TEMA 5 - DESHIDRATACION

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2.5 PEDIATRIA – SEGUNDA ETAPA – TEMA 5 
 
 
 
 
 
 Conduce a un compromiso variable según el grado de pérdida de líquidos, de los principales órganos y 
sistemas: circulatorio, renal, nervioso, respiratorio, digestivo, etc. 
 Recordar que la deshidratación es la perdida de AGUA + ELECTROLITOS 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN 
Llevando en cuenta el porcentaje de kg perdidos 
LEVE MODERADA GRAVE 
 <3 % en niño mayor (>2años) 
 <5% en lactante (<2años) 
 3 -6 % en niño mayor (>2años) 
 5-10% en lactante (<2años) 
 >6 % en niño mayor (>2años) 
 >10% en lactante (<2años) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESHIDRATACIÓN 
Disminución de los líquidos corporales que se produce por aportes 
insuficientes o pérdidas excesivas de agua. Es importante seguir los 
pasos de interrogatorio y examen físico en forma precisa para clasificar 
a los pacientes de manera adecuada, para su tratamiento adecuado. 
 
A menor edad > es la superficie corporal y > es la perdida 
El paciente puede pasar de una fase a otra en 
poco tiempo, u tener criterios de 2 clasificaciones, 
por esto generalmente se coloca como 
diagnóstico LEVE a MODERADA; o MODERADA a 
GRAVE, pues puede cambiar de una para otra. 
CLASIFIACIÓN CLINICA DEL PACIENTE DESHIDRATADO 
 Oligoanuria: 4 a 6 horas sin orinar 
 ANURIA: >6 horas sin orinar 
 
En pacientes con pañal: se pregunta a la mama 
cuando fue la última vez que cambio el pañal. 
 
 
2.5 PEDIATRIA – SEGUNDA ETAPA – TEMA 5 
PLANES PARA EL TRATAMIENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXPLICAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA 
 Fiebre, vómitos 
 Empeoramiento de la diarrea 
 Decaimiento general 
 Heces con sangre 
 Intolerancia al suero oral 
PLAN A – ES PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN 
En presencia de cualquier signo, acudir INMEDIATAMENTE al hospital 
Para deshidratación leve a moderada – EN LA URGENCIA 
La doctora dijo 75ml/kg en 4 horas 
 Se orienta a la madre que debe ir ofreciendo de a poco al niño. 
 Administrar con cucharita, vaso, raciones de solución de 
rehidratación oral, 20-30ml/kg de peso cada una (equivalente 
aproximado a la capacidad gástrica), cada 20-30min (tiempo 
aproximado de vaciamiento gástrico). 
 Si el niño vomita: se espera 15 min y se continua el esquema. 
 Recomenzar con pequeñas cantidades a intervalos cortos. 
 Si tolera la solución y no vomita otra vez, volver a dársela 
al ritmo anterior. 
 
 
 
 
2.5 PEDIATRIA – SEGUNDA ETAPA – TEMA 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 El contenido hídrico del organismo varía en proporción inversa a la cantidad de grasa del 
cuerpo: motivo por el cual los neonatos y lactantes tienen mayor porcentaje de agua. 
 Se distribuye en 2 compartimientos: extracelular e intracelular 
a) Líquido extracelular: (20% del peso corporal) del cual el líquido intersticial ocupa el mayor espacio. 
b) El líquido intracelular: constituido por el líquido que se halla dentro de las células, y representa los 2/3 
restantes del agua corporal total (40% del peso corporal). 
 
NECESIDADES BASALES DE AGUA (NB) 
Son los requerimientos de agua y electrolitos para reponer las pérdidas normales diarias dadas por: 
las funciones del aparato respiratorio, piel, riñón y aparato digestivo. 
 Dependen directamente de la actividad metabólica. 
 Las calorías metabolizadas diarias varían con la edad y el peso corporal. 
 
Terapia de MANTENIMIENTO: aporte de agua y electrolitos correspondientes a las necesidades basales y a las 
pérdidas concurrentes, necesario para que el balance entre ingresos y egresos sea neutro. 
 
HASTA 30 Kg MAYOR DE 30 Kg 
 Primeros 10Kg: multiplica por 100 
 Segundos 10kg: multiplica por 50 
 Tercero 10kg: multiplica por 20 
1500ml/m2 (SC) /día 
 
Superficie Corporal (SC) = (peso x 4) + 7 
 peso + 90 
 
 
NECESIDADES BASALES DE ELECTROLITOS ELECTROLITOS EN DESHIDRATADOS 
 Na: 40mEq/l 
 K: 20mEq/l 
 Na: 60mEq/l 
 K: 30mEq/l 
Para deshidratación moderada a grave 
EN EL HOSPITAL – INTERNACIÓN 
 
