Taquicardia Supraventricular

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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Taquicardia SupraVentricular Paroxística (TSVP)
Característicamente, presentan inicio y terminación bruscos. 
La respuesta más frecuente a las maniobras que enlentecen la 
conducción AV es la terminación repentina de la taquicardia, y 
la clínica es de palpitaciones (MIR). 
En la mayoría de las taquicardias supraventriculares el mecanis-
mo responsable es la reentrada, bien intranodal (60%), o bien 
a través de una vía accesoria (40%).
• Taquicardia intranodal: es la causa más frecuente de taqui-
cardia supraventricular paroxística. Se debe a la existencia de 
dos vías de conducción dentro del nodo AV, una lenta y otra 
rápida. En ritmo sinusal las dos vías conducen la electricidad 
anterógradamente, pero tras extrasístoles puede ocurrir que 
la electricidad sólo conduzca por una de ellas, pudiendo 
luego volver en sentido opuesto por la otra, con lo que se 
organiza un circuito circular que perpetúa la taquicardia. Du-
rante las taquicardias, la mayoría de las veces la vía lenta 
conduce anterógradamente (de aurículas a ventrículos) y la 
vía rápida conduce retrógradamente (de ventrículos a aurícu-
las). Generalmente afecta a sujetos sin cardiopatía estructural 
y aparece más frecuentemente en mujeres de edad media. La 
sintomatología consiste en palpitaciones, referidas en mu-
chas ocasiones al cuello, debidas a la contracción simultánea 
de las aurículas y ventrículos, que ocasiona ondas “a” cañón 
con cada latido cardiaco (signo de la rana). En el ECG se ma-
nifiesta como taquicardia regular de QRS estrecho. La despo-
larización auricular ocurre inmediatamente después que la 
ventricular, lo que produce ondas P “retrógradas” (MIR) que 
la mayoría de veces no se pueden observar por estar dentro 
del propio QRS (a veces aparecen justo al finalizar éste y pue-
den observarse).
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) (MIR 11, 155): 
el término de WPW se aplica a los pacientes que presen-
tan preexcitación en el ECG y tienen además episodios de 
taquicardia supraventricular paroxística. Hay, por otra parte, 
pacientes con preexcitación asintomática, que jamás tienen 
taquicardias.
 La preexcitación es un término electrocardiográfico que des-
cribe las alteraciones observadas en el ECG en ritmo sinusal 
de pacientes que tienen una vía accesoria (haz de Kent). Las 
vías accesorias son haces anómalos de músculo que conectan 
las aurículas y los ventrículos, que en condiciones normales 
sólo están conectados a través del nodo AV. Las vías acceso-
rias son más frecuentes en ausencia de cardiopatía estructu-
ral, pero se asocian típicamente a ciertas malformaciones 
congénitas, siendo la más frecuente la anomalía de Ebstein.
 Características ECG de la presencia de una vía accesoria (pre-
excitación):
- Intervalo PR corto (<0,12 s): es debido a que la excitación 
ventricular es más precoz que en condiciones normales, 
ya que la vía accesoria conduce el estímulo de forma más 
rápida que a través del nodo AV y el haz de His.
- Empastamiento inicial del QRS (onda delta) (MIR): la mag-
nitud de la onda delta depende de la cantidad de masa 
ventricular que se depolariza por la vía accesoria. Por ejem-
plo, si damos fármacos que enlentecen la conducción por 
el nodo AV, prácticamente todo el miocardio será excitado 
por la vía accesoria y por tanto todo el QRS llega a ser 
prácticamente una onda delta.
• Tratamiento de las taquicardias paroxísticas supraven-
triculares.
- Tratamiento de los episodios de taquicardia paroxística 
supraventricular: la taquicardia finaliza bloqueando la 
conducción a través del nodo AV. Inicialmente se inten-
tan maniobras vagales (éxito 20-60%); si la taquicardia no 
Figura 8. Taquicardia paroxística supraventricular.
Figura 9. Conducción a través de una vía accesoria. Síndrome de Wolff-
Parkinson-White.
Conducción eléctrica normal
Ritmo sinusal normal Wolff-Parkinson-White Taquicardia
Taquicardia ortodrómica
en presencia de vía accesoria
Nodo sinusal (NS)
Nodo auriculoventricular (AV)
Figura 10. Alteraciones electrocardiográficas en el ECG basal.
P
R
T
delta