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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
	Título
	Diabetes Mellitus: deficiencia de insulina o resistencia a la insulina.
	Autor/es
	Nombres y Apellidos
	Código de estudiantes
	
	
	
	Fecha
	29/05/2024
	Carrera
	Medicina 
	Asignatura
	
	Grupo
	
	Docente
	
	Periodo Académico
	1.2024
	Subsede
	Cochabamba
RESUMEN: La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre debido a una deficiencia en la producción de insulina (tipo 1) o a la resistencia a la insulina (tipo 2). Este trabajo analiza en detalle los mecanismos fisiopatológicos de ambos tipos de diabetes, las complicaciones asociadas y las estrategias de tratamiento. En la Diabetes tipo 1, la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas requiere la administración continua de insulina exógena. En la Diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta son los principales factores etiológicos, y el tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y terapia farmacológica. También se abordan las complicaciones microvasculares y macrovasculares y la importancia del monitoreo continuo y la educación del paciente. Se concluye que un enfoque integral y multidimensional es esencial para el manejo eficaz de la diabetes y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave: Diabetes Mellitus, insulina, resistencia a la insulina, complicaciones diabéticas, tratamiento de la diabetes, monitoreo de glucosa, educación del paciente.
ABSTRACT: Diabetes Mellitus is a chronic disease characterized by elevated blood glucose levels due to either insulin production deficiency (type 1) or insulin resistance (type 2). This study provides a detailed analysis of the pathophysiological mechanisms of both types of diabetes, associated complications, and treatment strategies. In type 1 diabetes, autoimmune destruction of pancreatic beta cells necessitates continuous exogenous insulin administration. In type 2 diabetes, insulin resistance and beta cell dysfunction are the primary etiological factors, with treatment involving lifestyle modifications and pharmacological therapy. The study also addresses microvascular and macrovascular complications and the importance of continuous monitoring and patient education. It concludes that an integrated and multidimensional approach is essential for effective diabetes management and improving patients' quality of life.
Key words: Diabetes Mellitus, insulin, insulin resistance, diabetic complications, diabetes treatment, glucose monitoring, patient education.
Tabla De Contenidos
Introducción	5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema	8
1. Formulación del Problema	8
1. Objetivos	10
1.2.1. Objetivo general	10
1.2.2. Objetivos específicos	10
1. Justificación	10
1. Planteamiento de hipótesis	12
Capítulo 2. Marco Teórico	13
1. Área de estudio/campo de investigación	13
1. Desarrollo del marco teórico	13
2.2.1. Definición y Clasificación de la Diabetes Mellitus	13
2.2.2. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 1	14
2.2.3. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2	15
2.2.4. Complicaciones de la Diabetes Mellitus	17
2.2.5. Diagnóstico y Monitoreo de la Diabetes Mellitus	18
2.2.6. Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 1	20
2.2.7. Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2	21
Capítulo 3. Método	24
1. Tipo de Investigación	24
1. Operacionalización de variables	25
1. Técnicas de Investigación	25
1. Cronograma de actividades por realizar	25
Capítulo 4. Resultados y Discusión	26
Capítulo 5. Conclusiones	28
Referencias	30
Introducción
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica que se ha convertido en una de las principales preocupaciones de salud pública a nivel mundial debido a su creciente prevalencia y sus complicaciones asociadas. Se caracteriza por la presencia de niveles elevados de glucosa en la sangre, resultado de una deficiencia en la producción de insulina o de una resistencia de los tejidos del cuerpo a esta hormona esencial. La insulina, una hormona producida por las células beta del páncreas, es crucial para el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas, ya que permite la absorción de glucosa en las células, donde se utiliza como fuente de energía (1).
Existen dos tipos principales de Diabetes Mellitus: el tipo 1 y el tipo 2. La Diabetes Mellitus tipo 1, también conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico ataca y destruye las células beta del páncreas, lo que lleva a una producción insuficiente de insulina. Esta forma de diabetes suele manifestarse en la infancia o adolescencia, aunque también puede presentarse en adultos jóvenes. Sin una producción adecuada de insulina, los pacientes con diabetes tipo 1 requieren inyecciones diarias de insulina para controlar sus niveles de glucosa en sangre y prevenir complicaciones graves (1).
