7 DEMENCIAS

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DEMENCIAS 
 
 
CONCEPTO 
 
- Síndrome de naturaleza adquirida (los retrasos madurativos, mentales, no son demencias) 
- que compromete al menos tres dominios de la cognición (habitualmente la memoria y dos funciones 
corticales más: lenguaje, praxias, gnosias, visoespacialidad, ejecutividad, calculo) 
- y la conducta: lo que más afecta a la familia del paciente son los trastornos de conducta. Es sobre este 
aspecto sobre el cual más se puede actuar, para los trastornos cognitivos no hay recursos para actuar. 
- Que afecta la capacidad de relación: familiar, laboral, social y la realización de las A.V.D. 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
 
Es importante por el aumento de la población mayor. Antes de los 65 años son muy poco frecuentes. Muy 
frecuente después de los 65 años, casi el 30% de personas de 80 años tiene demencia. 
 
ETIOLOGIA: 
 
- Enfermedades degenerativas cerebrales primarias: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad Pick, 
Demencia con cuerpos de Lewy, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington. 
- Enfermedades tóxicas, nutricionales y metabólicas: hipoxia, Demencia alcohólica, Deficiencia de 
vitamina B12, Síndrome de mala absorción, Hipocalcinemia – hipercalcinemia, hipoglucemia. 
- Enfermedades cerebrovasculares: Demencia multiinfarto. 
- Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple. 
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias 
- Neoplasias 
- Hidrocefalia 
- Traumatismos 
 
 
CUADRO CLÍNICO: 
 
- Síntomas de la cognición: Desorientación temporo espacial, atención, memoria (lo mas habitual es 
que se pierda la memoria reciente y luego todos los tipos de memoria), lenguaje, praxias, gnosias, 
calculo, visuoespacialidad, pensamiento abstracto, ejecución de tareas complejas, estrategias para 
tomar decisiones. 
 
- Síntomas de la conducta: Son mas importantes de tratar. Depresión, apatía, alucinaciones, 
excitación psicomotriz, deshinibicion, agresividad, hiperactividad motora sin sentido, alteración del 
ciclo sueño/vigilia, insomnio, etc. Muchas veces los cuadros demenciales comienzan con signos de 
conducta o las consultas llegan por signos de conducta por ser lo que afecta la vida familiar. 
 
DIAGNOSTICO: 
 
Es fundamentalmente clínico. examen neuropsicológico (tiene demencia o no tiene demencia), Neuroimagen 
(si es reversible o irreversible), examen neurológico, examen psiquiátrico, examen clínico, evolución 
neurofisiológica, laboratorio (parámetros biológicos). 
Se debe realizar diagnostico diferencial con: envejecimiento cerebral normal, pseudodemencia, 
enfermedades psiquiátricas y estados confusionales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CLASIFICACION 
 
 
 
 
 
 
 
Según el 
curso 
evolutivo 
 
Irreversibles: alzheimer, pick, frontotemporal, vascular. Perfil evolutivo: 
1. Cambios reversibles: momento en que podemos hacer que las proteínas normales no 
sean anormales. 
2. Cambios irreversibles: no podemos detectar aun a la enfermedad. Se las detecta 
cuando empiezan los síntomas clínicos (en esta instancia ya hay gran cantidad de 
neuronas perdidas y no podemos revertir ni frenar la enfermedad) 
1. Signos predictores 
2. Signos clínicos leves, moderados y severos 
3. Discapacidad: es lo que más afecta sobre todo a la familia 
4. Muerte civil 
5. Muerte 
 
Reversibles: de causa endocrina (hipotiroidismo), nutricional (falta de vitamina B12 o 
ácido fólico), metabólica (insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática crónica) o 
estructural (hematoma subdural crónico, enfermedad de hakim Adams o hidrocefalia a 
presión normal, tumores IC) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Según la 
localización 
de la lesión 
 
Corticales: se afecta la corteza cerebral, por ejemplo: alzheimer y pick. Hay destrucción 
de información vieja y dificultad para la incorporación de nueva información (los síntomas 
no mejoran con maniobras de facilitación). Alteraciones de las funciones: Cognitivas 
(apraxia, agnosia, visuoespaciales), Mnésicas (amnesia), Del afecto y Manifestaciones 
secundarias a la disfunción de áreas de asociación cortical. (ej. afasia) 
 
