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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Caratula TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: “Uso del Lip Bumper en el tratamiento de la Interposición labial” AUTORA: Kerly Analy García Castro TUTOR: Dr. Manuel Álava Baque Guayaquil, Junio del 2015 II CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutores del Trabajo de Titulación CERTIFICAMOS Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a: “Uso del Lip Bumper en el tratamiento de la Interposición labial” Presentado por: Kerly Analy García Castro C.I. 0704912054 Dr. Manuel Álava Baque Tutor académico y metodológico Dr. Washington Escudero Doltz. MSc Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc. Decano Subdecano Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc. Directora Unidad Titulación Guayaquil, Junio del 2015 III AUTORÍA Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de exclusiva responsabilidad de la autora. Kerly Analy García Castro C.I. 0704912054 IV AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios sobre todas las Cosas, Agradezco a la Facultad de Odontología por ser mi segunda casa de conocimiento en la cual nos preparemos profesionalmente para el servicio de las personas, Agradezco al Dr. Víctor Mieles por su apoyo y amistad incondicional, por sus enseñanzas que me han permitido desenvolverme tanto en la profesional como en la personal. En especial agradecimiento a mi tutor del Trabajo de Titulación al Dr. Manuel Álava Baque, al brindarme su apoyo, su capacidad y experiencia han sido fundamental para el desarrollo de este trabajo. A mis segundos padres, la señora Sonia Moreta y esposo, por su apoyo y consejos. A mi querido amigo Carlos Bran, por su ayuda y amistad. A mi amiga Rosario Duarte Q. (Chiquita) por su ayuda incondicional y paciencia en mis años de estudios. Kerly Analy García Castro V DEDICATORIA Dedico con todo mi corazón a mi querida madre que es la persona que siempre me ha apoyado incondicionalmente, tanto en lo económico como sentimental, llamándome, aconsejándome, amándome y siempre dándome fuerza con sus sabias palabras mostrándome lo valiosa que soy. A mi querida y recordada Abuelita, que Dios la tiene en su santa gloria, y que desde el cielo me ha llenado de bendiciones, A mi querido padre Carlos García que me ha apoyado, a mis hermanos, tíos, y con todo cariño a mi querida Tia Dra. Karen García Ruiz, por ser tan especial conmigo, por sus consejos y enseñanzas. . KerlyAnaly García Castro VI ÍNDICE GENERAL Contenido Pág. Caratula I Certificación de tutores II Autoría III Agradecimiento IV Índice general IV Índice de Gráficos IX Resumen X Abstract XI Introducción 1 CAPITULO I 3 EL PROBLEMA 3 1.1 Planteamiento del problema 3 1.2 Descripción del problema 3 1.3 Formulación del problema 4 1.4 Delimitación del problema 4 1.5 Preguntas de investigación 4 1.6 Formulación de objetivos 4 1.6.1 Objetivo general 4 1.6.2 Objetivos específicos 5 1.7 Justificación de la investigación 5 1.8 Valoración crítica de la investigación 6 CAPITULO II 7 MARCO TEÓRICO. 7 2.1 Antecedentes de la investigación 7 2.2 Fundamentación teórica 14 2.2.1. Hábitos 14 VII Contenido Pág. 2.2.1.1 Clasificación etiológica de los hábitos 16 2.2.2 Clasificación de los hábitos 16 2.2.2.1 Hábitos orales: 17 2.2.3 Desarrollo de los hábitos en los niños. 18 2.2.3.1 Hábitos Fisiológicos: 18 2.2.3.2 Hábitos no fisiológicos: 18 2.2.4 Oclusión normal. 19 2.2.5 Maloclusiones 19 2.2.5.1 Etiología de las maloclusiones 20 2.2.6 Interposición labial 23 2.2.6.1 Efectos buco faciales de la interposición labial 24 2.2.7 Lip Bumper. 25 2.2.7.1 Indicaciones 27 2.2.7.2 Contraindicaciones 27 2.2.7.3 Funcion del Lip Bumper 28 2.2.7.4 Elaboración de un Lip Bumper 28 2.2.7.5 Colocación del Lip Bumper : 28 2.2.7.6 Características 29 2.2.7.7 Ventajas y desventajas del uso del Lip Bumper 29 2.3 Marco conceptual 31 2.4 Marco legal 32 2.5 Identificación de las variables. 33 2.5.1 Variable independiente 33 2.5.2 Variable dependiente 33 VIII Contenido Pág. 2.6 Operacionalización de las variables. 34 CAPITULO III 35 MARCO METODOLOGÍCO 35 3.1 Diseño de la investigación 35 3.1 Tipo de investigación 35 3.3 Recursos empleados. 36 3.3.1 Talento humano. 36 3.3.2 Recursos materiales. 36 3.4 Población y muestra 36 3.5 Fases metodológicas 36 4 Análisis de los resultados 38 5 Conclusiones 40 6 Recomendaciones 41 Bibliografía ANEXOS IX Índice de Gráficos Contenido Pag. Gráfico # 1 25 Gráfico # 2 38 Gráfico # 3 39 Gráfico # 4 39 Gráfico # 5 46 Gráfico # 6 46 Gráfico # 7 47 Gráfico # 8 47 Gráfico # 9 48 Gráfico # 10 49 Gráfico # 11 49 Gráfico # 12 50 Gráfico # 13 50 X RESUMEN El Lip Bumper es un aparato ortodontico de anclaje muscular o empujador labial que cumple la función de controlar la fuerza del labio inferior hipertónico este se utiliza en los casos de interposición labial en paciente que se encuentran normalmente en reposo pero que sus labios no están en contacto, también es denominado escudo labial ya que actua inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes anteriores, este aparato va favorecer en el desarrollo de la arcada inferior al separar el labio de los dientes anteroinferiores produce una expansión espontanea, este aparatología puede ser fijo o removible , esta investigación tiene como objetivo determinar la efectividad de esta aparatología en los casos de interposición labial, el periodo más efectivo para utilizar este aparato es dentición mixta y adolescencia ya que el paciente se encuentra en plena etapa de crecimiento y desarrollo una de las ventajas del Lip Bumper es que puede maximizar el anclaje y ganancia de espacio en la arcada inferior, se realizo un análisis bibliográfico de los últimos estudios realizados, como conclusiones tenemos que el Lip Bumper es esencial en el tratamiento de la interposición labial y que puede ser usado de manera efectiva para la expansión y disminución de las irregularidades de los incisivos mandibulares como recomendaciones podemos destacar que el paciente debe tener una higiene optima después de cada comida para evitar problemas periodontales y en casos de presentar ulceraciones recomendar medicación al paciente. Palabras Clave: Lip Bumper , Interposición labial, Ortodoncia XI ABSTRACT The Lip Bumper is an orthodontic device anchoring or lip muscular pusher serves to control the strength of hypertonic lower lip that is used in cases of labial interposition normally patient at rest but his lips do not touch , is also called labial shield as it acts by inhibiting the strength of the lips on the front teeth, this device will promote the development of the lower jaw to separate the lip of the lower anterior teeth produces a spontaneous expansion, this appliance can be fixed or removable, this research aims to determine the effectiveness of this appliance in cases of labialinterposition, the period most effective to use this apparatus is mixed dentition and adolescence as the patient is in the middle stage of growth and development of the advantages the Lip Bumper is that you can maximize the anchor and gain space in the lower arch, a literature review of recent studies was conducted, and conclusions have the Lip Bumper is essential in the treatment of labial interposition and can be used effective way to expand and decrease irregularities mandibular incisors as recommendations can emphasize that the patient must have an optimal hygiene after each meal to prevent periodontal problems and cases presenting ulcerations recommend medication to the patient. Keywords : Lip Bumper , labial Interference, orthodontics 1 INTRODUCCIÓN El hábito de succión del labio inferior o Interposición Labial puede manifestarse en cualquier edad. Con frecuencia se acompaña de grietas, sequedad, erosión, irritación de uno o de ambos labios o borde bermellón. Por lo general se asocia con una protrusión labial de los incisivos superiores, y un desplazamiento lingual de los incisivos inferiores. Puede haber retracción o dehiscencia de la encía de los incisivos inferiores. Este hábito puede ser la consecuencia más que la causa de una mal oclusión clase II división 1, y clínicamente se observa el surco mentolabial pronunciado, puede contribuir a un desequilibrio muscular orofacial asociado con alteraciones en el crecimiento óseo, mal posición dental y deformaciones dentofaciales. La manifestación de una mal oclusión adquirida varía según el tipo, la localización, severidad, frecuencia y longevidad de la costumbre, pero la eliminación del hábito es fundamental para el