Cirugia Ortopedica y Traumatologia en zonas de menor desarrollo

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Marco Sociocultural 
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo 
 
 
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria) 
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona) 
 
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Circulo Circulo 
vicioso vicioso 
de la de la 
pobrezapobreza
Pobreza
Hambre
Malnutrición
Falta de 
atención 
sanitaria
Alta mortalidad 
infantil
Fertilidad 
elevada
Analfabetismo
Falta de 
preparación
Desocupación
Endeudamiento 
crónico
Circulo Circulo 
vicioso vicioso 
de la de la 
pobrezapobreza
Pobreza
Hambre
Malnutrición
Falta de 
atención 
sanitaria
Alta mortalidad 
infantil
Fertilidad 
elevada
Analfabetismo
Falta de 
preparación
Desocupación
Endeudamiento 
crónico
1.1. Riqueza y Salud versus Salud y Pobreza 
 
 
 
En general mayor riqueza va pareja 
a mejor salud, pero de una manera 
muy clara mayor pobreza está 
totalmente ligada a peor salud. A 
su vez la peor salud aboca a 
menor riqueza. 
 
 
 
 
La Organización Mundial de la Salud afirma que los países más pobres, 
aquellos donde existen conflictos violentos y los que tienen mayor incidencia 
de VIH/Sida, registran la mayor mortandad de niños menores de cinco 
años. 
El 89% de la población mundial viven en zonas con menor desarrollo social 
y económico y soportan el 93% de la carga de enfermedad mundial con, 
escasamente, el 11% de la inversión mundial en salud. 
Se espera que en las próximas décadas la población mundial llegue a los 3 
Billones de personas, pero el 80% de ellas vivirán en países donde el 
desarrollo está atrasado o donde las diferencias sociales son tan grandes 
que una parte de la población vive por debajo del límite de la pobreza. 
La evolución de la renta per capita es peor cuando más pobres son los 
países. Aunque en el conjunto de los países que están en desarrollo la 
renta ha crecido en un 75% en los últimos 25 años, entre los países más 
pobres no ha sido así. Las economías han empeorado, la población se ha 
duplicado, se ha producido un deterioro continuado de las condiciones de 
vida y un aumento de la población que vive en condiciones de extrema 
pobreza, la renta per cápita ha disminuido a un ritmo negativo de un 0,3 % 
anual. 
> Salud < Pobreza 
 
 > Pobreza < Salud 
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Informe sobre la salud en el mundo 2008 (clic para ver el enlace) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Según el Informe sobre Desarrollo Humano de 1998 del PNUD (Programa 
de Naciones Unidas por el Desarrollo) la economía mundial ha duplicado su 
producción en los últimos 25 años. Ha crecido a un ritmo de un 3,06 % 
anual, mientras que la población ha crecido a un ritmo del 1,06 %, como 
consecuencia, los recursos disponibles por persona han aumentado en un 
38 %. 
 
Este es un dato excelente, pero la riqueza genera más riqueza y la pobreza 
produce a su vez mayor pobreza. El crecimiento económico, especialmente 
cuando es excesivamente rápido, produce una espiral de subdesarrollo, una 
diferencia entre capas sociales y provoca más miseria y exclusión social. El 
mundo está lleno de estas situaciones y la sanidad es siempre la gran 
perdedora. 
Pero la escasez de recursos o de crecimiento no es suficiente para explicar 
la situación de pobreza en la que vive la mayor parte de la población del 
planeta, la falta de equidad en la distribución de la riqueza producida es, sin 
“A escala mundial, el gasto anual de los gobiernos en 
salud varía entre unos escasos US$ 20 por persona 
hasta más de US$ 6000. Unos 5600 millones de 
personas de países de ingresos bajos y medianos 
tienen que pagar directamente de sus bolsillos más de 
la mitad de la atención de salud que reciben. Dado el 
aumento de los costos de la atención de salud y el 
desbaratamiento de los sistemas de protección 
financiera, el gasto personal en salud hunde cada año a 
más de 100 millones de personas por debajo de la línea 
de pobreza. Se registran enormes diferencias 
sanitarias dentro de los países, y a veces incluso dentro 
de una misma ciudad. Por ejemplo, en Nairobi, la tasa 
mortalidad de los menores de cinco años es inferior a 
15 por 1000 en una zona de ingresos altos, mientras 
que en un barrio de chabolas de la misma urbe llega a 
254 por 1000” 
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duda, la causa principal. 
En países con menor desarrollo ha existido un enlentecimiento de PIB del 
1,5% por año y en los últimos 35 años han perdido un 45% de su poder 
adquisitivo. 
La UE exporta al continente africano un 8% del total de sus exportaciones 
(44% maquinaria) e importa de África un 9,3% de todas sus importaciones 
(51% combustible y un 5,2% de materias primas). De forma gráfica Bélgica 
exporta más que todo el continente africano y España importa más que 
toda África. La UE realiza una inversión directa en el continente de más de 
8.000 millones de €/año, y subiendo. 
La UE inunda África con productos alimentarios subvencionados, pero el 
continente no puede exportar sus productos a nuestros países (dumping: 
venta de productos sobrantes en otros mercados a precios especialmente 
bajos). 
En África sólo está irrigada el 3% de su superficie agrícola, se explota 
solamente el 7% de su potencial eléctrico, teniendo como tiene grandes 
presas (Assuan, Cabora Bassa), y el 76% del continente está sin electrificar. 
La población africana habrá aumentado en el 2025 en un 40% con 1.306 
millones de habitantes frente a los 908 
millones de la UE. 
Algunas de las recientes o actuales guerras 
africanas tienen relación con sus recursos 
naturales (Darfur, Congo, Chad) envueltas en 
eternos problemas tribales. En muchos países 
el gasto en armamento es la suma de lo que 
dedica a Enseñanza y Sanidad 
El 75% de la población del planeta, 4.160 
millones de personas, vivía en el año 1995 con 
el 17% de los recursos. Es decir un 25% 
consume el 85% de los recursos. 
En los países en desarrollo esta falta de equidad es todavía más grave 
porque coloca a la mayoría de la población del planeta en la más completa 
desprotección y desatención. En los 44 países clasificados como de 
Darfur 
OMS 
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desarrollo humano más bajo, la renta media no llega a un dólar diario, más 
del 50% de la población es analfabeta, el 41% no tiene acceso a agua 
potable, el 48% no sabe qué son los servicios sanitarios y casi el 60% vive 
sin saneamiento. 
 
África solo tiene el 13% de la población mundial pero soporta la cuarta 
parte de la carga mundial de enfermedades y no tiene más que el 3% del 
personal sanitario del planeta. Las zonas de menor desarrollo presentan el 
90% de la carga médica de las enfermedades y solo se les dedica el 10% de 
la investigación, lo que provoca una brecha (Brecha del 90/10). 
La India comprende la mayor parte del subcontinente indio. Es el segundo 
país más poblado del mundo y la democracia más poblada del mundo, con 
más de 1.100 millones de habitantes y más de cien lenguas
distintas con 
0.60 médicos por 1.000 habitantes (2004), con más de 600 casos de SIDA 
al año (OMS) y 45% de niños menores de cinco años con bajo peso. 
El agravante es la mala distribución de los recursos que se concentran 
siempre en las grandes ciudades, dejando grandes zonas de la población en 
situación de escaso o nulo acceso a la sanidad. 
En Bangladesh el gasto en salud por persona es de 14 dólares/año. En 
Kenia esta suma asciende a 20 dólares. Según la OMS, un paquete básico 
de servicios sanitarios supone por lo menos 34 dólares por persona/año. 
En abril de 2007, más de 40 millones de niños fueron inmunizados a lo 
largo de cinco días mediante campañas de vacunación sincronizadas en el 
Afganistán y el Pakistán (OMS). De los cuatro países con poliovirus 
endémico (los otros dos son Nigeria y la India), el Afganistán y el Pakistán 
son los que más se han aproximado a la meta de erradicar la poliomielitis. 
La malaria, el HIV y la tuberculosis provocan cada año 6.000.000 de 
muertes de las cuales el 99% en las zonas de menor desarrollo. 
 