Por otro lado, la Diabetes Mellitus tipo 2 es la forma más común de diabetes, representando aproximadamente el 90-95% de todos los casos de diabetes. Esta condición se caracteriza por una resistencia a la insulina, en la que las células del cuerpo no responden eficazmente a la insulina, combinada con una producción insuficiente de insulina por parte del páncreas (1). La diabetes tipo 2 suele desarrollarse en adultos mayores, aunque en las últimas décadas ha habido un aumento alarmante de casos en niños y adolescentes, relacionado con el aumento de la obesidad y el sedentarismo (2).
La resistencia a la insulina, un sello distintivo de la diabetes tipo 2, implica que las células musculares, hepáticas y adiposas no utilizan la insulina de manera eficiente, lo que resulta en niveles elevados de glucosa en sangre. Para compensar, el páncreas produce más insulina, pero eventualmente, no puede mantener esta producción aumentada, lo que lleva a niveles de glucosa en sangre persistentemente altos (1). Los factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 incluyen la obesidad, la inactividad física, la dieta poco saludable, y factores genéticos (2).
La carga global de la Diabetes Mellitus es enorme, no solo en términos de prevalencia sino también en el impacto en la calidad de vida de los pacientes y los costos económicos asociados con el tratamiento y las complicaciones de la enfermedad. Complicaciones a largo plazo como la neuropatía, la nefropatía, la retinopatía y las enfermedades cardiovasculares son comunes en individuos con diabetes mal controlada, lo que subraya la importancia de una gestión adecuada de la enfermedad. Además, las complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar pueden ser potencialmente mortales si no se tratan oportunamente (2).
El manejo de la Diabetes Mellitus requiere un enfoque multifacético que incluye la monitorización regular de los niveles de glucosa en sangre, la administración de insulina o medicamentos orales, y cambios significativos en el estilo de vida. Una dieta equilibrada, la actividad física regular y la educación del paciente son componentes esenciales del tratamiento. La participación activa del paciente en su propio cuidado es fundamental para el éxito a largo plazo en la gestión de la diabetes. Además, la investigación continúa avanzando en el desarrollo de nuevas terapias y tecnologías, como los sistemas de monitorización continua de glucosa y las bombas de insulina, que ofrecen a los pacientes opciones más precisas y convenientes para el control de su enfermedad (2).
La Diabetes Mellitus es una enfermedad compleja con múltiples etiologías y manifestaciones clínicas. La comprensión de los mecanismos subyacentes de la deficiencia de insulina y la resistencia a la insulina es crucial para el desarrollo de estrategias efectivas de prevención y tratamiento, que pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes y reducir la carga global de esta enfermedad prevalente (1).
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
Formulacióndel Problema
La Diabetes Mellitus, en sus diversas formas, representa un desafío significativo para los sistemas de salud a nivel mundial. La prevalencia de esta enfermedad ha aumentado drásticamente en las últimas décadas, impulsada por factores como el envejecimiento de la población, el aumento de la obesidad y los cambios en el estilo de vida que favorecen la inactividad física y las dietas poco saludables (3). Este incremento no solo afecta la salud individual de millones de personas, sino que también impone una carga económica considerable debido al costo del tratamiento y las complicaciones asociadas con la enfermedad (4).
La Diabetes Mellitus tipo 1, aunque menos común que la tipo 2, presenta desafíos únicos debido a su naturaleza autoinmune y la necesidad de un control estricto de los niveles de glucosa en sangre mediante la administración de insulina exógena. Los pacientes con diabetes tipo 1 deben gestionar cuidadosamente su dieta, actividad física y dosis de insulina para evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, condiciones que pueden ser potencialmente mortales si no se manejan adecuadamente (3). Además, esta forma de diabetes suele diagnosticarse en edades tempranas, lo que implica un manejo de por vida y una carga emocional significativa para los pacientes y sus familias (4).
Por otro lado, la Diabetes Mellitus tipo 2 es frecuentemente asociada con el síndrome metabólico, una constelación de condiciones que incluyen hipertensión, dislipidemia y obesidad central, que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares (3). La resistencia a la insulina, un componente clave de la diabetes tipo 2, se ve exacerbada por factores de estilo de vida y genéticos, y su manejo efectivo requiere intervenciones integrales que incluyan modificaciones en la dieta, el aumento de la actividad física y, en muchos casos, el uso de medicamentos hipoglucemiantes (4). La identificación temprana y el manejo adecuado de esta condición son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo, como la neuropatía diabética, la nefropatía y la retinopatía, que pueden llevar a la discapacidad y la muerte prematura (5).
