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EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD RENAL Nathalia Méndez Correa MV, Esp, MSc. FUNCIONES DEL RIÑON ✔ Regulación del medio interno: Excreción de productos de degradación como urea, creatinina y tóxicos ✔ Participación activa en la regulación del agua y electrolitos ✔ Retención de sustancias necesarias para mantener una actividad normal: Proteínas, glucosa, vitaminas, hormonas ✔ Funcionalidad dependiente del flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y capacidad de secreción (K, H) y reabsorción tubular (Na, Cl, Ca, albumina, urea, agua) ✔ Mantener balance ácido-base: Secreción de hidrógenos ✔ Síntesis de calciferol y EPO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Síndrome clínico. Aumento abrupto de creatinina y urea en suero. Pre renal, renal, postrenal CRÓNICA Perdida progresiva e irreversible de la tasa de filtración glomerular INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRE RENAL RENAL POST RENAL • Reducción de la perfusión renal. • Deshidratación, hipotensión, shock, disminución en el output cardiaco • Corrección: fludioterapia • Isquemia • Nefrotoxinas • Obstrucción renal • Urolitiasis • Uroabdomen • Obstrucción uretral Alteración de las funciones excretoras, reguladoras, y de síntesis renal Perdida gradual de nefronas Polidipsia, poliuria Retención de urea, creatinina, fosforo Alteración en síntesis de eritropoyetina y calcitriol Anemia no regenerativa Insuficiencia renal crónica 75% de las nefronas son no funcionales EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD RENAL • Vómito • Deshidratación • Anorexia • PD • Perdida de peso, baja condición corporal • Signos de uremia: Vómito, diarrea, debilidad, convulsiones, ulceras orales, halitosis o Determinación de análisis bioquímicos sanguíneos o Examen físico, químico y microscópico de la orina DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO Historia clínica y examen clínico del animal Análisis de orina y examen microbiológico Bioquímica sanguínea Radiografía, Ultrasonografia Biopsia y citología Necropsia PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL Bioquímica Orina Otras • Urea sérica • Creatinina sérica • Proteínas en suero • Análisis de orina • Densidad urinaria • Pruebas de concentración • Pruebas de depuración • Hemograma Permite conocer el sitio y el grado de la alteración 11 • AZOTEMIA Exceso de urea y creatinina en sangre • Pre-renal • Renal • Pos-renal Causas de azotemia UREA Principal producto del catabolismo proteico Amonio Ciclo de la urea Pequeñas cantidades de urea ingerida son absorbidas en el intestino grueso por bacterias que contienen ureasa convertida a amoniaco HIGADO UREA 13 Concentración de urea en el filtrado glomerular Concentración de urea en sangre Aumento de la concentración de urea Disminución del filtrado glomerular UREA La cantidad de urea absorbida en los túbulos es inversamente proporcional al ritmo del flujo de orina En deshidratación u obstrucción hay disminución del flujo de orina y hay > reabsorción de urea (70 %) normal 40% La saliva , el sudor y el tracto gastrointestinal son otras rutas de excreción de urea UREA DISMINUCIÓN EN LOS VALORES DE UREA INSUFICIENCIA HEPATICA POR: Reducción en la función hepática del ciclo de la urea Disminución de la producción de urea Reducción en el catabolismo proteico Baja disponibilidad de amoniaco y síntesis de urea Proteínas bajas en la dieta Puentes portosistémicos INGESTIÓN DE LÍQUIDOS ELEVADA AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA ELEVADO ESTADO ANABÓLICO POR RÁPIDO CRECIMIENTO AUMENTO EN LOS VALORES DE UREA • Insuficiencia renal (hiperazotemia renal) • Obstrucción de uréteres o uretra, uroperitoneo (hiperazotemia posrenal) • Disminución del flujo sanguíneo renal y reducción de filtración glomerular (hiperazotemia prerrenal) • Hemoconcentración • Insuficiencia cardiaca • Shock • Exceso de proteínas en la dieta CREATININA FORMACIÓN Creatina muscular Fosfocreatina • Metabolito muscular a partir de la fosfocreatina y creatina • Producción constante; eliminación renal por medio de FG • NO TIENE REABSORCIÓN TUBULAR: Medida especifica del grado de filtración glomerular CREATININA No se afecta Proteína de la dieta Catabolismo proteico EdadSexo Ejercicio CREATININA Filtrada en los glomérulos No se reabsorbe en los túbulos renales Excretada en orina Buen indicador de filtración glomerular CREATININA Generalmente se eleva después que la urea Se elimina con mayor facilidad que la urea Determinación simultanea de Urea - Creatinina UREA - CREATININA 21 ELEVACIÓN DE LAS CONCENTRACIONES SANGUINEAS DE UREA Y CREATININA HIPERAZOTEMIA PRERRENAL HIPERAZOTEMIA RENAL HIPERAZOTEMIA POSRENAL Deshidratacion Afección en la función renal Obstrucción parcial o total de las vías urinarias Hipoperfusión renal Proteína dietaria alta Uroperitoneo Catabolismo ANÁLISIS DE ORINA Indicaciones: Información referente a alteraciones funcionales de los riñones Información sobre cambios estructurales renales y de las vías urinarias Observar la presencia de componentes anormales o el exceso o deficiencia de componentes normales en orina Difieren en las especies domésticas URIANÁLISIS Urianálisis completo: • Evaluación de las propiedades físico-químicas de la orina • Estimación de la concentración de sus solutos • Examen microscópico del sedimento Colección y preservación de muestras ▪Micción natural ▪ Se debe descartar la primera porción y la última a la colecta. ▪Compresión de la vejiga urinaria ▪ Se debe lavar la vulva y el prepucio para evitar la contaminación ▪ Se puede emplear la cateterización o la cistocentesis Colección y preservación de muestras • Utilizar frascos plásticos, estériles y ámbar • Si el análisis no se puede realizar en las primeras horas se puede dejar en refrigeración • Tratar de tener muestras entre 3,5 -5 mL de orina 1. Examen físico de la orina Depende de varios factores: • Especie animal • Cantidad de ingestión de agua y otros fluidos • Condiciones ambientales (T° y Humedad) • Dieta • Tamaño y peso corporal • Actividad física Volumen de la orina • Volumen Normal en caninos: 25-30 ml/kg/día • Color normal: amarillo o ámbar • Se debe fundamentalmente a la presencia de dos pigmentos: urocromos y urobilina • Un color amarillo oscuro, normalmente indica que la orina está concentrada, si la orina es diluida el color es amarillo muy claro, por ello el color debe ser interpretado junto a la GE Producción normal de orina Especie Producción de orina en L en 24h Bovinos 6-25 Equinos 2-11 Porcinos 2-6 Ovinos y Caprinos 0.5-2 Caninos 0.5-2 Felinos 0.075-0.2 Causas del aumento transitorio de volumen de orina ✔Terapia diurética ✔ Ingestión aumentada de líquidos ✔ Suministro parenteral de líquidos ✔Administración de ACTH y corticoides ✔ Ingestión de NaCl Causas patológicas en el aumento de volumen de orina • Nefritis generalizada aguda o crónica • Diabetes mellitus e inespecífica • Piómetra • Fase diurética de la nefritis tóxica • Glucosuria renal primaria • Amiloidosis renal avanzada Disminución en el volumen de orina Bajo consumo de agua Alta temperatura ambiental Hiperventilación Disminución patológica en el volumen de orina Deshidratación por: • Diarrea • Vómito • Fase oligúrica de la nefritis aguda • Fiebre prolongada • Enfermedad renal terminal • La oliguria es una disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina. https://es.wikipedia.org/wiki/Orina https://es.wikipedia.org/wiki/Deshidrataci%C3%B3n https://es.wikipedia.org/wiki/Fallo_renal https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Retenci%C3%B3n_de_orina&action=edit&redlink=1 https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Retenci%C3%B3n_de_orina&action=edit&redlink=1 COLOR DE LA ORINA • Color: Puede variar por diversascausas, y puede producirse tanto por pigmentos exógenos como endógenos Anomalías del color • Amarillo muy oscuro: Orina muy concentrada, Bilirubinuria • Rojo a pardo o marrón: Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria • Verdoso: Bilirrubinuria • Blanco lechoso: Pus, cristales de fosfato Designaciones de color ✔ Incoloro ✔ Amarillo pálido ✔ Amarillo ✔ Amarillo oscuro ✔ Amarillo parduzco ✔ Amarillo Verdoso ✔ Pardo ✔ Azul ✔ Lechoso ✔ Pardo rojizo ✔ Rojo Color: Amarillo • Incolora o amarillo pálido: Diabetes y abundante ingestión de agua, píometra, amiloidosis renal avanzada, nefritis generalizada aguda o crónica. • Parda amarillenta o amarillo verdosa:Presencia de pigmentos biliares • Vinotinto: Hemoglobinuria – orina transparente • Roja: Hematuria – orina turbia • Rosado: En casos de porfiria • Blanco lechoso: Presencia de pus o cristales de fosfato • Azul: Azul de metileno • Verdoso: Suministro de acriflavina OLOR • La orina de perros y gatos tienen un aroma leve. • Las infecciones bacterianas o la contaminación de la muestra generan un olor de amoniaco o fétido. • Los antibióticos o la dieta pueden impartir olor a la orina. • Varía según la especie y el sexo • Olor a amoniaco en orinas frescas, si la urea es transformada en amoniaco por acción de las bacterias – Proteus vulgaris • Los cuerpos cetónicos producen un olor a frutas (acetona) – Acetonemia postparto, diabetes mellitus Transparencia o turbidez •Se debe observar en un tubo de ensayo Esta característica se registra como: • Orina clara • Orina floculenta • Orina turbia Transparencia o turbidez • Turbidez Normal: Transparente • Cuando la orina está muy concentrada tiene más posibilidad de ser turbia que si la orina está diluida. • Cambios en la temperatura y pH pueden producir pérdida de transparencia. • Normalmente las causas que pueden producir turbidez en la orina pueden ser determinadas examinando el sedimento urinario TRANSPARENCIA O TURBIDEZ Causas de Turbidez • Cristales, células (glóbulos rojos, glóbulos blancos, células epiteliales) • Semen • Bacterias • Lípidos (tienden a situarse en la superficie) • Moco • Contaminación fecal Transparencia o turbidez • Fosfatos amorfos: Orinas alcalinas: Producen sedimento blanco • Los uratos amorfos en orinas en orinas ácidas producen una turbidez blanca o rosada • Los leucocitos producen una turbidez blanca • Los eritrocitos dan un color rojo parduzco • Las bacterias producen turbidez uniforme • Las grasas producen una orina turbia y opaca Espuma • Después de la colecta se produce espuma blanca, en cantidad limitad, NORMAL y de rápida desaparición • Si hay proteinuria se produce espuma abundante, blanquecina que desaparece lentamente • Si hay pigmentos biliares, la espuma puede ser verde, amarilla o amarillo pardo • En hemoglobinemia seguido de hemoglobinuria la espuma es roja o parda GRAVEDAD ESPECÍFICA ✔ Cantidad de sólidos en solución ✔ Indicador del grado de absorción tubular o concentración tubular por los riñones ✔ Inversamente proporcional a volumen excretado ✔ Si se excretan grandes cantidades de orina la GE es baja ✔ Si se excreta pequeñas cantidades de orina la GE es alta AGUA EN