MODELO DE HISTORIA CLÍNICA

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

� PAGE �1�
HISTORIA CLÍNICA – Semiología
Datos Personales del Paciente:
Nombre y Apellido: ________________________________________________
Edad: ______Sexo: __________Estado Civil:_____________Raza: _________
Cédula de Identidad: ___________________Fecha de Nac.: ______________
Procedencia: ____________________ Residencia: _____________________
Ocupación: ______________________________________________________
M.C. (Motivo de Consulta): ___________________________________
Fecha de internación: _____________________________________________
Datos aportados por el paciente o familiar: merecen o no fe, relativa fe.
_______________________________________________________________
A.E.A. (Antecedentes de la Enfermedad Actual):
Tiempo de evolución del motivo de consulta (¿Cuánto tiempo hace que estás enfermo?),
Evolución del motivo de consulta (¿Cómo empezó y que sucedió después?),
Síntomas agregados al motivo de consulta en el tiempo (¿Qué sentís? Dolor, tos, fiebre, falta de aire, palpitaciones, etc), 
Repercusión sobre el estado general(¿Cómo te sentiste? Flaco, mareado, nervioso, somnoliento, perdiste peso, diarrea, vómitos, náuseas, etc), 
Influencia de una medicación específica (¿Tomaste algo para pasar el dolor, para mejorar? Que medicación, si mejoró, etc).
Ej.: Pct refiere… Acompaña (Se agrega) al cuadro… Además…
Pct refiere que el cuadro se inicia hace 3 meses aproximadamente con dolor en región torácica posterior izquierda que con el ocurrir de los días se hizo bilateral, de tipo puntada, intenso, continuo, se exacerba con la tos, sin posición antiálgica, cede parcialmente luego de la ingesta de infusiones caseras. Se agrega al cuadro 3 días más tarde tos seca que luego se hace húmeda, productiva con expectoración amarillenta sin estrías de sangre llegando hasta producir vómica. Además fiebre con escalofríos sin predilección por hora del día que cede en crisis luego de la ingesta de medicamentos (no recuerda el nombre). 
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
A.R.E.A.(Antecedentes Remotos de la Enfermedad Actual):
Si la enfermedad se presentó antes con el mismo cuadro. No refiere cuadro similar anterior.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
A.P.P. (Antecedentes Patológicos Personales):
Saber enfermedad de la infancia, enfermedades médicas: si es diabético, hipertenso, alérgico, asmático, qué medicamento toma, inmunizaciones, traumatismos, cirugías previas, enfermedad venérea, problemas obstétricos, psíquicos etc. Niega diabetes, o se desconoce etc.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
A.P.F. (Antecedentes Patológicos Familiares): 
Madre: _________________________________________________________
Padre: _________________________________________________________
Hermanos: ______________________________________________________
Hijos: __________________________________________________________
Conyugue: ______________________________________________________
A.G.O. (Antecedentes Gineco Obstétricos):
Menarca: _______________________________________________________
MAC (Método anticonceptivo): OTB (obliteración tubárica bilateral), hormonas _______________
FUM (Fecha de la última menstruación): ________________ Gestas: ______________
Para (Parto Normal): __________ Cesárea: __________ Aborto: _________ hasta 20 semanas o 500g. (hasta 27 semanas = inmaturo, hasta 37 semanas prematuro)
RM (Ritmo menstrual):regular 30/5 _________________________________________
IRS (Inicio relaciones sexuales):____________ NPS (N0 pareja sexual.): _____________
Menopausia: ________________ PAP (estudio del cuello uterino: Tipo I = inflamatorio simple; Tipo II = inflamatorio; Tipo III y IV = patológico; normal): _________________________
HÁBITOS FISIOLÓGICOS:alimentación (intolerancia = el organ. no acepta; aversión = el gusto de la persona no acepta; tipo, calidad y horario de las comidas), apetito (inapetencia o hiporexia = ↓ apetito, anorexia, hiperorexia), catarsis (normal, estreñimiento, diarrea), diuresis (oliguria = disminuída, polaquiuria, anuria, disuria, tenesmo vesical = sensación de vaciamiento incompleto, goteo post miccional, retención urinaria, urgencia miccional, incontinencia, hematuria, nicturia = ↑ micciones en el sueño, nocturia = orina más por la noche, enuresis = micción involuntaria en el sueño), flatos, sueño (normal: adulto = 8hs, lactantes = 20hs, ancianos = 4-5hs; hipersomnia; insomnio; somnolencia; apnea; pesadillas, sonambulismo).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9. HÁBITOS VICIOSOS:Fuma, bebe, drogas, tereré, medicaciones, sexo: n0 de parejas, actividades homosexual, prevención con métodos anticonceptivos; actividad física, cuánto
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
10. CONDICIONES SOCIO ECONÓMICAS:casa (material, madera, paja), baño (moderno, letrina), agua (potable de corposana, de pozo artesiano), techo (teja, eternit, laje).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 
EXAMEN FÍSICO
ECTOSCOPÍA: Cómo yo le veo al paciente sin tocarlo.