tratamiento y la estabilidad futura. (Ocampo, 2013) Para solucionar el problema de los malos hábitos bucales es necesario un trabajo en equipo que incluya a profesionales (dentista, ortodoncista pediatra, otorrinolaringólogo, sicólogo, fonoaudiólogo, enfermera, profesor) y padres, el plan de tratamiento en Ortodoncia es la consecuencia del proceso diagnóstico que se ha desarrollado en el paciente, permitirán cada vez mejor devolver la salud bucodental, específicamente en relación a la oclusión del paciente en las distintas etapas del desarrollo del ser humano. (Rodriguez, 2009) El Lip Bumper puede considerarse como un aparato miofuncinal con acción ortopédica, que actúa indirectamente sobre los músculos y la dentición. Algunos autores se han abocado al estudio de este aparato y sus efectos, y la mayoría confirma los beneficios del mismo. (Di Santi, 2008) En el capítulo 1 se detalla el problema que genera la interposición labial, el cual se redacto de la siguiente manera ¿Cómo incide el uso del Lip 2 Bumper en el tratamiento de la interposición labial?, el objetivo principal del presente estudio es determinar el efecto que produce el Lip Bumper en el tratamiento del hábito de interposición labial, dentro de este capítulo también se realiza la justificación y la valoración crítica de la investigación. En el capítulo 2 se realiza el análisis de la literatura existente sobre los temas de la investigación, y el análisis de las variables de la investigación. El capitulo 3 detalla la metodología utilizada, luego del cual se analizaran los datos recolectados para después exponer las conclusiones y las recomendaciones. 3 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El hábito de succión digital en los niños puede ser una repuesta a algún cambio brusco en núcleo familiar o en entorno; como el nacimiento de un hermano, separación de los padres, y otros factores determinantes. Se dice que el individuo aprende a actuar de manera progresiva, y estas actuaciones que se fijan gracias a ese proceso de aprendizaje que se denomina hábitos, con cada repetición el acto serán menos conscientes y si es repetido muy a menudo será reflejado a una acción inconsciente. El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas que tienen un potencial de desarrollo normal: el sistema esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario. Cuando no existe obstáculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una oclusión funcionalmente equilibrada. Los hábitos bucales pueden ser considerados como obstáculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusion puede presentarse desde la más temprana edad cuanto se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal, sin embargo, las maloclusiones pueden aparecer sin que estos existan. (Lugo, 2011) 1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA La interposición Labial, es un problema que se que se asocia a malos hábitos, este problema es debido a que el labio inferior se interpone entre la arcada superior y la arcada inferior, causando una deglución atípica, lo que de igual manera influye en la normal deglución, el habla, incluso en la respiración. Esta anomalía se ve asociada con mordida abierta lo que produce mayores complicaciones en el habla y la función masticatoria, también se presenta como un gran defecto estético, ya que la interposición labial se 4 presenta con protrusión de los incisivos superiores, dando pie a ser objeto de burlas. 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Lo descrito en líneas anteriores permite formular el siguiente problema de investigación: ¿Cómo incide el uso del Lip Bumper en el tratamiento de la interposición labial? 1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: Uso del Lip Bumper en el tratamiento de la interposición labial. Objeto de estudio: Uso del Lip Bumper Campo de acción: tratamiento de la interposición labial Lugar: Facultad Piloto de Odontología. Área: Pregrado Periodo: 2014-2015 1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Qué es el Lip Bumper? ¿Cuáles son características del Lip Bumper? ¿Cuáles son las condiciones del hábito de interposición labial? ¿Qué tipo de lesiones bucales son más frecuentes con el uso del Lip Bumper? ¿Cómo se clasifican los hábitos? ¿De qué manera los hábitos provocan mal oclusiones? 1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL Determinar el efecto que produce el Lip Bumper en el tratamiento del hábito de interposición labial. 5 1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer los tipos de Lip Bumper que se puede utilizar en el tratamiento del hábito de interposición labial. Determinar las ventajas del uso del Lip Bumper . Establecer las desventajas del uso del Lip Bumper . Identificar los pacientes que presenta para el uso del Lip Bumper de la interposición labial. Analizar el estado los malos hábitos con la estabilidad estática de Lip Bumper . 1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN La realización de esta investigación está fundamentada por la importancia que tiene el tratamiento de los hábitos orales que puede ser corregido mediante aparatología removible, en el caso del hábitos de interposición labial se utiliza el Lip Bumper , la elaboración, sus características además de las ventajas y desventajas. Este trabajo constituirá un aporte a la formación de los futuros profesionales de la Faculta Piloto Odontología, ya que permitirá proveer información relevante en este tipo de tratamiento. La información obtenida durante la investigación aportara con conocimientos en la elaboración y manejo de los diferentes tipos uso del Lip Bumper. Este estudio ayudara a en la prevención de lesiones miofuncionales y esqueleto. Esta investigación es factible ya que se cuenta con los recursos humanos, técnicos y de infraestructura, que la Facultad Piloto de Odontología nos brinda tanto en su clínica como en su biblioteca. 6 1.8 Valoración crítica de la investigación Delimitado: La presente investigación se enfoca en el tratamiento de la interposición labial mediante el uso del lipbumer. Evidente: Este trabajo se basa en una investigación primitiva verificandola importancia del uso de Limbuper en la interposición labial. Concreto: La investigación será redactada de manera corta, precisa y directa. Original: Esta investigación es sobre un tema no investigado antes en la Facultad Piloto de Odontología Factible: Esta investigación es factible, se puede realizar porque cuenta con todos los recursos disponibles como: Humanos, económicos, libros e internet. Contextual: presenta un problema real, que involucra directamente tanto al profesional como estudiante del área de la salud, que requiera información necesaria para despejar inquietudes. 7 CAPITULO II MARCO TEÓRICO. La interposición labial causa una deformación de la arcada normal en la cual los incisivos superiores son protruidos y los inferiores son retraídos por efecto de la succión del labio inferior, causando no solo un problema estético sino también un problema funcional ya que interfiere directamente con la forma en que se realiza la deglución, el Lip Bumper es un aparato ortodóntico que se utiliza para que el labio inferior no interfiera en la normal oclusión, existen reportes de sus primeros usos desde 1956, desde entonces ha sido sujeto de cambios y evoluciones, de igual manera ha sido criticada su eficacia. 