EXCESO MAYOR REABSORCIÓN DE SOLUTOS QUE DE AGUA ORINA DILUIDA MAYOR VOLUMEN CARENCIA DE AGUA MAYOR REABSORCIÓN DE AGUA QUE DE SOLUTOS ORINA CONCENTRADA MENOR VOLUMEN Valores normales de gravedad específica Especie Valor Normal Bovinos 1.025-1.045 Ovinos 1.010-1.045 Caprinos 1.015-1.045 Equinos 1.020-1.050 Porcinos 1.010-1.030 Caninos 1.015-1.045 Felinos 1.020-1.040 Aumentos fisiológicos transitorios • Ingestión disminuida de agua • Hiperventilación Aumentos patológicos • Deshidratación – Diarrea y vómito • Shock hipovolémico • Edema asociado a insuficiencia cardiaca • Quemaduras • Fiebres altas • Nefritis aguda • Cistitis • Diabetes mellitus Disminución fisiológica ✔ Ingestión de líquido ✔ Suministro parenteral ✔Corticoides ✔Diuréticos ✔ACTH Disminución patológica ✔ Nefritis crónica ✔ Piómetra: Endotoxinas inhiben la ADH ✔ Hiponatremia, hipocalcemia ✔ Hipercalcemia – El exceso de Ca sanguíneo inhibe la acción de la ADH ✔ Pielonefritis crónica generalizada ✔ Amiloidosis renal ✔ Diabetes insípida - es una enfermedad producida por deficiencia absoluta o relativa de vasopresina – hormona antidiurética ADH NOTA: MUCHAS NO SE RELACIONAN CON FALLA RENAL http://es.wikipedia.org/wiki/Vasopresina • Orina con valores de densidad de 1.001 a 1.007 asociados a una osmolaridad menor a la del plasma (300 mOsm/kg) • Diuresis relativa de agua. ✔PU/PD , Diabetes Insípida (carencia de ADH), Fallo Renal , Piómetra, ✔Hiperadrenocorticismo, Glucosuria Renal ✔Diuresis post-obstructiva ✔Hipercalcemia ✔Medicamentos (Diuréticos, Glucocorticoides) HIPOSTENURIA ISOSTENURIA • Orina con valores de densidad entre 1.007 y 1.012 y con una osmolaridad igual a la del plasma se denomina Densidad baja con poco volumen: ✔ Fallo Renal ✔Algunos casos de polidipsia HIPERESTENURIA Valores de densidad urinaria superiores + osmolaridad superior a la del plasma: Deshidratación del paciente debe ser considerada para intentar determinar si la densidad urinaria es fisiológicamente apropiada PRUEBAS DE PRIVACIÓN DE AGUA EN PACIENTES NORMALES: 1.050 a 1.076 para perros y de 1.047 a 1.087 para gatos Examen químico de la orina ✔pH ✔Proteínas ✔Cuerpos cetónicos ✔Glucosa ✔Pigmentos biliares (urobilinógeno y billirrubina conjugada) ✔ Sangre y hemoglobina ✔Nitritos ✔Mioglobina ✔Cloruro ✔Ca CONSIDERACIONES AL USAR TIRAS REACTIVAS DE ORINA: FUENTES DE ERROR ✔ Muestra de orina refrigerada sin llevar a temperatura ambiente ✔ Contaminación de la muestra ✔ Tiras vencidas ✔ Almacenamiento inadecuado de las tiras ✔ Perdida de los químicos de las tiras después de una prolongada inmersión en orina ✔ Poca luz ambiental ✔ Lectura de las reacciones colorimétricas en el tiempo incorrecto ✔ Dificultad de lectura de la tira reactiva debido a orina altamente pigmentada: severa hematuria, bilirrubinuria pH • pH: Dependiete de la homeostasis por parte del riñón y pulmón. Depende de la dieta: • Vegetales: Orinas alcalinas • Proteínas: Orinas ácidas Alteraciones en el pH normal son un indicio de una afección sistémica más que una enfermedad localizada del sistema urinario. Especie Valor del pH Bovinos 7.4-8.4 Ovinos y caprinos Alcalina Porcinos Ácida o alcalina Caninos 5.5-7.0 Felinos 8.0 Equinos 4.8-7.5 Aciduria: Disminución del pH de la orina • Causas: Fiebre, administración de sales ácidas, como cloruro de Na, Amonio y Ca • Acidosis metabólica como en : Cetosis diabética, cetosis postparto, emaciación, diarreas, acidosis respiratoria. Alcaluria: Aumento del pH en la orina • Causas: Alcalosis respiratoria, alcalosis metabólica, citrato de Na, en vómito profuso, enterotoxemia, administración de sales como bicarbonato de Na, citrato de Na. • En retención de orina en la