9. Hipotiroidismo

Vista previa del material en texto

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
ENDOCRINOLOGÍA 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
HIPOTIROIDISMO 
DEFINICIÓN 
 
Es la situación que resulta de la falta de los efectos de la hormona tiroidea sobre los tejidos del organismo. 
 
CREATINISMO: Cuando el hipotiroidismo se manifiesta a partir del nacimiento y causa anomalía del desarrollo. 
MIXEDEMA: Se refiere a un hipotiroidismo grave con acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la dermis, 
ocasionando un engrosamiento de los rasgos faciales y una induración pastosa de la piel. 
 
ETIOLOGÍA 
 
§ Origen primario (directamente en tiroides) à más del 95 % de los casos 
§ Origen hipofisiario o hipotalámico à menos del 5% 
 
DEFICIENCIA DE YODO 
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO A NIVEL MUNDIAL ES EL DÉFICIT DE YODO. 
§ Actulamente se conoce que la forma más efectiva de eliminar los trastornos por déficit de yodo es la 
yodación universal de la sal de consumo humano. 
 
RECOMENDACIONES DIARIAS DE INGESTA DE YODO 
 
Menores de 6 años 90 mg/día 
6 – 12 años 120 mg/día 
Adultos 150 mg/ día 
Embarazo y lactancia 250 mg/día 
 
ENFERMEDAD AUTOINMUNE 
 
Es la causa más frecuente en países desarrollados (en donde no hay déficit de yodo). 
También es causa importante de hipotiroidismo postablativo (radioyodo o cirugía) o tras administración de 
Yodo131 como tratamiento del hipertiroidismo 
 
 
OTRAS CAUSAS 
 
• Irradiación cervical externa 
• Fármacos: Litio, Amiodarno, Inhibidores de 
las Tirosinacinasas (oncológicos). 
• Enfermedades infiltrativas 
• Enfermeades Granulomatosa 
• Agensia tiroidea. 
 
HIPOTIROIDISMO CENTRAL (HIPOSIFIARIO) 
o Causa más freucente à Adenomas hipofisiarios, metastasis tumorales, cirugía, radioterapia, 
Síndrome de Sheehan, Síndrome de la silla turca vacía, procesos infiltrativos 
 
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (HIPOTALÁMICO) à Craneofatingioma, cirugía, radioterapia. 
Indicador más útil para determinar si la 
ingesta de yodo es adecuada: 
ELIMINACIÓN URINARIA DE YODO. 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
ENDOCRINOLOGÍA 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
En caso de sospecha de insufiencia suprarrenal concomitante, no se debe iniciar el tratamiento con levotiroxina 
sin haber descartado esta previamente. Si la sospecha es alta, se iniciará el tratamiento con corticoesteroides y 
luego con levotiroxina para impedir el desencadenamiento de crisis suprarrenal. 
 
CLÍNICA 
 
HIPOTIROIDISMO CONGÉNTIO 
 
Þ Persistencia de ictericia fisiológica 
Þ Llanto ronco 
Þ Estreñimiento 
Þ Somolencia 
Þ Probelmas de alimentación. 
 
 
El diagnóstico se realiza con el Tamiz Neonatal en las primeras 48 -72 hroas de vida. 
 
 
CRETINISMO 
 
Son los rasgos físicos de la ausencia de las hormonas tiroideas: 
 
 
• Talla baja 
• Rasgoso toscos 
• Lengua porminente 
• Nariz chata y base ancha 
• Separación de los ojos 
• Escasez de vello 
• Sequedad de piel 
• Abdomen prominente 
• Retraso de la dentición 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
ENDOCRINOLOGÍA 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
MIXEDEMA 
 
Cuando el cuadro evoluciona, aparece amimia, palidez y firaldad de la piel, escasez de vello, edema periorbitario 
y macroglosia. 
 
 
El corazón puede aumentar de tamaño por dilatación y derrame pericárdico (llegando hasta taponamiento 
cardiaco). 
 
Puede haber íleo adinamico y megacolon con obstruccion intestinal. 
 
 
COMA MIXEDEMATOSO 
 
Aunque es poco frecuente, se presenta en un paciente con hipertiroidismo grave que no se trata, puede 
desarrollar un cuadro grave con estupor e hipotermia, llegando a ser mortal. 
 