 
 
 
 
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La Sombra del HIV 
 
Treinta y cinco millones de 
infectados en el mundo, de 
ellos veinticinco millones en el 
África subsahariana. Veinticinco 
millones de muertos hasta 
ahora en el mundo (seis 
millones de muertos por año) 
con 95% de huérfanos por el 
Sida en África (10.000.000 de huérfanos). En Tanzania el 16% de varones y 
el 19% de mujeres están infectados. 
La epidemia de SIDA en África y Asia puede estar afectando al 25% de la 
población lo que causa un grave desastre económico y social. En centro de 
África en particular, alrededor de la mitad de las camas de algunos 
hospitales están siendo ocupadas por estos pacientes en fase terminal. 
 
 
Secuelas ortopédicas 
 
En el amanecer del nuevo milenio hay alrededor de 40 millones de inválidos 
en los países pobres que requieren tratamientos ortopédicos. La mayor 
parte de ellos en zonas tropicales y subtropicales, en África, en el 
subcontinente indio, sureste de Asia y Sudamérica (Huckstep 2000). La 
mayor parte son niños y los más discapacitados fallecen antes de la 
pubertad. Por otro lado cuando son tratados, educados y rehabilitados 
pueden ser capaces de llevar su propia vida. 
En la India el 50% de los discapacitados (el 1.8% de la población) tienen 
afectación del aparato locomotor, con claras diferencias entre la población 
urbana y la rural, en detrimento de esta última. En Etiopia la situación es 
similar. 
Según el Libro Blanco de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y 
Traumatología (año 2006) las lesiones degenerativas de la rodilla, la 
artroscopia de rodilla, las lesiones degenerativas de la cadera y las fracturas 
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de cadera representa el 44,1% de la actividad quirúrgica en nuestro país 
(12,6%, 11,1%, 10,6% y 9,8% respectivamente), siendo la patología 
infantil sólo del 0,6%. 
 
En las zonas más desfavorecidas esta proporción es bien diferente. Los 
problemas ortopédicos que persisten sin tratamiento incluyen: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Secuelas de osteomielitis 
Secuelas de parálisis 
poliomielíticas 
Parálisis cerebral 
Parálisis debido a traumatismos 
 o infecciones de columna 
Alteraciones 
Congénitas 
Tuberculosis de columna 
y articulaciones 
Traumatismos tratados 
 inadecuadamente 
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Los motivos van desde la falta de transportes y medios para una atención 
especializada a la falta de experiencia en estas patologías, o la falta de 
tiempo, abrumados por las fracturas y las infecciones. Lo mismo se puede 
decir del tratamiento de los tumores o el cuidado y rehabilitación del 
lesionado medular. 
Cabe destacar, y denunciar, los millones de minas anti-personas en estos 
países, y la mayoría no están localizadas. Se aceptan 10.000.000 de minas 
en todo el mundo de entre las cuales el 50% se encuentran repartidas en 
diez países, estando a la cabeza de éstos Angola, Etiopía y Mozambique. 
 
Las minas anti-personas tienen como objetivo 
incapacitar a los individuos pero no matarlos, 
la proporción es de un muerto por dos 
incapacitados. 
Esto supone una cifra enorme de 
discapacitados y amputados con una falta de 
centros dedicados a las prótesis y ortesis, y a 
la consiguiente Fisioterapia por escasez en la 
formación de fisioterapeutas y del reciclaje de 
los ya existentes, así como por el déficit de 
utillaje. 
Toda la fisioterapia que se realiza es en el 
aparato locomotor (traumatología y 
neurología). No existe ningún tipo de 
fisioterapia, o es muy escasa, relacionada con 
respiratorio ni con cardiología, y la falta de 
medios y de maquinaria lleva a la 
improvisación y al ingenio. 
Otro problema es la formación de especialistas. Se recomienda la formación 
de los médicos y especialistas en sus propios países con sus propias 
patologías y los medios de que disponen. Estos medios son los apropiados a 
la realidad social y económica de estos países. Aunque puede ser necesario, 
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en el ultimo año de especialidad, conocer el nivel médico de los piases 
donantes (supuestamente más desarrollados), con su realidad de 
sofisticacion tecnológica y, frecuentemente, gasto innecesario. 
 
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1.2. Índice de pobreza y desarrollo 
 
En Wikipedia, la enciclopedia libre, encontramos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es una medición por país. La 
definición la encontramos en Wikipedia, la enciclopedia libre: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
”Es el proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de vida de sus 
ciudadanos a través de un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus 
necesidades básicas y complementarias, y de la creación de un entorno en el que se 
respeten los derechos humanos de todos ellos”” 
 En el año 2007 el IDH oscilaba entre Islandia con un índice del 0,968 y Sierra 
leona en el puesto 177 con un 0,336. 
 El Programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) clasifica a los 
países en tres grandes grupos: 
País con desarrollo humano alto (IDH ≥ 0,8): 70 países. 
País con desarrollo humano medio (0,5 ≤ IDH < 0,8): 85 países. 
País con desarrollo humano bajo (IDH < 0,5): 22 países. 
”El índice de pobreza humana para países en desarrollo (IPH-1) es un indicador social 
elaborado para los países en vías de desarrollo que mide las carencias o pobreza en
tres aspectos: 
• Vida larga y saludable, medido según la probabilidad al nacer de no vivir hasta 
los 40 años. 
• Educación: medido por la tasa de analfabetismo de adultos. 
• Nivel de vida digno: medido por el porcentaje de la población sin acceso 
sostenible a una fuente de agua mejorada y el porcentaje de niños con peso 
insuficiente para su edad”” 
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¿Cuales son principales indicadores de los países 
subdesarrollados? 
(clic para ver el enlace) 
• Elevado índice de desempleo 
• Elevado índice de corrupción 
• Desigualdades económicas abismales entre sus habitantes 
• Sus gobiernos aportan poco o nulo presupuesto a la ciencia y 
tecnología 
• Bajo ingreso per cápita 
• Agotamiento de los suelos por la práctica del monocultivo 
• La mayoría de estos países tiene una elevada deuda externa 
• Su desarrollo tecnológico depende de otros países 
• Son productores de materia prima para la exportación, e 
importadores de productos industrializados 
Los conceptos de Mundos: primero, segundo, tercero e incluso el cuarto 
quedan desdibujados en la sociedad actual pero algunos de ellos son 
absolutamente reales. 
 
El primer, segundo y tercer mundo fueron usados para dividir las naciones 
en tres amplias categorías. Después de la Segunda Guerra Mundial se 
comenzó a hablar de la OTAN y del Pacto de Varsovia como dos bloques 
Los diez últimos países son: 168 Republica Democrática del Congo (0,411), 169 Etiopia 
(0,406), 170 Chad (0,408), 171 Republica centroafricana (0,384), 172 Mozambique 
(0,384), 173 Malí (0,380), 174 Níger (0374), 175 Guinea-Bissau (0,374), 176 Burkina 
Faso (0,370), 177 Sierra leona (0,336). 
 Como vemos todos ubicados en el continente africano. En Asia está Nepal, Timor 
y Yemen pero localizados en los puestos 142 a 153, y en América Honduras, Guatemala 
y Haití entre el 115 y el 146 que, aunque con bajo desarrollo, están por encima de 
África.” 
 
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principales, pero como no todos los países cabían en estos dos se perfiló un 
tercer mundo, lo que posicionaba un primer mundo (países de la OTAN y 
otros industrializados como Japón, Australia y Nueva Zelanda) y a un 
segundo mundo. 
El segundo mundo se entiende como los países que asumieron la 
experiencia socialista en oposición del primer mundo. A partir de los años 
80 se desmonta este concepto y ya no se utiliza este término. 
Se entendía como tercer mundo los que estaban en desarrollo, pero 
también este concepto ha evolucionado ya que no todos se pueden colocar 
en el mismo nivel. 
El cuarto mundo se refiere a la población que vive en condición de 
desprotección o de riego social en áreas pertenecientes al primer mundo. 
Posteriormente se habla de cuarto mundo para separar a los países en 
situación de marginalidad y absoluta precariedad de los que están desarrollo 
y los emergentes. Son los que presentan: 
 
- Ancianos desamparados 
- Viudas y madres sin medios económicos 
- Niños abandonados, explotados o prostituidos 
- Marginados sociales: 
Minorías étnicas 
Personas sin hogar, drogadictos y mendigos 
Personas sin protección oficial 
 
Esta desigualdad está en cualquier entorno del “Primer Mundo” debido a la 
desigual distribución de ingresos con lo que quedan excluidos del “Estado 
del Bienestar” y genera un mundo dentro de otro, que va en aumento y que 
puede terminar ahogándolo, lo que pone en cuestión la idea de democracia. 
Eso lleva a que el término de País en Vía de Desarrollo tampoco sea 
definitorio y tiende a no utilizarse por connotaciones peyorativas ya que es 
evidente el enorme esfuerzo que están realizando algunos de ellos para 
superar sus carencias. 
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Es decir actualmente es difícil definir a un país como más o menos 
desarrollado ya que dentro del mismo pueden existir desigualdades y bolsas 
de gran pobreza, por lo que entiendo que todos estamos desarrollándonos, 
con mayor o menor fortuna, y en el mejor de los casos existen situaciones 
de escasos recursos. 
 