Ej.: Pct de sexo masc., fem., adulto mayor, niño, joven, adulto, anciano,
… años, edad biológica coincide con la cronológica.
Eutrófico (o hipotrófico, hipertrófico, delgado, obeso, caquéctico),
Hábito: Normolíneo (brevelíneo, longilíneo),
Normosómico (cuerpo completo),
Es lúcido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio, 
Adopta en el lecho la posición ortopneica (decúbito dorsal), ventral, lateral der. o izquierdo, sentado
Activo indiferente (o activo preferencial, obligado, o pasivo),
Facies compuesta, descompuesta: preocupada, durmiente, dolorosa, ansiosa, anémica, pálida, cianótica, ictérica, urémica, edematosa, mitral, mogólica, hipotiroidea, hipertiroidea, cushingoidea, acromegálica, parkinsoniana, lúpica, miasténica, caquéctica, depresiva,
Marcha y lenguaje conservado (o alterado).
Forma de ingreso al servicio (por sus propios medios o acompañado por terceros).
Llama la atención cicatriz en pierna derecha (o coloración, tumoración, palidez de piel, cianosis, ictericia, excoriaciones, mucosas, lunares, patología aguda o crónica, venoclisis en miembro superior izq., vía tapada, onicomiosis, obesidad centrípeta, edema, manchas hipocrómicas, hipercrómicas en toda su economía, dilatación de vasos oculares o hiperemia de la esclerótica, etc).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Lesiones en piel:
Primarias:
Mácula: no hay relieve en la piel, sobreelevación. Ej. Eritema (desaparece con vitopresión); Púrpura: no desaparece en vitropresión, como vibeces (lesiones alargadas), petequias (lesiones puntiformes), equimosis (lesión enapa, aparece en varias localizaciones).
Pápula: presenta relieve en la piel. Ej. Verrugas juveniles, vegetaciones con condiloma acuminado (virus HPV).
Tubérculo: aparece a nivel de la dermis que desorganiza el tegumento. Al curar deja cicatriz. Se ve en TBC, lepra, sífilis.
Nódulo: lesión más profunda en hipodermis. Se lo llama Goma. Se organiza, se ulcera, sale su contenido y deja cicatriz. Se ve en TBC, lepra, sífilis.
Tumor: lesión tegumentaria primaria por neoplasias.
Escamas: aparece a nivel corniano que despega la piel y es eliminada. Puede ser escama seca (psoriasis) o húmedas (eczema).
Vesículas: aparece en la epidermis como ramilletes. Son tabicados, pequeño y tiene líquido (seroso, turbio, hemático). Es muy doloroso y se ve en herpes simple zoster.
Ampolla: son como vesículas en la epidermis. Tiene un líquido claro seroso, turbio, hemático. Es de mayor tamaño y son únicas. Se ve en quemaduras.
Pústula: lesión única de tamaño variable en la epidermis. El líquido tiene pus desde el principio, es infeccioso por estafilococos pénfigo.
