TAZ-TFG-2023-2823

Los platanero

18/5/2024

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Trabajo Fin de Grado

Integración Sensorial en el Trastorno del
Espectro Autista

Sensory integration in Autism Spectrum
Disorder

Autor

Diana Isabel Nadal Delgado

Director/es

Isabel Gómez Soria

Facultad de Ciencias de la Salud
Año 2022-2023
2

ÍNDICE

RESUMEN: ...................................................................................... 3

INTRODUCCIÓN: ............................................................................ 4
OBJETIVOS: ................................................................................... 7
METODOLOGÍA: ............................................................................. 8
DESARROLLO: .............................................................................. 10
RESULTADOS: ........................................................................... 10
Eficacia en Terapia Ocupacional enfocada a niños con TEA: ... 15
Participación social: ............................................................... 19
Praxis: ................................................................................... 21
Ansiedad: ............................................................................... 22
DISCUSIÓN: .............................................................................. 23
CONCLUSIONES: .......................................................................... 27
BIBLIOGRAFÍA: ........................................................................... 28
ANEXOS ....................................................................................... 32
Anexo 1: Escala de Niveles de GAS ........................................... 33
Anexo 2: Contenido de Escala de Habilidades Funcionales de
PEDI: ........................................................................................ 34
Anexo 3: Continuación de Contenido de Escala de Habilidades
Funcionales de PEDI: ................................................................ 35
Anexo 4: Escala de Asistencia del cuidador de PEDI: ................ 36
Anexo 5: Puntuación de las escalas de PEDI: ............................ 37

RESUMEN:
Introducción: Una de las técnicas más usadas en Terapia Ocupacional dirigida al
autismo es la Integración Sensorial, ya que son comunes los problemas en el
procesamiento y modulación sensorial en esta condición. En este trabajo
examinamos si la literatura científica indica que esta técnica ayuda al desempeño
ocupacional del niño con TEA.

Objetivos: El objetivo general de esta revisión es verificar la eficacia del uso de
la Integración Sensorial en Terapia Ocupacional enfocada al TEA. Los objetivos
específicos son conocer los beneficios en la participación social, praxis y ansiedad.

Metodología: Revisión Teórica. Las búsquedas se realizaron en bases de datos
(Pubmed, Web of Science, Science Direct, y Scopus) usando como palabras clave
“trastorno del espectro del autismo”, “terapia ocupacional”, “trastorno del
procesamiento sensorial” y “Integración sensorial”. Se establecieron como
criterios de inclusión ensayos clínicos o ensayos clínicos aleatorios publicados
entre 2000 y 2022, en idioma castellano o idioma inglés.

Desarrollo: De un total de 780 registros, 10 fueron incluidos finalmente en la
revisión, de los cuales 5 mostraron resultados significativos en la eficacia de
terapia ocupacional; 7 en la participación social, 3 en la praxis, y 2 en la ansiedad.

Conclusiones: Con este trabajo hemos mostrado que la Integración Sensorial es
efectiva en niños con TEA, en la participación social, sin tener como objetivo
principal reducir los rasgos autistas; la praxis y la ansiedad. Para futuras
investigaciones, se recomienda añadir más niñas participantes, hacer un
seguimiento después de la intervención y usar herramientas de evaluación
adecuadas.

INTRODUCCIÓN:
La definición de autismo ha ido evolucionando y cambiando con el tiempo. Antes
se dividía en subtipos (Síndrome de Asperger, trastorno generalizado del
desarrollo, etc) pero en 2013, el DSM-V lo definió como un espectro, dando lugar
al trastorno del espectro autista (TEA). Afecta a cada individuo de manera
diferente, pudiendo ir acompañado de otros trastornos, ya sean genéticos o
psiquiátricos. Muchos necesitarán apoyos a lo largo de su vida (1).
Cada vez el diagnóstico es más frecuente debido a la mejora en la metodología de
evaluación (2). Una de cada cien personas padece de TEA. Existen relaciones entre
el TEA, los determinantes sociales y el sexo. Los varones tienen más probabilidad
de ser diagnosticados que las mujeres (ratio de 4.2), probablemente por una
diferencia en la manifestación de los síntomas y a que las prácticas de evaluación
fueron creadas para el sexo masculino (3).

Figura 1: Prevalencia de TEA en el mundo.
Los países de rojo indican una prevalencia de 1 de cada 10.000, los de rosa 218.5
de cada 10.000, y los de azul 436 de cada 10.000. La media entre estas cantidades
fue de 100/10.000. Fuente: Zeidan J, Fombonne E, Scorah J, Ibrahim A, Durkin
MS, Saxena S, et al. Global prevalence of autism: A systematic review update.
Autism Res. 2022;15(5):778–90:

Los determinantes sociales pueden influir en factores biológicos y el acceso a los
servicios y en la búsqueda de ayuda, posibilitando o imposibilitando un diagnóstico
(3). Algunos factores de riesgo son la dieta, hábitos de vida, condiciones de salud
no óptimas, y toma de medicación durante el embarazo, edad avanzada de los
progenitores, nacimiento prematuro, y un peso bajo de nacimiento (1).

El último estudio sobre la prevalencia en nuestro país halló que el 1.55% de los
niños de edad preescolar y el 1% de los niños de edad escolar con ratio 4:1 tienen
TEA. El diagnóstico del 1.84% y 2.95% de los niños era subclínico. Los síntomas
eran leves o moderados, siendo las niñas las que tenían problemas comunicativos
más leves (4).