A modo de conclusión 
El Índice de Pobreza sumado al Índice de Desarrollo Humano nos da una 
idea del entorno en que nos movemos cuando hablamos de Poblaciones con 
Menor Desarrollo (PMD) a las que, como universitarios que disfrutamos de 
una sociedad razonablemente evolucionada, tenemos el deber de asistir en 
aquello que se supone sabemos hacer, enseñar para mejorar su desarrollo. 
La palabra Cooperación es un concepto amplio donde caben muchos 
apartados, pero nuestro objetivo es bien claro, debemos compartir e 
impartir nuestros conocimientos. En el caso de la patología del aparto 
locomotor es evitar las secuelas y con ello la discapacidad para mejorar su 
salud y consecuentemente superar la pobreza y la marginación. 
 
 
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1.3. Corrupción 
 
 
La palabra corrupción viene del latín corrompere “romper juntos”. Son una 
serie de prácticas desleales dentro de una sociedad, corporación 
administrativa o un estado mediante favores o sobornos que implica 
complicidad, discreción o secreto. 
Las NU definen la corrupción como el comportamiento de los individuos y 
los funcionarios públicos que se desvían de 
las responsabilidades establecidas y usan su 
posición de poder para satisfacer fines 
privados y asegurar sus propias ganancias. 
La corrupción obstaculiza el crecimiento de 
un país, agrava la pobreza e inequidad, y 
por consiguiente daña el bienestar de la 
población. 
Corrupción desde el punto ético no es otra cosa que la práctica de saltarse 
reglas éticas generalmente aceptadas en una sociedad. Aquellas normas 
que cada grupo humano adopta y consagra, 
porque las considera indispensables para 
estimular su acción colectiva, para sobrevivir, 
para desarrollarse y civilizar su convivencia. 
Como actos de corrupción pueden ser 
considerados los engaños, las injusticias, los 
abusos de cualquier índole. También se 
considera corrupción el escándalo y las 
condiciones sociales que no contribuyan al bien común. 
En síntesis corrupción es dañar o atentar en contra de la dignidad de una 
persona que exige ser respetada. La corrupción socava la legitimidad de las 
instituciones públicas, atenta contra la sociedad, el orden moral, la 
convivencia, la justicia, así como el desarrollo integral de los pueblos. 
Es el mal de nuestros tiempos, sin embargo ha existido prácticamente 
desde que el hombre se puso de pie. 
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Para un país con limitados recursos la 
corrupción es un impuesto extraordinario que 
incide hasta en un 20% sobre la escala 
impositiva.
De todas maneras hay que diferenciar la 
corrupción de la supervivencia. Cuando 
alguien que no tiene recursos ni oportunidades en la vida “escamotea” algo 
o engaña, sencillamente está sobreviviendo, el y su familia. 
Diferente situación es la de un empleado público, una 
ONGD o una empresa que se corrompen y desvían recursos. Esta situación 
se da en todo el mundo pero en los países con menor desarrollo tiene un 
impacto enorme cuando los fondos dedicados a su reconstrucción no llegan 
a su justo destino. 
Para salir de la pobreza hay que invertir en cuatro aspectos esenciales: 
 Enseñanza 
 Irrigación 
 Electricidad 
 Carreteras 
 Al no tener dinero estos países se tienen que hipotecar con deuda 
externa. Pero hay que recordar que una deuda externa en estas 
circunstancias es una condena a muerte. 
DeWikipedia 
 
 
 
 
 
 “En términos generales, la corrupción política es el mal uso público 
(gubernamental) del poder para conseguir una ventaja ilegitima, generalmente 
secreta y privada. El término opuesto a corrupción política es transparencia. Por 
esta razón se puede hablar del nivel de corrupción o transparencia de un estado. 
Todos los tipos de gobierno son susceptibles a la corrupción política. Las formas 
de corrupción varían, pero las más comunes son el uso ilegítimo de información 
privilegiada, el tráfico de influencias, el pucherazo, el patrocinio, sobornos, 
extorsiones, influencias, fraudes, malversación, la prevaricación, el caciquismo, el 
compadrazgo, la cooptación, el nepotismo y la impunidad. 
 
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Niveles de corrupción y transparencia enlace fuente: transparency.org 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“La corrupción facilita a menudo otro tipo de hechos criminales como el tráfico 
de drogas, lavado de dinero, y la prostitución, que no se restringe a estos 
crímenes organizados, y no siempre apoya o protege otros crímenes. 
El concepto de corrupción difiere dependiendo del país o la jurisdicción. Lo 
cierto es que algunas prácticas políticas pueden ser legales en un lugar e 
ilegales en otros. En algunos países, la policía y los fiscales deben mantener la 
discreción sobre a quien arrestan y acusan, y la línea entre discreción y 
corrupción puede ser difícil de dibujar. En países con fuertes intereses de 
grupos políticos, las prácticas de corrupción se dan con más facilidad. Si bien el 
fenómeno de la corrupción política es una realidad mundial, su nivel de 
tolerancia o de combate evidencia la madurez política de cada país. Por esta 
misma razón existen entidades nacionales e internacionales, oficiales y 
privadas, con la misión de supervisar el nivel de corrupción administrativa 
internacional. La corrupción, contrario a lo que podría pensarse inicialmente, no 
es solo responsabilidad del sector oficial, el estado o el gobierno de turno, sino 
que incluye muy especialmente al sector privado. En muchos países, como en 
Latinoamérica, el sector privado tiene una gran influencia estatal y por lo tanto 
el nivel de corrupción presente en dichos países tiene mucho que ver con la 
manera en la que comporta el sector privado en conjunto con los sistemas 
políticos.” 
”Uno de los organismos internacionales 
que monitorea el nivel de corrupción y 
transparencia en 180 estados del mundo 
es Transparencia Internacional, con sede 
en Berlín, que presenta un informe anual 
de todos los países y les da una 
puntuación de 1,0 a 10. De acuerdo con 
el informe del 2007,[1] los países con el 
más alto nivel de transparencia del 
mundo y que ocupan el primer puesto con 
un puntaje de 9,4 son Dinamarca, 
Finlandia y Nueva Zelanda. Por otro lado, 
los estados con el nivel de transparencia 
política más bajo del mundo y que ocupan 
en 2007 los puestos 177 a 179 son Haití 
con 1,6 de calificación, Irak con 1,5, y 
Myanmar (Birmania) y Somalia, ambos 
con 1,4.” 
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Noticia Europapress MADRID 23 de septiembre de 2008 (clic para ver 
enlace) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A modo de conclusión 
La corrupción a escala mundial es la vía rápida para el enriquecimiento y 
siempre en detrimento de la justicia y la igualdad. No confío en que se vaya 
a eliminar, ha existido siempre. Es inherente a la debilidad humana. 
Perjudica la evolución de los pueblos y los esclaviza impidiéndoles la 
educación, la salud y la autorrealización. Está en manos de las instituciones 
el poder solucionarlo, pero en su defecto son todos y cada uno de los 
individuos los que podemos luchar contra ella. 
 
