HERIDAS-MONOGRAFIA

Vista previa del material en texto

HERIDAS 
 
1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICADO A NUESTROS MAESTROS QUIENES NOS IMPULSAN A 
INVESTIGAR PARA PODER DEFENDERNOS CON AUDACIA TENIENDO 
COMO BASE NUESTROS CONOCIMIENTOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
4 
 
 
ÍNDICE 
CARÁTULA 01 
DEDICATORIA 02 
TÍTULO 03 
ÍNDICE 04 
INTRODUCCIÓN 05 
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO 06 
1.1. DEFINICIÓN 06 
1.2. QUEMADURAS 06 
1.3. TRATAMIENTO 07 
1.4. INICIAL 07 
1.5. SECUNDARIO 08 
1.6. EVITAR INFECCIÓN 08 
1.7. VENDAJE 08 
1.8. TERAPIA HÚMEDA EN LAS HERIDAS 09 
1.9. AMBIENTE 09 
1.10. PRIMEROS AUXILIOS 11 
1.11. HERIDAS ESPECIALES 12 
CONCLUSIONES 14 
RECOMENDACIONES 15 
BIBLIOGRAFÍA 16 
ANEXO 17 
 
HERIDAS 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
6 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Es una solución de continuidad del tejido afectado por una falta de absorción de 
la fuerza traumática que las ha provocado. Cuando el tejido que ha sido roto no 
puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos 
por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente como para 
resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO I 
MARCO TEÓRICO 
 
HERIDAS 
 
7 
 
1.1. DEFINICIÓN 
Es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples 
razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. 
Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia enfermera o profesional. 
Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de 
continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión 
de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o 
tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos. 
Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas 
características: 
 Profundidad. 
 Extensión. 
 Localización. 
 Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección. 
1.2. Quemaduras 
Las quemaduras son un tipo de lesiones las cuales son causadas por diversos 
factores. Las quemaduras por medios térmicos se producen cuando se tiene 
contacto con llamas, líquidos calientes o cualquier superficie caliente, dicho 
aumento de temperatura de la piel y los tejidos provocan la muerte o 
carbonización de las células tisulares. Por otra parte el pronóstico, tratamiento o 
necesidad de ingresar o no al hospital al herido dependerá del grado de la 
quemadura y la cantidad de superficie corporal quemada. 
Existen tres niveles de quemaduras: - Quemaduras de 1er Grado: Son las que 
afectan solo la capa exterior de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e 
hinchazón. - Quemaduras 2do Grado: Afectan tanto la capa externa como la 
capa subyacente es decir por debajo de la piel, además provocan dolor, 
enrojecimiento, inflamación y formación de ampollas. También se les denomina 
quemaduras de espesor parcial. - Quemaduras 3er Grado: Son aquellas las 
cuales afectan las capas profundas de la piel y también se denominan 
quemaduras de espesor completo. Asimismo pueden provocar coloración 
HERIDAS 
 