Subcorticales: producido por enfermedades que afectan las estructuras subcorticales 
(ganglios basales, talamo, tronco encefalico) y alteran las funciones mediadas por estas 
estructuras, por ejemplo: parkinson, enfermedad de Huntington, degeneración 
nigroestriada, demencia vascular, del sida, esclerosis multiple, PSP. 
La información se encuentra preservada, falla la búsqueda de la misma (los síntomas 
mejoras con maniobras de facilitacion), síndrome disejecutivo. Ausencia de 
manifestaciones secundarias a la disfunción de áreas de asociación cortical. Síntomas: 
- Neurológicos: Trastornos motores: - posturales (cuerpo encorvado), - de la marcha 
(base amplia pasos pequeños, ataxica), - del tono muscular (bradicinesia, rigidez) ,- de 
la expresión verbal (disartria, mutismo), - movimientos involuntarios anormales. 
- Neuropsicológicos: - Actividad: lentitud de pensamiento, movimiento, verbalización y 
comprensión. - Memoria: dificultad para iniciar la recordación de material almacenado. - 
Cognición: dilapidada. - Personalidad y emoción: apatía y depresión 
 
Globales: Se ven afectadas estructuras corticales y subcorticales. Cuadros mixtos: 
infartos múltiples, infecciones por virus lentos. 
 
 
 
Según los 
síntomas de 
inicio 
 
Afectación inicial de la cognición: alzheimer. Lesión temporoparietal o temporooccipital 
mas posterior. Aparecen después de los 65 años. 
 
Afectación inicial de conducta y lenguaje: pick, PSP, degeneración cortico basal. (Hay 
afasia, apraxia, demencia semántica.) son frontotemporales. Se presenta en personas 
mas jóvenes. 
 
 
 
Según la 
terapéutica 
y el curso 
evolutivo 
 
Tratables reversibles: Producidas o asociadas a: Hipoglucemia, Enfermedad de tiroides, 
Hipocalcemia – hipercalcemia, Hidrocefália a presión normal, Tumores cerebrales, 
Meningitis, Psicofármacos. 
 
Tratables irreversibles: Demencia Multiinfarto, Alcoholismo, Post – Traumática 
 
No tratables irreversibles: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Huntington, 
Enfermedad de Parkinson, enfermedad de pick, Esclerosis múltiple, SIDA. 
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DEMENCIAS: 
 
 
 
ENFERMEDAD DE 
ALZHEIMER 
 
 
DEMENCIA 
VASCULAR 
 
ENFERMEDAD 
DE PICK 
 
DEMENCIA POR 
HIDROCEFALIA 
 
 
Es la mas frecuente de las 
demencias en mayores de 
65 años. El 70% de las 
demencias son alzehimer. 
 
Ubicación taxonómica: 
degenerativa, primaria, 
cortical, irreversible. 
Afectación cognitiva inicial 
( fundamentalmente la 
memoria reciente). 
Amiloideo-taupatía. 
 
Cuadro clínico: 
Clínica I: afectación de 
todas las formas de 
memoria. 
Clínica II: síntomas 
corticales: afasia, apraxia, 
agnosia. La enfermedad 
de alzheimer es un 
sindrome apraxo-afaso-
agnósico. Es raro que un 
paciente con alzheimer no 
tenga afeccion temprana 
del calculo 
Clinica III: síntomas 
conductuales: depresión, 
apatía, excitación, 
inihibicion, agresividad, 
alusinaciones, 
alteraciones ciclo 
sueño/vigilia. Muchas 
veces debutan con 
cuadros conductuales. 
 
 
Es la segunda demencia 
más frecuente. Es más 
aguda, se presenta más 
bruscamente, el 
alzheimer es de evolución 
lenta y progresiva en el 
tiempo. 
 
Características clínicas 
muy variables: Pueden 
incluir signos corticales 
y/o subcorticales, pero es 
predominantemente de 
tipo subcortical. 
 
Estado lacunar: 
hipertensión arterial 
Infartos corticales, mixtos, 
etc. 
 
Debe tener: 
- Factores de riesgo 
vascular (hipertensión, 
diabetes, colesterol), 
- neuroimagen de lesión 
vascular, 
- defectos somáticos 
congruentes. 
- un patrón 
fundamentalmente 
subcortical. 
- Alteraciones cognitivas. 
- Alteraciones 
conductuales (más del 
tipo de apatía y 
depresión). 
 
 
 
Edad de 
comienzo: entre 
los 40 y 60 años. 
Afecta más a las 
mujeres. 
 
Crisis de 
personalidad y 
alteraciones 
emocionales 
 
Síndrome de 
Klüver-Bucy 
 
Anatomopatología: 
atrofiatemporofrontal y 
orbitofrontal. 
Cuerpos de Pick 
 
 
Hidrocefalia: 
acumulación o presencia 
de una excesiva cantidad 
de líquido cefalorraquídeo 
dentro de las cavidades 
ventriculares, con su 
consecuente dilatación. 
 
