Cardiología-30

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
30
Indicaciones
La amiodarona es un antiarrítmico muy inespecífico, que 
actúa sobre numerosos canales iónicos. Esto hace que sea útil 
para la mayoría de las arritmias, pero que asimismo produz-
ca múltiples efectos adversos. Así, se puede utilizar en casi 
cualquier arritmia, pero se reserva para pacientes en los 
que no se puedan utilizar otros antiarrítmicos más selectivos 
(especialmente en pacientes con cardiopatía estructural, en 
los cuales la amiodarona es el antiarrítmico más seguro). La 
amiodarona es el antiarrítmico de elección en las arritmias de 
los pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
El sotalol se utiliza especialmente para prevenir episodios de 
FA (control de ritmo) en pacientes con cardiopatía isquémica, 
para dar con un solo fármaco beta-bloqueante + antiarrítmico 
(dado que por tener cardiopatía isquémica necesitan un beta-
bloqueante).
Efectos secundarios
Amiodarona:
• Fibrosis pulmonar.
• Alteraciones tiroideas (en su estructura lleva yodo: puede pro-
ducir tanto hipo como hipertiroidismo) (MIR).
• Piel azulada.
• Hepatitis tóxica.
• Depósitos corneales.
• Disminución del crecimiento.
Sotalol:
• Alargamiento del QT, y por tanto, taquicardia en torsades de 
pointes.
Dronedarona
La dronedarona es un fármaco similar a amiodarona en su 
estructura, salvo porque se ha eliminado la molécula de yodo, 
responsable de gran parte de los efectos secundarios de la 
amiodarona como los problemas tiroideos. Como efecto adver-
so principal produce hepatotoxicidad, por lo que se deben 
realizar controles periódicos de la función hepática. Su uso 
queda restringido a pacientes con FA paroxística y ausencia 
de insuficiencia cardiaca sistólica.
Clase IV
Calcioantagonistas (verapamilo y diltiazem): disminuyen la 
velocidad de conducción y alargan el periodo refractario (blo-
queo NAV) (ver tema 3.4. Calcioantagonistas).
Vernakalant
Actúa bloqueando los canales de K y Na, principalmente en 
las aurículas prolongando el periodo refractario auricular. Se 
administra por vía intravenosa exclusivamente. 
Está aprobado para la cardioversión farmacológica rápida de 
la FA en pacientes sin cardiopatía estructural o con mínima 
cardiopatía estructural.
Tabla 2. Características de los fármacos antiarrítmicos.
GRUPO
I
II
III
IV
A
B
C
• TV monomorfa
• FA preexcitada
Lidocaína
Propafenona
Flecainida
Betabloqueantes
Amiodarona
Calcioantagonistas (V,D)
• TV durante un IAM
• Arritmias en intoxicación
 digitálica
• FA (cardioversión y control de 
ritmo) sin cardiopatía estructural
• Arritmias supraV
• Arritmias supraV
• Prevención de arritmias en
 cardiopatía isquémica
• Arritmias en pacientes con
 cardiopatía estructural
• Arritmias en miocardiopatía
 hipertrófica
• Control de ritmo en FA
 paroxística sin IC sistólica
• Control de ritmo en FA
 con cardiopatía isquémica
• Arritmias supraV
• QT largo
 (síndrome quinidina-like)
• Síndrome lupus-like
• Bloqueo AV
• Parada sinusal
• Efectos SNC
• Predisponen a arritmias
 ventriculares en pacientes con 
cardiopatía isquémica
(ver tema 3.3. 
Betabloqueantes)
• Hipo/hipertiroidismo
• Fibrosis pulmonar
• Hepatotoxicidad
• QT largo
(ver el tema 3.4. 
Calcioantagonistas)
Procainamida
EFECTOS ADVERSOSFÁRMACOS PRINCIPALES INDICACIONES PRINCIPALES
Sotalol
Dronedarona