Pulso Venoso Yugular

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2.1. Pulso venoso yugular
Del pulso venoso yugular se pueden obtener dos datos:
Determinación semicuantitativa de 
la presión venosa central
Equivale a la cifra de presión en la aurícula derecha que, en 
ausencia de estenosis tricuspídea, es igual a la presión diastóli-
ca del ventrículo derecho. La vena más apropiada para realizar 
una estimación correcta es la yugular interna. El límite superior 
normal de la columna venosa oscilante es de 3 cm por enci-
ma del ángulo esternal, debiendo examinarse con el paciente 
semisentado con su tronco formando un ángulo de 45º con 
la camilla (MIR). Corresponde a una presión venosa central 
aproximada de 8-9 cm de agua, ya que la aurícula derecha se 
sitúa unos 5 cm por debajo del ángulo esternal (MIR).
La causa más frecuente del aumento de la presión venosa es la 
insuficiencia cardiaca (por aumento de la presión diastólica 
del ventrículo derecho). Se encontrará baja en situaciones de 
baja volemia (deshidratación (MIR), hemorragia…).
En condiciones normales, durante la inspiración aumenta el 
retorno venoso hacia el ventrículo derecho por la presión nega-
tiva intratorácica (efecto de succión), disminuyendo la altura de 
la columna de presión venosa yugular. El signo de Kussmaul 
(MIR 09, 23) es una elevación paradójica de la presión venosa 
yugular durante la inspiración que aparece en pacientes con 
dificultad para el llenado del ventrículo derecho: pericarditis 
constrictiva, miocardiopatía restrictiva...
El reflujo hepatoyugular se explora presionando en la región 
periumbilical durante 10 a 30 segundos. La presión venosa 
yugular en personas normales no aumenta de forma signifi-
cativa, mientras que en personas con insuficiencia ventricular 
derecha o insuficiencia tricuspídea, aumenta de forma evidente 
y decae al dejar de presionar. Es útil para evidenciar un aumen-
to de la presión venosa en fases precoces de la insuficiencia 
cardíaca.
En pacientes con obstrucción venosa a nivel de la cava supe-
rior (p. ej., síndrome de vena cava superior), no existirá 
pulsatilidad en la vena yugular (no hay pulso venoso yugu-
lar) (MIR 17, 64) ni podrá evaluarse la presión venosa central 
a través de la columna venosa yugular.
Patrón de la onda venosa
La onda a es el resultado de la contracción auricular al final 
de la diástole:
• Cuando hay resistencia al llenado del VD aumenta la ampli-
tud de esta onda: estenosis tricúspide, hipertensión pulmo-
nar, hipertrofia ventricular derecha, estenosis pulmonar.
• Las ondas a cañón aparecen cuando la aurícula se contrae 
contra la válvula tricúspide cerrada, por disociación auricu-
loventricular. Se encuentran regulares en los ritmos de la 
unión y la taquicardia por reentrada intranodal; irregulares 
en situaciones de disociación aurículo-ventricular (taquicardia 
ventricular y bloqueo auriculoventricular completo).
• En la fibrilación auricular la onda a desaparece, ya que no 
hay contracción auricular (MIR).
El descenso x es provocado por la relajación auricular, al principio 
de la contracción ventricular. Aumenta su amplitud en la pericar-
ditis constrictiva y en el taponamiento cardiaco (MIR); disminuye 
en la dilatación del ventrículo derecho y puede invertirse en la 
insuficiencia tricúspide (el jet de regurgitación desde el ventrículo 
hacia la aurícula incrementa la presión en ésta).
La onda v traduce el incremento en la presión auricular al 
llenarse ésta desde las venas cavas; coincide con la sístole ven-
tricular (MIR). Si hay insuficiencia tricúspide la onda v aumenta 
(el llenado auricular se da desde dos fuentes: cavas y regurgi-
tación ventriculoatrial).
El descenso y se debe a la disminución de la presión en la aurí-
cula derecha cuando se abre la válvula tricúspide y comienza el 
vaciamiento auricular. La pericarditis constrictiva se caracteriza 
por senos x e y profundos; en el taponamiento cardiaco, por el 
contrario, el seno x es profundo pero el seno y está disminuido. 
Figura 1. Estimación de presión venosa central.
PVC 7 cm H2O
Ángulo de Louis
AD
5 cm
Tema poco importante. Lo más preguntado son las alteraciones del 
pulso venoso yugular o sus ondas (a, x, v, y). 
Enfoque MIR
Semiología cardiovascular
Tema 2
Autores: Javier Ramos Jiménez, H. U. Ramón y Cajal (Madrid). Eduardo Franco Díez, H. U. Ramón y Cajal (Madrid). Sara Gallo 
Santacruz, H. U. 12 De Octubre (Madrid).