8 
 
blanquecina, oscura o carbonizar la piel, además de que la piel puede quedar 
insensible. 
1.3. Tratamiento en el lugar del accidente 
La intervención del herido es muy importante, ya que una mala actuación puede 
agravar la lesión y aumentar el sufrimiento del quemado, y, en quemaduras 
mayores dicha actuación pondría en peligro la vida del paciente. Separar al 
paciente del agente causal ya que mientras dure el contacto continuara 
avanzado la lesión. Posteriormente valorar el estado general del paciente para 
que cuando el equipo de emergencias llegue al lugar del accidente el afectado 
este fuera del alcance del causante de la lesión. 
1.4. Tratamiento inicial de las quemaduras 
La atención inicial se puede efectuar en el mismo lugar del accidente, paso a 
paso se puede actuar de la siguiente manera: 
- Reanimación cardio-pulmonar en caso de que sea necesario, mediante 
respiración artificial y masaje cardíaco. La prioridad en la atención del paciente 
quemado es la misma que en todo caso de trauma. - Neutralizar el agente 
causante: 
Llamas: Apagarlas con precaución. Se pueden retirar las ropas no adheridas a 
la piel, en caso contrario, se retiraran en el hospital. 
Líquidos Calientes: Enfriar y quitar la ropa lo antes posible y no enfriar las 
quemaduras superiores al 15%. Se debe enfriar la lesión dejando correr agua 
potable o limpia durante 15 minutos, no usar hielo (ya que no favorece la 
circulación de la zona) y no poner pomadas o ungüentos caseros ya que podría 
agravar la lesión, siendo necesesario el retirar estos elementos (Por ej: pasta de 
dientes)en el centro de salud. 
Además aplicar medidas de apoyo vital si es preciso, la primera medida para 
mantener la circulación es colocar dos vías venosas periféricas en el brazo no 
quemado. Si están afectadas las dos extremidades, se deberá colocar a través 
de la región quemada mediante un catéter más largo. 
1.5. Tratamientos secundarios de las quemaduras 
HERIDAS 
 
9 
 
- Limpieza y desbridamiento de las heridas y tratamiento de las ampollas. Todas 
las quemaduras deben limpiarse cuidadosamente, usando agua y jabón 
antiséptico. Las ampollas son típicas en quemaduras de segundo grado y son 
cúmulos de líquido plasmático bajo la piel desvitalizada y se tratan según su 
tamaño y localización. Las de tamaño pequeño es decir de 2 a 3 cm de diámetro 
y que se encuentren intactas no se deberán pinchar. Se evita la desecación de 
la herida, lográndose una rápida epitelizacion y buena cicatriz. Asimismo las 
mayores a 5 cm y localizadas en palmas de las manos o plantas de los pies, 
podrán pincharse y aspirarse su contenido al ser zonas bastantes dolorosas. 
1.6. Tratamientos tópicos para evitar la infección de la quemadura 
Existen tres agentes antimicrobianos de eficacia (sulfadiacina argentica, nitrato 
de plata y acetato de mafenide), aunque cada una de ellas tenga sus ventajas y 
desventajas la más utilizada es la Sulfadiacina argentica. Tras limpiar y desbridar 
la herida debemos aplicar dicho agente en un espesor aproximado de 1 mm y a 
su vez se protegerá con un tul graso para evitar que las gasas estériles se 
peguen en la herida. Por otra parte suele formarse una materia grisácea pálida 
sobre la herida, que aunque tiene mal aspecto y es inocua no debe ser removida 
ya que puede evitarse removiendo la crema en cada curación 
1.7. Cobertura de la quemadura, vendaje no compresivo. 
Se deberá aplicar un vendaje no compresivo es decir vendas o malla 
manteniendo las condiciones adecuadas de esterilidad. La finalidad de dicho 
vendaje es triple y son: - Absorber el fluido que drena la herida - Proteger - Aislar 
la quemadura del exterior y minimizar el dolor. Al mantener elevada el área 
quemada reducimos el edema y de forma consecuente se reduce la infección de 
las zonas quemadas. Se recomienda realizar ejercicios con las áreas lesionadas, 
y cuando estén en reposo mantenerlas ligeramente elevadas sobre la altura del 
corazón. 
Todos los quemados deben recibir profilaxis antitétanica en el caso de que no 
hayan sido vacunados dentro de los últimos 5 años, y se tendrá que administrar 
taxoide y gammaglobulina antitetanica. El uso de antibioticos sistemicos no es 
necesario sino existen signos de infección. Por otra parte será muy importante 
HERIDAS 
 