 
”Transparencia Internacional (TI) denunció hoy que la cantidad de dinero que 
se desvía en actividades corruptos en todo el mundo equivale a la mitad de la 
cantidad entregada cada año por la comunidad internacional en concepto de 
ayudas al desarrollo. 
"Se mantiene la relación entre corrupción y pobreza", indicó el presidente de 
la organización en España, Jesús Lizcano, durante la presentación del informe 
'Índice de Percepción de la Corrupción 2008', 
"En los países más pobres, los niveles de corrupción pueden significar la 
diferencia entre la vida o la muerte, si lo que está en juego es el dinero 
destinado a hospitales o al agua potable", indica en el informe la presidenta 
de Transparencia Internacional, Huguette Labelle. "Los altos niveles de 
corrupción y pobreza constantes que asolan a muchas de las sociedades del 
mundo representan un desastre humanitario continuo que no puede ser 
tolerado", 
Al menos 35.000 millones de euros, casi la mitad de la cantidad destinada 
para ayudas al desarrollo por la comunidad internacional, desaparecen cada 
año a causa de la corrupción, según el informe. 
 "Detener la corrupción requiere de un riguroso control a través de los 
parlamentos, las autoridades de justicia, los medios de comunicación y de una 
sociedad civil activa. Cuando estas instituciones son débiles la corrupción 
aumenta con consecuencias nefastas para la sociedad", recuerda Labelle. 
Según el profesor Johann Graf Lambsdorff, de la Universidad de Passau, quien 
ha sido el encargado de coordinar el estudio para TI, "una mejora de un punto 
en el Índice de Percepción de la Corrupción incrementa el ingreso proveniente 
de la inversión extranjera del Producto Interior Bruto en un 0,5%". Por lo que 
los países peor situados en el índice se enfrentan a un mayor aislamiento 
comercial del resto de países.” 
 
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2.1. Medicina tradicional en los países en desarrollo. 
 
 
De acuerdo con la OMS, la medicina tradicional (MT) es la suma total de 
conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y 
experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y 
usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, 
diagnosis o tratamiento de las enfermedades físicas o mentales 
En un libro de JM Reverte aparece la siguiente anécdota. 
Se dice que una vez un médico tradicional africano le pregunta a un médico 
occidental: “¿En que se diferencia un medico blanco de un médico 
tradicional africano?”. El médico blanco no supo que contestar y el 
curandero
le respondió: “En que vosotros veis treinta pacientes en una 
hora y nosotros vemos a un paciente en treinta horas”. Esta anécdota no 
es ficción y está llena de sabiduría. 
Hay que diferenciar la Medicina Tradicional (medico tradicional, doctor 
tradicional, curandero) del hechicero (brujo, chamán). 
Para comenzar, en muchas culturas el factor tiempo tiene otro valor, la 
mortalidad es alta y la vida es corta (en algunos países una expectativa de 
vida menor de 40 años). Es necesario tener muchos hijos para que alguno 
sobreviva y todo comienza antes: la fecundidad de la mujer, los 
matrimonios y el trabajo y, por supuesto, también la muerte llega antes. 
Desde muy pequeños se trabaja cuidando de los hermanos menores, 
haciendo tareas del hogar, o trabajando en la tierra bajo condiciones a 
veces infrahumanas. Los estudios son algo secundario e inexistente en la 
mayoría. Lo que cuenta es sobrevivir, y casi nada es urgente. 
En este contexto la medicina de los países desarrollados encaja 
ligeramente, o no encaja. Lo normal ante un infortunio es consultar en 
primer lugar con el médico tradicional, preferiblemente por molestias de 
carácter médico. Esto ocurre, entre otras cosas, porque no hay suficientes 
médicos, o están muy lejos y, además, su medicina es mucho más cara. 
Por ejemplo, en Mozambique hay cuatro veces más médicos tradicionales 
(1/50.000 habitantes) que médicos clásicos (1/200.000). En Uganda es de 
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entre 1/200 a 1/400. 
La medicina oficial están localizados en los hospitales (e decir en pueblos o 
ciudades) y las distancias a los mismos son considerables, con pocas vías 
de comunicación, pocos medios de transporte, dificultades para residir en 
la ciudad, y con precios muy elevados para la mayoría de la población. 
El médico occidental no diagnostica sin analítica ni sin RX, y esto también 
tiene un coste. Además acaba recetando unos medicamentos que son caros 
o que no se encuentra. 
¿Qué alternativa tienen? 
Quedarse en manos de alguien que esté cerca, que los conoce y los 
entiende mejor (para comenzar hablan la misma lengua o dialecto), no les 
cobra o acepta especias, les da unos remedios fáciles de conseguir o de 
encontrar, y a la vez 
económicos. 
Para muchas 
enfermedades de tipo 
médico esta medicina 
tradicional funciona 
razonablemente bien 
pero para los procesos 
quirúrgicos es 
insuficiente. No es 
nada extraño encontrar infecciones no tratadas y que llegan a los 
hospitales en estado avanzado y con escasas posibilidades de curación. 
Deformidades tratadas de formas muy primitivas que llevan a 
incapacidades permanentes y con imposibilidad de trabajar la tierra, lo 
cual, tanto en países o zonas de menor desarrollo, equivale a no comer. 
La medicina clásica, tal y como la entendemos, es el resultado de la 
aplicación del método científico, de la observación clínica y de la 
transmisión de los resultados. Estos datos los podemos encontrar, en cierta 
manera, en la medicina tradicional. 
Esta medicina “primitiva” cumple una función social reguladora y de unión 
entre los miembros de una comunidad. Se deriva de la observación de la 
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naturaleza, la comprobación del efecto de las plantas y la misma evolución 
de la enfermedad. En el fondo es una medicina clásica simplificada y 
¿todavía? no evolucionada, limitada por la falta de estudios anatómicos y 
funcionales que caracteriza la sociedad científica actual. 
Los médicos tradicionales saben que el paludismo se cura con la corteza 
(quina) del árbol del quino de donde extraen la quinina, que el dolor se 
calma con la flor del adormidera y que la presión sanguínea baja con la 
succión de las sanguijuelas, que hasta no hace mucho se utilizada en 
Europa. Estos médicos-herbolarios son hombres-medicina muy respetados 
y solicitados en primera intención delante de la enfermedad. 
 
 
Para realizar un diagnóstico preguntan y observan los síntomas y en 
ocasiones se 
acompañan de plantas 
para que les ayude a 
realizarlo. Si detectan 
una enfermedad grave 
incluso pueden 
enviarlos a la medicina 
oficial. Muchos 
reconocen que para 
enfermedades agudas y 
para enfermedades 
quirúrgicas es preferible 
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la occidental, pero aseguran que para dolencias crónicas es mejor la 
tradicional. 
Un problema que tienen es la dosificación de los medicamentos. Aquí existe 
una sutil línea entre la curación y la intoxicación. 
El médico tradicional no es un charlatán sino un autentico atemperador de 
los males de sus pacientes. Son de una gran utilidad ya que llenan un 
espacio donde no llega la medicina oficial. 
De hecho en 1977 en la declaración de Alma-Atà, celebrada bajo los 
auspicios de la OMS, recomienda a los países con menor desarrollo el uso de 
los recursos naturales en los cuidados de salud. Esto permite superar las 
dificultades económicas y no desequilibrar el marco cultural. Muchos países 
africanos y sudamericanos han oficializado esta actividad. Bolivia tiene un 
Viceministerio de MT. Mozambique ha creado un gabinete de Estudio de la 
MT y en 1995 celebró su primer congreso. Se debe intentar realizar una 
coordinación entre las dos medicinas aprovechando aquello que hay de 
bueno en ambas. 
Una especialidad son los sanadores de huesos o “componedores de hueso 
(bonesetters). 
 
