Cardiología-73

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Tema 6 · Taquicardias
73
• En la miocardiopatía hipertrófica puede haber TV mono-
mórfica sostenida, pero son más frecuentes las TVP, que pue-
den degenerar a fibrilación ventricular.
• En el contexto de la isquemia miocárdica aguda también 
se pueden producir TVP, que generalmente se deben a extra-
sístoles ventriculares con fenómeno de R sobre T.
• Síndrome de Brugada: consiste en una enfermedad gené-
tica asociada a defectos del canal de sodio. A pesar de tener 
un corazón estructuralmente normal y un ECG basal con QT 
normal, estos pacientes tienen una propensión a desarrollar 
TVP que pueden causar muerte súbita, la cual puede ser la 
primera manifestación de la enfermedad. Este síndrome se 
caracteriza por un ECG en ritmo sinusal característico, con 
la presencia de rSr’ (bloqueo de rama derecha) acompañado 
de elevación del segmento ST en V1-V2. El tratamiento con-
siste en la implantación de un DAI en pacientes sintomáticos 
y es conveniente realizar un estudio a los familiares.
Tratamiento general de las TV
• Paciente hemodinámicamente inestable: cardioversión 
eléctrica sincronizada.
• Paciente hemodinámicamente estable: si se trata de una 
taquicardia ventricular en el contexto de un IAM agudo, 
se debe administrar amiodarona o lidocaína. Si nos encon-
tramos fuera del contexto de IAM agudo, el antiarrítmico 
de elección es la procainamida i.v (de segunda elección, 
amiodarona). Si estos fármacos no son efectivos, se pro-
cederá a cardioversión eléctrica sincronizada, previa seda-
ción, evitando así el uso de diferentes antiarrítmicos. 
• Profilaxis de nuevos episodios: en algunos pacientes es nece-
sario mantener un tratamiento por recidiva de la arritmia. La 
amiodarona es el fármaco más empleado, aunque no parece 
mejorar el pronóstico vital. En casos seleccionados, se puede 
intentar la ablación por cateterismo del foco de la taquicardia, 
sobre todo en pacientes con IAM previo y TV monomorfas.
 En pacientes que han presentado un episodio de TV o FV se 
debe valorar la implantación de un Desfibrilador Automático 
Implantable (DAI). Éste consiste en un dispositivo implantado 
en la región pectoral, generalmente, conectado a un cable 
cuyo extremo distal se aloja en el ápex del ventrículo derecho. 
Monitoriza el ritmo cardiaco de forma continua, siendo capaz 
de detectar la presencia de TV y FV, y tratarlas mediante un 
choque eléctrico interno de baja energía. Hoy en día existen 
una serie de indicaciones para el implante de este dispositivo.
Otras taquicardias ventriculares
Ritmo idioventricular acelerado
Se trata de una TV lenta (60-100 lpm) que acontece en la fase 
aguda del IAM. Es un signo de reperfusión, de buen pronóstico 
y no suele requerir tratamiento (MIR).
Fibrilación ventricular
Se trata de la ausencia de actividad organizada del corazón, el 
cual no presenta ningún tipo de actividad hemodinámica, 
puede acabar con la vida del paciente, y su tratamiento es la 
desfibrilación (cardioversión eléctrica no sincronizada).
6.6. Muerte súbita (MIR 09, 32)
Se denomina muerte súbita a la muerte natural (sin que par-
ticipen mecanismos violentos) e inesperada (ocurre en menos 
de 1 hora desde el inicio de los síntomas) de causa cardiaca. 
Figura 14. Síndrome de Brugada: imagen típica en derivaciones precordiales 
V1-V2.
V1 V4
V2 V5
V3 V6
Prevención secundaria
(pacientes que han tenido arritmias malignas sin causa corregible)
• TV o FV que causa PCR, muerte súbita o inestabilidad
 hemodinámica (MIR)
• TV recurrentes a pesar de tratamiento médico óptimo
Prevención primaria
(pacientes sin arritmias malignas, con alto riesgo de tenerlas)
• FEVI ≤30% por cardiopatía isquémica, esperando >40 días tras 
un IAM
• FEVI ≤35% (cualquier causa) con NYHA ≥II a pesar de
 tratamiento médico óptimo
• Cardiopatías genéticas con riesgo aumentado de muerte súbita. 
Se implantará DAI sólo en los pacientes que tengan factores de 
riesgo de muerte súbita (distintos en cada enfermedad).
- Miocardiopatías: miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatía 
arritmogénica.
- Canalopatías: QT largo congénito, QT corto, síndrome de 
Brugada.
Tabla 5. Indicaciones de implantación de DAI (MIR).
Choque bifásico a 200 J
Figura 15. Fibrilación ventricular tratada mediante desfibrilación con 1 choque 
eléctrico. Tras el choque, el paciente sale a un ritmo ventricular lento con QRS 
ancho, muy abigarrado.