Polipo

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AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016
O. Rosales Aedo
Yamilet Quintero Quintero
Jose Luis Trujillo Carrillo
Hospital Universitario de Canarias
Pólipo endocervical gigante displásico
AEPCC Casos Clínicos 2016
HISTORIA CLÍNICA
• No alergias medicamentosas
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial
• Síndrome ansioso-depresivo.
ANTECEDENTES PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL 
Consulta por sangrado puntual.
• G5A5 
• 5 legrados
• Menopausia: 51 años
• Última revisión hace 2 años, citologías negativas hasta el momento.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Paciente de 59 años que consulta por sangrado puntual escaso. 
Presenta buen estado general. No refiere dolor ni otra sintomatología.
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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
• Genitales externos atróficos. Se objetiva asomando por introito lesión 
sugerente de pólipo.
• Al espéculo se visualiza vagina atrófica y pólipo endocervical gigante 
de aspecto liso rosáceo, de unos 5 cm, que sangra al tacto pero no 
presenta sangrado activo. No lesiones a nivel exocervical. 
• Se extirpa mediante torsión con pinza Forester y se coagula el lecho 
con nitrato de Plata, sin presentar sangrado posterior. 
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Vulvoscopia: pólipo gigante
que sobresale por introito, de
aspecto liso rosáceo.
A la exploración se visualiza
base de implantación
endocervical.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Extirpación por torsión Pieza macroscópica anatomía patológica
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anatomía patológica: 
Corte completo en 
Hematoxilina del pólipo.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anatomía patológica: 
corte con mayor 
aumento con displasia 
moderada-grave.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografía transvaginal: 
útero en anteflexión con 
endometrio inespecífico. La 
imagen ecográfica no 
sugiere origen endometrial.
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DIAGNÓSTICO FINAL
• Pólipo endocervical con
focos de displasia
moderada-grave (H-SIL),
inmunohistoquímica
p16 positivo.
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TRATAMIENTO
• Polipectomía mediante torsión.
SEGUIMIENTO
• Se realizó citología líquida cervical, la cual fue negativa para lesión 
intraepitelial o malignidad, y HPV negativo. La citología de control fue 
negativa para lesión intraepitelial o malignidad.
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DISCUSIÓN
Los pólipos cervicales gigantes se suelen presentar como masas
protruyendo del introito y sangrado vaginal, y son más frecuentes en
mujeres nulíparas. Aunque la mayoría de los pólipos son benignos, los
cambios carcinomatosos ocurren en el 1,7%. Si existe displasia en el
cérvix, puede también presentarse en la superficie del pólipo.
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DISCUSIÓN
Diagnóstico diferencial
En éste caso, al no presentar displasia cervical y presentar serología
HPV negativa en la citología líquida, el principal diagnóstico diferencial
fue la metaplasia escamosa inmadura, por lo que se realizó la técnica
inmunohistoquímica p16 cuya positividad está relacionada con
displasia y presencia de HPV y su negatividad orientaría más a el
diagnóstico de metaplasia escamosa inmadura.
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DISCUSIÓN
• La incidencia de los pólipos cervicales gigantes es de 4-10% entre todas las lesiones
cervicales.
• Aparecen como resultado de una endocervicitis crónica papilar.
• Histológicamente, los pólipos están compuestos de epitelio endocervical con un tallo
fibrovascular.
• Algunos pólipos están relacionados con lesiones malignas o malignas endometriales o
cervicales.
• El p16 como marcador único aumenta la sensibilidad y especificidad de la citología
convencional para la detección de lesiones premalignas, en comparación con la citología
convencional. Sin embargo, la frecuente presencia de células normales positivas para p16
obliga a utilizar criterios morfológicos.
• En los pólipos endocervicales, no suele ser necesaria la toma de biopsias previa a su
incisión, y el tratamiento primario se basa en su excisión, a menos que la anatomía
patológica sugiera malignidad del proceso.
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BIBLIOGRAFÍA
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