CAUSA MÁS FRECUENTE DE COMA à EXPOSICIÓN AL FRÍO O CIRUGÍA 
 
También puede aparecer en un hipotiroideo que suspende bruscamente la medicación 
HIPOTIROIDISMO ADULTOS 
 
Síntomas iniciales: son poco específicos y de 
aparición progresiva. 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 
• Astenia, adinamia 
• Depresión 
• Bradilalia 
• Bradipsiquia 
• Intolerancia al frío 
• Amnesia 
• Calambres musculares 
• Voz ronca 
 
 
 
 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
ENDOCRINOLOGÍA 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
DIAGNÓSTICO 
 
La determinación más útil de forma aislada para el diagnóstico de hipotiroidismo es la determinación de la 
concentración sérica de TSH. 
 
TSH AUMENTADA Hipotiroidismo Primario (está afectada la Tiroides) 
TSH NORMAL O DISMINUIDA Hipotiroidismo Hipofisiario 
 
Cuando se sospecha de un Hipotiroidismo Hipofisiario (TSH normal o aumentada), se deberá solicitar T4 Libre 
ya que la TSH puede ser normal hasta en un 30% de los casos. También se recomienda medir T4L cuando se 
presenta un aumento aislado de TSH. 
 
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (Tiroides) 
Hipotalamo 
 Hipofisis 
 Tiroides 
 
 
 
Hipotiroidismo Secundario central (Hipofisiario) 
 
Hipotalamo 
 Hipofisis 
 tiroides 
 
 
 
Hipotiroidismo terciaria 
 hipotalamo 
 hipofisis 
 tiroides 
 
 
 
PRUEBAS DE CAPTACIÓN DE YODO à No son útiles para el diagnóstico de hipotiroidismo. 
 
En la actualidad no existe un tamizaje universal para la función tiroidea en embarazada o con deseos de, se 
recomeinda evaluación selectiva en mujeres de riesgo. 
 
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 
 
Se trata de una situación en la T4 Libre y T3 son NORMALES, pero la TSH en suero está elevada. 
La actitud ante ella dependerá de la situación del paciente. 
Debe tratarse en embarazadas, deseos de gestación, niños, adolescentes y TSH +10ug/l 
 
 
 
TSH ELEVADA 
T4 y T3 NORMAL 
T4 BAJA 
TSH ALTA 
TRH Normal 
 
T4 Baja 
TSH Baja 
TRH Normal 
 
T4 Baja 
TSH Baja 
TRH Baja 
 
OTRAS ALTERACIONES 
 
Elevación de Colesterol 
Presente en el hipotiroidimos primario (Tiroides) 
 
Elevación de CPK, DHL y TGO 
En todos los tipos 
 
Anemia Pernniciosa 
Aparece en los hipotiroidismos de origen inmunitario. 
 
ELECTROCARDIOGRAMA 
Característico con bradicardia, disminución de 
amplitud de los complejos QRS e inversión onda T. 
Ya que la causa más freucente es autoinmune à Solicitar anticuerpos antitiroideos 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
ENDOCRINOLOGÍA 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
TRATAMIENTO 
 
En la actualidad se dispone de hormonas tiroideas sintéticas para el tratamiento del hipotiroidismo: 
 
LEVOTIROXINA T4 Libre 
LIOTIRONINA T3 Libre 
 
OBJETIVO: Restarurar los niveles normales de TSH y T4 
 
 
1ra elección: LEVOTIROXINA 
Por su potenica uniforme y larga vida media (7 días). 
 
§ Se debe instarurar de forma progresiva en pacientes con cardiopatía y ancianos para evitar el 
desencadenamiento de angor. 
§ La dosis de inicio de levotiroxina es alrededor de 1.6 mcg/Kg/día (60-30 min antes del desayuno o 3 horas 
después de la cena) 
§ Durante el embarazo los requerimientos de levotiroxina aumentan entre 30-50% a partir de la 4-6 SDG (por 
aumento de volumen de distribución y TBG que fiajaría más cantidad de T4 disminuyendo la parte libre). 
 
SEGUIMIENTO: 
 
• Control clínico al 1º mes y monitoreo con TSH en hipotiroidismo primario y con T4 en hipotiroidismo 
central. 
• Con TSH en niveles óptimos se revalora en 4 – 6 semanas y posteriormente anual. 
 
 
MANEJO COMA MIXEDEMATOSO 
 
1. Se requiere un tratamiento inmediato. 
2. T4L IV o T3 por SNG (de menor uso por la alteración de absorción intestinal en situación mixedematosa). 
3. Se administra HIDROCORTISONA (evita crisis suprarrenal) 
4. Si se sospecha origen hipofisiario o hipotalámico se inicia tratamiento sustitutivo hasta que se demuestre la 
normalidad del eje hipofisiario-suprarrenal. 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
ENDOCRINOLOGÍA 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
SEGUIMIENTO HIPOTIROIDISMO