Además, la desigualdad en el acceso a la atención médica y los recursos necesarios para el manejo de la diabetes exacerba el problema. En muchas regiones del mundo, especialmente en países de ingresos bajos y medios, la falta de acceso a medicamentos esenciales, insulina y tecnologías de monitorización continua de glucosa impide un control adecuado de la enfermedad (3). Esta disparidad en la atención contribuye a una mayor prevalencia de complicaciones graves y a una carga desproporcionada en las poblaciones vulnerables (4).
El impacto socioeconómico de la Diabetes Mellitus es igualmente alarmante. Los costos directos relacionados con el tratamiento médico y los costos indirectos debido a la pérdida de productividad y la discapacidad representan una carga significativa para los individuos, sus familias y los sistemas de salud. Según estudios recientes, el costo global de la diabetes y sus complicaciones se estima en billones de dólares anuales, una cifra que continúa creciendo a medida que la prevalencia de la enfermedad aumenta (5). Este contexto subraya la necesidad urgente de estrategias de prevención y manejo más efectivas y accesibles, que incluyan tanto intervenciones médicas como políticas públicas orientadas a la promoción de estilos de vida saludables (3).
La Diabetes Mellitus, ya sea por deficiencia de insulina o por resistencia a la insulina, presenta un problema complejo y multifacético que requiere una respuesta integrada y coordinada. La investigación continua y el desarrollo de nuevas terapias, junto con esfuerzos para mejorar la educación y el acceso a la atención médica, son esenciales para abordar eficazmente este desafío global y mejorar la calidad de vida de los millones de personas afectadas por esta enfermedad (4).
Pregunta general de investigación: 
¿Cómo influyen la deficiencia de insulina y la resistencia a la insulina en el desarrollo y manejo de la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2, y cuáles son las intervenciones más efectivas para prevenir y tratar estas condiciones en diferentes contextos socioeconómicos?
Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Analizar cómo la deficiencia de insulina y la resistencia a la insulina influyen en el desarrollo y manejo de la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2, y evaluar las intervenciones más efectivas para prevenir y tratar estas condiciones en diferentes contextos socioeconómicos.
1.2.2. Objetivos específicos
Examinar los mecanismos fisiopatológicos de la deficiencia de insulina en la Diabetes Mellitus tipo 1 y de la resistencia a la insulina en la Diabetes Mellitus tipo 2.
Evaluar la efectividad de diversas intervenciones médicas y de estilo de vida en el control y manejo de la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2, incluyendo el uso de insulina, medicamentos orales, y cambios en la dieta y actividad física.
Investigar el acceso a tratamientos y tecnologías de monitoreo de la glucosa entre diferentes poblaciones socioeconómicas y proponer estrategias para mejorar la equidad en la atención de la diabetes.
 Justificación
La Diabetes Mellitus es una enfermedad que ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, afectando a cientos de millones de personas y causando una carga significativa tanto en términos de salud como económicos. La comprensión detallada de los mecanismos subyacentes de la deficiencia de insulina en la Diabetes tipo 1 y la resistencia a la insulina en la Diabetes tipo 2 es fundamental para desarrollar estrategias efectivas de prevención y tratamiento. Este trabajo busca abordar esta necesidad crítica al explorar de manera integral cómo estos dos factores contribuyen al desarrollo y manejo de la enfermedad, proporcionando así una base sólida para futuras investigaciones y políticas de salud pública.
Además, la variabilidad en el acceso a tratamientos efectivos y tecnologías avanzadas de monitoreo de glucosa entre diferentes poblaciones socioeconómicas subraya la importancia de abordar las disparidades en la atención médica. En muchos países de ingresos bajos y medios, la falta de recursos adecuados impide que los pacientes reciban el cuidado necesario para gestionar su condición de manera efectiva, lo que lleva a un aumento en las complicaciones graves y la mortalidad. Este trabajo no solo pretende identificar las barreras existentes, sino también proponer estrategias para mejorar la equidad en la atención de la diabetes, garantizando que todos los pacientes, independientemente de su contexto socioeconómico, tengan acceso a tratamientos de calidad.
La relevancia social y económica de este estudio es innegable. Los costos asociados con la Diabetes Mellitus, tanto directos como indirectos, representan una carga significativa para los sistemas de salud y las economías nacionales. El desarrollo de intervenciones más efectivas y accesibles puede reducir estos costos al prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Además, educar a la población sobre la importancia de un estilo de vida saludable y proporcionar herramientas para un mejor manejo de la diabetes puede tener un impacto positivo a largo plazo en la salud pública.