Componedores de hueso, Ensalmadores o Bonesetters 
 
Una forma de medicina tradicional son los especializados en recomponer 
huesos fracturados. En la literatura lo encontraremos como Traditional 
Bonesetters (TBS). 
No hay que pensar en países en vías de desarrollo ya que en nuestro 
entorno algunos pastores y ganaderos tratan con bastante acierto las 
fracturas de sus animales. Evidentemente los veterinarios lo realizan con 
más conocimientos y medios. 
En muchos países es tradicional que un ensalmador reduzca una fractura 
colocando empastes de hojas o arcilla, con lo cual se produce una cierta 
analgesia de la región y mediante tracción y manipulación reducen la lesión 
para colocar después algún sistema de inmovilización. 
Cuando la fractura lleva algún tiempo hay que refracturarla y se realiza 
haciendo una cavidad en el tierra y apastando la extremidad hasta que está 
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suelta para luego colocar la inmovilización. La solicitud de los ensalmadores 
es más frecuente en los hombres, pero los pacientes pueden ser de 
cualquier edad. 
En la India se estima que hay 70.000 curanderos y ensalmadores que 
atienden el 60% de los pacientes, generalmente trabajan en remotos 
lugares donde la medicina oficial no existe. Incluso sucede que los pacientes 
dejan el hospital para dirigirse a recomponedores de hueso. 
En Nigeria y en Ghana se está acercando la medicina oficial a estos médicos 
tradicionales especializados para enseñarlos y mejorar su actividad,
con la 
idea de evitar las secuelas. 
Aunque muchas veces el sistema funciona también tiene sus inconvenientes 
ya que la rigidez o la amputación no son infrecuentes. Según un estudio 
en 29 pacientes con 33 lesiones se observaron defectos de reducción o 
seudartrosis en el 96,5% de los casos. Los pacientes eligieron el sistema 
por proximidad y economía. 
 
Hechiceros 
 
De Wikipedia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“”Chamán, del idioma tungu, de Siberia, xaman o schaman, y éste del verbo 
scha, saber, es un individuo al que se le atribuye la capacidad de modificar la 
realidad o la percepción colectiva de ésta, de manera que no responden a 
una lógica causal. Esto se puede expresar finalmente, por ejemplo, en la 
facultad de curar, de comunicarse con los espíritus y de presentar habilidades 
visionarias y adivinatorias. 
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El poder de la brujería consiste en lo que la gente quiera creer. 
La medicina del curandero se basa en 
que la enfermedad tiene una causa 
sobrenatural. Se entiende la muerte 
después de un aplastamiento por un 
árbol o por cualquier tipo de 
accidente, pero no por fiebre o 
pérdida de conocimiento. Es como si 
una “flecha invisible” atacara. La 
enfermedad se interpreta como el 
rapto del alma por espíritus malignos. 
Se cree que todas las cosas que tienen sombra tienen alma. Cuando uno 
duerme su espíritu se puede separar del cuerpo y observarlo. Entonces el 
espíritu puede ser capturado por otro. 
Otros motivos de enfermedad sería la trasgresión de normas o tabús, la 
cólera de los antepasados, etc. Es decir, existe un factor mágico al que solo 
El término chamanismo se refiere a un grupo de creencias y prácticas 
tradicionales preocupadas por la comunicación con el mundo de los 
espíritus. El practicante del chamanismo es conocido como chamán. Hay 
muchas variantes de chamanismo en el mundo; lo siguiente son creencias 
compartidas por todas las formas de chamanismo:[1] 
Los espíritus existen y juegan un importante papel tanto en las vidas 
individuales como en la sociedad humana. 
El chamán puede comunicarse con el mundo de los espíritus. 
Los espíritus pueden ser buenos o malos. 
El chamán puede tratar enfermedades causadas por espíritus malignos. 
El chamán puede emplear técnicas para inducir trance para incitar éxtasis 
visionario. 
El espíritu del chamán puede dejar el cuerpo para entrar en el mundo 
sobrenatural para buscar respuestas. 
El chamán evoca imágenes de animales como guías de espíritus, presagios, 
y portadores de mensajes. “” 
 
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se puede enfrentar una persona fuerte y experta del grupo (chamán o 
brujo), también a través de actuaciones mágicas o religiosas. Aquí surge la 
adivinación mediante el lanzamiento de piedras o huesos de pequeños 
animales, la lectura del vuelo de las aves, la forma de 
gotas de aceite sobre el agua o la interpretación de 
vísceras de animales. 
En esta medicina existe un 90% de magia y un 10% de 
racionalidad, justo al revés de nuestra medicina 
occidental con una aproximación a la vida y la muerte 
de una forma diferente. 
Un aspecto interesante de esta medicina son las 
escarificaciones realizadas de manera precisa sobre la localización del dolor 
o la lesión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2.2. Formación de los Recursos Humanos 
 
 
La formación sanitaria que se recibe en las zonas con menor desarrollo no 
es totalmente válida para los países emergentes por dos motivos 
fundamentales: diferentes patologías y escasez de medios, incluso con 
equipamientos que en los países evolucionados han dejado de utilizarse y 
que los cooperantes extranjeros desconocen totalmente. 
El llevar a zonas con menor desarrollo utillaje sofisticado de última 
generación crea problemas importantes para su instalación, su uso, su 
mantenimiento y reposición de piezas. Por lo tanto se debe ser prudente a 
la hora de “regalarlos” o de adquirirlos. Hemos vivido la donación de un 
país oriental de varios aparatos de anestesia tan sofisticados que 
estuvieron varios años almacenados sin saberlos poner en marcha, 
habiendo escasez de estos aparatos en el país. 
Por lo tanto parece lógico que los trabajadores de la salud se formen en sus 
propios países, sobre sus patologías y con los medios que habitualmente 
van a utilizar. 
Lo mismo que los Técnicos quirúrgicos (cirugía y COT) se especializan en 
estas áreas debería suceder lo mismo con la enfermería que atenderá a 
estos pacientes ya que son rutinas diferentes a otras especialidades. 
La organización de los trabajadores de la salud podría ser lo siguiente, 
habiendo en cada uno de los grupos diversos grados: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Promotor de salud 1 año 
Enfermero de base 3 años 
Enfermero especializado + 2-3 años 
 
Técnico (paso intermedio entre enfermería y 
médico) + 18-24 meses 
 
Médico general (Licenciatura) 6 años 
 
Médico especialista + 4-5 
años 
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Los periodos de formación son variables en las diversas circunstancias y 
dependen también del soporte que den diversos programas de cooperación. 
Por ejemplo en Burundi la Licenciatura de medicina puede durar hasta 8 
años debido a la escasez de docentes. 
Los Técnicos se forman después de un periodo importante como Enfermero 
especializado y dependiendo de su disposición y experiencia. La formación 
se realiza en los hospitales provinciales o centrales, donde existan equipos 
médicos y patología suficiente como para dar la formación y supervisión 
adecuada. 
 
Cultura de la salud en la población 
 
La incultura sanitaria de la mayor parte de la población de las zonas menos 
desarrolladas es grande. Para empezar muchos no han recibido educación y 
apenas saben leer, o solo manejan un dialecto local, con lo cual existe una 
mayor dificultad para 
introducirles estos conceptos. 
La OMS en su programa para la 
salud y el desarrollo de los 
pueblos, SPT 2000, señala cinco 
puntos: la Paz, la alimentación, la 
vivienda, el saneamiento y el 
trabajo. Este árbol se sustenta 
sobre un tronco que entendemos 
que es la Educación. Sin 
educación los pueblos no van a evolucionar y serán pasto de otras culturas 
evolucionadas y pierden puestos en su libertad individual y colectiva. 
 
 
 
 
 
 
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Para educar a los iletrados siempre existen las imágenes y así se está
realizando en muchos países, algunas veces con mucho ingenio y de 
manera muy intuitiva como observamos en varios ejemplos. 
 
 
Se demuestra que es una manera muy valida para llegar a una extensa 
población, especialmente a los menores. Lo mismo sucede con cancioncillas 
en los medios de comunicación como un aviso contra las minas antipersonal 
cuya letra decía, mas o menos, “cuidado niña (minina) que en el suelo hay 
una mina”, lo que en portugués rima mucho mejor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Técnicos de Cirugía 
 
Se forman para afrontar operaciones en cirugía abdominal de urgencia 
(apendicectomías, laparotomías, hernias y cesáreas) y programadas. 
Incluye la formación en diagnóstico y tratamiento de fracturas. Pueden 
realizar la colocación de agujas de Kirschner para estabilizar algunas 
fracturas y la colocación de fijadores externos tanto en fracturas cerradas 
como abiertas. No están preparados para realizar osteosíntesis. 
 
 
 
La colocación correcta de un fijador externo puede solucionar una fractura o 
permitir un traslado en condiciones. Puede ser un tratamiento definitivo. 
 