vejiga por obstrucciones en las vías urinarias – Proteus vulgaris; transforma la urea en amoniaco Proteína en la orina Condiciones normales: Ausencia de proteína Proteínas filtradas por el glomérulo: Reabsorción tubular PROTEINURIA: Patológico, indicador de enfermedad renal Excepciones: Parto, neonatos, exceso de ejercicio, estro, dieta rica en proteínas Proteínas Normal: Negativo ó 1+ (depende DU) •Las proteínas que pueden aparecer en la orina (proteinuria) son una mezcla de cantidades variables de proteínas plasmáticas, o proteínas originadas por inflamación de el riñón o vías urinarias Proteínas - Positivo • Enfermedad glomerular • Glomerulonefritis • Amiloidosis • Enfermedad inflamatoria renal -Tracto urinario inferior • Isquemia renal • Mieloma múltiple – Bence Jones ENFERMEDAD GLOMERULAR • Puede ocurrir sin daño tubular – BUN y Creatinina normales• Asociado a amiloidosis y enf. autoinmunes • Se caracteriza por marcada proteinuria • Resultada en síndrome nefrótico: hipoalbuminenia e hipercolesterolemia GLUCOSA EN ORINA Glucosuria En condiciones normales: Ausente Ausente de hiperglicemia: disfunción renal tubular. SUPERACIÓN DEL UMBRAL RENAL Condiciones sistémicas comunes: Diabetes mellitus Glucosa en plasma atraviesa libremente el capilar glomerular, aparece en el filtrado glomerular, y se reabsorbe casi en su totalidad de forma activa en túbulos proximales, de manera, que sólo una mínima cantidad (2-10 mg/dl) aparece en orina. GLUCOSURIA FISIOLÓGICA • Glucosuria emocional – miedo – liberación de epinefrina que genera movilización rápida de glucosa • Comidas ricas en hidratos de carbono • Administración de glucosa parenteral • Anestesia general • Inyección de glucocorticoides • Inyección de epinefrina GLUCOSURIA PATOLÓGICA Diabetes mellitus Pancreatitis aguda o crónica Hipotiroidismo Hiperactividad de la corteza adrenal Hiperpituitarismo Enterotoxemia en ovejas Estados terminales de infecciones bacterianas Medicamentos: Penicilinas, estreptomicina, cloranfenicol, morfina ✔Diabetes Mellitus ✔Enfermedad tubular renal ✔Hiperglucemia por stress ✔Hiperadrenocorticismo GLUCOSA: POSITIVO CUERPOS CETÓNICOS • Cetonas Valor Normal: Negativo • Normalmente se forman pequeñas cantidades de cuerpos cetónicos que, en cantidad limitada, son metabolizados por los tejidos periféricos. En pequeña proporción son filtrados por los glomérulos y reabsorbidos completamente por los túbulos renales • Cetonuria • Exceso de formación de C. cetónicos: Resultado de una acelerada oxidación de Ac. Grasos como fuentes de energía. ✔Diabetes mellitus ✔ Insulinoma ✔Dietas ricas en grasa ✔ Insuficiencia hepática ✔ Fiebre alta ✔Ayuno prolongado ✔Bovinos: cualquier enfermedad, por descompensación en el metabolismo de los hidratos de carbono – cetosis bovina en vacas de alta producción Causas de cetonuria: SANGRE EN LA ORINA • Hematuria: Infecciones del sistema urogenital o procesos neoplásicos • Hemoglobinuria: Signo de enfermedad sistémica • Mioglobinuria: Signo de enfermedad muscular HEMOGLOBINURIA • Hemólisis intravascular • Leptospirosis • Babesiosis • Mordedura de serpientes • Consumo de helecho macho • Hemoglobinuria postparto • Quemaduras • Enfermedad hemolítica del recién nacido ✔Sangre – Positivo ✔ Iatrogénico ✔Hematuria ✔Hemoglobinuria ✔Mioglobinuria MIOGLOBINA • Derivada de los tejidos musculares • Produce una reacción positiva a pruebas de sangre en orina • Color entre castaño, negro y pardo de la orina • Se diferencia de la hematuria por la ausencia de GR intactos en el sedimento urinario. Mioglobinuria paralítica Isquemia muscular Fatiga muscular Traumatismo Golpe de calor Shock eléctrico BILIRRUBINA • Solo