Finalmente, la investigación continua en el campo de la diabetes es esencial para mantener el progreso en el tratamiento y manejo de la enfermedad. Este trabajo contribuirá a la literatura existente al proporcionar nuevos conocimientos sobre la interacción entre la deficiencia de insulina y la resistencia a la insulina, y al evaluar la efectividad de diversas intervenciones en diferentes contextos socioeconómicos. Estos hallazgos pueden informar futuras investigaciones y políticas de salud, apoyando el desarrollo de programas más eficaces para la prevención y el tratamiento de la Diabetes Mellitus a nivel global.
Planteamiento de hipótesis 
La deficiencia de insulina en la Diabetes Mellitus tipo 1 y la resistencia a la insulina en la Diabetes Mellitus tipo 2 son los principalesfactores que influyen en el desarrollo y progresión de la enfermedad, y las intervenciones personalizadas que combinan tratamiento médico con cambios en el estilo de vida son más efectivas para el manejo y prevención de complicaciones en diferentes contextos socioeconómicos
Capítulo 2. Marco Teórico
Área de estudio/campo de investigación
El área de estudio o campo de investigación al que pertenece este trabajo la medicina interna, con un enfoque específico en la resistencia a insulina o deficiencia de insulina en la diabetes.
Desarrollo del marco teórico
2.2.1. Definición y Clasificación de la Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina, o en ambos. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo plazo, disfunción y falla de varios órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos. La clasificación de la Diabetes Mellitus incluye varias categorías principales que ayudan a los profesionales de la salud a identificar y tratar adecuadamente la condición específica de cada paciente (5).
La Diabetes Mellitus tipo 1, anteriormente conocida como diabetes juvenil o insulinodependiente, es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico ataca y destruye las células beta productoras de insulina en el páncreas. Esto resulta en una producción muy baja o nula de insulina, requiriendo que las personas afectadas dependan de la administración exógena de insulina para sobrevivir. Esta forma de diabetes representa aproximadamente el 5-10% de todos los casos de diabetes y suele diagnosticarse en niños y adultos jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad (6).
La Diabetes Mellitus tipo 2, que es la forma más común de la enfermedad, abarca aproximadamente el 90-95% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por una resistencia a la insulina, en la que las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina, combinada con una producción insuficiente de insulina por parte del páncreas. Esta forma de diabetes suele desarrollarse en adultos mayores, pero en las últimas décadas ha habido un aumento significativo en su prevalencia entre los jóvenes debido a factores como la obesidad, la inactividad física y la dieta poco saludable (7).
Además de los tipos 1 y 2, existe una categoría conocida como diabetes gestacional, que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y que no es claramente diabetes tipo 1 o tipo 2. La diabetes gestacional se asocia con un mayor riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el feto, y aunque muchas mujeres con diabetes gestacional vuelven a tener niveles normales de glucosa en sangre después del parto, tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro. Otros tipos específicos de diabetes pueden ser el resultado de condiciones genéticas específicas, enfermedades del páncreas, o inducidas por medicamentos o químicos (5).
2.2.2. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 1
La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la destrucción selectiva de las células beta del páncreas, responsables de la producción de insulina. Este proceso es mediado por el sistema inmunológico del propio cuerpo, que erróneamente identifica a las células beta como agentes extraños y las ataca. La destrucción de estas células lleva a una deficiencia absoluta de insulina, lo que impide que la glucosa entre en las células del cuerpo para ser utilizada como fuente de energía, resultando en niveles elevados de glucosa en sangre (8).
El desarrollo de la Diabetes tipo 1 implica una interacción compleja entre factores genéticos y ambientales. Los factores genéticos incluyen la predisposición hereditaria determinada por ciertos genes del sistema HLA (Human Leukocyte Antigen), que regulan la respuesta inmune. Sin embargo, no todos los individuos con predisposición genética desarrollan la enfermedad, lo que sugiere que factores ambientales también desempeñan un papel crucial. Entre estos factores se incluyen infecciones virales, exposición a ciertos alimentos o toxinas, y otros desencadenantes ambientales que aún no se comprenden completamente (9).
Una vez que el proceso autoinmune comienza, se produce una infiltración de células inmunes, como linfocitos T, en los islotes de Langerhans del páncreas, donde residen las células beta. Esta infiltración, conocida como insulitis, resulta en la inflamación y eventual destrucción de las células beta. Durante la fase preclínica de la enfermedad, cuando todavía hay suficientes células beta funcionales, los niveles de glucosa en sangre pueden mantenerse dentro de límites normales. Sin embargo, a medida que la destrucción progresa y la masa de células beta disminuye, la capacidad del páncreas para producir insulina se reduce significativamente, llevando a la hiperglucemia y al diagnóstico clínico de diabetes tipo 1 (10).