Los síntomas incluyen comportamientos repetitivos en las áreas social y
comunicativa. Muchos suelen tener síntomas de desregulación y disfunción en el
procesamiento sensorial, siendo muy común un trastorno del procesamiento
sensorial. Como consecuencia, no se pueden integrar las sensaciones
adecuadamente, lo cual afecta a las respuestas sociales, comportamentales y
emocionales del niño, convirtiéndolas en desadaptativas (5). También son
comunes déficits en la ejecución y control de las funciones motoras (6).

El diagnóstico es llevado a cabo por un pediatra o psiquiatra infantil y juvenil
especializado. Se hace una entrevista inicial a los padres o cuidadores
preguntando la historia familiar, el desarrollo y comportamientos del niño, su
historia médica o quirúrgica, y si ha tenido algún tratamiento previo.
Posteriormente, se hacen exámenes mentales y físicos o se usan otras
herramientas. En caso de historia familiar, se hacen tests genéticos (7).

Existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para el TEA. Los
farmacológicos tienen el objetivo de controlar los comportamientos o
comorbilidades que no se puedan tratar sin medicación. Los más utilizados son el
aripiprazol, y la risperidona. Entre los no farmacológicos se encuentran la
músicoterapia, la terapia asistida con animales, masajes, terapias del
comportamiento, audiovisuales o de interacción virtual, intervenciones familiares,
etc. También se usan terapias nutricionales y terapia de células madre (8).
6

La Terapia Ocupacional forma parte de los tratamientos no farmacológicos, ya que
las áreas ocupacionales se pueden ver afectadas, así como el desempeño y calidad
de vida. Como es muy reciente, todavía queda realizar más estudios sobre su
efectividad, aunque cada vez son más frecuentes (9). Una de las técnicas
utilizadases la Integración sensorial.

Basada en la teoría de Jean Ayres, la Integración Sensorial recalca la importancia
del procesamiento sensorial y motor para el desarrollo e interacción con el entorno
físico y social funcionales y en el aprendizaje. Este proceso comienza con el
registro del estímulo en el sistema nervioso central, después sigue su modulación
y termina con el uso de las habilidades motoras para responder o ignorar. La
modulación sensorial sería la capacidad de ajustar la intensidad y respuesta al
input sensorial para que sean adaptativas. Si hay una disfunción en la modulación,
puede haber problemas de hiper o hipo respuesta o comportamientos
desadaptativos (10). Las afecciones más comunes suelen ser la hipersensibilidad
táctil y auditiva, y una hiposensibilidad ante el dolor (6).

La Integración Sensorial es uno de los tratamientos más frecuentes y solicitados
en los niños con TEA, ya que fue creada para tratar los problemas sensoriales de
manera individual y personalizada que impiden un desempeño satisfactorio.
Además, usa un contexto de juego y da importancia a la participación activa del
niño, facilitando así una relación terapéutica y la obtención de objetivos (11).

En este trabajo revisaremos el uso de la Integración Sensorial en niños con TEA.
7

OBJETIVOS:

El objetivo general de este trabajo es:

• Verificar la eficacia del uso de la Integración Sensorial en Terapia Ocupacional
enfocada a niños con TEA.

Los objetivos secundarios son:

• Conocer los beneficios de la Integración Sensorial en la participación social.

• Examinar si la Integración Sensorial tiene un efecto positivo sobre la praxis.

• Comprobar si la Integración Sensorial ejerce un efecto sobre la ansiedad.

METODOLOGÍA:

Las búsquedas se han llevado a cabo en bases de datos científicas como Pubmed,
Web of Science, Science Direct y Scopus, estableciendo como palabras clave
términos MESH como “trastorno del espectro del autismo” y “terapia ocupacional”;
además de otros términos como “trastorno del procesamiento sensorial” y
“integración sensorial”. Los operadores boleanos utilizados fueron AND, OR, y
paréntesis.

Las búsquedas se especifican en la siguiente tabla:

Tabla 1: Búsquedas en bases de datos.

Pubmed ("Autism Spectrum Disorder"[Mesh]
OR "Sensory Processing Disorder")
AND ("Occupational Therapy"[Mesh]
OR "Sensory Integration ")
Web of Science “Autism Spectrum Disorder” AND
“Sensory Integration”.
Science Direct (“Autism Spectrum Disorder”) AND
(“Sensory Integration Therapy”)
Scopus (“Autism Spectrum Disorder”) AND
(“Sensory Integration Therapy”)

Para especificar la búsqueda se usaron como criterios de inclusión:

• Estudios que sean ensayos clínicos o ensayos clínicos aleatorios.

• Publicados entre 2000 y 2022

• Idioma castellano o idioma inglés.

Para organizar la elaboración del trabajo, se estableció el siguiente plan:

Tabla 2: Plan de trabajo

Noviembre 2022 Establecimiento del tipo de trabajo, el
tema, búsqueda y objetivos
Noviembre-Diciembre 2022 Búsqueda en bases de datos
Noviembre-Diciembre 2022 Selección de los documentos tras una
primera revisión
Principios de Diciembre 2022 Redacción de introducción, objetivos y
metodología
Diciembre 2022 Redacción de las tablas y diagrama de
flujo
Diciembre 2022-Enero 2023 Redacción de los resultados
Enero-Febreo 2023 Comienzo de la discusión
Marzo-Abril 2023 Finalización de la discusión
Abril-Mayo 2023 Redacción de las conclusiones e
inclusión de anexos
Mayo 2023 Revisión y entrega del TFG
Mayo-Junio 2023 Creación del póster
26-28 Junio Presentación del TFG

DESARROLLO:

RESULTADOS:

Tras realizar las búsquedas en las diferentes bases de datos, se obtuvieron 780
registros, de los cuales 261 provienen de Pubmed, 347 de Web of Science, 126 de
Science Direct, y 46 de Scopus. De entre esos artículos, se incluyeron finalmente
en la revisión 10.

