8. Bocio Simple y Multinodular

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ENDOCRINOLOGÍA 
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BOCIO SIMPLE Y MULTINODULAR 
BOCIO SIMPLE 
 
DEFINICIÓN 
 
El término bocio define el incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier etiología. 
 
Bocio simple: es un bocio difuso con función tiroidea normal, sin nódulos y cuya etiología no sea inflamatoria 
ni tumoral. T3 y T4 normales. TSH normal. 
 
ETIOLOGÍA 
 
• Déficit de Yodo 
• Bociógenos: Mandioca, Col, Repollo, Fármacos Antitiroideos, Amiodarona, Litio y Contrastes. 
• Enfermedades Inflamatorias 
• Enfermedades Infiltrativa 
• Alteraciones congénitas 
• Neoplasias benignas y malignas 
• Síndrome de Pendred: defecto de la organificación del yodo por déficit de la proteína PENDRINA. 
 
CLÍNICA 
 
Þ Aumento de la glándula tiroidea 
 
Síntomas compresivos por el aumento de tamaño: 
• Disfagia 
• Disnea 
• Molestias Locales 
 
 
Signo de Pemberton: aparición de congestión facial al mantener los brazos levantados, pudiendo llegar a 
producirse síncope. 
 
Afectación de los nervios laríngeos recurrentes y disfonía es rara y su presencia más bien hace sospechar de Ca 
Tiroideo. 
 
Si existiera clínica con datos de hiper o hipotiroidismo, pensar en un diagnóstico diferencial. 
 
 
 
 
 
 
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DIAGNÓSTICO 
 
Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen. 
 
• USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina. 
 
• Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas. 
 
• Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo. 
 
• Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea. 
 
• Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L). 
 
 
TRATAMIENTO 
 
CLÍNICA COMPRESIVA 
 
1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total. 
 
 
SIN CLÍNICA COMPRESIVA 
 
• Yodo 131: disminuye el tamaño hasta un 50% (riesgo de hipotiroidismo post Radioyodo) 
o La administración de dosis altas de yodo a estos pacientes puede desencadenar una tirotoxicosis 
(Efecto Jod-Basedow) 
 
• Vigilancia Clínica: el bocio simple puede ser estable en gran parte de los pacientes 
 
• Levotiroxina: Ayuda a disminuir la TSH en dosis supresoras, aunque no es eficiente en todos los pacientes y 
ocasiona efectos secundarios: osteoporosis, arritmias, fundamentalmente FA. 
 
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BOCIO MULTINODULAR 
 
DEFINICIÓN 
 
La presencia de nódulos tiroideos múltiples es muy frecuente, se encuentran en más de 50% de las autopsias y 
USG de las personas mayores de 55 años, especialmente en mujeres. 
 
ETIOLOGÍA 
 
1. Antecedente de Bocio Simple (lo más es por deficiencia de yodo) 
Con el tiempo puede producir nódulos múltiples y acabar en la autonomía funcional (como el Bocio 
Multinodular Tóxico). 
2. Tiroiditis Crónica Linfocitaria 
3. Quistes coloides simples o hemorrágicos 
4. Adenomas múltiples 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen. 
 
• USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina. 
 
• Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas. 
 
• Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo. 
 
• Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea. 
 
• Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L). 
 
 
Þ NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS Y NÓDULOS MÚLTIPLES: 1 – 1.5 cm No Requieren BAAF 
 
Þ NÓDULOS PREDOMINANTES EN BOCIO MULITNODULAR: requieren ser investigados por malignidad del 5%. 
 
TRATAMIENTO 
 
CLÍNICA COMPRESIVA 
 
1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total. 
 
SIN CLÍNICA COMPRESIVA 
• Yodo 131: Es incluso más efectivo que en el Bocio Simple 
 
• Levotiroxina: es menos eficaz que en el bocio simple.