 
No deben realizar cirugía reparadora de ningún tipo. 
La cantidad de asistencias realizadas por año pueden superar las 1000 
actuaciones. 
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Técnicos de Anestesia 
 
Se realizan cursos de 18 meses en los hospitales docente con una parte 
teórica y una parte práctica. Al final del curso los técnicos formados son 
capaces de realizar sin necesidad de supervisión las siguientes técnicas 
anestésicas: 
- Cirugía electiva y de urgencia en los casos más frecuentes de 
traumatología, quemados, reparaciones plásticas y cirugía menor 
- Determinadas operaciones en cirugía abdominal de urgencia 
(apendicetomías, laparotomías y hernias 
- Cirugía pediátrica general en niños menores de un año 
- Procedimientos obstétricos, incluyendo la cesárea 
- Cuidados de urgencia y reanimación en pacientes con trauma 
craneal, trauma toraco-abdominal, deshidratación grave, 
quemaduras, malaria grave, tétanos y otras situaciones de 
complicaciones quirúrgicas, médicas y obstétricas 
 
Un técnico de Anestesia acostumbra a realizar una media de 960 
anestesias/año de carácter electivo y unas 230 de urgencia, incluyendo la 
traumatología simple del tipo de reducción de fracturas y luxaciones, lo que 
representan unas 1.200 por año. 
 
Formación médica 
 
Actualmente está en discusión si el Grado (Antigua Licenciatura en la UE) de 
Medicina se debe realizar exclusivamente por la enseñanza mediante 
problemas (PBL), como en algunas facultades se está realizando. 
En nuestra experiencia en ese sentido es muy clara. La enseñanza por 
problemas se puede asumir después que exista una enseñanza básica de 
nivel, cuando existen profesores perfectamente entrenados para este tipo 
de enseñanza y con medios suficientes (numero de aulas, bibliotecas y 
acceso a Internet). Es una enseñanza estimulante para el intelecto que no 
prioriza la memoria sino la lógica del razonamiento. 
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Como estas circunstancias no se acostumbran a dar en zonas de menor 
desarrollo vemos incluso contraproducente que se realice ya que los 
alumnos llegan con bases muy deficientes y razonamientos poco 
consistentes por falta de documentación. Un error que no se contrasta 
todavía se afianza más, especialmente si se les ha convencido que su 
educación es de élite. 
Una solución intermedia y posibilista es que los tres primeros años se 
realice de manera clásica y los tres últimos, en que se inician las prácticas, 
sean mediante PBL. Es interesante que las facultades tengan una Clínica 
Universitaria gratuita donde los alumnos, bajo tutoría, puedan realizar 
prácticas-practicas. 
Los objetivos se basan en Saber, Saber Hacer y Saber Estar, lo cual incluye 
grandes periodos de prácticas (Saber Hacer), evidentemente tutorizadas y 
valoradas. En la medida de lo posible recomendaríamos una valoración 
continuada. 
En los programas de enseñanza se deben reforzar los conocimientos de las 
patologías habituales en aquellos países y aquellas zonas sin olvidar los 
conocimientos sobre las plantas de interés sanitario. 
El respeto a las culturas y creencias locales debe estar presente (Saber 
estar). 
Solo con docentes preparados y dedicados a la enseñanza, además de los 
medios, se pueden lograr estos objetivos. 
 
Formación especializada en COT 
 
En muchos países solo el Ministerio de Salud permite el acceso a la 
formación especializada después de un periodo de ejercicio profesional 
como médico generalista y con experiencia en cargos de gestión (Director 
de Hospital de Distrito, Rural o Provincial). 
Eso que es una medida coherente con las circunstancia de los diversos 
países tiene una ventaja y varios inconvenientes. La ventaja es que llegan a 
la especialidad con experiencia básica importante. Los inconvenientes son la 
edad de acceso a la especialidad, las cargas familiares ya que se han casado 
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y tienen hijos en época de estudios lo que les lleva a preferir, 
posteriormente, ejercer en grandes núcleos urbanos. 
La formación especializada solo se debe realizar en hospitales de provincia o 
centrales donde la variedad y número de patología represente una buena 
fuente de conocimientos. Lo cual implica un equipo docente experto y con 
medios técnicos adecuados. 
No se recomienda el envío de de estos especialistas en formación a terceros 
países salvo que sean de su mismas área y con las mismas patologías y 
dificultades. Como mucho al final de su periodo de formación se les puede 
enviar a otros centros de mayor nivel donde adquieran una visión más 
amplia de la especialidad. 
Al mismo tiempo debe cubrir todas las áreas habituales de la especialidad: 
ortopedia infantil, tratamiento de las fracturas y colocación de implantes, 
patología de la columna, patología tumoral, patología de la mano y 
tratamiento de las secuelas en el aparato locomotor. 
Observamos que en algunas circunstancias en que determinada área como 
la patología de la mano está en manos de cooperantes extranjeros que no 
manejan el idioma y no se dedican a la enseñaza, los médicos en formación 
no adquieren conocimientos básicos. 
En algunos países la valoración final se realiza mediante un examen público, 
muy rígido, mediante tres pruebas durante tres días en que se analiza el 
currículo detallado realizando el tribunal preguntas concretas para conocer 
el nivel de razonamiento en diversos casos. El día siguiente se desarrolla un 
tema elegido al azar entre un programa de formación y el último día se 
realiza una prueba practica sobre casos de pacientes ingresados. El tribunal 
realiza preguntas durante varias horas para comprobar el nivel de 
preparación. 
Este sistema se realiza cuando el número de especialistas
formados cada 
año es pequeño. 
 
 
 
 
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Médicos expatriados o cooperantes 
 
Representan una gran ayuda especialmente para el tratamiento de las 
fracturas ya que estas tienen estándares internacionales. Pero no siempre 
tienen conocimientos de la cirugía de las parálisis o tratamiento de las 
secuelas como las rigideces o de las anomalías congénitas como el pie 
equinovaro o agenesias, ni cirugía reparadora de la mano. 
Hay dos tipos de situaciones en este grupo de especialistas extranjeros, los 
que cobran del gobierno local y los que dependen de ONGs, y tan validos 
son unos como otros. Los primeros tienen contratos para varios años con lo 
que pueden realizar una asistencia continuada y los segundos acostumbran 
a trabajar por temporadas con lo que existe discontinuidad. 
Un inconveniente es que estos cooperantes extranjeros (CE), o expatriados, 
no siempre tienen el conocimiento adecuado sobre las patologías locales con 
lo que, muchas veces, aprenden más de lo que enseñan (reciben más de lo 
que dan). A pesar de esto son un refuerzo importante e imprescindible en 
multitud de ocasiones. 
Otra situación diferente, y muy útil, son los CE que van puntualmente en 
proyectos concretos y de alto nivel para realizar enseñanza complementaria 
de técnicas especialmente útiles (ecografía, cirugía artroscópica, cirugía de 
la columna, artroplastia, etc.) asociada a la docencia de de diversos temas, 
así como para la enseñanza básica de médicos en formación. 
Este tipo de asistencia es muy interesante y útil si se realiza regularmente 
ya que ayuda a mantener el nivel asistencial de los servicios. 
Mejor todavía cuando esto se realiza mediante un grupo de expertos que se 
combinan para ir, aunque sea a temporadas cortas, de manera secuenciada 
cada 2-3 meses manteniendo una información del grupo y pudiendo realizar 
el seguimiento de las patologías tratadas, el nivel de aprendizaje y las 
correcciones convenientes. 
Otro objetivo de estas cooperaciones puntuales puede ser realizar auditorias 
de procesos instaurados. En estos países es más importante el seguimiento 
que la propia introducción de una técnica. 
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2.3. Patologías más frecuentes del aparato locomotor 
 
 
Informe sobre la salud en el mundo. OMS 2008 (clic para ver enlace) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La estadística ortopédica a lo largo de un año en un hospital de la India fue 
la siguiente: fracturas y secuelas 29%, deformidades congénitas 6,5%, 
polio 4,4%, osteomielitis y artritis 2,4%, deformidades asociadas a 
malnutrición 3,3%, tumores 1,7%. 
 