Figura 2: Diagrama de flujo

Los incluidos se organizaron en la siguiente tabla por nombre, la muestra, diagnóstico y características de la muestra, edad,
intervención del grupo de intervención, frecuencia de las sesiones, intervención del grupo control, país de origen, y resultados
más importantes.

Tabla 3: Características de los estudios

Autores/año/estudio Muestra
(Niños/niñas)
Diagnóstico Edad Grupo
experimental
Frecuencia Grupo control País Resultados más
importantes
Fazliouglu Y et al
(2008)
A sensory integration
program on sensory
problems for children
with autism (12).
30
24/6
Autismo de bajo
nivel de
funcionamiento
que no podían usar
el lenguaje para
comunicarse y sin
antecedentes de
epilepsia.
7-11 años Programa basado
en “Sensory
Diet”.
Estimulación
somatosensorial
y actividades que
satisfacen las
necesidades
sensoriales.
45 minutos
2 veces por
semana
24 sesiones
Clases de
educación
especial propias
del centro donde
se realizó el
estudio.
Turquía Cambios positivos en todos
los apartados del SEC.
Pfeiffer B et al
(2011)
Effectiveness of
Sensory Integration
Interventions in
Children With Autism
Spectrum Disorders: A
Pilot Study (13).
37
32/5
Autismo/trastorno
generalizado del
desarrollo con una
puntuación mayor
o igual a 60 en el
SPM.
6-12 años IS centrada en
las necesidades
individuales
siguiendo las
estrategias
terapéuticas del
indicador de
fidelidad.
45 minutos
3 veces por
semana
18 sesiones
Intervención en
la motricidad
fina.
Estados
Unidos
El GE mostró menos
manierismos autistas en
SRS y mejoras
significantes en QNST-2.
No hubo diferencias
significantes entre los dos
grupos en los demás
resultados.
C.Schaaf R et al
(2013)
An intervention for
sensory difficulties in
children with autism: a
randomized trial (14).

32
17/15
TEA con nivel
cognitivo no verbal
mayor de 65 y que
mostraran
dificultades
sensoriales en 3 o
más subescalas del
SP.
4 años-7
años y 11
meses

IS y TO
manualizada.
1 hora
3 veces por
semana
30 sesiones
Logoterapia,
intervenciones
centradas en el
comportamiento,
programas
educacionales, y
fármacos.
Estados
Unidos
Las puntuaciones del GAS
en el GE indicaban mayor
autonomía en autocuidado
y habilidades sociales. Los
comportamientos
sensoriales disminuyeron y
es posible que sus
habilidades práxicas
mejoraran.

Tabla 4: Continuación 1 de características de los estudios

Autores/año/estudio Muestra
(Niños/niñas)
Diagnóstico Edad Grupo
experimental
Frecuencia Grupo control País Resultados más
importantes
Iwanaga R et al
(2014)
Pilot Study: Efficacy of
Sensory Integration
Therapy for Japanese
Children with High-
Functioning Autism
Spectrum Disorder
(15).

20
18/2
Trastorno autista,
Síndrome de
Asperger o
trastorno
generalizado del
desarrollo no
especificado con
C.I 70.
2 años y
9 meses-
6 años y
2 meses
IS con espacio
seguro, elogio,
feedback e
instrucción;
desafíos
posturales,
visuales, control
motor bilateral,
praxis, y
organización.
1 hora
1 vez por
semana
8-10 meses
de
tratamiento
Terapia grupal Japón Hubo más ganancias en
todos los índices del JMAP,
salvo el Índice verbal, en
los niños que recibieron IS.
Khodabakshi M et al
(2014)
The Effect of Sensory
Integration Therapy on
Social Interactions and
Sensory and Motor
Performance in
Children with Autism
(16).
24
22/2
Diagnóstico en el
espectro autista y
C.I intelectual
mayor de 70.
6-12 años IS con
actividades de
tacto,
vestibulares,
propioceptivas,
flexoextensión,
equilibrio,
planificación
motora,
coordinación
bilateral.
1 sesión al
día
4 veces por
semana
100 sesiones
Programas
diarios de los
centros para
niños con TEA.
Irán En GE, mejora significante
en habilidades sociales,
disminuciónen los
problemas de
comportamiento y mejoras
importantes en el Sensory
Motor Performance Scale.
No hubo cambios
significantes en las
subescalas visuales y
auditivas entre los 2
grupos.
Kashefimehr B et al
(2017)
The Effect of Sensory
Integration Therapy on
Occupational
Performance in
Children With Autism
(17).
31
28/3
TEA con apoyo
sustancial con
problemas
sensoriales
3-11 años Programa de IS
con juegos y
actividades
ajustados a las
necesidades de
los niños. Por
otro lado, se
dieron consejos y
estrategias a los
cuidadores en las
rutinas.
1 hora
2 veces por
semana
24 sesiones
Solo tratamiento
rutinario de
terapia
ocupacional en
el colegio.
Turquía El GE tuvo mayor éxito en
la modulación y
modificación de hábitos no
funcionales, habilidades
comunicativas, de
procesamiento y motoras.
Mayores mejoras en las
puntuaciones del SCOPE.
Las puntuaciones en el
aprovechamiento de las
oportunidades del
ambiente fueron mejores
en el G.I