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN El Dr. Di Santi realizó un estudio sobre las fuerzas producidas por el lip bumper, indicando que los aparatos funcionales tienen en común el que utilizan la propia función de la musculatura peridentaria, cuyo equilibrio tratan de restablecer como medio terapéutico para mover los dientes. Se sirven de la función normal para mejorar la fisiología oral y la posición dentaria, concluyendo que el Lip Bumper es un aparato ortodóncico con acción ortopédica que puede ser usado sólo o en conjunción con aparatología fija. Restringe la acción indeseada de los músculos de los labios y carrillos hipertónicos, causantes de maloclusión e induciendo a un reacondicionamiento muscular. En relación a los efectos sobre los dientes, la mayoría de los autores coinciden en afirmar que permite vestibuloversión de los dientes anteroinferiores, puede provocar distalización de molares y aumento del perímetro del arco. Tiene además una función adicional de mantener el espacio en caso de pérdidas prematuras. Los efectos del Lip Bumper pueden variar dependiendo de las características del paciente, el tipo de aparato utilizado (fijo o removible) y su colocación con respecto a los dientes. Por eso es importante que el diagnóstico sea preciso para obtener resultados 8 favorables con el tratamiento. La edad más apropiada para su uso es desde la dentición mixta temprana hasta la adolescencia, cuando el potencial de crecimiento es mayor; aun cuando se usa en el paciente adulto lográndose cambios en menor grado. (Di Santi, 2010) El Dr De la Iglesia realizó un estudio cuyo propósito fue valorar los cambios transversales y en perímetro de arcada tanto superior como inferior que se producen por milímetro de disyunción maxilar, de los resultados obtenidos concluye que en la arcada inferior únicamente se obtienen aumento a nivel transversal o perímetro de la arcada inferior si se aplica algún aparato ortodontico como el lip bumper, la muestra de su investigación incluye a 76 pacientes con edades comprendidas entre los 6,3-14,3 años con modelos pre y postratamiento con mordida cruzada maxilar uni o bilateral causado por una base apical estrecha. El estudio se ha llevado a cabo en los 304 modelos de estudio en que se valoraron los cambios transversales y en perímetro de arcada acontecidos en cada paciente tras la disyunción maxilar. Para las diferentes mediciones realizadas se utilizó alambre de latón y un pie de rey digital con una precisión de 0,01 mm. Tal y como muestran los resultados obtenidos en la arcada inferior, únicamente obtendremos un aumento a nivel transversal o en perímetro de arcada inferior si se le aplica algún tipo de aparatología (p. ej. lip bumper) que favorezca el enderezamiento de los molares inferiores y estimule el aumento transversal inferior, permitiendo, asimismo, un aumento en el perímetro de arcada inferior, concluye su estudio diciendo que en la arcada superior se observaron cambios estadísticamente significativos a nivel transversal y en perímetro de arcada, no siendo así en la arcada inferior, donde no se observaron cambios estadísticamente significativos. (De la Iglesia, 2010) El Dr. Nevant después de estudiar modelos y pre cefalométrica lateral y posterior al tratamiento, se decidió seguir adelante con el tratamiento del parachoques labio en dos grupos de 20 pacientes. .A Grupo fue tratado con el tope del labio creado con arcos alineados acero inoxidable, que se 9 activa cada 2-3 meses. Con el segundo grupo utilizó un modelo de Lip Bumper prefabricado, cubierta por un escudo de resina acrílica de canino a canino y fue activado cada 4-5 semanas. Las encuestas anuales sobre los cambios durante el tratamiento indicar que el tipo de Lip Bumper utilizado y el método de manejo de la clínica no tenían ningún efecto sobre la posición de los incisivos inferiores. Ambos grupos mostraron evaluaciones de control de inclinación incisivos vestibulares similares, que tiene el vértice como el punto de apoyo del eje de rotación. Había, sin embargo, significativamente diferentes movimientos dentales obtenidos en la parte posterior de los dos grupos. El segundo mostraron una mayor inclinación al nivel del molar en comparación con el primer grupo. También ha mostrado, de nuevo el segundo grupo, la mayoría de los caninos expansión transversal, primero premolares y primeros molares. (Nevant, 2014) La Dra. Molina realizó un estudio cuyo propósito fue evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento de maloclusiones, se seleccionaros los casos bajo un amplio criterio, dentro de los cuales se encontraba la interposición labial. Los casos presentados respondieron positivamente entre 1 y 9 meses de tratamiento, en la interposición labial se observó rápida evolución mediante el uso del Lip Bumper , el propósito de este trabajo es informar la experiencia del Instituto Nacional de Pediatría en el diseño y elaboración de dispositivos intraorales para situaciones específicas, donde la preparación, el conocimiento y la creatividad del estomatólogo se ponen de manifiesto. Informa que en pacientes con trastornos neurológicos que tienen el hábito de morderse el labio, el traumatismo que se produce es difícil de cicatrizar por la humedad, por el roce con el borde incisal y la facilidad de infectarse con cándida albicans, en estos casos el uso del Lip Bumper es de gran ayuda terapéutica. (Molina, 2010) El Dr. González realizo un estudio sobre Maloclusiones asociadas a: Hábito de succión digital, hábito de deglución infantil o atípica, hábito de 10 respiración bucal, hábito de succión labial y hábito de postura, cuyo propósito fue realizar una revisión bibliográfica para señalar la importancia de detectar los hábitos a temprana edad, señalando los más comunes que presentan los niños, y así evitar que se instale una maloclusión, el objetivo fue proporcionar información sobre la etiología, diagnostico, efectos bucofaciales y esqueléticos de cada uno de los hábitos, como también las posibles opciones de tratamiento para su corrección. Expone que para el tratamiento de la interposiscion labial se usa una placa labio activa o Lip Bumper, cuando el paciente presenta una deglución atípica con interposición del labio superior será colocado en el arco superior. (González, 2012) Existen hábitos orales nocivos que pueden influir en el desarrollo de las maloclusiones; aunque estos no son un riesgo para la vida, sus consecuencias son un problema de salud pública, su trabajo propone establecer los hábitos más evaluados por los odontólogos,identificar sus problemas y dar una orientación práctica. Indica que el hábito de succión del labio inferior puede manifestarse en cualquier edad. Con frecuencia se acompaña de grietas, sequedad, erosión, irritación de uno o de ambos labios o borde bermellón, por lo general se asocia con una protrusión labial de los incisivos superiores, y un desplazamiento lingual de los incisivos inferiores, puede contribuir a un desequilibrio muscular orofacial asociado con alteraciones en el crecimiento óseo, malposición dental y deformaciones dentofaciales. También hace hincapié en que la corrección de los malos hábitos bucales debe ser tratada durante la infancia para prevenir complicaciones en la adolescencia, con respecto a la interposición labial indica que el hábito de succión del labio inferior puede manifestarse en cualquier edad. Con frecuencia se acompaña de grietas, sequedad, erosión, irritación de uno o de ambos labios o borde bermellón, por lo general se asocia con una protrusión labial de los incisivos superiores, y un desplazamiento lingual de los incisivos inferiores, puede haber retracción o dehiscencia de la encía de los incisivos inferiores, este hábito puede ser la consecuencia más que la causa de una maloclusión 11 clase II división 1, y clínicamente se observa el surco mentolabial pronunciado, el hábito de interposición labial puede contribuir a un desequilibrio muscular orofacial asociado con alteraciones en el crecimiento óseo, malposición dental y deformaciones dentofaciales. La manifestación de una maloclusión adquirida varía según el tipo, la localización, severidad, frecuencia y longevidad de la costumbre, pero la eliminación del hábito es fundamental para el tratamiento y la estabilidad futura luego de la revisión de literatura se puede concluir que los hábitos orales nocivos llevan a maloclusiones y estas dependerán de la frecuencia, fuerza y duración de los hábitos. En la consulta, el odontólogo tiene la responsabilidad de identificar e intervenir oportunamente los hábitos parafuncionales, especialmente en población infantil, para evitar o interceptar alguna maloclusión. (Ocampo, 2013) El Dr. Carpio realizo un estudio sobre malos hábitos bucales y su relación con las mal oclusiones, el cual concluye diciendo que el daño que se produce por los hábitos no funcionales, son en medida directamente proporcional al tiempo y a la frecuencia del hábito, los daños son contundentes y pueden ser irreversibles tanto en estructuras oses como en oclusión y equilibrio de fuerzas musculares, el tratamiento tendrá mejor pronóstico en cuanto más pronto sea el diagnosticado el mal hábito todos los hábitos se relacionan con la ansiedad el estrés o algún factor emocional, los hábitos fisiológicos son el estímulo necesario y adecuado para el desarrollo funcional de las estructuras, el tratamiento fracasa si el factor predisponente no desaparece, si no cesa el hábito no habrá recuperación, para evitar esto se hace necesario el uso de aparatologia ortodontica como el lip bumper. (Carpio, 2013) Los tejidos de la articulación temporomandibular, así como las demás partes del sistema estomatognático se encuentran normalmente protegidos por reflejos nerviosos y por