Si el paciente está em SHOCK HIPOVOLEMICO 
Se realiza la RESUCITACIÓN HIDRICA – EXPANSIÓN DE VOLUMEN 
con suero fisiológico para salvar de la crisis 20ml/kg/hora en 30min 
 Se hace la expansión y se vuelve a evaluar el paciente. 
 El limite es de 3 EXPANSIONES EN CASOS GRAVES. 
Indicaciones al dar el alta al paciente 
1) Realimentar con pecho materno o leche de fórmula habitual, con volumen y frecuencia normal. 
2) Por cada deposición líquida y abundante dar: 
 <1 año: 50-100ml de SRO. 
 >1 año: 100-200ml de SRO. 
3) Como tratar la diarrea: explicar que la diarrea generalmente es autolimitada. 
4) Como alimentar al niño: alimentos leves y mucho liquido siempre. 
5) Explicar los métodos de prevención de diarrea. 
6) Explicar a los padres sobre los signos de alarma. 
 
HIDRATACIÓN 
El agua es el componente más importante del cuerpo humano, 
en el adulto constituye el 60% del peso corporal, alcanzando 
hasta 70% en el lactante y 80% en el recién nacido. 
 
 
2.5 PEDIATRIA – SEGUNDA ETAPA – TEMA 5 
El PLAN BASAL PLAN PARA DESHIDRATADOS 
 1000 ml de Suero Glucosado al 5%. 
 14 ml de NaCl: cada ampolla tiene 10 ml 
 7 ml de K: cada ampolla de 10 ml de K. 
 1000 ml de Suero Glucosado al 5%. 
 20 ml de NaCl: 2 ampollas de 10ml de NaCl. 
 10 ml de K: 1 ampolla de 10 ml de K. 
 
 Si el niño no está orinando: no se debe administrar K+: solo se inicia cuando hay diuresis. 
 Se evalúa por balance HIDROSALINO cada 6 horas, y se realiza ajustes según necesidad. 
 
 
Deshidratación LEVE 
MANTENIMIENTO + ½ MANTENIMIENTO 
Deshidratación LEVE - MODERADA 
MANTENIMIENTO + MANTENIMIENTO 
Deshidratación GRAVE 
MANTENIMIENTO + MANTENIMIENTO + ½ MANTENIMIENTO 
 
 
EJEMPLO: niño de 12 kilos en deshidratación leve 
 
 
 
 
 
 
CALORIAS - SUERO 
 
 
 
 
 
 Se logra con la administración de glucosado al 5%. 
 
Reducción de las necesidades basales Aumento de las necesidades basales 
 Oliguria y anuria de causa renal: puede ser 
suficiente con el aporte de las pérdidas insensibles y 
sin electrolitos (considerar la diuresis). 
 Secreción excesiva o inadecuada de hormona 
antidiurética (meningitis, insuf respiratoria 
grave, etc.) administrar el 75% de las 
necesidades basales de agua. 
 Insuficiencia cardiaca: administrar el 75% de 
las necesidades basales de agua, aumentar el 
potasio y controlar el aporte de sodio. 
 Hiperventilación persistente: agregar 10-20ml 
c/100cal metabolizadas si el aire inspirado no está 
humidificado. 
 Fiebre: agregar 10ml c/100cal metabolizadas por cada 
grado centígrado >37˚C, si la hipertermia es constante. 
 Estado hipermetabólico: ejemplo hipertiroidismo; 
agregar 25-75ml/100cal metabolizadas. 
 Calor ambiente: agregar 10-25ml/cal 
metabolizadas cuando se produce sudoración 
importante por temperatura ambiental >30˚C. 
 
PÉRDIDAS CONCURRENTES (PC) – REPOSISCIÓN VOLUMEN X VOLUMEN 
Son los requerimientos de agua y electrolitos para reponer las pérdidas ANORMALES diarias. 
 
 La cantidad de agua se repone volumen a volumen y la de electrolitos depende de 
la proveniencia y composición de la pérdida. 
 Las perdidas anormales son: sondas, drenajes, etc. 
 Se realiza con SUERO GLUCOSADO y se repone el volumen perdido. 
 
Para el tratamiento parenteral a corto plazo es necesario para evitar 
cetosis grave y catabolismo tisular, aportar 5g de glucosa por c/100cal 
metabolizadas. O sea, 5g de glucosa por c/100ml de agua 
REPONER LO PERDIDO 
REQUERIMIENTO BASAL DE LIQUIDO 
 10 kg X 100: 1000 
 2 kg X 50: 100 
 
Total: 1100 ml/día. 
 
Paciente em deshidratación LEVE 
 Se agrega, mas ½ 
mantenimiento 
 Se agrega + 550 ml 
 
Total: 1650 ml/24h 
MICROGOTAS: 
 1650/24: 68cc/hora 
MACROGOTAS: 
 1650/(3X24): 23/min.