10 
 
vigilar periódicamente la quemadura por si aparece fiebre, malestar general y 
cambios atípicos en su aspecto o coloración. 
1.8. Terapia húmeda en las heridas. 
La terapia húmeda fue desarrollada por George Winter en 1962, quién demostró 
que la terapiao cura húmeda tiene mejores resultados que una expuesta al aire. 
La terapia húmeda de heridas tiene como finalidad crear y mantener en 
condiciones de humedad óptimas la piel para que se renueve. Acelera la 
curación: La terapia húmeda aporta elementos de la consecución y de un grado 
óptimo de confort. 
El medio húmedo provoca consecuencias en las heridas tales como: 
 fase inflamatoria menos intensa. 
 proliferación y migración de los queranocitos. 
 diferenciación temprana de los queranocitos para restaura la barrera 
cutáneas. 
 proliferación mayor de los fibroblastos. 
 mayor síntesis de colágeno. 
 mejor desarrollo de la angiogénesis. 
 contracción más temprana de la herida. 
1.9. El ambiente húmedo fisiológico. 
Efectos biológicos demostrados: 
1) Previene la desecación celular. 
2) Favorece la migración celular. 
3) Estimula la síntesis de colágeno y favorece la comunicación intra-celular. 
Efectos clínicos: Disminución del dolor, aislamiento térmico, desbridamiento auto 
lítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad. 
Existen 5 categorías de productos para las condiciones de cura húmedas : 
-Films 
HERIDAS 
 
11 
 
Los films son trasparentes y su capacidad de absorción es mínima, por lo que 
solo están indicados en heridas muy poco exudativas como por ejemplo, úlceras 
crónicas ya en proceso de cicatrización. 
Espumas 
Espumas poliméricas son apósitos de cura en ambiente húmedo más utilizados 
junto a los hidrocoloides, las espumas poliméricas no se deshacen en forma de 
gel al contacto con la herida y proporcionan un desbridamiento autolítico del 
posible tejido desvitelizado. Están indicadas en úlceras por presión exudativas o 
dolorosas y en úlceras varicosas. 
Hidrocoloides 
Producen una dispersión uniforme de partículas muy pequeñas de un elemento 
a otro, cuando se dispersan partículas sólidas en una fase liquida, se produce un 
"hidrocoloide", cuando se aplica un hidroclolide directo con la herida la superficie 
absorbe el exudado. Se utilizan en úlceras por presión y úlceras vasculares. 
Alginatos 
Los alginatos tienen una gran capacidad de absorción de hasta 20 veces su 
peso, desbridan y controlan el exudado, están indicados en úlceras muy 
exudativas. 
Colágeno 
Apósitos de ácido hialurónico y colágeno, participan en el proceso de 
cicatrización para irritaciones y heridas cutáneas, absorben gran cantidad de 
exudado y produce una rápida hemostasia. 
Criterios que debe reunir un aposito: 
 Que elimine el exceso de exudado y sus toxinas. 
 Mantener un adecuado nivel de humedad 
 Que permita el intercambio gaseoso 
 Que aislé térmicamente la herida 
 Que proteja a la herida del medio exterior 
 Que libre de partículas contaminadas 
 Que se pueda retirar fácilmente. 
HERIDAS 
 
12 
 
1.10. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS LEVES 
Lo más recomendable es Protección personal o normas de bioseguridad: 
 Guantes quirúrgicos para evitar contagios 
 Desinfección del material de curas. 
 Antisepsia de las manos del socorrista. 
 Limpieza de la herida con agua y jabón, del centro a la periferia. Si la 
herida es profunda, utilizar suero fisiológico para su limpieza. No utilizar 
alcohol, ya que este produce vasodilatación. Utilizar desinfectante en 
espuma para su desinfección periférica ( no en la herida ) y precaución en 
utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular). 
Si la separación de bordes es importante, la herida necesitará sutura por un 
facultativo, si es el caso, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es así, 
pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas 
sujetas con venda no muy apretada). 
Recomendar la vacunación contra el tétanos siempre y cuando no se la haya 
aplicado. 
 Levantar las piernas para la presión de la sangre. 
 Primeros auxilios en caso de heridas graves 
 Efectuar la evaluación inicial de la víctima. 
 Controlar la hemorragia y prevenir la aparición del shock. 
 Cubrir la herida con un apósito estéril y procurar el traslado en la posición 
adecuada, controlando las constantes vitales. 
 NO extraer cuerpos extraños enclavados. Fijarlos para evitar que se 
muevan durante el traslado de la víctima y causen nuevos daños en su 
interior. 
1.12. CASOS CON HERIDAS ESPECIALES 
Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida 
perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida 
por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor 
intenso y dificultad respiratoria. 
HERIDAS 
 