2) Secundarias: aparece sobre una lesión primaria.
a) Escamas: ej. Ampolla que se rompió y produce escamas.
b) Costra: puede ser mielicérica, hemática.
c) Solución de continuidad: fisuras (alrededor de orificius nacturales), escoriaciones (rascado y no deja cicatriz), exulceraciones (hay pérdida de sustancia y son más profundas), úlceras (pérdida de sustancia y pasa a la basal, deja cicatriz).
d) Escaras: tejido necrosado.
e) Esclerosis: se elimina tej. elástico de la piel, adherencia en los planos profundos. Piel dura, encaratonada sin elasticidad. Ej.: en dedos , boca de pajarito.
f) Atrofia: retrae la piel por eliminación de fibras. Se ve en ancianos.
g) Cicatriz: aparece sobre una lesión y hay una organización, formación de tej. fibroso para sanarla.
h) Liquinificación: cuando hay mucho rascado en la piel, que se endura y se hace gruesa.Presenta un cuadriculado exagerado.
S.V. (Signos Vitales):
PA (N 120/80 – 130/90; hipo o hipertensión):____________________________________
P (N 60-100; bradi o taquifigmia): __________________________________________
FR (N 16-25, adulto promedio 20; bradi o taquipnea): ______________________________ 
T (hasta 37,50C): ____________________________________________________
E.R.A. (Examen de la región afecta):cualquiera de una de abajo, donde se hace inspección, palpación, percusión, auscultación
Piel y Faneras: máculas hipocrómicas (pápulas, nódulos, ampollas, costra, cicatriz, etc), pequeñas de aproximadamente 1cm de diámetro, bordes regulares (irregulares) netos (difusos), esparcidos por todo el cuerpo. Anhidrosis (ausencia de sudoración).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Cabeza: normocéfala________________________________________________
Pelo: implantación pilosanormal,alopecia (parietal, frontal, etc) ____________________________
Ojos: simétrico y asimétrico; y presencia de Pterigión (masa blanca en el canto del ojo); Arco senil (contorno blanco alrededor del ojo); Nistagmo (movim. rítmicos de los ojos); Lagoftalmos (la mayor apertura de uno de los ojos); Chalación (carne crecida en el parpado). _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Pupilas: ICSR (iguales, centrales, simétricas y reactivas); Alteraciones: Midriasis (dilatación de la pupila); Miosis (contracción exagerada); Reflejo fotomotor presente, acomodación presente. _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Nariz: fosas nasales libres y permeables u ocupado por moco _________________________
_______________________________________________________________
Boca: mucosa yugal húmeda, lengua saburral, faringe y amígdalas no congestiva (rojo) ni hipertrófica, faltan piezas dentarias, presencia o no de placa (pus).______________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Oreja: implantación del pabellón auricular normoimplantado________________________________
_______________________________________________________________
Conducto auditivo externo:libre u ocupado por cerón __________________________
_______________________________________________________________
CUELLO:
Inspección:cilíndrico, simétrico, normosómico para su tamaño y edad, ingurgitación yugular a cuantos grados (900 =sentado, 450 =acostado), no visualiza tiroides ni tumoraciones.
____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Palpación: no presenta signos inflamatorio, adenopatías, no se palpa tiroides, ni nódulos. Se palpa adenomegalias de consistencia sólido elástico de más o menos 5cm de diámetro, móvil con bordes regulares y límites netos, sin signos inflamatorios (dolor, rubor, calor); Impresiona tumoración compatible con tiroides. Signo de Nelaton: roce cartilaginoso en los tumores de la región parotídea.
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tiroides:
I (Inspección): asiento o localización (tumor central o lateral), forma (nodular o difusa), tamaño (vertical y transversal en cm), límites (arriba – borde sup. del cartílago tiroideo, lados – borde ant. del ECM, abajo – horquilla esternal), único o múltiple,cambios de color (rubicundez), movilidad lateral, latidos, cicatriz de tiroides (cervical de Kosher).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
P (Palpación): asiento o localización (tumor central o lateral), forma (nodular o difusa), tamaño (vertical y transversal en cm), límites (arriba – borde sup. del cartílago tiroideo, lados – borde ant. del ECM, abajo – horquilla esternal), único o múltiple,superficie (lisa, regular o nodular), consistencia (líquido, sólido, elástico, duro. Maligno es sólido), movilidad lateral (benigno es móvil), latidos (Falso – sobre la carótida, verdadero – en cualquier sentido de palpación), cicatriz de tiroides (cervical de Kosher).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Ganglios: Occipitales, preauriculares, retroauriculares, parotideos, amigdalino, submaxilar, sublingual, submentoniano, cervical anterior, cervical posterior, cervical
profundo, supraclavicular.