Tabla 5: Continuación 2 de características de los estudios

Autores/año/estudio Muestra
(Niños/niñas)
Diagnóstico Edad Grupo
experimental
Frecuencia Grupo control País Resultados más
importantes
Xu W et al
(2019)
Intervention Effect of
Sensory Integration
Training on the
Behaviours and Quality
of Life of Children with
Autism (18).
103
88/15
Niños con
características
diagnósticas del
TEA.
2-14 años IS con ejercicios
grupales con
toboganes,
lanzamientos,
saltos, barra de
equilibrio, y
tirachinas,
incluyendo
hobbies e
intereses de los
niños y apoyo de
sus padres.
3 meses de
tratamiento
Solo tratamiento
rutinario del
centro donde se
llevó a cabo el
estudio.
China Las puntuaciones del CARS
y ABC del grupo
experimental mejoraron
considerablemente después
de la intervención.
Hemati Alamdarloo G
et al
(2020)
The effectiveness of
sensory integration
intervention on the
emotional-behavioral
problems of children
with autism spectrum
disorder (19).
30
23/7
TEA altamente
funcional sin
ninguna otra
discapacidad.
6-11 años Actividades de
integración
sensoriomotora
(estimulación
táctil,
propioceptiva,
vestibular, vista,
oído, olfato,
gusto,
coordinación
visuomotora,
habilidades
motoras finas y
gruesas.
40 min
3 veces por
semana
40 sesiones
Tratamiento
distinto a IS no
especificado
Irán La intervención de IS llevó
a cambios significativos en
los problemas emocionales
y comportamiento en el GE
Omairi C et al
(2022)
Occupational Therapy
using Ayres Sensory
Integration: A
Randomized Controlled
Trial in Brazil (20).
17
14/3
TEA con
dificultades
sensoriales en 3 o
más subescalas del
SP, que hubieran
completado al
menos 9-17 tests
del SIPT.
5 años-8
años y 11
meses
IS con
actividades
sensoriomotoras
que presentasen
un desafío justo
para posibilitar
comportamientos
adaptativos.
1 h
3 veces por
semana
30 sesiones
Terapia del
lenguaje,
psicoterapia y
terapia musical.
Brasil Más ganancias en
habilidades de
autocuidado, socialización,
alcance de los objetivos
propuestos por los padres,
y habilidades de la vida
diaria en el GE. Mejores
puntuaciones en algunos
subtests del SIPT y SP.

Tabla 6: Continuación 3 de características de las tablas

Autores/año/estudio Muestra
(Niños/niñas)
Diagnóstico Edad Grupo
experimental
Frecuencia Grupo control País Resultados más
importantes
Randel E et al
(2022)
Sensory integration
therapy for children
with autism and
sensory processing
difficulties: the SenITA
RCTv (21).

138
109/29
TEA o una
condición
relacionada con
definitivas o
probables
dificultades
sensoriales.
4-11 años IS con
actividades
percepción
sensorial, control
postural, ocular e
integración
bilateral; praxis,
y reactividad
sensorial, y
sesiones
telefónicas.
1 h
Al principio 2
veces por
semana y
después 2
veces por
mes.
Llamada
telefónica 1
vez por mes.

26 sesiones
Cuidados
regulares de
terapia
ocupacional
centrados en
estrategias
sensoriales y
consejo.
Reino
Unido
No hay diferencias
estadísticamente
significativas entre GE
y GC. No obstante, la
satisfacción por parte
de los cuidadores y el
desempeño de los
objetivos fue mayor en
GI.
Más exitoso en sujetos
masculinos con TDAH
comórbido.

Eficacia en Terapia Ocupacional enfocada a niños con TEA:

El objetivo general era conocer la eficacia de la Integración Sensorial en
Terapia Ocupacional enfocada a niños con TEA.

De todos los estudios incluidos, seis señalan a terapeutas ocupacionales como
administradores del tratamiento (13–15,17,20,21). Los cuatro restantes no
especifican el profesional (12,16,18,19).

Salvo Randell y colaboradores (2022) (21), de esos seis estudios, la muestra
era menor de 100 participantes, con una media de 28 y siendo la mayoría del
sexo masculino. Dos se llevaron a cabo antes del cambio en el DSM-V, por lo
que la terminología de los diagnósticos es distinta.

Como criterios de inclusión al estudio, se usó principalmente el diagnóstico,
aunque algunos también incluyeron problemas sensoriales o el coeficiente
intelectual. La edad de los participantes comprendía entre 2 y 12 años. En
cuanto a la procedencia, tres provienen de América, dos de Asia, y uno de
Europa (13–15,17,20,21).

Cada estudio usó escalas para la evaluación en la lengua del país donde se
realizó el estudio:

• Algunas coinciden como el Goal Attainment Scale (GAS), Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Vineland Adaptive Behaviour
Scales-II (VABS-II) y el Sensory Processing Measure (SPM). Las tres
primeras escalas comprenden habilidades funcionales en el autocuidado,
habilidades motoras y habilidades sociales y de interacción. La cuarta
mide problemas en el procesamiento, praxis y participación social
(13,14,20,21).

• Las que difieren se usaron para medir aspectos más específicos como las
respuestas y habilidades sociales, rasgos autistas, habilidades motoras,
habilidades cognitivas, y procesamiento sensorial. Entre estas se halla
Social Responsiveness Scale (SRS), Quick Neurological Screening Second

Edition (QNST-II), la versión japonesa del Miller Assesment for
Preschoolers (JMAP), Pervasive Developmental Disorders Behaviour
Inventory (PDDBI), Sensory Profile (SP), Sensory Integration and Praxis
tests (SIPT), y Aberrant Behaviour Checklist (ABC-I) (13–15,17,20,21).

• También se usaron herramientas específicas de terapia ocupacional.
Kashefimehr y colaboradores (2018) (17) usaron Short Child Occupational
Profile (SCOPE), que examina volición, habituación, habilidadess de
comunicación e interacción social, habilidades de procesamiento,
habilidades motoras, y el entorno. Randell y colaboradores (2022) (21)
usaron el Canadian Occupational Performance Measure (COPM). Permite
medir el cambio funcional, ya que se pueden establecer objetivos y
verificar el cambio en su desempeño tras la intervención.

