8 ELOY ALVAREZ HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

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Hemorragia Uterina Disfuncional 
 Dr José Eloy Álvarez Méndez 
 Servicio Ginecología y Obstetricia 
III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
para atención primaria a través de casos clínicos 
HUD 
 CASO CLÍNICO : 
 Paciente de 17 años que acude a la consulta por hemorragia 
vaginal diaria de 2 meses de duración, de cantidad variable 
que ha aumentado en los últimos 3 días (8 compresas/día). Es 
el segundo episodio en menos de 6 meses. 
 AP: Menarquia a los 12 años, ciclos menstruales irregulares 
(45-90 / 5-8), PRS a los 16 años. Mantiene relaciones sexuales 
sin anticoncepción. No desea embarazo. FUR hace 2 meses. 
AF: Sin interés 
HUD 
 Caso clínico: 
 EXPLORACIÓN: Peso: 50,5 kg. Talla: 158 cm. TA: 90/65 FC: 
98 lpm , se palpa tiroides de tamaño normal. Abdomen normal. 
Exploración física normal. Escasa palidez cutánea mucosa. 
Exploración ginecológica: Genitales externos , vagina y cervix 
normales. 
Tacto vaginal : utero en Anteversión tamaño normal, móvil y no 
doloroso a la movilización. 
Preguntas 
 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: 
A) Aborto incompleto . 
B) Hemorragia uterina disfuncional . 
C) Púrpura trombopénica idiopática. 
D) Miomatosis uterina 
E) Hipertiroidismo. 
Respuesta correcta B 
Preguntas 
Preguntas 
Hemorragia uterina disfuncional 
Que pruebas complementarias serian mas útiles : 
A) Perfil tiroideo y hemograma. 
B) Citologia vaginal. 
C) Perfil hormonal ginecológico, ecografía vaginal, Test embarazo. 
D) Biopsia de endometrio. 
Respuesta correcta C 
Preguntas 
¿Cuál tratamiento seria mas recomendable ? 
A) Tratamiento con hierro oral y seguimiento. 
B) ACO 
C) Progesterona 2 fase del ciclo menstrual. 
D) Antifibrinoliticos . (amchafibrin ) 
Respuesta correcta B 
Introducción 
● El sangrado por el tracto genital puede representar un proceso 
fisiológico (menstruación normal) o significar la manifestación de 
un proceso patológico de muy diversa etiología. 
● El patrón menstrual normal, viene definido por las siguientes 
características: 
 duración de sangrado de 2 a 7 días (media 4 días). 
 un intervalo menstrual de 21 a 35 días (media 28 días). 
 una pérdida sanguínea de 20-80 cc (media 50 cc). 
Entendemos por hemorragia uterina 
disfuncional (HUD), la hemorragia que proviene 
del útero, sin que exista embarazo o puerperio y 
en ausencia de enfermedad orgánica 
comprobable; va a estar originada por la 
existencia de ciclos anovuladores o de 
alteraciones de la función del cuerpo lúteo. El 
20% de los casos se produce en adolescentes y 
más de un 50% en mujeres de más de 45 años. 
HUD 
 Causas de metrorragias anormales MAS COMUNES 
METRORRAGIA DISFUNCIONAL: 
Hemorragia anovulatoria 
Disfunción del cuerpo lúteo 
LESIONES INTRAUTERINAS: 
Leiomioma submucoso 
Pólipo endometrial 
Dispositivo intrauterino 
Ca de endometrio 
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 
INCIPIENTE: 
Aborto 
Embarazo ectópico 
Mola hidatiforme 
Diagnostico diferencial 
ENF. SISTEMICA 
Enfer. CUSHING 
Discrasias sanguineas 
Hepatopatia 
Supresion hipotalamica (stress, perdida 
de peso, ejercicio excesivo) 
Hiperprolactinoma 
Enf. renal 
Enf. Tiroidea 
PATOLOGIA GENITAL 
Infecciones: cervicitis, endometritis, 
miometritis, salpingitis 
Neoplasias Premalignas : displasia, 
hiperplasia endometrial 
Malignas : CA celulas escamosas, 
adenocarcinoma endometrial , tumor 
ovario, leiomiosarcoma 
Trauma: Cuerpo extraño, abrasiones, 
laceraciones, abuso y violencia sexual 
HUD 
Anovulatorias 
Estímulo prolongado de estrógenos sobre 
el endometrio en ausencia de 
progesterona. 
Ovario poliquisticos 
Folículo persistente 
De forma global: Causa + frecuente 
Adolescentes y periodo premenopaúsico 
(ciclos anovulatorios) 
Manifestación clínica: MENORRAGIA 
Ovulatorias 
Alt. Fase Folicular: Mayor o menor 
duración 
Alt. Fase Lútea: Insuficiencia del cuerpo 
luteo: disminuye la producción de 
estrógenos y progesterona en la 2ª mitad 
del ciclo (duración del ciclo acortada) 
Causa + frecuente en mujeres de edad 
fértil 
Manifestación clínica: POLIMENORREA 
+/- spotting premenstrual. 
Diagnostico HUD 
1. Anamnesis: edad,FUR, antecedentes, medicamentos, 
metodos anticonceptivos, etc. 
2. Descartar embarazo. 
3. Exploracion ginecologica completa. 
4. Analitica: hemograma y coagulacion. En ocasiones FSH, LH , 
estrogenos y progesterona. Prolactina . Androgenos. Perfil 
tiroideo , hepatico y renal. 
5. Ecografia . 
6. Biopsia endometrio. 
7. Histeroscopia. 
Tratamiento 
● Es individual. 
● De acuerdo a la edad. 
● A sus deseos de anticoncepción o fertilidad. 
● La severidad y cronicidad del sangrado. 
● Su objetivo es interrumpir el sangrado agudo, evitar 
recurrencias e inducir la ovulación en la paciente que 
desee concebir 
l 
Tratamiento 
Medico : 
Antiinflamatorios NO esteroideos. 
Ac. Tranexámico. 
Progestágenos orales. 
Anticonceptivos orales combinados. 
Estrógenos. 
Andrógenos (Danazol y Gestrinona). 
Agonistas de Hormona Liberadora de 
Gonadotropina. 
DIU c/ Levonorgestrel. 
Quirurgico 
Dilatación y legrado. 
Resección endometrial. 
Histerectomía. 
Conclusiones 
EL DIAGNÓSTICO DE HUD ES DE EXCLUSIÓN Y SÓLO SE 
PUEDE ESTABLECER CUANDO SE HAYAN DESCARTADO 
OTRAS CAUSAS DE SANGRADO. 
TODA PACIENTE MENOPAUSICA QUE REFIERA 
METRORRAGIA DEBE SER ENVIADA DE FORMA 
PREFERENTE A NUESTRAS CONSULTAS DE GINECOLOGIA 
GENERAL. 
GRACIAS 
Para cualquier duda: 
Tfno:918948410. Extension:2473,2472 
Email:ginecologia.hie@idcsalud.es