El manejo de la Diabetes Mellitus tipo 1 requiere la administración exógena de insulina para compensar la deficiencia absoluta de esta hormona. Sin tratamiento, la falta de insulina resulta en una incapacidad para utilizar la glucosa como fuente de energía, lo que lleva al cuerpo a metabolizar grasas y proteínas en exceso. Esto puede causar complicaciones agudas graves como la cetoacidosis diabética, una condición potencialmente mortal caracterizada por la acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre, que puede llevar al coma y a la muerte si no se trata adecuadamente (8).
2.2.3. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2
La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por la resistencia a la insulina y una disfunción progresiva de las células beta del páncreas. A diferencia de la Diabetes tipo 1, en la cual la deficiencia de insulina es absoluta, la Diabetes tipo 2 se desarrolla cuando las células del cuerpo, especialmente en músculos, hígado y tejido adiposo, no responden adecuadamente a la insulina. Esta resistencia a la insulina obliga al páncreas a producir cantidades cada vez mayores de insulina para mantener niveles normales de glucosa en sangre, lo que eventualmente lleva a la disfunción y agotamiento de las células beta (11).
La resistencia a la insulina es un proceso complejo influenciado por múltiples factores, incluyendo la obesidad, el sedentarismo, la genética y la inflamación crónica. La obesidad, especialmente la acumulación de grasa visceral, es uno de los factores de riesgo más significativos para el desarrollo de la resistencia a la insulina. Los ácidos grasos libres liberados por el tejido adiposo visceral pueden interferir con la señalización de la insulina en las células musculares y hepáticas, disminuyendo su capacidad para absorber y utilizar la glucosa de manera efectiva (12).
Además de la resistencia a la insulina, la disfunción de las células beta del páncreas es un componente crucial en la fisiopatología de la Diabetes tipo 2. Con el tiempo, las células beta son incapaces de mantener la producción de insulina necesaria para superar la resistencia periférica a la insulina. Esta disfunción puede deberse a factores genéticos, estrés oxidativo, glucotoxicidad (daño causado por niveles elevados de glucosa) y lipotoxicidad (daño causado por niveles elevados de ácidos grasos). Como resultado, los niveles de glucosa en sangre aumentan, llevando a la hiperglucemia crónica que caracteriza a la Diabetes tipo 2 (13).
La hiperglucemia crónica asociada con la Diabetes tipo 2 puede causar una serie de complicaciones a largo plazo, incluyendo enfermedades cardiovasculares, neuropatía, nefropatía y retinopatía. Estas complicaciones surgen debido a los efectos dañinos de los niveles elevados de glucosa en los vasos sanguíneos y otros tejidos. Además, la inflamación crónica de bajo grado que a menudo acompaña a la obesidad y la Diabetes tipo 2 contribuye a la progresión de estas complicaciones. Por lo tanto, el manejo de la Diabetes tipo2 no solo se centra en la regulación de los niveles de glucosa en sangre, sino también en la reducción de factores de riesgo cardiovascular y la prevención de complicaciones (11).
El tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 generalmente incluye cambios en el estilo de vida, como la adopción de una dieta saludable y el aumento de la actividad física, junto con la administración de medicamentos hipoglucemiantes orales y, en algunos casos, insulina. La metformina, por ejemplo, es un medicamento comúnmente utilizado que mejora la sensibilidad a la insulina y reduce la producción de glucosa en el hígado. Otros medicamentos, como los inhibidores de la DPP-4 y los agonistas de GLP-1, actúan mejorando la secreción de insulina o reduciendo la glucosa postprandial, respectivamente (12).
2.2.4. Complicaciones de la Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus, tanto en su forma tipo 1 como tipo 2, puede llevar a una serie de complicaciones a largo plazo que afectan múltiples sistemas del cuerpo. Estas complicaciones surgen principalmente debido a los efectos dañinos de la hiperglucemia crónica, que provoca daño en los vasos sanguíneos y en otros tejidos. Las complicaciones pueden ser clasificadas en microvasculares y macrovasculares, cada una con sus propias manifestaciones y riesgos asociados (14).
Las complicaciones microvasculares incluyen la retinopatía diabética, la nefropatía diabética y la neuropatía diabética. La retinopatía diabética es una de las principales causas de ceguera en adultos y se caracteriza por daños en los pequeños vasos sanguíneos de la retina. En sus etapas avanzadas, puede llevar a la pérdida de visión severa debido a la proliferación de vasos sanguíneos anormales y el desprendimiento de la retina. La nefropatía diabética, por otro lado, afecta los riñones y es una de las principales causas de enfermedad renal en etapa terminal, requiriendo diálisis o trasplante renal. La neuropatía diabética, que afecta los nervios periféricos, puede causar dolor, entumecimiento y pérdida de la función en las extremidades, y también puede afectar los nervios autonómicos, lo que lleva a disfunciones gastrointestinales, cardiovasculares y sexuales (15).
