cavidades derechas y, 
según la dominancia, el tabique interventricular posterior, cara 
posterior de la aurícula y ventrículo izquierdo.
(Ver figura 4)
Venas coronarias
El corazón posee tres tipos de drenaje venoso: venas de 
Tebesio, que drenan sangre directamente a la cavidad cardia-
ca; venas anteriores del ventrículo derecho: se dirigen a la aurí-
cula derecha; venas tributarias del seno coronario, que discurre 
por el surco auriculoventricular posterior hasta desembocar en 
la aurícula derecha.
1.2. Formación y conducción 
del impulso cardiaco
En el corazón normal, el impulso eléctrico se origina en el 
nodo sinusal a una frecuencia entre 60 y 100 lpm; desde 
allí se propaga a la musculatura auricular dando origen a su 
contracción y a la onda P en el electrocardiograma. El haz 
internodal anterior (de Bachmann) emite una prolongación 
muscular que conduce el estímulo eléctrico desde la AD a la 
AI, para posibilitar su contracción.
A lo largo de tres haces internodales (anterior o de Bachmann, 
medio o de Wenckebach, y posterior o de Thorel), que son 
miocardiocitos orientados longitudinalmente (no células del 
sistema específico de conducción), el impulso sinusal llega 
rápidamente al nodo auriculoventricular, donde se produce 
un retraso en la conducción del estímulo (segmento PR del 
electrocardiograma).
Figura 4. Corte transversal de los ventrículos con las áreas irrigadas por cada arteria coronaria.
Arteria descendente posterior
(rama de la coronaria derecha) Rama obtusa marginal
de la arteria circunfleja
Septo (o tabique)
interventricular
Ventrículo
derecho Septo
anterior
Septo
posterior
Rama ventricular derecha
de la arteria coronaria derecha
Arteria descendente
anterior
Inferior Posterior
Anterior
Lateral