Traumatismos 
 
En muchos de los países en desarrollo las 
lesiones traumáticas representan, 
aproximadamente, el 70% de las patologías de 
las cuales algo más de la mitad (37%) se deben 
a accidentes de circulación. El 90% de los 
accidentes de circulación y el 85% de las 
muertes ocurren el los países con menor 
desarrollo. Los peatones se afectan entre un 
41% a 75% siendo los ciclistas los más afectos 
“”A escala mundial, el gasto anual en salud de los gobiernos varía entre 
unos escasos US$ 20 por persona hasta más de US$ 6000. Unos 5600 
millones de personas de países de ingresos bajos y medianos tienen que 
pagar directamente de sus bolsillos más de la mitad de la atención de salud 
que reciben. 
Dado el aumento de los costos de la atención de salud y el 
desbaratamiento de los sistemas de protección financiera, el gasto personal 
en salud hunde cada año a más de 100 millones de personas por debajo 
del límite de pobreza. 
Se registran enormes diferencias sanitarias dentro de los países, y a veces 
incluso dentro de una misma ciudad. Por ejemplo, en Nairobi, la tasa 
mortalidad de los menores de cinco años es inferior a 15 por 1000 en una 
zona de ingresos altos, mientras que en un barrio de chabolas de la misma 
urbe llega a 254 por 1000” 
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en el sureste de Asia (39% al 63% de los fallecidos). Los niños están seis 
veces más expuestos en estas zonas que en las desarrolladas. Hay gran 
diferencia en la atención entre zona urbana (en algunos sitios el 60%) y las 
zonas rurales (solo el 38%). 
En el adulto las fracturas más frecuentes son la del fémur, tibia, antebrazo 
y húmero y las producidas por accidente de tráfico, frecuentemente 
abiertas. En el niño hasta los 16 años la causa más habitual de 
hospitalización son los traumatismos (60%) y las infecciones 
osteomusculares (30%). En los niños varones son frecuentes las caídas de 
árboles (fracturas en las extremidades superiores) y el atropello. 
 
En países del Norte, con capacidad asistencial, se ha detectado en 730 
lesiones en niños de 0 a18 años una mayor frecuencia en la extremidad 
superior (33,5%) y de ellas un 12% en la zona distal del húmero. 
El fallecimiento por accidente de circulación (74% en zonas de menor 
desarrollo de los 856.000 muertos por año en el mundo) incide 
especialmente (un 55%) en el grupo de edad entre 15 y 44 años, siendo el 
74% varones. Estamos hablando de un 18,8 por 100.000 habitantes que 
comparado con Suecia, en 2005, era de 5,6 por 100.000 habitantes. Esto 
nos permite tener una visión de la gravedad de problema. Se estima que el 
coste representa más del 2% de PIB de algunos de estos países. 
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Evidentemente esta situación cambia según el país en función del número 
de vehículos, su antigüedad y mantenimiento, el estado de la red viaria y la 
cultura ciudadana en términos de circulación. 
Donde las vías de acceso entre poblaciones se reducen a las carreteras 
(muy malas en general y no asfaltadas ni mantenidas) no es raro que las 
poblaciones se desplacen, de día o de noche, caminando por ellas, lo cual 
justifica el atropello al viandante. 
Preferentemente el tratamiento debe ser conservador y funcional. La 
indicación de reducción abierta debe ser en función de las posibilidades 
técnicas, equipamiento y habilidades en casa caso. Cuando se decide la 
cirugía ésta debe ser bien planeada, simple y efectiva con el mínimo coste 
(ver comentarios de DA Spiegel en “Bibliografía entorno sanitario”). 
 
Heridas por arma de fuego 
 
Mil personas mueren diariamente por causa de las armas de fuego. Se 
estima que se producen 500.000 lesiones cada año en todo el mundo por el 
uso de estas armas. 
La Organización Mundial de la Salud estimó en 2001 que esas heridas 
representaron aproximadamente un cuarto de las 2,3 millones de muertes 
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violentas: 42% de ellas por suicidios, 38% homicidios y 26% relacionados 
con guerras y otros conflictos armados. 
Son más habituales en hombres que en mujeres
(8:2) siendo en estos en 
individuos más jóvenes (25-35 años). En países no envueltos en 
actividades bélicas se ha producido por proyectiles de baja velocidad 
durante un robo o intento de asalto (75%) y la lesión más frecuente ha sido 
en extremidades. 
 
 
 
La cantidad de armas cortas o de asalto son enormes pudiendo pensar que 
el 10% de los varones adultos dispone de ellas o las “alquilan” a las fuerzas 
armadas, compartiendo los beneficios. Un AK 47 (el celebre Kalashnikov), 
usado, puede costar en el mercado negro algo menos de 100 €. 
 
 
 
 
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Minas antipersona 
 
No se sabe exactamente el numero de minas que hay colocadas en todo el 
mundo. Una estimación, probablemente a la baja, habla de 100 a 140 
millones de minas enterradas en 71 países de los cinco continentes y que 
cada año se colocan entre 2 a 5 millones de nuevas minas. Por cada mina 
que se destruye se entierran 20, y al ritmo actual se tardarían 1.000 años 
en destruir todas las que no hayan explotado. 
 
Colocar una mina puede costar 1,8 euros, pero desactivarla puede llegar a 
mucho más: hasta 718 euros. 
 
 
Unas cien factorías de 48 países producen y exportan 340 modelos de 
minas terrestres y cada año continúan fabricando nuevos modelos más 
“eficiente”. 
Se estiman en 2.500 personas mutiladas cada mes por las minas terrestres. 
Los países más afectados, por el momento, son Afganistán, Angola, 
Camboya, Laos, Irak, Mozambique, Somalia, Rwanda, Etiopia, Burma, 
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Vietnam y la antigua Yugoslavia. Las minas producen la misma cantidad de 
fallecidos que de mutilados (amputaciones de extremidades). 
Al menos el 20% de las 15.000 a 20.000 personas que mueren o quedan 
discapacitadas cada año a causa de ese tipo de explosivos son niños. El 
85% de los menores víctimas de minas mueren antes de recibir atención 
médica. 
Según estimaciones del Comité Internacional de la Cruz Roja, 280 millones 
de habitantes de territorios afectados estaban en situación de alto riesgo en 
1996. 
La Cruz Roja ha clasificado las lesiones por minas terrestres en tres 
Patrones Básicos (PB): 
PB 1 se produce por pisarla lo que provoca amputación de extremidades 
inferiores y genitales. 
 
PB 2 se produce por las minas de 
fragmentación con gran cantidad de 
metralla incrustada en cualquier parte 
del cuerpo. 
 
PB 3 es la causada en el intento de 
desactivación o por niños que juegan 
con ella y provocan lesión es en las 
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extremidades superiores y traumatismo craneoencefálico. 
A pesar del compromiso del tratado de Otawa en 1999 no todos los países 
lo han firmado, y casi ninguno lo cumple. 
El negocio de las armas sigue siendo uno de los mayores del mundo y solo 
una voluntad política global de no venta permitiría reducir el problema, ya 
que no eliminarlo, debido al gran número que las que ya existen y se 
mantienen en más o menos buen estado de funcionamiento. 
 
Infecciones 
 
Las infecciones son el segundo grupo de patologías que más se observan. 
Entre las infecciones óseas y articulares destaca la osteomielitis aguda 
hematógena, y sus complicaciones, junto con las artritis sépticas de las 
grandes articulaciones. 
 
 
 
En niños y adolescentes las infecciones osteoarticulares son causa frecuente 
de internamiento, siendo más habitual la artritis séptica del hombro, cadera 
y rodilla, y la osteomielitis hematógena de tibia, fémur y húmero. La artritis 
de cadera se provoca por punciones inadecuadas al realizar una punción 
arterial femoral para una oximetría y llegar a la articulación. La falta de 
desbridamiento precoz lleva a la necrosis o epifisiolisis de la cabeza femoral 
llegándose a luxar la cadera perdiendo totalmente la articulación (lost hips). 
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Las infecciones crónicas son, no solo las complicaciones de la osteomielitis 
hematógena, sino también secuelas de fracturas abiertas mal tratadas o a 
consecuencia de osteosíntesis. 
En el Hospital Central de Maputo (Mozambique) la tasa actual de infecciones 
postosteosintesis es menor del 5%, pero en el estudio que realizaron en 
1995 era del 
12%. 
El gran problema 
de algunas 
patologías es su 
diagnóstico 
precoz llevando a 
secuelas 
incapacitantes 
principalmente 
en niños, como la 
artritis séptica da 
cadera. 
La tuberculosis ósea, particularmente de la columna vertebral es también 
una preocupación importante. 
 