Las complicaciones macrovasculares de la Diabetes Mellitus incluyen las enfermedades cardiovasculares, tales como la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica. Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis, una condición en la que las arterias se endurecen y estrechan debido a la acumulación de placa, lo que puede llevar a eventos cardiovasculares graves. La enfermedad coronaria, que incluye el infarto de miocardio, es una de las principales causas de muerte en personas con diabetes. Asimismo, la diabetes aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, que puede resultar en discapacidad severa o muerte. La enfermedad arterial periférica, caracterizada por una disminución del flujo sanguíneo a las extremidades, puede causar dolor, úlceras y, en casos graves, gangrena, que puede requerir amputación (16).
Además de las complicaciones microvasculares y macrovasculares, la diabetes también puede llevar a otras complicaciones graves. La hiperglucemia crónica puede debilitar el sistema inmunológico, aumentando la susceptibilidad a infecciones. Las infecciones del tracto urinario, las infecciones de la piel y las infecciones fúngicas son más comunes en personas con diabetes. Asimismo, la diabetes puede complicar el manejo de otras condiciones crónicas y agudas, como la hipertensión y las enfermedades pulmonares, y puede afectar la cicatrización de heridas, aumentando el riesgo de complicaciones postoperatorias (14).
El manejo adecuado de la diabetes es crucial para prevenir o retrasar la aparición de estas complicaciones. Esto incluye un control estricto de los niveles de glucosa en sangre, así como la gestión de otros factores de riesgo, como la hipertensión y la dislipidemia. La educación del paciente sobre su condición, el seguimiento regular con profesionales de la salud y la adherencia a las recomendaciones de tratamiento son esenciales para minimizar el riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes (15).
2.2.5. Diagnóstico y Monitoreo de la Diabetes Mellitus
El diagnóstico de la Diabetes Mellitus se basa en la medición de los niveles de glucosa en sangre mediante varios métodos de prueba establecidos. Uno de los métodos más comunes es la medición de la glucosa plasmática en ayunas (FPG, por sus siglas en inglés), que evalúa la cantidad de glucosa en la sangre después de al menos ocho horas de ayuno. Un nivel de glucosa en ayunas igual o superior a 126 mg/dL en dos ocasiones separadas confirma el diagnóstico de diabetes. Otro método es la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), que mide la glucosa en sangre dos horas después de la ingestión de una solución de glucosa. Un nivel de glucosa igual o superior a 200 mg/dL en esta prueba también indica diabetes. Además, la prueba de hemoglobina A1c (HbA1c), que refleja el promedio de glucosa en sangre durante los últimos dos o tres meses, se utiliza ampliamente; un valor de HbA1c igual o superior a 6.5% es diagnóstico de diabetes (16).
El monitoreo continuo de los niveles de glucosa en sangre es fundamental para el manejo eficaz de la Diabetes Mellitus. Los pacientes con diabetes tipo 1 y aquellos con diabetes tipo 2 que requieren insulina deben medir regularmente sus niveles de glucosa en sangre utilizando glucómetros caseros. Este monitoreo permite ajustar las dosis de insulina y las decisiones relacionadas con la dieta y la actividad física para mantener los niveles de glucosa dentro del rango objetivo. Además, los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (CGM) han revolucionado el manejo de la diabetes al proporcionar mediciones frecuentes y en tiempo real de la glucosa intersticial, ofreciendo una visión más completa de las fluctuaciones glucémicas y ayudando a prevenir episodios de hipoglucemia e hiperglucemia (17).
La hemoglobina A1c (HbA1c) es una herramienta crucial tanto para el diagnóstico como para el monitoreo a largo plazo de la Diabetes Mellitus. Esta prueba mide la cantidad de glucosa unida a la hemoglobina en los glóbulos rojos y proporciona una indicación del control glucémico promedio durante los últimos dos o tres meses. La HbA1c no se ve afectada por las fluctuaciones diarias de la glucosa en sangre, lo que la convierte en un indicador confiable del control a largo plazo. Las guías clínicas recomiendan que los pacientes con diabetes se sometan a la prueba de HbA1c al menos dos veces al año si su control glucémico es estable, y con mayor frecuencia si se están ajustando los tratamientos o si el control es inadecuado (18).