el control neuromuscular a través de la coordinación de las fuerzas musculares. Por tanto, todo lo que pueda producir sobrecarga muscular repetitiva como las interferencias 12 oclusales, los estados psíquicos como la frustración y la ansiedad, y los hábitos parafuncionales pueden ocasionar desórdenes funcionales del sistema, generalmente conocidos como disfunción temporo-mandibular La asociación entre las interferencias oclusales y las alteraciones funcionales del sistema estomatognático ya ha sido analizada ampliamente en trabajosanteriores. Los dientes son elementos integrantes el sistema estomatognático y plantear que sus disrelaciones no pueden afectar el funcionamiento del sistema en general, sería como afirmar que una alteración en el duodeno no puede afectar la función digestiva en otros segmentos del tracto gastrointestinal, o que un daño en un vaso sanguíneo no puede influir desfavorablemente en la circulación sistémica. Los malos hábitos pueden alterar el normal desarrollo orofacial, produciendo deformaciones dentoesqueletales, además de problemas psicológicos, emocionales, de otros sistemas y de aprendizaje. El objetivo de esta investigación es realizar un estudio de la frecuencia de los malos hábitos orales y determinar la relación entre la presencia de malos hábitos y el desarrollo de las anomalías dentomaxilar. El universo son 15 niños de las edades escolares con dentición mixta. Se observaron los siguientes resultados: succion digital 62% repartidos en de mamadera 55%, dedo 23% y chupete 15%; respirador bucal 23% y la interposición lingual 15%. Las anomalías más frecuentes son: mordida abierta 38%, mordida cruzada 28% y distooclusion 16%.(Velesaca, 2014) El Dr. Ocampo Indica en su articulo que existen hábitos orales que pueden influir en el desarrollo de maloclusiones; aunque estos no son un riesgo para la vida, sus consecuencias son un problema de salud pública. En su revisión de literatura propone establecer los hábitos más evaluados por los odontólogos, id entificar sus problemas y dar una orientación practica, concluye su artículo diciendo que luego de la revisión de literatura se puede concluir que los hábitos orales nocivos llevan a maloclusiones y estas dependerán de la frecuencia, fuerza y duración de los hábitos. En la consulta, el odontólogo tiene la responsabilidad de identificar e intervenir oportunamente los hábitos parafuncionales, 13 especialmente en población infantil, para evitar o interceptar alguna maloclusión. (Ocampo, 2014) El Dr. Alvarez indica que existe una relación entre la deglución atípica y la presencia de mordida abierta anterior, que es corregida mediante diferentes aparatos ortopédicos para eliminar el hábito. Este estudio proporciona información sobre un caso clínico de corrección de mordida abierta, por hábito de deglución atípica, con aparatología removible con resultados exitosos reflejados en el cierre de la mordida por eliminación del hábito a corto plazo y bajo costo contando con la cooperación del paciente, cuando se presenta una deglución atípica con interposición dental anterior, el procedimiento inicial es la colocación de un aparato impedidor y reeducador. Este aparato es una placa de Hawley superior con una rejilla anterior o perla de tucat que impedirá que la lengua siga interponiéndose entre los dientes. Además de terapia miofuncional, una serie de ejercicios que pretende eliminar los esquemas neuromusculares y fijar nuevos de un patrón de deglución fisiológico normal. Es importante el control de los hábitos para la corrección de la maloclusión en los primeros años de vida, ya que puede desarrollarse una mordida abierta esquelética que no solo afecte la función masticatoria y la fonación, sino también la estética, se conto con la realización de un caso clínico presentado, en el cual se observó una progresión exitosa en el cierre de la mordida abierta, los resultados dentales y estéticos fueron favorables. Se logró establecer una sobremordida ideal. Se controló el hábito de lengua, esta tomó su posición adecuada y mientras permanezca en esa posición la estabilidad será mayor. No existen antecedentes del uso de este aparato por lo tanto se propone la realización de estudios adicionales acerca del funcionamiento de este aparato que representa otra opción de tratamiento a este hábito oral. (Alvarez, 2014) La maloclusión es una interacción de factores que influyen en el crecimiento y desarrollo del ser humano, los distintos hábitos orales producen alteraciones en el aparato estomatognático que afectan, 14 estética, funcional y psíquicamenteal niño. Los objetivos de este estudio son evaluar la prevalencia de pacientes de 6 y 7 años portadores de distintas disfunciones orales, características bucomaxilofaciales, alteraciones morfofisiológicas y necesidad del tratamiento, este estudio se realizó con 300 niños de las escuelas Santa Luisa de Marillac y Nuevo Mundo; entre ellos 265 niñas y 35 niños. Se obtuvo toda la información mediante registros clínicos con las protecciones debidas y cuestionarios. Se trata de un estudio clínico de tipo analítico descriptivo transversal, de 300 niños entre ellos 136 de 6 años y 164 de 7 años, se encontró como hábito más prevalente la Interposición Lingual con 132 (44,00%), seguido de la Deglución Atípica con 108 (36,00%), luego Succión Digital 44 (14,67%) y Respiración Oral 35 (11,67%). Conclusión.- Los Hábitos Orales se asocian con el desarrollo de alteraciones maxilofaciales en el caso de no ser detectadas y tratadas a tiempo. En el presente estudio el hábito más prevalente que obtuvimos fue el de Interposición Lingual. Y sus alteraciones más prevalentes fueron: Incisivos inferiores apiñados, Protrusión de incisivos superiores con o sin diastema, retroinclinación de incisivos inferiores, Paladar Ojival, Estrechamiento de la arcada superior, Mordida abierta anterior, Lengua en posición atípica ubicada entre los dientes, Lengua en posición atípica ubicada en piso de cavidad bucal, Gingivitis y Resequedad. (VAN ISSCHOT, 2014) 2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 2.2.1. HÁBITOS Los desórdenes miofuncionales de las estructuras orofaciales son: "cualquier característica anatómica o fisiológica de las estructuras (labios, dientes, lengua, mandíbula, mejillas, paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un desarrollo normal de la dentición, el habla, la salud afectando la estética y desarrollo psicosocial. Se incluye la postura de reposo de la lengua, la deglución y las posturas anómalas durante el habla u otras acciones, así como la presencia de hábitos inoportunos o 15 paratípicos que influyen en la forma y función de las estructuras de cara y boca. (Cervera, 2009) Korn y col. Y Reyes D. y cols sostienen que el Lip Bumper maxilar o mandibular promueve la distalización de los molares y el control de la rotación en molares, se logra mantener y ganar espacio en el arco, permite el desarrollo lateral dentoalveolar por la liberación de la musculatura bucal, sugieren además combinar el uso de este aparato con planos de levantamiento de mordida y extracción selectiva de dientes temporales para corregir el apiñamiento, la mordida profunda y mejorar la forma del arco. (Di Santi, 2008) Según la Teoría de las Matrices Funcionales de Moss (American Journals the Orthodontic) factores como el crecimiento muscular, la migración e inserción de los músculos y la función neuromuscular afectan la forma y crecimiento orofacial, entonces los escudos vestibulares colocados sobre el periostio de las estructuras alveolares maxilares provocan aposición ósea (teoría de las matrices periostales) o cambios en la posición dental por reducción de la presión bucal que resulta en expansión de los arcos dentales (teoría de las matrices capsulares). (M, 2010) En la actualidad las maloclusiones dentarias son desórdenes muy frecuentes, la mayoría de las veces su origen es de carácter hereditario, pero otras veces, estas alteraciones vienen dadas por hábitos, que afectan la función y la estética del paciente. (Alarcón, 2013) Entendiéndose por hábito: todas aquellas prácticas fijas producidas por la constante repetición de un acto, con cada repetición el acto será menos consciente y si es repetido muy a menudo, será relegado a una acción inconsciente. En otras palabras se puede definir como la práctica de un mismo acto de manera inconsciente con variación en la intensidad y en la frecuencia, los hábitos orales son acciones repetitivas relacionadas con la cavidad oral, siendo muchos de ellos características innatas del propio individuo y