Instrumentação Quirúrgica Urológica

Vista previa del material en texto

Instrumentación Quirúrgica para 
las Prácticas Urológicas 
Directora: Dra. CLAUDIA DE ANDREA 
 
 Coordinadoras: 
Lic. SILVIA PETRONE 
Lic. DIANA LEDA BORTOLATO 
http://www.sau-net.org/
http://www.aadinstrumentadoras.org.ar/
Cirugía de la Incontinencia 
Urinaria 
Dr. Gustavo L. Garrido 
Lic. Carolina Urbandt 
http://www.cdu.com.ar/
Definicion 
• “La queja de cualquier pérdida involuntaria de 
orina” 
International Continence Society 
Tipos de Incontinencia de orina 
• Masculina/ femenina 
• Niño/ adulto/ Geronte 
• Temporaria 
• Definitiva 
• Enuresis Nocturna 
• De Esfuerzo 
– Hipermovilidad uretral 
– Déficit esfinteriano 
• De Urgencia 
– Hiperactividad Vesical 
 
• Extraurinarias 
– Fístulas Vesico Vaginales 
– Fístulas Vesico Uterina 
– F. uretero vaginales 
– F. uretero uterinas 
– F. uretrovaginales 
 
Tratamiento Quirúrgico 
• De Esfuerzo 
– Hipermovilidad uretral 
– Déficit esfinteriano 
• De Urgencia 
– Hiperactividad Vesical 
 
• Extraurinarias 
– Fístulas Vesico Vaginales 
– Fístulas Vesico Uterina 
– F. uretero vaginales 
– F. uretero uterinas 
– F. uretrovaginales 
 
 
Tipos de Incontinencia de orina 
 • De Esfuerzo 
– Hipermovilidad uretral 
– Déficit esfinteriano 
• De Urgencia 
– Hiperactividad Vesical 
 
 
Incontinencia de orina de esfuerzo 
femenina 
• Op. de Kelly 
• Op.de Burch 
• Slings retropubicos 
• Slings Transobturatrices 
• Minislings 
Picasso 
Operación de Kelly 
 
Operación 
de Burch 
Inc. de Orina de Esfuerzo Femenina 
Técnica de Sling (hamaca) 
• Slings retropúbicos, 
suprapúbicos, 
verticales, TVT 
 
 
• Slings transobturatrices, 
horizontales, TOT 
• Malla de 
POLIPROPILENO, 
MONOFILAMENTO 
MACROPORO 
 
TVT: TRANS VAGINAL TAPE 
 TVT 
Agujas con mango intercambiable 
 
TOT Afuera-Adentro 
 
TOT Adentro-Afuera 
 
Instrumental Necesario 
• Caja Urología 
• Jeringas de 20 
• Aguja 50/8 
• Mango 3 
• Hoja de Bisturí N°11 
• Pinzas de Allis 
• Adson S/ dientes 
• Tijeras de Metzembaun 
• Tijeras de Mayo 
• Pinzas de Kocher 
• Vycril 3/0 con aguja SH 
• Electrobisturí 
• Sonda Foley 16Fr 
• Bolsa colectora de orina 
• Taponaje Vaginal con Venda 
de Cambric embebida en 
solución de Nitrofural 
(Furacin®) 
• Curación con Tegaderm® 
Mesa de Sling Femenino 
 
 
Mesa Auxiliar 
• Uretrocistofibroscopio 
• Optica de 30° y 70° 
• Funda de endocamara 
• Guia V 14 
• Jalea de Lidocaína 
• Jeringa de 20cc 
 
 
 
Incontinencia de orina de esfuerzo 
Masculina 
• Substancias de Abultamiento 
• Slings 
• Esfínter Urinario Artificial 
Macroplastique® 
Agentes de Abultamiento 
Instrumental Necesario 
• Solución de Iodopovidona 
• Gasa chica 
• Jalea estéril de lidocaína 
• Jeringa de 20cc 
• Funda de endocámara 
• Guía V14 
• Uretrocistofibroscopio 
• Aguja de inyección endoscópica (Aguja de Williams) (7 Fr) 
• Jeringas prellenadas con substancia de abultamiento 
 
 
AMS 800® 
Cuff Simple 
AMS 800® 
Doble Cuff 
 Leve Moderada Severa 
Incontinencia de Orina Masculina 
Sling 
Transobturatriz 
AdVance® 
Esfínter Urinario Artificial 
Sling Masculino Transobturatriz 
AdVance 
AdVance 
Foto: Peter Rehder and Christian Gozzi 
 
Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi 
 
Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi 
 
Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi 
 
Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi 
 
Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi 
 
Instrumental Necesario 
• Caja Urología 
• Jeringas de 20 
• Aguja espinal 18G 
• Mango 3 
• Hoja de Bisturí N°11 
• Pinzas de Allis 
• Adson S/ dientes 
• Tijeras de Metzembaun 
• Tijeras de Mayo 
• Pinzas de Kocher 
• Separadores Angostos 
• Separador de Scott 
• Pinza Doble Utilidad 
• Vycril 2/0 con aguja SH 
• PDS 3/0 con aguja SH 
• Electrobisturí 
• Sonda Foley 16Fr 
• Curación con Tegaderm® 
• Bolsa colectora de orina 
 