Nódulos supraclaviculares: fijo indolor (maligno), móvil doloroso (inflamatorio).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
TORAX:
I (Inspección): tipo de tórax (tonel o enfisematoso, paralítico: plano o tísico, cifoescoliótico, pecho de pollo: tórax en carena o quilla, sapatero), simetría o asimetría, móvil con la respiración, frecuencia respiratoria/min (normal; taquipnea = resp. superficial; bradipnea; polipnea o hiperpnea = resp. profunda, después de un ejercicio), tipo respiratorio (costal sup.: mujer; costo abdominal: hombre; abdominal: niño), amplitud(batipnea = respir. profunda; hipopnea = respir. superficial), lesiones enpiel, tej. cel. subcutáneo y músculos, dimensión, deformidades, signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal inspiratorio, presencia o no de tiraje, utilización de la musculatura accesoria de la respiración), circulación colateral, nevus (lunares) sobre elevado plano, implantación pilosa(normal, aumentada o disminuída).
Tórax simétrico, móvil con la respiración, frecuencia respiratoria normal 20/min, no hay tiraje subcoscal, hay presencia de nevus.
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
P (Palpación): temperatura, turgencia (estado de hidratación), tono muscular, expansión torácica de vértice y base, VV de vértice y baseen ambos campos pulmonares(comienza por detrás, luego por delante y finalmente en las regiones laterales del tórax. Se compara ambos hemitórax de arriba abajo con la palma de la mano y pide al pct que diga 33).
VV ↑ en neumonía y en una caverna TBC;
VV ↓ en sx de condensación con bronquio obstruido: atelectasia, cuerpos extraños endobronquiales; enfisema pulmonar, paquipleuritis (engrosamiento de la pleura), derrame pleural, neumotórax parcial, obesidad, enfisema;
VV abolidas en derrames pleurales voluminosos y neumotórax total),
desviación de columna, alteración de la sensibilidad, tumefacción mamaria.
frémito o roce pleural (se palpa mejor en inspiración y su localización más frecuente es en las regiones infraaxilar e inframamaria. Se observa en pleuritis seca y en las serofibrinosas, antes y después del derrame),
frémito brónquico o roncus palpable (se produce cuando existe secreciones espesas que obstruye el árbol traqueo bronquial, se modifican con la tos),
adenopatías (sistema linfático en relación con px del aparato respiratorio como cáncer broncógeno avanzado, TBC y tumores del mediastino),
edema en esclavina (sx mediastínico = obstrucción de la vena cava superior).
Tríada clásica: abotagamiento de la cara, tumefacción del cuello, y borramiento de los huecos supraclaviculares, cianosis de la cara, el cuello y MMSS, circ. venosa colateral con turgencia de las venas yugulares),signo de Troissier (ganglio supraclavicular izq, que se ve en cáncer gástrico).
Se puedecolocar la mano sobre el tórax para registrar la frecuencia respiratoria.
Temperatura conservada, turgencia y elasticidad conservada, expansión torácica conservada de vértice a base en ambos campos pulmonares, VV conservadas de vértice y base en ambos campos pulmonares.
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
P (Percusión): sonoro, submatidez (ej.: zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática), matidez (neumonía con fiebre y tos, atelectasia, derrame pleural – presenta la curva parabólica de Damoiseau o línea de Ellis, grandes tumores), hipersonoro (obstrucción crónica del flujo aéreo; ej.: enfisema pulmonar, crisis de asma bronquial, neumotórax, grandes bullas o en cavernas superficiales y de paredes finas), timpanismo (se lo encuentra sobre el espacio de Traube).
Sonoridad conservada.