otros han sido adquiridos. (Lugo, 2011) 16 El recién nacido depende de la lactancia materna, ya que sus ventajas: nutritivas inmunitarias y psicológicas son esenciales para el crecimiento desarrollo y maduración de los primeros 4 a 8 meses de vida. El neonato al realizar los movimientos para tomar el pezón y tragar, estimula la formación de la cavidad bucal, el primer avance fisiológico de la oclusión. La acción de amamantar al bebe, le proporciona a este, una sensación de bienestar y seguridad, pues le sirve de intercambio con el mundo exterior. Si la alimentación no ha sido satisfactoria porque la succión se vio frustrada, este niño a lo largo de su vida irá creando sustitutos como ejemplo: Chuparse el dedo, el labio o la lengua después de alimentarse; con el propósito de satisfacer su instinto de succión. (Rodriguez, 2009) 2.2.1.1 Clasificación etiológica de los hábitos o Instintivos: Habito de succión, el cual al principio es funcional pero que puede tornarse perjudicial, por la persistencia con el tiempo. (Villón, 2012) o Placenteros: Succión digital o del chupón. (Villón, 2012) o Defensivos: En pacientes con rinitis alérgica, asma, etc, en donde la respiración bucal se torna un hábito defensivo. (Villón, 2012) o Hereditarios: Malformaciones congénitas de tipo hereditario, por ejemplo: inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bífida, entre otros. (Villón, 2012) o Adquiridos: La fonación nasal en los pacientes de labio y paladar hendido. (Villón, 2012) o Imitativos: Gestos, muecas, etc. (Villón, 2012) 2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LOS HÁBITOS Los hábitos orales pueden ser clasificados en: 17 Útiles: Son aquellos hábitos que forman parte de la actividad natural como la respiración, posición de los dientes, lengua, labios y mejillas durante la deglución, fonación, etc. (Córdova, 2013) Nocivos: Son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos. (Villón, 2012) Se clasifica a los hábitos en generales y orales, por ejemplo: (Morán, 2013) 2.2.2.1 Hábitos orales: "Son vías de desfogue emocional y de equilibrio de estados de ansiedad", ejemplo de ello son los hábitos: (Morán, 2013) o Por succión (digital). o Labiales (succión labial y queilofagia). o Linguales (succión, mordedura y proyección). o Por mal posición: sostener el maxilar con la mano, puede producir anomalías en el maxilar (deformación y falta de desarrollo) y mal posición de los dientes. o Bruxismo y bruxomanía. o Masticatorios: Por lo general su presencia se debe a caries dolorosas o a obturaciones defectuosas. Entre los tipos de hábitos bucales se encuentran: (Morán, 2013) o Succión del chupón, pulgar y de otros dedos. o Succión del labio. o Succión del frenillo. o Succión de la lengua. o Respiración bucal. o Mordedura del labio y del carrillo. o Protrusión lingual al tragar y al hablar. o Objetos extraños. o Apretamiento dentario. 18 Los hábitos bucales nocivos o anormales, debido a que actúan sobre rebordes alveolares maleables que están en proceso de calcificación o madurez, son capaces de producir serias alteraciones que traen cambios en la oclusión, ya que actuarán sobre el posicionamiento de los dientes. (Morán, 2013) A partir de los 6 años de edad, la presencia de cualquiera de estos hábitos miofuncionales, pueden provocar un desequilibrio notorio en el desarrollo facial y dental, del individuo, entre las Disfunciones orales, más comunes destacan: la deglución, la respiración bucal y las alteraciones de la posición lingual en reposo, el área de las alteraciones producidas por hábitos en general se limita a la región dentoalveolar. Entre las anomalías que producen se encuentran las mordidas abiertas llamadas funcionales por su origen. Cefalométricamente en estos casos no se observan alteracionesestructurales. (Alarcón, 2013) 2.2.3 DESARROLLO DE LOS HÁBITOS EN LOS NIÑOS. Hay dos tipos de hábitos: 2.2.3.1 Hábitos Fisiológicos: Son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de succión, movimientos corporales, deglución y respiración nasal). (Alarcón, 2013) 2.2.3.2 Hábitos no fisiológicos: Son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos la succión del dedo, deglución atípica y la respiración bucal. (Alarcón, 2013) Los hábitos bucales son las causas primarias o secundarias de las maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. El grado de las alteraciones producidas dependerá de la duración, intensidad y frecuencia del hábito, estos hábitos suelen considerarse reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de stress, frustración, fatiga o aburrimiento, así como aparece por falta de atención de los padres del 19 niño, tensiones en el entorno familiar e inmadurez emocional. (Sauhing, 2014) Estos hábitos no fisiológicos pueden generar: a) Mordida abierta anterior y de laterales b) Protrusiones dentarias c) Protrusiones dento alveolares d) Linguoversiones dentarias, etc. 2.2.4 OCLUSIÓN NORMAL. La oclusión normal es un patrón de referencia en las relaciones oclusales; es el tipo de oclusión más equilibrada para realizar la función masticatoria y mantener la integridad de la dentición en armonía con los demás componentes del sistema estomatognático. (Bajaña, 2013) Se considera que la relación céntrica, es la posición más estable de la mandíbula desde el punto de vista musculo-esquelético. Se mantiene ante una contracción intensa de los llamados músculos elevadores, asegurando también la ortopédica articular, la relación céntrica consiste en que los cóndilos se encuentran en la posición anterosuperior máxima de las fosas articulares, cuando se apoyan contra la pared posterior de las de las eminencias articulares con los discos articulares interpuestos moderadamente. (Bajaña, 2013) Oclusión céntrica: es la posición maxilo-mandibular donde la relación céntrica coincide con la máxima intercupidación (Rodriguez, 2009) 2.2.5 MALOCLUSIONES Las maloclusiones dentales según la organización mundial de la salud (OMS) ocupan el tercer lugar entre las enfermedades que constituyen riesgo para la salud. Es la íntima relación de contacto que establecen los dientes de ambas arcadas durante los movimientos mandibulares. (Carpio, 2013) 20 La oclusión normal es la que se observa en la población general. Se produce cuando las piezas dentarias encajan y cierran de manera que existe contacto entre ellas de manera armónica, cada pieza dentaria se articula con su antagonista lo que nos permite masticar adecuadamente los incisivos superiores resaltan sobre los inferiores cuando cerramos los dientes. (Bajaña, 2013) La maloclusion es una alteración de la oclusión, es decir una deficiencia de unión entre los dientes superiores e inferiores como deberían contactar dos sierras iguales. (MOLINA, 2008) Una mal oclusión no solo afecta la estética de la boca si no puede alterar otras funciones como al hablar tragar masticar pudiendo producir caries o enfermedad periodontal. (Vidal, 2014) El factor etiológico es de origen multifactorial, donde se superponen unos con otros existiendo una interconexión entre la predisposición genética y los factores exógenos. (Carpio, 2013) 2.2.5.1 Etiología de las maloclusiones Se clasifican en: a. Factores predisponentes: o Factores hereditarios (tamaño y forma de los dientes, relación basal de los maxilares, función labial y lingual). (Morán, 2013) o Influencias prenatales (causas maternas y embrionarias). (Morán, 2013) b. Factores locales (causas postnatales): o Grupo intrínseco (pérdida prematura de dientes temporales y permanentes, retención prolongada de dientes temporales, dientes ausentes congénitamente y supernumerarios, actividad funcional disminuida y desviada de los dientes, frenillo labial 21 anormal, restauraciones incorrectas, desarmonía de tamaño y forma de los dientes y traumatismos dentarios. (Morán, 2013) o Factores circundantes o ambientales (desviaciones de procesos funcionales normales como los hábitos, anormalidades de tejidos musculares periorales, presión por defectos de posición, amígdalas hipertrofiadas, imitación, actitudes mentales). (Morán, 2013) o Factores sistémicos (metabolismo defectuoso, enfermedades y trastornos constitucionales, funcionamiento anormal de las glándulas de secreción interna). (Morán, 2013) Las alteraciones que pueden estar asociadas con los diferentes hábitos bucales que puede desarrollar un paciente en el sector anterior, citadas por (MOLINA, 2008) son: a. Protrusión dentoalveolar. b. Protrusión dental. c. Mordidas abiertas anteriores y/o laterales. d. Mordidas cruzadas posteriores uni o bilaterales. e. Inclinaciones incorrectas