Insuficiência Cardíaca: Formas e Fisiopatologia

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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5.1. Formas clínicas
Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo 
En la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca el 
gasto está disminuido, o al menos no es capaz de elevarse 
durante el ejercicio.
Insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Se diferencian en función del tiempo necesario para establecer los 
mecanismos de compensación y, por tanto, en la rapidez de ins-
tauración del cuadro clínico. A veces el tratamiento instaurado es 
capaz de enmascarar las manifestaciones de insuficiencia cardiaca 
crónica hasta que un evento desencadenante, como una arritmia 
o una infección, precipitan una insuficiencia cardiaca aguda. 
Un IAM o una rotura valvular serían causas típicas de insufi-
ciencia cardiaca aguda (que cursaría con un deterioro clínico y 
hemodinámico brusco y grave, con disnea franca y caída de la 
tensión arterial, pero sin edemas), mientras que la crónica suele 
tener su origen en una miocardiopatía o en una valvulopatía 
(con síntomas mucho más larvados y con el tiempo suficiente 
para el desarrollo de mecanismos compensadores).
Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha 
Los síntomas característicos de la insuficiencia cardiaca van a 
depender de la acumulación de líquido por detrás de uno de los 
ventrículos. En la izquierda habrá congestión pulmonar con dis-
nea y, en la derecha, congestión venosa sistémica con aumento 
de la presión venosa yugular, edemas y hepatomegalia.
La interdependencia ventricular (fibras musculares que se 
continúan unas con otras) y el hecho de tener un tabique y 
un pericardio común hacen que acaben imbricándose ambas 
situaciones, dando lugar a una insuficiencia cardiaca global. 
Insuficiencia cardiaca en función de la fracción de eyección
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida 
(<40%)
Llamada previamente insuficiencia cardiaca sistólica. El ventrí-
culo izquierdo tiene un volumen sistólico reducido y se dilata 
como mecanismo compensador (remodelado excéntrico). La 
causa más frecuente es la cardiopatía isquémica seguido de 
la miocardiopatía dilatada. Su mortalidad es mayor que en 
pacientes con fracción de eyección preservada.
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada 
(>50%)
Llamada previamente insuficiencia cardiaca diastólica. El ven-
trículo no es capaz de relajarse y llenarse normalmente durante 
la diástole, manteniendo la FEVI en valores normales. Suele 
existir hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Las cau-
sas más frecuentes son la HTA y la isquemia.
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección en rango 
intermedio (40-49%)
Son pacientes en una “zona gris”, a caballo entre los pacientes 
con FEVI preservada y FEVI reducida. Su tratamiento se conside-
ra el mismo que el de los pacientes con FEVI preservada, si 
bien es un grupo de pacientes menos estudiado en ensayos clí-
nicos y que deberá ser específicamente estudiado en el futuro.
5.2. Fisiopatología
La situación de hipoxia tisular mantenida por disminución del 
gasto cardiaco en la insuficiencia cardiaca genera la activación 
de mecanismos compensadores cuyo objetivo es mejorar la 
perfusión tisular. En primera instancia los mecanismos com-
pensadores cumplen su función y mejoran la sintomatología 
del paciente, pero a largo plazo tienen efectos deletéreos.
Tabla 1. Formas clínicas y causas de insuficiencia cardiaca (MIR).
Enfermedades del corazón 
Valvulopatías
Miocardiopatías
C. isquémica
Pericardiopatías
HTA
BAJO GASTO GASTO ELEVADO
Enfermedades extracardiacas 
Enf. Paget ósea
Beri-beri (déficit tiamina)
Sepsis
Fístulas A-V
Hipertiroidismo
Anemia
Embarazo
Anafilaxia
La mayoría de pacientes con disfunción sistólica (FEVI deprimida) 
tienen también disfunción diastólica, y muchos pacientes con dis-
función diastólica tienen alteraciones sutiles de la función sistólica 
(que no llevan a producir descenso de FEVI). Por ello, hoy en día 
se prefiere nombrar la insuficiencia cardiaca en función de la FEVI, 
dado que disfunción sistólica y diastólica coexisten. 
Recuerda...
SRAA: Sistema renina-angiotensina-aldosterona; SNS: Sistema nervioso simpá-
tico; FC: Frecuencia cardiaca.
Figura 1. Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca.
Bajo gasto
Flujo renal
Precarga Poscarga
Reabsorción Na+
SNS
SRAA Resistencias
periféricas
Fibrosis y
remodelado
Dilatación Hipertrofia
FC
Disfunción
ventricular
Congestión