En todos los estudios, la intervención fue diseñada basándose en las
necesidades individuales de cada participante. No obstante, difieren en
algunos aspectos:

• Cinco de los estudios mencionan haber seguido la Medida de Fidelidad de
Integración Sensorial de Ayres para saber cuánto se ha adherido la
intervención a los principios de Ayres (13,15,17,20,21). No obstante,
Kashefimehr y colaboradores (2017) (17) comentan haberlo seguido para
guiar la intervención y no con el objetivo por el que la medida fue creada.

• Schaaf y colaboradores (2013) (14) crearon un manual para la
intervención basándose en esos principios.

• El estudio de Iwanaga y colaboradores (2014) (15) menciona no haberla
seguido porque no había sido establecida cuando se realizó, pero sí siguió
algunos principios.

En cuanto a las sesiones, cuatro estudios afirman que se realizarondirectamente sobre el participante en la sala de terapia ocupacional, llena de
materiales psicomotores (13–15,20). Los dos estudios restantes mencionan

haber dedicado tiempo también para asesorar a los padres o cuidadores
(17,21). Cabe destacar que Randell y colaboradores (2022) (21) también
realizó sesiones telefónicas. La duración de las sesiones en los estudios era
de 45 minutos a 1 hora. Su frecuencia fue de 1 a 3 veces por semana y se
mantuvo durante todo el estudio, a excepción de Randell y colaboradores
(2022) (21), que disminuyó. Iwanaga y colaboradores (2012) (15), sólo
especifica el número de meses que duró la intervención, pero en los demás
estudios el total de sesiones se sitúa entre 18 y 30 (13–15,17,20,21).

De los seis estudios, cinco encuentran mejoras significativas en el grupo
experimental:

1- El estudio de Pfeiffer y colaboradores (2011) (13) en GAS, SRS y QNST-
II. El SRS halló una reducción significativa de las estereotipias. En cuanto
al QNST-II, un grupo significativamente mayor de participantes del grupo
de intervención fue capaz de completar parte o toda la evaluación,
formada por ítems relacionados con praxis, destreza, rastreo visual,
orientación espacial, habilidades de percepción táctiles y habilidades
motoras. Los que la completaron tuvieron un cambio significativo.

2- Schaaf y colaboradores (2013) (14) en GAS y las subescalas de
autocuidado y funcionamiento social en las dos escalas de PEDI.

3- Iwanaga y colaboradores (2014) (15) hallaron mejoras significativas en el
grupo experimental en todos los índices del JMAP salvo el tercero, los
cuales examina las habilidades motrices, cognitivas verbales y no
verbales, y sensoriales.

4- Kashefimehr y colaboradores (2017) (17) en todos los dominios y factores
del SP, a excepción de un factor y un dominio; y en todos los dominios
del SCOPE.

5- Omairi y colaboradores (2022) (20) en los subtests de praxis postural,
copia de diseños y motricidad fina del SIPT, en GAS, y en la subescala de
autocuidado en la escala de habilidades de funcionamiento, y en la
subescala de funcionamiento social en la escala de asistencia del cuidador
de PEDI.

Participación social:

El primer objetivo específico era averiguar si la Integración Sensorial tenía un
efecto sobre la participación social. En la escuela, los niños con TEA pueden
experimentar inclusión, pero suelen estar en la franja de las actividades
sociales y experimentan mayor soledad y menor calidad de amistades.
Muchos prefieren un círculo pequeño de amigos cercanos, aunque sus
amistades no suelen ser recíprocas (22). De los estudios incluidos, ocho
mencionan haber examinado el efecto de la Integración Sensorial sobre las
habilidades sociales y comunicativas (12–14,16–18,20,21).

Las características de cinco estudios ya las hemos mencionado en el apartado
anterior (13,14,17,20,21). Respecto a los restantes, sólo uno tuvo una
muestra mayor que 100 (18). Los dos restantes tuvieron una muestra entre
24 y 32, teniendo mayor presencia los varones (12,16). Sólo uno se realizó
antes del cambio en el DSM-V, por lo que usa terminología distinta (12). Los
criterios de inclusión son los mismos que el de los estudios anteriores. El
rango de edad aumenta hasta 14 años. Estos tres estudios provienen de Asia
(12,16,18).

En cuanto a las herramientas de evaluación:

• Fazlioglu y colaboradores (2008) (12) crearon una herramienta de
evaluación específica para el estudio, Sensory Evaluation Form for
Children with Autism (SEC), habiendo probado su validez en otro previo.
Entre sus ítems, están las habilidades sociales.

• El estudio de Khodabakshi y colaboradores (2014) (16) usó la subescala
de Interacción Social (SIS) de Gilliam Autism Rating Scale-Second Edition
(GARS-II), examinando el contacto visual y físico, las respuestas sociales
y emocionales, y rasgos autistas.

• Xu y colaboradores (2019) (18) usaron la versión china de Childhood
Autism Rating Scale (CARS) y el Autistic Behaviour Checklist (ABC List).

Ambas escalas miden habilidades sociocomunicativas, área sensorial,
reacciones emocionales y relación con los objetos (23,24).

• Respecto a los estudios mencionados anteriormente, los aspectos sociales
se evaluaron con GAS, VABS-II, PEDI y ABC-I (13,15,20,21).