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Las patologías degenerativas son poco frecuente 
comparativamente con los países desarrollados. 
La realidad es que la artrosis de grandes 
articulaciones, tales como cadera y rodilla, 
muchas veces son secundarias a traumatismo o 
problemas ortopédicos infantiles no observados 
o tratados de forma tardía. 
En relación a los tratamientos se prioriza la 
artrodesis o las osteotomías correctivas sobre 
las artroplastias. Estas, particularmente las de la 
cadera, quedan reservadas para algunos casos muy especiales y bien 
estudiados debido a dificultades de tipo económico y de infraestructura. 
 
Quemaduras 
 
Hay recordar que en países cálidos también hay periodos 
de frío, o en zonas montañosas es habitual que se así, 
con lo que las quemaduras son relativamente frecuentes, 
especialmente en bebés y niños. Los alimentos se cocinan 
con carbón o leña en fuegos a ras de suelo o en 
situaciones de precariedad con lo que los accidentes y 
quemaduras en infantes no son raros. 
Existen otras situaciones más ligadas a cultura como la posibilidad de echar 
agua hirviendo al marido y su pareja pillados en relación extramatrimonial. 
En algunos países el paciente epiléptico no es un enfermo sino un 
embrujado, con 
lo que durante 
un ataque 
epiléptico si se 
cae al fuego 
nadie lo quiere 
rescatar por si 
temor a contamina con el hechizo. 
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En cualquier caso se generan grandes secuelas asociado a un tratamiento 
inadecuado de las heridas perdiendo la funcionalidad de las extremidades, 
además del perjuicio estético. 
 
Defectos congénitos y adquiridos 
 
Existe una mínima incidencia de displasia del desarrollo de la cadera y de 
escoliosis. Se observan secuelas de poliomielitis en adultos, y no se 
observan casos clínicos de poliomielitis en niños donde se han realizado un 
programa nacional de vacunación. Todavía existen países con alta incidencia
de secuelas de polio como la India y Etiopia tanto por falta de vacunación 
como por vacunaciones defectuosas, en general por el mal transporte, 
refrigeración y caducidad de las vacunas. 
Se están realizando de manera oficial importantes campañas en África 
(lema: Eche fuera la polio de África), muchas veces subvencionadas por 
entidades privadas y con el apoyo, a veces obligado, de ceder vehículos 
para el transporte de personal y vacunas. Eso lleva a que está 
desapareciendo rápidamente los casos nuevos y en algunos países solo se 
ven las secuelas anteriores a las campañas de vacunación. 
 
Uno de los 
principales 
problemas es el 
pie equinovaro y 
la enfermedad de 
Blount. 
 
 
 
 
 
 
 
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No es raro ver adultos por pie equinovaro a los que no se ha realizado 
ningún tratamiento. 
 
 
Lo mismo sucede con la enfermedad de Blount (Tibia vara congénita). 
 
 
 
Un problema diferente son las agenesias 
 
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y las disrrafias de columna (meningocele y mielomeningocele), que son 
relativamente abundantes (Fig 33 y 34) con sus gravísimas secuelas (Fig. 
35). 
 
 
No tenemos una explicación contrastada para explicarlo pero se piensa en 
la mala nutrición y la mala utilización de medicamentos. En muchas 
culturas de estos países toda fiebre es malaria y toda diarrea es cólera, lo 
que lleva a una medicación inadecuada y frecuente. 
Los defectos adquiridos mas significativos son el genu valgo y varo 
secundarios a traumatismo, las consolidaciones viciosas y las 
pseudoartrosis. 
 
 
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Tumores 
 
El primer problema es el diagnóstico precoz o en fases iniciales. Es 
sorprendente comprobar que los problemas tumorales ocupen el 10% de 
las patologías. Existe frecuentemente falta de acceso a los exámenes 
anatomopatológico, realizados en unos pocos hospitales centrales. 
 
Referente al diagnóstico 
faltan, en general, técnicas de 
imagen (calidad radiográfica, 
TAC y RM), así como isótopos 
radiactivos. 
 
El tratamiento general de los 
tumores malignos ha sido la 
amputación de la zona o del 
miembro afecto. 
 
Osteogénesis imperfecta 
 
También sorprende la 
frecuencia de 
osteogenesis imperfecta 
en la raza negra, con 
sus graves secuelas 
por falta de tratamiento 
profiláctico o reparador 
de la deformidad. 
 
 
 
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Secuelas en el aparato locomotor 
 
En los países con escasos recursos las secuelas son mucho más frecuentes 
de lo que nos podemos imaginar. Se producen por cualquiera de los 
diagnósticos apuntados 
anteriormente a los que se añade un 
factor cultural de resignación, lejanía 
a los centros de tratamiento e 
insuficiencia de medios y de 
experiencia. 
 
En alguna ocasión se ha transformado en un medio de subsistencia y el 
paciente se ha negado a un intento de reparación por miedo a perder su 
“estatus” social. 
 
De una manera muy elemental pero didáctica las dividiremos en: 
- Secuelas que dificultan la vida habitual pero no totalmente el 
trabajo 
- Secuelas que dificultan el desplazamiento pero no algún tipo 
de trabajo 
- Las que dificultan desplazamiento y trabajo pero no pero no 
precisan de una tercera persona 
- Las que precisan atención y ayuda de su entorno 
 
Las primeras son frecuentemente debidas a traumatismos y fracturas que 
han dejado acortamiento o desalineación, así como osteomielitis. 
Las segundas serian típicas de las lesiones medulares o poliomielitis de 
extremidades inferiores. Las terceras podrían ser la suma de las dos 
primeras y por último los afectos de graves problemas neurológicos 
centrales o periféricos (parálisis cerebral, espina bífida, grandes polios). 
En todas ellas la cirugía del aparato locomotor puede mejorar la situación y 
proporcionar una autonomía total o parcial. 
 
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Lo esencial 
Fracturas, infecciones y alteraciones congénitas son las patologías más 
habituales en los países que no disponen de suficientes recursos 
sanitarios 
Son patologías diferentes o dejadas a su libre evolución sin tratar, o de 
tratadas de manera insuficiente. 
Se generan gran cantidad de discapacidades por la falta medios o 
experiencia 
 
La realidad 
La frecuencia y características de las patologías en las zonas del 
mundo con menor desarrollo no son las mismas que en los países 
más evolucionados. Por lo que especialistas excelentemente 
formados en estos últimos no son igual de útiles que los que tienen 
experiencia en estas especiales circunstancias. 
Por ejemplo la inexistencia de graves osteomielitis del recién nacido o 
de poliomielitis en los países evolucionados hace que les falten 
conocimientos y experiencia en su tratamiento. 
La falta de medios también dificulta a algunos especialistas de países 
del norte su efectividad en situaciones de escasos recursos. 
 
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2.4. Estructura sanitaria y recursos humanos. 
 
Cada país tiene su propia estructura de la red asistencial, pero básicamente 
casi todos concuerdan en tener Centros de Salud, Hospital de Zona o Rural, 
Hospital Provincial y Hospital de Referencia u Hospital Central, siendo la 
mayor parte de estos últimos de formación o universitarios. 
Se pueden identificar un Nivel Primario de atención en que estarían los 
Centros de Salud, rurales o urbanos. Un Nivel Secundario en que 
localizaríamos los hospitales, de Distrito, Rurales, Generales o Provinciales y 
un nivel terciario con los hospitales Centrales. 
Puede suceder que en alguna estructura sanitaria existan los hospitales 
especializados para una sola especialidad o patología, pero esto es 
excepcional, o cuanto menos sorprendente, que en Zonas de Menor 
Desarrollo se de esta posibilidad, salvo que las diferencias sociales sean 
enormes. 
La dispersión de la población en pequeños núcleos, debido a su propia 
raigambre, posesión de tierras o tradiciones ancestrales, hace que 
aparezcan unos problemas comunes en la mayoría de las situaciones: 
- Lejanía de los centros de asistencia 
- Dificultades económicas para llegar 
- Falta de transporte y alojamiento 
- Falta de medios y medicamentos 
- Falta de personal cualificado