Cardiología-32

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
32
Tratamiento de la intoxicación digitálica
• Interrupción del fármaco.
• Corrección de la hipopotasemia.
• Las bradiarritmias y los bloqueos pueden responder a la atro-
pina.
• Las arritmias ventriculares se tratan con lidocaína o fenitoína.
• En casos de intoxicaciones masivas puede estar indicado el 
tratamiento con fragmento Fab del anticuerpo específico de 
la digoxina. La diálisis no elimina la digital, por lo que no es 
útil en la intoxicación digitálica.
3.8. Otros
Drogas simpaticomiméticas
Actúan activando receptores adrenérgicos, que pueden ser:
• Alfa-1: a nivel vascular; provoca vasoconstricción.
• Alfa-2: escaso efecto vascular (donde provoca vasoconstric-
ción). A nivel central tiene efecto simpaticolítico (inhiben la 
liberación de noradrenalina).
• Beta-1: a nivel cardiaco; efecto inotropo y cronotropo positivo.
• Beta-2: a nivel vascular, provocan vasodilatación. Además 
provocan broncodilatación.
Dopamina
La dopamina ejerce distintos efectos en función de la dosis a 
la que se administre:
• A dosis bajas: actúa como agonista dopaminérgico, produ-
ciendo un efecto de vasodilatación renal.
• A dosis medias: activa los receptores beta-1, ejerciendo un 
efecto inotrópico positivo, incrementando así el gasto car-
diaco.
• A dosis altas: actúa sobre receptores alfa-1, ejerciendo un 
efecto vasoconstrictor.
Adrenalina
Tiene un efecto beta cardiaco; sobre la periferia es estimulante 
alfa en algunos territorios (vasoconstricción y elevación de la 
presión arterial) y beta en otros (músculo esquelético y área 
esplácnica). Está indicada en el shock anafiláctico y en la para-
da cardiaca.
Noradrenalina
Es estimulante alfa a nivel vascular (vasoconstricción) y beta 
a nivel cardiaco (efecto inotrópico positivo). Es el fármaco de 
elección para aumentar la presión arterial en los pacientes en 
shock cardiogénico, por ser menos arritmogénica que otras 
drogas vasoactivas.
Dobutamina
Es un agonista beta, con efecto fundamentalmente inotropo posi-
tivo, aunque también cronotropo positivo. Por el efecto agonista 
beta-2, provoca cierta disminución de las resistencias periféricas 
(vasodilatación), con la consiguiente disminución de la poscarga.
Alfabloqueantes
• Alfa-1 y alfa-2 (fentolamina, fenoxibenzamina): se utilizan en 
las crisis hipertensivas del feocromocitoma y en todas aqué-
llas mediadas por una hiperestimulación simpática.
• Alfa-1 (prazosín, doxazosín, terazosín). Usados en el trata-
miento de la HTA de pacientes con:
- Hiperplasia prostática benigna.
- Hiperlipemia (mejoran el perfil lipídico).
Los efectos secundarios más importantes son hipotensión pos-
tural, taquicardia, mareos y molestias digestivas.
Vasodilatadores directos
Minoxidil
Se utiliza en la HTA grave. Sus efectos adversos más importan-
tes son el hirsutismo y la retención de líquidos.
Hidralazina
• Mecanismo de acción: es un vasodilatador que actúa di-
rectamente sobre el músculo liso arterial. Su eficacia mejora 
cuando se asocia a fármacos simpaticolíticos.
• Indicaciones: HTA en el embarazo, emergencias hipertensivas.
• Efectos secundarios: síndrome lupus-like.
• Contraindicaciones: disección de aorta.
Diazóxido
Utilizado en las crisis hipertensivas. Se aconseja su adminis-
tración junto con diuréticos para evitar la retención de sodio.
• Efectos adversos: hiperglucemia.
• Contraindicación: disección de aorta.
En la intoxicación digitálica:
• La arritmia más frecuente: extrasístoles ventriculares.
• La arritmia más característica: taquicardia auricular con bloqueo 
AV variable.
• La arritmia menos frecuente: bloqueo de rama (pues la digoxina 
a dosis tóxicas favorece la conducción a través del haz de His y 
sus ramas).
Recuerda...