En los tres estudios añadidos a los anteriores, el grupo experimental recibió
un tratamiento de Integración Sensorial directo sobre el participante en la
sala de Integración Sensorial. Los objetivos y actividades fueron
desarrollados de manera individualizada (12–14,16–18,20,21). Fazlioglu y
colaboradores (2008) (12) y Xu y colaboradores (2019) (18) crearon unos
programas específicos para la intervención del grupo experimental. Los
primeros crearon ´The Sensory Diet´, basado en estimulación
somatosensorial y actividades que satisfaceran las necesidades sensoriales y
se incluyeran en las rutinas de los participantes. Los segundos siguieron
programas de ejercicio grupales de acuerdo con la condición, intereses y
hobbies.

Las sesiones fueron llevadas a cabo en salas con materiales de Integración
Sensorial . La duración de las sesiones solo se especifica en un estudio (12).
Khodabakshi y colaboradores (2014) (16) solo menciona que se hizo una
sesión por día. Xu no hace referencia a este aspecto (18). La frecuencia a lo
largo de la semana, se especificó en todos los estudios menos en el de Xu y
colaboradores (2019) (18), que solo afirma que la intervención duró 3 meses.
En el resto, la frecuencia abarcó de 2 a 4 sesiones por semana. Khodabakshi
y colaboradores realizaron 100 sesiones, mientras que el de Fazliouglu y
colaboradores 24 (12,16).

Siete estudios reportan haber tenido resultados significativos en el grupo de
intervención. Algunos ya fueron mencionados anteriormente (13,14,17,20).
Los demás hallaron lo siguiente:

1- Fazliouglu y colaboradores (2008) (12) relatan que hubo cambios
positivos significativos en todos los apartados del SEC, incluyendo las
habilidades sociales, sobre todo quienes recibieron terapia del tacto.

2- En el estudio de Khodabakshi y colaboradores (2014) (16), el grupo
experimental mostró una mejora significativa en el SIS, aunque no se
detalla si en todos los ítems.

3- Xu y colaboradores (2019) (18) obtuvieron mejores puntuaciones
significativas en CARS y ABC List. Una de las habilidades que mejoró en
la última escala fue la comunicación.
Praxis:

El segundo objetivo específico era verificar el efecto sobre la praxis. La praxis
es la habilidad de concebir, planificar, y organizar acciones motoras con
propósito (14). Los niños con TEA suelen tener dificultades en la imitación y
respuesta motora a órdenes o para manipular objetos, evidenciando
problemas de praxis (25). Tres de los estudios incluidos en esta revisión
examinaron este aspecto, encontrando mejoras significativas en el grupo de
intervención (12,13,20).

Algunos de los ítems del SEC, herramienta usada en el estudio de Fazlioglu y
colaboradores (2008) (12) para evaluar los resultados, hacían referencia a
dificultades de praxis, por ejemplo usar las tijeras. Como las puntuaciones
del grupo intervención tuvieron mejoras significativas, se puede afirmar que
la praxis mejoró significativamente.

Los niños que completaron el QNST-II en el estudio de Pfeiffer y
colaboradores (2011) (13) tuvieron mejoras significativas. Teniendo en
cuenta que uno de los ítems de esta herramienta era la praxis, por tanto sí
hubieron resultados significativos.

Omairi y colaboradores (2022) (20) mencionan que los niños del grupo de
intervención obtuvieron puntuaciones significativamente mayores en el test
de Praxis Postural, y los subtests de Precisión Motora y de Copia de Diseño.

Ansiedad:El último objetivo específico era conocer si la Integración Sensorial era
efectiva a la hora de tratar la ansiedad. Dos estudios incluidos en la revisión
encontraron resultados significativos.

Uno de los aspectos medidos por el CARS en el estudio de Xu y colaboradores
(2019) (18) contenía la ansiedad y como comentan que las puntuaciones
fueron significativamente mejores en el grupo de intervención, se puede
concluir que hubo un efecto sobre la ansiedad.

En el segundo estudio Hemati y colaboradores (2020) (19) reunieron una
muestra de 30 participantes (23 niños y 7 niñas) de 6 a 11 años en Irán para
comprobar el efecto de la Integración Sensorial en los problemas emocionales
y comportamentales. El diagnóstico era de TEA de alto funcionamiento. Cada
grupo de estudio estuvo conformado por 15 participantes (10 niños y 5 niñas
en experimental y 13 niños y 2 niñas en control). El tratamiento de
Integración Sensorial se basó en un conjunto de actividades de integración
sensoriomotora (estimulación sensorial, coordinación visuomotora, y
habilidades motoras gruesas y finas). El tratamiento del grupo control no está
especificado. Tras 40 sesiones de 40 minutos, de frecuencia de 3 veces a la
semana, el grupo experimental tuvo mejoras significativas en los problemas
emocionales y comportamentales, incluida la ansiedad.

DISCUSIÓN:

Tras haber revisado todos los artículos incluidos, cinco han demostrado la
eficacia de la Integración Sensorial en Terapia Ocupacional dirigida a niños
con TEA (13–15,17,20), otros siete en participación social (12–14,16–18,20),
tres en praxis (12,13,20), y dos en ansiedad (19).

Tres estudios coinciden en que la escala GAS es una herramienta válida para
medir el cambio producido por la intervención, lo cual coincide con literatura
científica anterior (13,14,20). Según May-Benson y colaboradores, el GAS
permite a los terapeutas establecer objetivos que sean significativos para el
niño y la familia, medir pequeños cambios, y combinar esos objetivos con
otros para llegar a una puntuación estandarizada (2017) (26). Schaaf y
colaboradores (2013) (14) y Omairi y colaboradores (2022) (20) mencionan
el PEDI como otra alternativa. Junto a Kashefimehr y colaboradores (2017)
(17), afirman que este técnica mejora el desempeño ocupacional en las
ocupaciones diarias.