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
A (Auscultación): MV de vértice y base: conservado; aumentado (en ejercicio, acidosis metabólica: respir. de Kussmaul (diabetes), respir. Cheyne Stokes (I.C.), cuando un pulmón está total o parcialmente excluido como en atelectasia, en derrame pleural masivo o neumotórax - ↓MV, y se exagera un MV del lado contrario, lado sano = hiperventilación supletoria); o disminuido (enfisema pulmonar, obesidad, grandes derrames y neumotórax); posibles ruidos (rales húmedos: crepitantes, subcrepitantes, y secos: roncos y sibilancias), frote pleural.
MV conservado de vértice a base en ambos campos pulmonares sin otros ruidos agregados.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
MAMA:
Inspección:tipo de mama (puberales, hipoplásicas, gestantes, grasas, flácidas; pequeña, grande, lactancia), simetría, forma (redonda, conservada, alterada por procesos inflamatorios, retracciones o tumores), volumen (iguales o no, pequeño, mediano, grande), alteraciones del color de la piel (rubicundez), circulación colateral, cambios cutáneos (depresión, aplanamiento, retracción del pezón), úlceras (localización: central o periférica, tamaño, forma, bordes - planos, sobreelevados, regular, irregular; fondo – sanioso = sucio, hematrófico = sangre, costras), venas dilatadas subcutáneas, edema de la piel (piel de naranja).
Alteraciones anatómicas:amastia (ausencia de glándula mamaria), polimastia (más de 2 glándulas), atelia (ausencia del pezón y de la areola), politelia (varios pezones y areolas), retracción del pezón.
Simétricas, péndulas, complejo areola y pezón normal, no nódulos ni tumoraciones.
____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Palpación: blandas no dolorosas, no palpo nódulos ni tumoraciones, no secreción por pezón (sangre, serosidad, pus o leche), proyecciones axilares libres.
Tumor: número, localización (superoexterno o interno, inferoexterno o interno), forma (redondeado, ovalado, irregular, abollonado), tamaño, superficie (lisa, irregular), consistencia (sólido o quístico), límites netos o difusos, movilidad activa o pasiva, temperatura de la piel, latido, cambio de la piel, circulación colateral, adherencias a piel y / o planos profundos.
Maniobra de Velpeau (toda la mano en sentido horario) y de Bloodgood (tocando el piano).
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Examen Regional: Proyecciones axilares libres.
Ganglios axilares (central, braquial, subclavicular, subescapular, mamaria externa), mamaria interna y supraclavicular.
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
APARATO CARDIOVASCULAR: disnea, dolor precordial, edema, crecimiento abdominal.
Ej. : Auscultación: se ausculta soplo sistólico (diastólico) de grado III / III (I a VI) en el foco mitral (tricuspídeo, de ERB, pulmonar, aórtico) de aspecto o tonalidad aguda (grave) en timbre musical (rudo, piante) con irradiación a axila (espalda, interescapular) y del tipo pansistólico (proto, meso, tele, holo o pan… sistólico o diastólico).
Ruidos cardíacos arrítmicos de bajo tono, soplo holosistólico multifocal con mayor intensidad
en el foco de ERB.
Área Central: Buscar ruidos R1 y R2 en todos los focos: aórtico, pulmonar, mitral, tricuspídeo, de Erb; R1 (más fuerte, excepto en area pulmonar) y R2 (más débil, excepto en area pulmonar); 30 ruido de galope (insuficiencia cardíaca). Soplo entre R1___R2 es sistólico y entre R2___R1 es diastólico.
Soplo: Intensidad (grado 6/6 es lo máximo), timbre (rudo, musical, piante), tonalidad (agudo, grave), foco de máxima auscultación pulmonar (aórtico, pulmonar, mitral, tricuspídeo, de Erb), irradiación o sin irradiación.
R1 – R2 normofonéticos o alterados en el foco tal, no soplos ni galope; o impresiona soplo sistólico o diastólico en el foco tal. Se ve, se palpa y se ausculta ictus cordis en el 5to espacio intercostal izquierdo línea media clavicular.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Área Periférica (Pulsos):se hace de un lado y se lo compara con el otro lado. Pulsos: 1) Temporal superficial; 2) Facial; 3) Carotídeo; 4) Cayado aórtico; 5) Subclavio; 6) Humeral; 7) Radial; 8) Cubital; 9) Aorta abdominal; 10) Femoral; 11) Poplíteo; 12) Pedio;13) Tibial posterior. 