de dientes (infraoclusión, vestíbulo o linguoversión), entre otras. Estas condiciones dependen de la intensidad (fuerza aplicada a los dientes durante la succión), la duración (cantidad de tiempo que se dedica a succionar, ella se corresponde con la función más crítica en los movimientos dentales ya que una duración de 4 a 6 horas al día origina movimientos dentales importantes, la frecuencia . (Córdova, 2013) o Las protrusiones dentarias en pacientes sin discrepancias óseas son producto generalmente de la succión digital. Manifestándose 22 principalmente si el dedo succionado es sostenido hacia el paladar. (Córdova, 2013) o Las mordidas abiertas en niños con relaciones maxilares normales que succionan dedos suelen desaparecer una vez que cesa el hábito y erupcionan los dientes permanentes. Las mordidas abiertas que persisten tienen casi siempre un componente esquelético relacionado. (Córdova, 2013) o Las mordidas cruzadas uni o bilaterales están asociadas a los respiradores bucales. (Córdova, 2013) o Vestíbulo o linguoversión aparecen en casos de succión labial y mordedura del labio. (Córdova, 2013) Otras condiciones que pudieran encontrarse en el sector anterior podrían estar relacionadas con la época en que se encuentre el paciente durante su proceso de crecimiento y desarrollo así como las condiciones genéticas que pueda traer cada persona, por ejemplo podemos encontrar pacientes con: o Mordida profunda: Por una menor altura del tercio facial inferior y falta de erupción de los dientes posteriores, o una sobrerupción de los dientes anteriores, causando alteraciones periodontales, desgastes dentarios excesivos y alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM). (Carpio, 2013) o Apiñamiento dentario: Mal alineación a causa de poco desarrollo óseo o porque los dientes son muy grandes o una combinación de ambos, manifestándose en leve (menos de 3 mm); moderado (de 3 a 5 mm) y grave (mayor de 5 mm). (Carpio, 2013) 23 2.2.6 INTERPOSICIÓN LABIAL Está relacionada con la Clase II dentaria, división 1 y mordida abierta anterior, ya que se ha comprobado que las personas con este tipo de maloclusión degluten con más frecuencia. Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no están en contacto. En el momento de la deglución, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte contracción del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores de esta manera se inclina en sentido lingual, apiñándose mientras los incisivos superiores se vestibularizan. También precisamos un overjet marcado. (Alarcón, 2013) Las causas de deglución atípica pueden ser múltiples y variadas siendo estas una de las cuestiones más discutidas en el campode la relaciones entre la ortodoncia y la logopedia, puede darse de forma mixta o combinada: los movimientos anómalos de la lengua bien sea con interposición durante la deglución con movimientos de expansión o como empujes sobre incisivos suelen ir acompañados de contracciones peribucales y de succión labial sobre todo inferior, lo cual provoca fuerzas que comprometen la normoclusión, es como si el paciente tuviera un rodillo entre los dientes que, constantemente cada vez que traga ocasiona el distanciamiento en la oclusión. (Alarcón, 2013) Como el labio superior no participa en la deglución, se torna cada vez más hipotónico, y adquiere un aspecto de labio corto. Sin embrago, el labio inferior, por su gran participación se torna cada vez más hipertónico, así como los músculos del mentón. La pérdida del contacto funcional anterior, favorece la extrusión dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida. El desplazamiento vestibular de los incisivos superiores rompe el punto de contacto entre los incisivos laterales y caninos y favorece la migración de los segmentos posteriores, es evidente entonces, que sí existe una función anómala muscular del labio, que 24 ejerza una fuerza excesiva sobre los dientes anteroinferiores y la mandíbula, aquellos adoptarán posiciones no adecuadas dentro de sus bases óseas, y el crecimiento se verá afectado, observándose en consecuencia interposición labial, vestibuloversión de los dientes anterosuperiores, retroinclinación de los dientes anteroinferiores y una tendencia de crecimiento mandibular hacia abajo y hacia atrás. (Lugo, 2011) Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial. (Carpio, 2013) Este hábito por lo general se genera de forma secundaria a un hábito de succión digital o de deglución atípica, ya que este tipo de pacientes generalmente presentan un marcado overjet. (Lugo, 2011) 2.2.6.1 Efectos buco faciales de la interposición labial (Carpio, 2013) Indica que son los siguientes: 1. Protrusión dentoalveolar superior. 2. Retroinclinación de incisivos inferiores. 3. Labio superior hipotónico. 4. Labio inferior hipertónico. 5. Incompetencia labial. 6. Hipertrofia del musculo mentoniano. 7. La presión excesiva del labio inferior que impide el correcto desarrollo de la arcada dentaria inferior. 8. Mordida profunda. 9. Por lo general los incisivos inferiores ocluyen en la mucosa palatina. 10. Retrognatismo mandibular 25 2.2.7 LIP BUMPER. En relación al Lip Bumper fue reportado por Renfroe en la American Journal Orthodontic, como “lip-bearing appliance” o aparato de anclaje muscular o empujador labial, para controlar la fuerza del labio inferior hipertónico contra los dientes anteroinferiores y anterosuperiores, también llamado Escudo labial porque actúa inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes anteriores en aquellos pacientes que poseen una fuerza perioral muy tensa, de esa manera actúa como una especie de parachoques, colaborando así con el crecimiento de los maxilares dependiendo donde sea su ubicación en el maxilar o en la mandíbula, este aparato va a influenciar favorablemente en el desarrollo de la arcada inferior, ya que al separar el labio de los dientes anteroinferiores, que produce una expansión espontánea de dicha arcada. (Zableh, 2010) Gráfico # 1 Lip Bumper removible Fuente: faculty.ksu.edu.sa El Lip Bumper es un accesorio esencial en muchas técnicas ortodónticas, entre sus efectos está el neutralizar la presión de un labio hipertónico que se encuentra causando la deflexión de los dientes antero inferiores hacia lingual. Este aparato puede encajarse en los tubos de bandas cementadas en los primeros molares inferiores si el paciente tiene las raíces de las molares completas, aunque generalmente se usa en el http://faculty.ksu.edu.sa/Zainhafiz/Pictures%20Library/Forms/DispForm.aspx?ID=2 26 maxilar inferior, también se ha usado en el maxilar superior. La discrepancia en su uso ha sido atribuida a que el labio superior generalmente es hipotónico y genera menos fuerza, mientras que el músculo mentoniano es hiperactivo y más efectivo. (Silva, 2008) El Lip-bumper actúa por fuerzas musculares propias del cuerpo, provenientes de la musculatura labial. El escudo labial vestibular provoca dilatación de la musculatura labial lo que ocasiona un incremento de la tonicidad muscular. Con esto se generan fuerzas musculares que se transmiten a los molares a través del arco. Estas fuerzas pueden emplearse para la compensación de fuerzas dirigidas hacia adelante en caso de movimientos dentales y por ende para el anclaje de los dientes. Las fuerzas ortopédicas son aquellas producidas por la musculatura del propio individuo, que guiadas por el aparato funcional son capaces de provocar una modificación de los huesos mientras que las fuerzas ortodóncicas se ejercen por elementos mecánicos interconectados que inducen el movimiento de uno o varios dientes. Ambas sirven, en definitiva, para promover o canalizar la remodelación ósea del complejo maxilar con el objetivo de lograr un determinado desplazamiento dentario. Esta aparatología puede ser fija o removible, incorporándose arcos de alambre que pueden ir cubiertos con material plástico por vestibular para detener y aliviar la presión que ejercen el labio inferior y el buccinador sobre las estructuras dentarias, permitiendo el desarrollo de los arcos y el alivio del apiñamiento y encontrándose que los cambios dentales que se obtienen con el uso de este aparato son mayores cuando el Lip Bumper es fijo. Los de tipo fijo son soldados a coronas de acero inoxidable o a las bandas, mientras que los de tipo semi-fijo van ligados a los tubos de las bandas molares como parte de la aparatología fija ortodóncica. El Lip Bumper semi- fijo va insertado y atado a los tubos de las bandas de los primeros molares permanentes o segundos molares temporales convirtiéndose en