Iwanaga y colaboradores (2014) (15) concluyeron que la Integración
Sensorial puede ser una técnica para tratar las habilidades motoras,
cognitivas visuales y visuomotoras. Sus resultados coinciden con los de otros
estudios. Abdel Karim y H.Mohammed (2015) (27) hicieron un ensayo clínico
para averiguar el efecto que tenía la Integración Sensorial en las habilidades
motoras de niños con TEA, obteniendo resultados similares. Kashefimehr y
colaboradores (2017) (17), reportan que las habilidades motoras y de
procesamiento del grupo experimental mejoraron.

En cuanto a la participación social, se cree que los errores en el
procesamiento o modulación sensorial pueden ser un factor que dificulte las
relaciones sociales. La irritabilidad está relacionada con la evitación de
sensaciones, mientras que la hiperactividad con la búsqueda de sensaciones
(28). Otros terapeutas obtuvieron resultados parecidos. Alkhafifah y
colaboradores (2022) (29) relataron una intervención de Integración
Sensorial en una niña de 4 años con TEA que solía chocar contra sus
compañeros en el recreo, no iniciaba interacciones sociales, y tenía

reacciones adversas a los cambios de rutinas o transiciones. Tras la
intervención, fue capaz de jugar 10 minutos seguidos con sus compañeros,
explorar el recreo sin chocarse contra los demás o los objetos y reaccionar
más abiertamente a los cambios.

Algunos estudios consideraban la reducción de comportamientos autistas
como un logro terapéutico. Este es el caso de Fazliouglu y colaboradores
(2008) (12), Pfeiffer y colaboradores (2011) (13), y Khodabakshi y
colaboradores (2014) (16), y Xu y colaboradores (2019) (18).

Aunque pueda ser resultado de esta terapia, este no debería ser el objetivo
de intervención. Hay evidencia de que este enfoque puede tener efectos
adversos en la salud mental e identidad de las personas con TEA en la edad
adulta. Existe un fenómeno conocido como “camuflaje social”, en el que
algunas personas con TEA, sobre todo mujeres, usan distintas técnicas para
ocultar sus dificultades y aparentar ser más competentes, causando que los
demás no perciban sus necesidades y que el diagnóstico sea tardío. Si el
camuflaje es agotador, costoso o se siente como una obligación, hay riesgo
de niveles altos de estrés, estado de ánimo bajo y baja autoestima, dando
como resultado ansiedad, y una mayor necesidad de estar solo (30).

Este dato es importante ya que nuestra misión es promover la salud,
respetando y aceptando al cliente. Son pocos los estudios que toman en
cuenta la perspectiva de las personas con TEA, pero sí que existen. El estudio
de Sterman y colaboradores en (2022) (31) encontró que los adultos con TEA
defienden una Terapia Ocupacional que intervenga en tareas y ambientes
siguiendo objetivos relacionados con la autonomía y el desarrollo de la
habilidad de advocar las necesidades de uno mismo. Otro estudio recogió las
opiniones de los adultos con TEA sobre las estereotipias, y aunque llegó a
conclusiones parecidas al mencionado anteriormente, los participantes
aclararon que no querían tener estereotipias que hicieran daño a sí mismos
o a los demás. Estos resultados se podrían aplicar a otros aspectos del TEA
(32).

Los resultados obtenidos en la praxis son congruentes con la teoría de la
Integración Sensorial y con los de otros autores que aplicaron programas
similares (33,34).

Según Jean Ayres, la praxis y la percepción táctil están conectadas. Por otro
lado, los sistemas propioceptivo y vestibular son necesarios para un adecuado
control postural y aprendizaje motor (33). Schaaf y colaboradores
(2012,(34)) trabajó con un niño de 5 años diagnosticado de TEA y TDAH. Sus
dificultades en el vestido y el juego, y sus comportamientos de riesgo y
motricidad fina eran debidas a una pobre praxis. Después de la intervención
de Integración Sensorial, el niño tuvo mejores resultados en los tests de
praxis. En una entrevista a los padres realizada tras 10 semanas de la
intervención, estos afirmaron que el niño era capaz de vestirse solo y tenía
mejores habilidades del juego y menos comportamientos de riesgo.

Por último, dos estudios examinaron el efecto de la Integración Sensorial
sobre la ansiedad y obtuvieron resultados significativos (19). A pesar de no
haber suficientes estudios, se cree que uno de las causas que propician
ansiedad en niños con TEA podría ser un trastorno en el procesamiento
sensorial, en especial, la hipersensibilidad, por lo que es posible que la
Integración Sensorial tenga algún efecto sobre la ansiedad, coincidiendo con
los resultados de Alamdarloo y colaboradores y Xu y colaboradores. No
obstante, no hay suficiente evidencia para confirmarlo (35).

A pesar de los resultados coinciden con la literatura científica, hay una serie
de limitaciones en los artículos incluidos que podrían reducir la validez de este
trabajo. Estas son:

1- Ocho de diez estudios tuvieron un tamaño muestral pequeño (inferior a
50), inclusos algunos recomiendan usar muestras más grandes.

2- Dominancia del sexo masculino en la muestra de todos los estudios (12–
21).

3- Falta de seguimiento después de las sesiones en todos los estudios, salvo
Schaaf y colaboradores (2013,(14)).

4- Uso de herramientas y escalas no diseñadadas para evaluar los resultados
como el Sensory Processing Measure, y el Sensory Profile y el SIPT
(13,17,20).

CONCLUSIONES:

Por los resultados obtenidos, podemosafirmar que hemos cumplido el
objetivo general de nuestro trabajo y un objetivo específico, el de la
participación social. Tres muestran resultados significativos en la praxis, y
dos en la ansiedad, así que no podemos afirmar que hemos cumplido los otros
dos objetivos específicos.