13 
 
Primeros auxilios en caso de heridas perforantes en tórax 
Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar). 
Traslado urgente en posición semisentado. 
No extraer cuerpos extraños alojados (inmovilizarlos). 
Vigilar periódicamente las constantes vitales. 
No dar de beber a la víctima.los líquidos ingeridos al individuo en caso de que el 
torrente sanguíneo sea severo producirá una vasodilatacion, la sangre se diluira 
y perderá coagulación, en esta fase el individuo llegara a la etapa terminal 
Heridas perforantes en abdomen 
Las complicaciones más frecuentes de estas heridas son: 
Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolémico. 
Perforación del tubo digestivo. 
Salida de asas intestinales. 
Primeros auxilios en caso de heridas abdominales 
Cubrirlas con un apósito estéril (humedecido). 
Traslado urgente en posición decúbito supino con las piernas flexionadas. 
No extraer cuerpos extraños alojados. 
No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apósito estéril húmedo). 
No dar nada de comer ni de beber. 
Vigilar con frecuencia los signos vitales. 
Amputaciones traumáticas 
Se denomina amputación traumática a la pérdida de algún miembro, o parte de 
él, como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto 
reflejo de constricción de los vasos sanguíneos producido por la depresión, 
retrasando que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente 
abundante pérdida de sangre). 
HERIDAS 
 
14 
 
Primeros auxilios en caso de amputaciones traumáticas 
En la zona de amputación debe controlarse la hemorragia (torniquete, si 
procede). 
Cada diez minutos de torniquete, soltar el torniquete y dejar descansar la zona 
unos 3 minutos. 
La parte amputada 
Se cubrirá con apósitos estériles. 
Se colocará dentro de una bolsa de plástico desinfectada Cerrada 
herméticamente. 
Colocar la bolsa anterior en otra bolsa o recipiente desinfectado con agua y hielo 
en su interior, ya que si solo colocáramos hielo, la parte amputada corre riesgo 
de congelación dejándola inhabilitada para el reimplante. 
Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante. 
Las heridas pueden llegar a ser infecciosas si no se tiene los debidos 
procedimientos de cicatrización ya que por causa de una herida se puede llegar 
a amputar partes posteriores del cuerpo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
15 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
- La herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida 
por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o 
desgarros en la piel. 
 
- Las quemaduras por medios térmicos se producen cuando se tiene 
contacto con llamas, líquidos calientes o cualquier superficie caliente. 
 
 
- Se denomina amputación traumática a la pérdida de algún miembro, o 
parte de él, como consecuencia de un traumatismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
16 
 
 
 
 
RECOMENDACIONES 
 
- Se propone mayor difusión en las escuelas acerca de los primeros 
auxilios. 
 
- Se recomienda charlas sobre atenciones primarias, ya que se tiene que 
estar preparado para todo. 
 
 
- Se plantean cursos especializados acerca de los primeros auxilios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
17 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
- Fernández Molina, M.A.:Traumatología para enfermería (manual de 
urgencias). Serie Manuals nº15. Paterna Valencia: Ed. Generalitat 
Valenciana; 1992. 
 
- Rusk, H.A.: Medicina de rehabilitación. 2ª Ed. México: Interamericana; 
1966. 
 
- Beare, PG, Myers, JL. y cols: Enfermería Médico-Quirúrgica. 3ª Ed. 
Madrid: Harcourt-Brace; 2000 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
21