fijos, mientras que el removible puede ser incorporado 27 en placas acrílicas removibles o formando parte como un elemento más en los distintos aparatos funcionales. (Di Santi, 2008) Al estudiar los efectos del Lip Bumper sobre el ancho mandibular, estudios comprobaron un aumento de 4,07 mm. En la circunferencia de arco y de 1,17 mm. En la longitud de arco. El ancho intermolar se incrementó en 1,92 mm., el ancho a nivel del segundo premolar se incrementó en 2,43 mm. En 19 pacientes que iniciaron el tratamiento con segundos molares temporales, y en los que erupcionaron los segundos premolares, el incremento fue de 3,39 mm. El ancho intercanino se incrementó en 1,99 mm. (Di Santi, 2008) 2.2.7.1 Indicaciones Las indicaciones para el uso del Lip Bumper son: o Corrección del hábito de succión digital, del hÁbito de succion del labio inferior y de la interferencia lingual o Corrección de la respiración por vía bucal, cuando las vías aéreas están abiertas o Corrección de la ligera distoclusión, con protrusión de la premaxila y mordida abierta, en dentición decidua y mixta o Corrección de la hipotonía labial El Lip Bumper está indicado cuando se desea apartar el labio inferior para adelante, evitando una presión exagerada, estimular la función labial en las hipotonicidades del labio superior, dislocamiento vestibular instantáneo de los incisivos inferiores, verticalizar el primer molar, mejorar la posición del segundo molar, o permitir la nivelación del plano de Oclusión. (Rodriguez, 2009) 2.2.7.2 Contraindicaciones El Lip Bumper está contraindicado cuando el paciente no es colaborador, cuando existe un molar con el Ápice abierto o cuando se presenta un labio hipotónico. (Zableh, 2010) 28 2.2.7.3 Funcion del Lip Bumper Su función consiste en impedir la presión incorrecta del labio durante la deglución,además de liberar la tonicidad tanto del labio como de los músculos del mentón. Cuando el paciente presenta una deglución atípica con interposición del labio superior el Lip Bumper o placa labioactiva, será colocada en el arco superior, ejerciendo la misma función. (Zableh, 2010) 2.2.7.4 Elaboración de un Lip Bumper Sirve para eliminar el hábitos de succión labial placa se le adiciona en el asa vestibular acrílico para separar el labio de los incisivo y así evitar la succión del labio inferior. Posee los siguientes elementos. o Placa base o Asa vestibular con segmento de acrílico en la parte anterior. Previo durante la confecciones del asa deben hacer retenciones en zona anterior que va desde el inicio lateral de un lado al del otro lado, va a servir de retención al acrílico. o Gancho circunferencial en primeros molares temporarios. o Gancho de bola entre 2do Molar temporarios y primer molar permanente. . (Rodriguez, 2009) 2.2.7.5 Colocación del Lip Bumper : Una vez que el Lip Bumper es confeccionado es colocado en boca, la distancia del tejido gingival deberá ser de 1 a 3 mm, al ser colocado el Lip Bumper queda interpuesto entre el labio y los dientes; como es construido con una superficie tersa y ancha suficiente para prevenir daño a los labios. Este mecanismo permite a las fuerzas linguales normales mover el diente hacia labial. El Lip Bumper recibe su apoyo posterior en los molares mandibulares. (Di Santi, 2008) 29 La posición del bumper es en la cara vestibular de los incisivos es determinada por el largo de los brazos laterales, que se obtiene por medio de asas, de stops soldados o de dobleces en bayoneta que permiten alargarlos o no. Se coloca por vestibular en anterior a 2 mm. De canino a canino; a 3 - 4 mm. (Canut J.) En la zona de los premolares o molares temporales y a 1 - 2 mm. De los molares de soporte. (Silva, 2008) Para tener mayor anclaje, el escudo de acrílico de los bumpers, según Anthony Viazis debe ir separado de 5mm a 7mm de la cara vestibular de los incisivos según James McNamara debe estar separado de 2 a 3mm de la cara vestibular a nivel de la unión amelocementaria. (Villón, 2012) El período más efectivo para usar el Lip Bumper es desde la dentición mixta temprana hasta la adolescencia, cuando se encuentran al máximo las dinámicas de crecimiento y desarrollo. (Zableh, 2010) Sus principales objetivos son: o Mantener el anclaje inferior. o Vestibularizar incisivos inferiores cuando están lingualizados. o Eliminar el hábito de labio. 2.2.7.6 Características El Lip-bumper es un arco rígido (alambre de acero redondo de 1,1mm), con escudo sintético vestibular anterior inferior. El escudo acrílico aparta la cara vestibular de los dientes inferiores y la presión del labio provoca el anclaje de los primeros molares inferiores e incluso que eventualmente se distalicen en un pequeño grado. (Di Santi, 2008) 2.2.7.7 Ventajas y desventajas del uso del Lip Bumper Sobre las estructuras dentarias, la mayoría de los autores coinciden en afirmar que, el Lip Bumper provoca un incremento del perímetro del arco, Esto se logra por vestibuloversión de los incisivos y la distalización de los molares de apoyo. (Di Santi, 2008) 30 Ventajas a) El Lip Bumper puede maximizar el anclaje y la ganancia de espacio en el arco inferior, ya que al matener separada la tension muscular de las piezas dentaria permite una expansion pasiva del arco tanto de forma lateral como anterior aumentando la asi la longitud de la arcada. (Di Santi, 2008) b) Provoca espacios transversales que varian entre los 2mm a 2.8mm a nivel de caninos, de 2.5 a 4mm a nivel de los primeros premolares y 2mm a 5.5mm a nivel del primer molar. (Zableh, 2010) c) Crean una especie de escudo que va a depender de la presion del labio esta presion seria de 100 a 300gr; para producir un movimiento distsl para producir un movimiento distal de los molares o para prevnir su movimiento mesial. (Zableh, 2010) d) Debido al movimiento distal que accionan en los molares estos bumpers pueden disminuir o eliminar una mordida profunda anterior. (Rodriguez, 2009) e) Anulan la accion del buccinador sobre la arcada dental (Di Santi, 2008) f) Ayuda a conservar espacios (Di Santi, 2008) g) Ayuda en el sellado labial. (Di Santi, 2008) Desventajas a) Puede ulcerar el tejido del carrillo del paciente (Zableh, 2010) b) La utilidad y efectos dependeran del paciente si es una placa removible (Zableh, 2010) c) Aspecto facial del paciente, muchas veces es rechazado (Zableh, 2010) d) Por su efecto distalizador hay probabilidades de producir mordida abierta anterior (Zableh, 2010) e) No se debe colocar aparatologia fija hasta que el bumpers sea retirado (Rodriguez, 2009) 31 2.3 MARCO CONCEPTUAL Interposición labial.- Es una condición que ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no están en contacto. En el momento de la deglución, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte contracción del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores de esta manera se inclina en sentido lingual, apiñándose mientras los incisivos superiores se vestibularizan. Como el labio superior no participa en la deglución, se torna cada vez más hipotónico, y adquiere un aspecto de labio corto. Lip Bumper.- Lip Bumper o placa labio-activa es un aparato funcional que mantiene y aumenta el espacio de la arcada, controla y corrige las rotaciones y permiten el desarrollo dentoalveolar, reduciendo la presión de la musculatura bucal Maloclusion.- Una mal oclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. Mordida abierta.- La mordida abierta es un tipo de maloclusión en la cual uno o más dientes no llegan al plano oclusal y no pueden contactar con sus antagonistas, con lo cual, el paciente no puede cerrar completamente con todos sus dientes. Normalmente se manifiesta a nivel de los incisivos, pero también se puede dar en la región posterior o una combinación de ambas. Lo más común es que se presente entre los 8 y 10 años, pero también puede aparecer desde edad temprana, después de los tres años. 32 2.4 MARCO LEGAL De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemasen la realidad; Habilidad Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas; 33 Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema; Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta. 2.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES. 2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Uso del Lip Bumper . 2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE Tratamiento de la interposición labial. 