Además de la glucosa en sangre y la HbA1c, otros marcadores y pruebas pueden ser importantes en el monitoreo de la Diabetes Mellitus. La evaluación regular de la función renal mediante la medición de la microalbuminuria y la creatinina sérica es crucial para detectar tempranamente la nefropatía diabética. También es importante el monitoreo de los lípidos en sangre y la presión arterial para gestionar el riesgo cardiovascular, que está significativamente elevado en personas con diabetes. La evaluación de la función nerviosa y ocular, mediante exámenes regulares de los pies y revisiones oftalmológicas, ayuda a identificar y manejar las complicaciones microvasculares (16).
El diagnóstico y monitoreo de la Diabetes Mellitus requieren un enfoque multifacético que incluye pruebas de glucosa en sangre, HbA1c, y la utilización de tecnologías avanzadas como los CGM. Un monitoreo adecuado es esencial para el ajuste del tratamiento y la prevención de complicaciones, mejorando así la calidad de vida de las personas con diabetes (17).
2.2.6. Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 1
El tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 se centra en la administración de insulina exógena debido a la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, que resulta en unaproducción insuficiente de insulina. La terapia de insulina es esencial para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango objetivo y prevenir tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia. Existen diferentes tipos de insulina, incluyendo insulina de acción rápida, corta, intermedia y prolongada, que se utilizan en diversas combinaciones para imitar el patrón natural de secreción de insulina del cuerpo (18).
El régimen de insulina puede variar según las necesidades individuales del paciente. El régimen de múltiples inyecciones diarias (MDI), que combina insulina de acción rápida antes de las comidas y insulina de acción prolongada una o dos veces al día, es una estrategia comúnmente utilizada. Otra opción es la bomba de insulina, que administra insulina de acción rápida en pequeñas dosis continuas (basal) y bolos adicionales antes de las comidas. Las bombas de insulina pueden mejorar el control glucémico y ofrecer mayor flexibilidad en la gestión diaria de la diabetes (19).
Además de la terapia de insulina, el monitoreo continuo de los niveles de glucosa en sangre es crucial para ajustar las dosis de insulina y prevenir episodios de hipoglucemia e hiperglucemia. Los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (CGM) han demostrado ser herramientas valiosas, proporcionando datos en tiempo real sobre las tendencias glucémicas y alertas ante niveles peligrosos de glucosa. El uso de CGM, en combinación con la terapia de insulina, ha mostrado mejorar significativamente el control glucémico y reducir la incidencia de complicaciones agudas (19).
La educación del paciente es un componente esencial del tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1. Los pacientes y sus familias deben recibir educación integral sobre cómo manejar la insulina, monitorear la glucosa en sangre, reconocer y tratar la hipoglucemia, y ajustar el tratamiento durante situaciones especiales como enfermedades, ejercicio y cambios en la dieta. Programas de educación estructurados y apoyo continuo son fundamentales para empoderar a los pacientes a tomar decisiones informadas sobre su cuidado y mejorar su calidad de vida (20).
Las innovaciones recientes en el tratamiento de la Diabetes tipo 1 incluyen el desarrollo de sistemas de páncreas artificiales, que combinan una bomba de insulina con un CGM y un algoritmo para ajustar automáticamente las dosis de insulina en respuesta a las fluctuaciones de glucosa. Estos sistemas han mostrado mejorar el control glucémico y reducir la carga diaria de la gestión de la diabetes. La investigación continua en la inmunoterapia también ofrece esperanzas para futuros tratamientos que puedan modificar el curso de la enfermedad al preservar o restaurar la función de las células beta (20).
2.2.7. Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
El tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 se enfoca en el control de los niveles de glucosa en sangre mediante una combinación de cambios en el estilo de vida y terapia farmacológica. La primera línea de tratamiento generalmente incluye modificaciones en la dieta, el aumento de la actividad física y la pérdida de peso. Una dieta equilibrada y baja en carbohidratos refinados, combinada con ejercicio regular, puede mejorar significativamente la sensibilidad a la insulina y ayudar a controlar la glucemia. La reducción del peso corporal, incluso en un 5-10%, ha demostrado tener un impacto positivo en el control glucémico y en la disminución del riesgo de complicaciones asociadas a la diabetes (16).
Cuando las modificaciones en el estilo de vida no son suficientes para alcanzar los objetivos glucémicos, se recurre a la terapia farmacológica. La metformina es usualmente el fármaco de primera elección debido a su eficacia, bajo costo y perfil de seguridad. La metformina actúa reduciendo la producción de glucosa en el hígado y mejorando la sensibilidad a la insulina en los tejidos periféricos. En casos donde la metformina no es suficiente para controlar la glucosa, se pueden agregar otros medicamentos como las sulfonilureas, que estimulan la secreción de insulina; los inhibidores de la DPP-4, que prolongan la acción de las incretinas; y los agonistas del GLP-1, que aumentan la secreción de insulina y disminuyen la secreción de glucagón (15).