Si la hidrocefalia es 
progresiva o esta 
detenida: Pacientes con 
malformaciones: 
dilatación ventricular, 
macrocefalia y cierto 
déficit intelectual. En 
edad adulta pueden 
desarrollar demencia 
 
Hidrocefalia aguda: 
cefalea intensa, 
Náuseas, vómitos, 
somnolencia, estupor y 
coma, paraparesia, 
cuadriparesia y depresión 
respiratoria 
Hidrocefalia obstructiva 
crónica: Síndrome de 
Hakin-Adams. Triada: 1. 
Trastornos de la marcha. 
2. Incontinencia. 3 
Demencia: apatía, 
inatención, Trastornos de 
memoria, juicio y 
abstracción; 
Desorientación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FICHA DE CATEDRA: IMPLICANCIAS PSICOLOGICAS EN EL PACIENTE CON DEMENCIA Y SU 
ENTORNO. ROL DEL PSICOLOGO. 
 
Implicancias psicológicas del enfermo: 
- 1ºfase: el paciente esta triste porque se da cuenta de que algo le pasa, de que ya no es como antes 
y de que su famillia también lo nota, se vuelven apáticos y se aíslan socialmente. 
- 2ºfase: comienzan a depender de otros, puede tener alucinaciones, irritabilidad y paranoia, les cuesta 
encontrar las palabras en una conversación. 
- 3ºfase: déficit severo de la memoria, se afectan todas las facultades intelectuales. 
 
Implicancias psicológicas del entorno: genera fuerte impacto en la familia pues se enfrentan a la idea de 
la ausencia definitiva del ser querido, a tomar decisiones, adaptarse a las exigencias, compartir 
responsabilidades, etc. Debe redistribuir las funciones que el paciente asumía, se debe cuidarlo, responder 
a sus necesidades físicas y emocionales y ayudar a mantener sus relaciones con el mundo externo. 
El cuidador: En las primeras fases padece cansancio psicológico, en las últimas sufre también cansancio 
físico. El cuidador no siempre será consiente de su problemática emocional ni reconocerá su necesidad de 
manejar adecuadamente el estrés al que está sometido, el psicólogo debe dar información al cuidador, 
escuchar sus problemas y tratar de ofrecer estrategias de afrontamiento adaptativas. 
La familia: necesitan una guía que les proporcione apoyo, como la terapia familiar, la cual promoverá la 
adaptación a una nueva realidad y la búsqueda de un nuevo equilibrio. Debe hacerse una reunión familiar 
en el momento del diagnóstico, las intervenciones tempranas movilizan el potencial de la familia como 
poderosa unidad psicosocial en el proceso de tratamiento y da oportunidad a que todos puedan expresarse 
y reciban la misma información. En las reuniones familiares se debe planificar como van a será el cuidado: 
- 1ºfase: el enfermo prácticamente se vale por sí solo, siempre que sea posible lo mejor para el 
enfermo es mantenerlo en el entorno q el conoce con alguna vigilancia. 
- 2ºfase: el enfermo necesita ayuda diaria. 
- 3ºfase: el enfermo está prácticamente inmóvil, es aconsejable no ingresar al paciente en una 
residencia hasta la 3ºfase. 
Psicólogo: desarrolla su labor según criterios generales de la terapia no farmacológica: 
1.Evaluacion inicial del paciente para diseñar un tratamiento. 
2.Evaluacion continua para valorar la consecución de los objetivos y/o rehabilitar el tratamiento. 
3.Tratamiento preventivo. 
4.Tratamiento personalizado, adaptado a las necesidades del paciente y su familia. 
6.Tratamiento orientado a la vida diaria. 
7.Orientación a familiares y cuidadores. 
8.Coordinación con otros profesionales. 
 
Los objetivos de la terapia son: 
- mejorar los problemas de conducta, 
- mantener las capacidades remanentes, 
- disminuir la dependencia el mayor tiempo posible, 
- retrasar la institucionalización, 
- mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia, 
- mejorar la comunicación entre el enfermo y la familia, 
- evitar la postración temprana. 
El paciente puede abordarse terapéuticamente 
por: 
1. Estimulación. 
2. Adaptación al medio ambiente. 
3. Reminiscencia: ver fotos y conversar sobre su 
juventud. 
4. Orientación a la realidad: ayudarlo a que 
continúe conectado con ella. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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