34 2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. VARIABLES Definición conceptual Definición Operacional Dimensiones Indicadores Independiente: Lip Bumper . Es un aparato funcional que mantiene y aumenta el espacio de la arcada, El Lip Bumper ayuda en la vestibularización de incisivos inferiores e impide que el labio ejerza fuerzas sobre ellos Aceptación del paciente Función ortodóntica Alta Baja Dependiente: Tratamiento de la interposición labial. Es una condición que ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no están en contacto Se presenta como un problema de mal oclusión que afecta a la deglución normal, a la fonética y estética. Tratamiento ortopédico Removible Fijo 35 CAPITULO III MARCO METODOLOGÍCO 3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación. Esta investigación se realiza mediante la revisión bibliográfica de la utilización del Lip Bumper , para poder determinar su eficacia frente a la interposición labial. 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se abordo un objeto de estudio y el campo de accion. Se trata de una investigacion exploratoria, descriptiva y documental Investigacion Documental.- La presente investigacion es documental porque se sealizara atravez de la revision de publicaciones de diversos autores que han estudiado la interposicion labial y de igual manera el uso del Lip Bumper . Investigación Exploratoria: Esta investigación se realizara con el objeto de evaluar la eficacia el Lip Bumper al momento de tratar a un paciente que presenta interposición labial de igual forma sus ventajas y desventajas. Investigación Descriptiva: Esta investigación es de tipo Descriptivo ya que se irán describiendo cada uno de las ventajas y desventajas del Lip Bumper. Conociendo sus características, modo de empleo ventajas y desventajas. 36 Investigación Explicativa: Esta investigación estará dedicada a detallar la manera en la que actua el Lip Bumper y las ventajas que ofrece en el tratamiento de la interposición labial. Esta investigación es de tipo no experimental, bibliográfico porque no se realizara análisis de campo, los datos de la investigación se recopilaran de artículos de revisión, la técnica utilizada será inductiva - deductiva 3.3 RECURSOS EMPLEADOS. 3.3.1 TALENTO HUMANO. Investigadora: Kerly Analy García Castro Tutor Académico: Dr. Manuel Álava Baque Tutor Metodológico: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MS.c 3.3.2 RECURSOS MATERIALES. Dentro de los materiales que se utilizo para la realización de la investigación fueron los siguientes: artículos de revisión, libros de aparatología ortodóntica, biblioteca de la facultad Piloto de Odontología, bibliotecas virtuales, google academics, computador, impresora, etc. 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA Esta investigación es de tipo bibliográfico descriptivo por esta razón no cuenta con universo y muestra. 3.5 FASES METODOLÓGICAS Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas: Fase conceptual Fase metodológica Fase empírica 37 La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado. La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cómo incide el uso del Lip Bumper en el tratamiento de la interposición labial? Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre la interposición labial y el uso del Lip Bumper, que nos ayude a justificar y concretar nuestro problema de investigación. La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En este sentido la inverstigacion se realiza de marera bibliográfica mediante el uso de los artículos de revisión que exponen resultados de interposición labial. Se establecen las variables de investigación en dependiente e independiente, y de igual manera las dimensiones e indicadores, se tomaran de los artículos recopilados La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o verificar relaciones entre variables. En esta fase se realizara el análisis de los resultados obtenidos y se elaboraran las conclusiones y recomendaciones de la investigación. 38 4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS En la revisión bibliográfica de los casos clínicos tratados por distintos autores se evaluó la aceptación del Lip Bumper por parte de los pacientes, así como el movimiento dentario y la interposición labial. Gráfico # 2 Aceptación del uso del Lip Bumper Autor: Kerly Analy García Castro Fuente: Universidad de Guayaquil 2015 Según el estudio de los casos publicados existe una aceptación del 75% de los pacientes que no presenta problemas de adaptación y solo un 15% de los pacientes manifiesta molestias y cierto rechazo al uso del Lip Bumper , de estos solo un 1,5% son los que abandonan el tratamiento por consentimiento de los padres, de estos últimos no se conoce si en algún momento retoman el tratamiento. Una vez iniciado el tratamiento con el Lip Bumper se vuelve notorio el movimiento dentario constante. 39 Gráfico # 3 Movimiento dentario usando Lip Bumper Autor: Kerly Analy García Castro Fuente: Universidad de Guayaquil 2015 Existe una media de 9 meses en los cuales se produce la corrección de la interposición labial mediante el uso del Lip Bumper . Gráfico # 4 Tiempo de tratamiento del Lip Bumper Autor:Kerly Analy García Castro Fuente: Universidad de Guayaquil 2015 40 5 CONCLUSIONES (Cervera, 2011) (Córdova, 2013) y (Ángeles, 2012) indican que el Lip Bumper es de ayuda esencial en el tratamiento de la interposición labial, ya que esta ayuda que el labio inferior no ejerza presión sobre los incisivos inferiores. Ademas estos autores coinciden en afirmar que permite vestibuloversión de los incisivos mandibulares, puede provocar distalización de molares y aumento del perímetro del arco. Tiene además una función adicional es que puede servir de mantenedor de espacio en caso de pérdidas prematuras. El Lip Bumper puede ser usado de manera efectiva para obtener expansión y disminución de la irregularidad de los incisivos mandibulares, (Lugo, 2011) indica que para que sea eficaz El aparato debe tocar los incisivos maxilares y permanecer a una distancia de 2 a 3 mm e los dientes posteriores para alejar los músculos del carrillo y dejar que la lengua propicie la expansión de la arcada posterior y que se extienda hasta el surco gingivogeniano superior e inferior. (Ángeles, 2012)Indica que los efectos del Lip Bumper pueden variar dependiendo de las características del paciente, el tipo de aparato utilizado ya sea fijo o removible y su colocación con respecto a los dientes, principalmente en cuanto al tiempo de presentación de los resultados. 41 6 RECOMENDACIONES Aplicar su uso durante el periodo en que el paciente posee dentición mixta porque es en esta etapa cuando el potencial de crecimiento es mayor; si se usa en el paciente adulto se observaran cambios en menor grado. Considerar la recidiva que se observa después de todos los tratamientos ortodóncicos. Informar al paciente y a su tutor cuando la placa labio activa sea removible que es necesario que todos los días sea controlada su colocación y su constante utilización. Mantener una higiene óptima después de cada comida. Enviar medicación para las aftas y anestésico tópico, en caso de ulceraciones o reacciones alérgicas 42 BIBLIOGRAFÍA 1. Alarcón, A. (2013). DEGLUCIÓN ATÍPICA: REVISIÓN DE LA LITERATURA. Acta Odontologica Venezolana . 2. Ángeles, E. d. (2012). Dispositivos intraorales: guardas oclusales y férulas para pacientes en estado crítico. Experiencia del Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex . 3. Bajaña, V. (2013). Estudio de la mal posición dentaria y sus efectos sobre los parámetros funcionales de la oclusión . Guayaquil. 4. Betancourt, H. P. (2011). 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Acta odontologica Venezolana . 45 ANEXOS 46 Anexos Gráfico # 5Lip Bumper fijo Fuente: http://www.ortodonciaortosol.es/lip-bamber/ Año Lectivo 2014 – 2015 Gráfico # 6 Lip Bumper fijo (Vista lateral) Fuente: http://www.ortodonciaortosol.es/lip-bamber/ Año Lectivo 2014 – 2015 47 Gráfico # 7 Lip Bumper removible combinado con arco lingual Fuente: www.actaodontologica.com Año lectivo 2014-2015 Gráfico # 8 Lip Bumper fijo Fuente: www.actaodontologica.com Año lectivo 2014-2015 48 Gráfico # 9Lip Bumper fijo Fuente: www.actaodontologica.com Año lectivo 2014-2015 Figura # 6 Lip Bumper fijo Fuente: es.slidehare.net Año lectivo 2014-2015 49 Gráfico # 10 Lip Bumper fijo Fuente: www.ortodoncia.ws Año lectivo 2014-2015 Gráfico # 11 Lip Bumper fijo Fuente: ortodonciapbrenes.mes.tripod.com Año lectivo 2014-2015 50 Gráfico # 12 Esquema del paciente succión labial inferior Fuente: http://www.scielo.cl/ Año lectivo 2014-2015 Gráfico # 13 Succión labial lip bumper Fuente: www.ortodonciaactual.com Año lectivo 2014-2015 51 52
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