En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 avanzada o en aquellos que no responden adecuadamente a la terapia oral, la insulina puede ser necesaria. La introducción de insulina puede ser en forma de insulina basal, insulina prandial o una combinación de ambas, dependiendo de las necesidades individuales del paciente. La terapia con insulina puede ser iniciada junto con otros antidiabéticos orales o como monoterapia. Es crucial educar a los pacientes sobre el manejo de la insulina, incluyendo la técnica de inyección, la monitorización de glucosa en sangre y el reconocimiento de los signos de hipoglucemia (18).
El uso de tecnologías avanzadas, como los monitores continuos de glucosa (CGM), también está aumentando en el manejo de la Diabetes tipo 2, especialmente en aquellos que requieren insulina. Los CGM proporcionan datos en tiempo real sobre los niveles de glucosa y pueden ayudar a los pacientes y a los profesionales de la salud a tomar decisiones más informadas sobre el ajuste de la terapia. Estas tecnologías han demostrado mejorar el control glucémico y reducir los episodios de hipoglucemia (16).
Además de los medicamentos y tecnologías, el manejo integral de la Diabetes tipo 2 también incluye el control de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión y la dislipidemia. Los inhibidores de la SGLT2, por ejemplo, no solo ayudan a reducir los niveles de glucosa en sangre, sino que también han mostrado beneficios en la reducción del riesgo cardiovascular y la progresión de la nefropatía diabética. La combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas es fundamental para reducir las complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes tipo 2 (15).
Capítulo 3. Método 
Tipo de Investigación
Tipo de estudio: La presente investigación se llevará a cabo como una revisión sistemática y metaanálisis de las características de la diabetes: resistencia a insulina o deficiencia de insulina. Se recopilará información relevante y se realizará un análisis exhaustivo de los datos disponibles en la literatura científica actual.
Enfoque Cuantitativo: Desde el punto de vista metodológico, este estudio sigue un enfoque cuantitativo. La recolección de datos se ha realizado mediante una revisión bibliográfica sistemática sobre el tema seleccionado, recopilando información esencial para la investigación.
Retrospectivo: Se analizan las variables tal como surgieron en el momento de la investigación.
Corte Transversal: Se considera un estudio transversal debido a que se realiza un corte en el tiempo, específicamente durante el año 2024. La investigación se llevó a cabo recopilando datos de la literatura en un único periodo, en un tiempo determinado y la recolección de datos se hizo de manera simultánea.
No experimental: Este tipo de investigación no implica la manipulación directa de variables ni la realización de experimentos controlados. En su lugar, se basa en la recopilación, análisis e interpretación de datos existentes para responder a preguntas de investigación o evaluar fenómenos o situaciones.
De tipo observacional: La investigación se clasifica como observacional. Los datos revisados de diversos recursos, como revistas, artículos y sitios web, se detallaron siguiendo una matriz de observación. Es importante destacar que el trabajo es retrospectivo ya que los datos se seleccionaron con base en artículos ya existentes.
Área de estudio: Medicina.
Operacionalización de variables
Organización y planteamiento del proceso de investigacion y las diferentes técnicas que se utilizarán para alcanzar los objetivos, (diseños estadísticos, simulaciones, pruebas, ensayos y otros).
Técnicas de Investigación
Instrumentos de medición: base de datos, artículos, libros, casos clínicos disponibilizadopor la Google académico, Scielo, OMS, Ministerio de Salud.
Limitaciones del estudio: Este estudio se limitará a los estudios disponibles en inglés y español, lo que puede limitar la generalización de los resultados a otros idiomas. Además, se deben considerar los sesgos inherentes a los estudios incluidos en la revisión, los cuales podrían afectar los resultados del metaanálisis y las conclusiones obtenidas.
Cronograma de actividades por realizar 
	
	ACTIVIDADES
	
	
	
	SEMANAS
	1
	
	2
	
	3
	
	
	4
	1
	Selección de tema
	
	
	
	
	
	
	
	
	2
	Justificación del Proyecto
	
	
	
	
	
	
	
	
	3
	Diagnostico
	
	
	
	
	
	
	
	
	4
	Planteamiento del problema
	
	
	
	
	
	
	
	
	5
	Establecimiento de objetivos
	
	
	
	
	
	
	
	
	6
	Definición del método
	
	
	
	
	
	
	
	
	7
	Aplicación de instrumentos de recolección de datos
	
	
	
	
	
	
	
	
	8
	Tabulación y análisis de datos
	
	
	
	
	
	
	
	
	9
	Conclusiones finales
	
	
	
	
	
	
	
	
Capítulo 4. Resultados y Discusión
Capítulo 5. Conclusiones
Referencias
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Asignatura: Histologia
Carrera: Medicina 
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