se filtra a nivel renal la bilirrubina conjugada • Bilirrubina Valor Normal: 0 – 2+ • La bilirrubinuria se produce cuando aumenta la concentración de bilirrubina conjugada en el plasma Positivo • Orina muy concentrada • Anemia hemolítica • Enfermedad hepática RESEÑA DEL PACIENTE • Fecha ingreso: 11 Marzo 2016 • Propietario: Juan Aros • Historia clínica: 160357 • Nombre: Cristina • Especie: Felino • Raza: DPC • Color: Negro con blanco • Sexo: Hembra • Edad: 4 años aprox. • Peso: 2.7 kg • Motivo de consulta: pérdida de peso, decaimiento, inapetencia, “ dificultad” para tomar agua. INSPECCION GENERAL Y CONSTANTES APARIENCIA Y ASPECTO • Acorde a especie, raza y sexo y edad. • Dh: 8-10 % COMPORTAMIENTO • Deprimido EXPRESION FACIAL Y ESTADO NUTRICIONAL • Estado nutricional: 2/5 POSICIÓN Y POSTURA CONSTANTES FISIOLÓGICAS • FC: 180 lpm • FR: 40 rpm • T°: 38.3 °C PIEL Y PELAJE • Pelaje hirsuto NÓDULOS LINFATICOS • SCPA MUCOSAS • Rosa pálida, presencia de gingivitis y sialorrea. EVALUACION DE TÓRAX Y ABDOMEN • SCPA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Gingivo estomatitis felina • Insuficiencia renal • ViF • FelV ERITROGRAMA ANALISIS VALOR MUESTRA VALOR ABSOLUTO ERITROCITOS 4.00 x 10^6 µ/L 5.0 – 10.0 HEMATOCRITO 17% 24-45 HEMOGLOBINA 53 g/L 80-120 VCM 42f/L 39-55 CHCM 312 g/L 300-350 ERIT NUCLEADOS 0 % 0 ANISOCITOSIS ESCASO ESCASO POLICROMACIA NEGATIVO NEGATIVO HOWELL JOLLY NEGATIVO NEGATIVO PLAQUETAS 288000 µ/L 300000-800000 PROTEINAS 93 g/L 54-78 FIBRINOGENO - g/L 1-5 11 Marzo 2016 LEUCOGRAMA VALOR RELATIVO (%) VALOR ABSOLUTO (µ/L) Muestra Referencia Muestra Referencia LEUCOCITOS 100 - 15600 5500-19500 BASOFILOS 0 0-1 0 0-100 EOSINOFILOS 0 1-10 0 100-1500 NEUTROFILOS 82 55-75 9360 2500-12500 N. BACILIFORME 5 0-3 0 0-300 N.JUVENIL 4 0 0 0 LINFOCITOS 9 12-30 6084 1500-7000 MONOCITOS 0 1-7 156 100-900 NO CLASIFICADO 0 0 0 0 Observaciones: efecto ruleaux ANALISIS VALOR MUESTRA RANGO DE REFERENCIA DESV.C MEDIA ALT 26 U/L 25 -85 - 1,9 AST 17 U/L 30 -90 -2,9 GGT 16 U/L 0 -8 6 FOSFATASA ALCALINA 40 U/L 25-85 -1 UREA 667 mmol/L 3,3-10,5 33,4 CREATININA 422 µmol/L 20-140 11,4 VIRALES FELINAS • Leucemia felina: Negativo • Inmunodeficiencia felina: Negativo 11 MARZO 2016 TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO RANITIDINA 2 mg/kg BID FUROSEMIDA 2 mg/kg BID FLUIDOTERAPIA CONSTANTE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS Presión arterial: 188 / 91 mm Hg daño renal severo (IRIS: 180/120 mm Hg) Riñón izquierdo 22 Marzo 2016 ERITROGRAMA ANALISIS VALOR MUESTRA VALOR ABSOLUTO ERITROCITOS 3.51 x 10^6 µ/L 5.0 – 10.0 HEMATOCRITO 17% 24-45 HEMOGLOBINA 44 g/L 80-120 VCM 48f/L 39-55 CHCM 259 g/L 300-350 ERIT NUCLEADOS 0 % 0 ANISOCITOSIS ESCASO ESCASO POLICROMACIA NEGATIVO NEGATIVO HOWELL JOLLY NEGATIVO NEGATIVO PLAQUETAS 319000 µ/L 300000-800000 PROTEINAS 88 g/L 54-78 FIBRINOGENO - g/L 1-5 15 Marzo 2016 Observaciones: eritrocitos hipocrómicos. Respuesta medular inadecuada LEUCOGRAMA VALOR RELATIVO (%) VALOR ABSOLUTO (µ/L) Muestra Referencia Muestra Referencia LEUCOCITOS 100 - 16400 5500-19500 BASOFILOS 0 0-1 0 0-100 EOSINOFILOS 0 1-10 0 100-1500 NEUTROFILOS 82 55-75 9840 2500-12500 N. BACILIFORME 5 0-3 164 0-300 N.JUVENIL 4 0 0 0 LINFOCITOS 9 12-30 6232 1500-7000 MONOCITOS 0 1-7 164 100-900 NO CLASIFICADO 0 0 0 0 ANALISIS VALOR MUESTRA RANGO DE REFERENCIA DESV.C MEDIA UREA 43,4 mmol/L 3,3-10,5 20,3 CREATININA 424 µmol/L 20-140 11,5 FOSFATO INORG. 4,6 mmol/L 0.8-1,6 17 EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD RENAL Nathalia Méndez Correa MV, Esp, MSc.
Norah Cuevas Alquiza
Colégio Objetivo
Jean Carlos Lupaca Choque
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