 
Esfinter Urinario Artificial 
AMS 800® 
• Manguito Oclusor
 
 
 
• Balón Regulador de 
Presión 
 
• Bomba 
AMS 800 AMS 800 (doble cuff) 
Acceso Transescrotal 
 
Wilson SK et al, New Surgical Technique for Sphincter Urinary Control System Using Upper Transverse Scrotal Incision, 
Journal of Urology Jan 2003, 169(1), 261-264 
 
Acceso Transescrotal 
Una Incisión 
Incontinencia de Orina de origen 
Vesical 
• Vejiga Hiperactiva 
• Contracciones vesicales involuntarias que 
generan frecuencia miccional aumentada, 
urgencia miccional e Incontinencia de 
Urgencia 
Incontinencia de Orina de Urgencia 
 
Tratamiento 
• Farmacológico 
 
 
 
• Botox® OnabotulinumtoxinA 
 
 
Cantidad 
• La dosis ideal en vejiga hiperactiva ya está 
determinada 
– La mayoría de los estudios:100 a 300 unidades 
Dilución 
• La dilución ideal ya está determinada 
• 10 u por ml. 
• A mayor volumen, mayor distribución 
Preparación de la dilución 
• Solución Salina 
• No burbujas 
• No agitar 
• Descartar frascos vacíos inmediatamente. 
• Almacenamiento: 
• Predilución –5°C (3 años) 
• Postdilución: 2 a 8°C (4 hs) 
 10 ml 10 ml sol + 5 ml Botox = 15 ml x 2 = 30 ml 
 100u 50u 100u 
100 u 
5 
10 
10 
4 ml + 11 ml = 15 ml de solución x 2= 30 ml 
 100 u 200 u 
200 u 
4 
11 
4 
11 
10 ml x 3 = 30 ml 
300 u 
10 
Instrumental 
• Uretrocistofibroscopio Flexible o Rígido. 
– Flexible: Más confortable, pero menos preciso 
– Rígido: Más preciso y más rápido. 
 
Instrumental 
Sitios de Punción 
• No estandarizada 
• 20 a 30 sitios 
• Trígono: opcional 
• ¿Solo trígono? 
Cúpula 
Sitios de Punción 
Meato ureteral izq. 
Trígono 
Base 
Instrumental Necesario 
• Solución de Iodopovidona 
• Gasa chica 
• Jalea estéril de lidocaína 
• Jeringa de 20cc 
• Funda de endocámara 
• Guía V14 
• Uretrocistofibroscopio 
• Aguja de inyección endoscópica (Aguja de Williams) (7 Fr) 
• Jeringas con Botox reconstituído 
• Aguja 40/8 
 
 
Gracias por su 
 Atención 
	Instrumentación Quirúrgica para las Prácticas Urológicas
	Cirugía de la Incontinencia Urinaria
	Definicion
	Tipos de Incontinencia de orina
	Tratamiento Quirúrgico
	Tipos de Incontinencia de orina
	Incontinencia de orina de esfuerzo femenina
	Operación de Kelly
	Slide Number 9
	Slide Number 10
	Slide Number 11
	Inc. de Orina de Esfuerzo Femenina�Técnica de Sling (hamaca)
	Slide Number 13
	Slide Number 14
	Slide Number 15
	Slide Number 16
	Slide Number 17
	Agujas con mango intercambiable
	Slide Number 19
	TOT Afuera-Adentro
	TOT Adentro-Afuera
	Instrumental Necesario
	Mesa de Sling Femenino
	Slide Number 24
	Mesa Auxiliar
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	Incontinencia de orina de esfuerzo Masculina
	Slide Number 29
	Agentes de Abultamiento
	Instrumental Necesario
	Slide Number 32
	Slide Number 33
	Incontinencia de Orina Masculina
	Sling Masculino Transobturatriz AdVance
	AdVance
	Slide Number 37
	Slide Number 38
	Slide Number 39
	Slide Number 40
	Slide Number 41
	Slide Number 42
	Slide Number 43
	Instrumental Necesario
	Slide Number 45
	Slide Number 46
	Slide Number 47
	Slide Number 48
	Esfinter Urinario Artificial�AMS 800®
	Slide Number 50
	Acceso Transescrotal
	Acceso Transescrotal�Una Incisión
	Slide Number 53
	Slide Number 54
	Slide Number 55
	Slide Number 56
	Slide Number 57
	Slide Number 58
	Slide Number 59
	Slide Number 60
	Slide Number 61
	Slide Number 62
	Incontinencia de Orina de origen Vesical
	Incontinencia de Orina de Urgencia
	Tratamiento
	Cantidad
	Dilución
	Preparación de la dilución
	Slide Number 69
	Slide Number 70
	Slide Number 71
	Instrumental
	Instrumental
	Sitios de Punción
	Slide Number 75
	Instrumental Necesario
	Slide Number 77
	Slide Number 78
	Slide Number79
	Slide Number 80
	Slide Number 81