Este trabajo muestra que esta técnica tiene efectos positivos en todas las
ocupaciones del niño, incluida la participación social;la praxis y la ansiedad.
No obstante, para el primer ámbito recomendamos no poner objetivos que
se centren en reducir comportamientos autistas a no ser que sean dañinos
para la persona y los demás.

Para mejorar la evidencia en estudios futuros se recomienda hacer más
ensayos clínicos aleatorios con una muestra mayor que la utilizada en los
estudios de esta revisión, con un número igual de participantes masculinos y
femeninos, que realicen un periodo de seguimiento tras la intervención para
comprobar si los efectos se mantienen en el tiempo, y usar herramientas de
evaluación diseñadas para medir el cambio producido tras la intervención.
Por último, sería de gran interés que la figura del terapeuta ocupacional
estuviera presente en más estudios sobre esta técnica.

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Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41598-022-15165-y

ANEXOS

Anexo 1: Escala de Niveles de GAS

Puntuación Descripción del nivel

-2
Resultado mucho menor del
esperado: este nivel refleja un
desempeño que probablemente
ocurra un 7% del tiempo,
abarcando desde regresión, a
ningún o pequeños cambios.

-1
Resultado algo menor del esperado:
mucho menor del deseado: este
nivel refleja un desempeño que
probablemente ocurra un 21% del
tiempo, siendo algo menor que el
esperado del tiempo de
intervención.

0
Desempeño esperado al final de la
intervención: este nivel refleja que
el desempeño es el mismo que el
esperado al inicio del tratamiento y
se espera que ocurra el 43% del
tiempo.

+1
Resultado algo mayor del esperado:
este nivel refleja un desempeño que
probablemente ocurra un 21% del
tiempo e indica algo más de
progreso que el esperado al inicio
del tratamiento.

+2 (36)
Resultado mucho mayor del
esperado: este nivel refleja un
desempeño que probablemente
ocurra un 7% del tiempo y es
inusual porque muestra mucho más
progreso que el esperado al inicio
del tratamiento

Fuente: Mailloux Z, May-Benson TA, Summers CA, Miller LJ, Brett-Green B,
Burke JP, et al. Goal attainment scaling as a measure of meaningful
outcomes for children with sensory integration disorders. Am J Occup Ther.
2007;61(2):254–9.

Anexo 2: Contenido de Escala de Habilidades Funcionales
de PEDI:

Dominios Subescalas Número de ítems

Autocuidado
Texturas de alimentos

Uso de cubiertos

Uso de recipientes para beber

Cepillado de dientes

Cepillado del pelo

Cuidado de la nariz

Lavado de manos

Lavado de cuerpo y cara

Jerséis y ropa por delante

Cierres

Pantalones

Zapatos/Calcetines

Tareas de ir al baño

Manejo de la vejiga

Manejo de los intestinos
4

Movilidad
Transferencias al inodoro

Transferencias silla/silla de
ruedas

Transferencias al coche

Transferencias/ movilidad en la
cama

Transferencias en la bañera

Medios de locomoción en
interiores
5

Anexo 3: Continuación de Contenido de Escala de
Habilidades Funcionales de PEDI:

Dominios Subescalas Número de ítems

Movilidad
Locomoción en interiores:
distancia/velocidad

Locomoción en interiores:
arrastrar/transportar

Medios de locomoción en
exteriores

Locomoción en exteriores:
distancia/velocidad

Superficies exteriores

Subir escaleras

Bajar escaleras
5

5
Función social Comprensión de palabras

Comprensión de frases
complejas

Uso funcional de la
comunicación

Complejidad de la expresión
comunicativa

Resolución de problemas

Juego social interactivo

Interacciones con sus
compañeros

Juego con objetos

Información sobre sí mismo

Orientación temporal

Tareas del hogar

Autoprotección

Función en la comunidad

Anexo 4: Escala de Asistencia del cuidador de PEDI:

Dominios Ítems

Autocuidado
Comida

Aseo personal

Baño

Vestido de la parte superior del cuerpo

Vestido de la parte inferior del cuerpo

Ir al baño

Manejo de la vejiga

Manejo de los intestinos

Movilidad Transferencias silla e inodoro

Transferencias al coche

Transferencias y movilidad en la cama

Transferencias en la bañera

Locomoción en interiores

Locomoción en exteriores

Escaleras
Función social Comprensión funcional

Expresión funcional

Resolución conjunta de problemas

Juego con los compañeros

Seguridad

Anexo 5: Puntuación de las escalas de PEDI:

Escala de Habilidades Funcionales
Puntuación Descripción

0
Incapaz o limitado en la capacidad
para desempeñar el ítem en la
mayoría de las situaciones.

1
Capaz de desempeñar el ítem en la
mayoría de las situaciones o el ítem
ya ha sido dominado y las
habilidades funcionales han
progresado superiormente a este
nivel.

Fuente: Wassenberg-Severijnen JE. Pediatric evaluation of disability
inventory: The Dutch adaption [Internet]. Utrecht: ISED; 2005. 1–112 p.
Available from: http://dspace.library.uu.nl/handle/1874/406
Escala de Asistencia del Cuidador
Puntuación Descripción
0 Asistencia total: el niño depende
totalmente del cuidador
1 Asistencia máxima: el cuidador
hace más de la mitad del esfuerzo
pero el niño les da asistencia
significante.
2 Asistencia moderada: el niño hace
más de la mitad del esfuerzo pero
el cuidador da asistencia
significante

3 Asistencia mínima: el niño hace
más de la mitad del esfuerzo, el
cuidador da algo de asistencia.
4 Supervisión: el cuidador no da
asistencia física pero sí supervisa el
desempeño.
5 (37) Independiente: el niño desempeña
la actividad independientemente del
cuidador.