Forma: celer = taquicardia (ej.: Insuf. Cardíaca aórtica) o tardus = bradicardia(estenosis aórtica) _______________________________________________________________
Frecuencia: bradifigmia (20-60), taquifigmia (+100); ej.: 82/min _____________________________
Regularidad o ritmo (es el intervalo entre un latido y otro; si es irregular: sacar 3, dividir por 3 y hacer el promedio): regular o irregular ____________________________________________________
Amplitud (altura): magnus (intenso y grande) y pardus (chiquito), conservada __________________
Tensión o dureza (aprieta y desaparece abajo): conservada, alterada, aumentado, débil ____________________________________________________________________________________
Igualdad o desigualdad (amplitud, altura de onda de cada pulso): iguales, desiguales_______________________________________________________________
Sincronía o isocronía: sincrónicos (= brazo y corazón) e isócronos (= 2 brazos), asincrónico ____________________________________________________________________________________
ABDOMEN:
I (Inspección): forma (plano, escavado, globuloso pueden ser normales o a expensa de tej. adiposo, o ascitis brusca, en batracio = ascitis antigua, útero grávido; desnutrido, en tabla = contractura musc. y sin movilidad musc., quieto,), simétrico, asimétrico a expensas de (herida operatoria, tejido adiposo, ascitis, tumor, apósitos=curativo, meteorismo=gases, cicatrices queloide, tumoración umbilical, cicatriz de Pfannestiel) en región…, excursiona o no con movimientos respiratorios, cambios o lesiones de la piel (atrofia, estrías, manchas), coloración (ictérica, cianótica, pálida, rojiza), distribución pilosa (hipertricosis, hipotricosis) de acuerdo con sexo y edad (romboidal en hombre y triangular en mujer), presencia o no de circulación colateral, cicatriz umbilical (invertida, aplanada, evertida, alterada por herida operatoria), orificios herniarios (libres). No hay cambio con maniobra de Vasalva (en esfuerzo ej.: tos).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Signos: de Kussmaul o en chapa de zinc (oclusión del intestino delgado), de Grey Turner (equimosis en los flancos por pancreatitis aguda necrótica hemorrágica), de Cullen (lo mismo, pero aparece equimosis en el ombligo), de la Silla (gastroenteritis, si se sienta el dolor empieza desde el ano hacia arriba), de Winter (distención abdominal y ausencia de movimientos respiratorios).
cicatriz (subcostal de Kosher = vesícula, oblícua en hipocondrio der., paramediana der. o izq. = a los costados, mediana infra o supraumbilical, Mac Burney = apéndice en fosa ilíaca der., subcostal = oblicua en hipocondrio der. o izq., incisión Pfannestiel = embarazo, quiste ovario, histerectomía, etc), 
P (Palpación): Temperatura (conservada, hipertérmico, hipotérmico), sensibilidad (táctil, térmica, dolorosa: anestesia, hiperestesia a la palpación superficial ni profunda), consistencia (sólido, líquido, gaseoso, blando, duro, depresible, no depresible), movilidad, defensa muscular, forma de la zona, Hígado se palpa (a tantos traveses de dedo) a la inspiración profunda. Hepatomegalia no dolorosa, 2cm por debajo del reborde costal. Reflujo hepatoyugular presente. Pct se niega a realizar tacto rectal y/o vaginal.
Tumoración: volumen y tamaño de lo que se palpa (masa, tumoración en región… redondeado de 5cm aproxim., blando no doloroso, móvil, no adheridos a planos profundos, consistencia sólido elástico), signo de Bouchacourt (tumoración que se ve y se palpa al elevar el MMII o la cabeza) presente, superficie (lisa, abollonada, rugosa, áspera), latidos, frémitos (sensación táctil del soplo o ronroneo del gato), roce (fracturas de huesos largos).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Signos: de Mac Burney (reacción peritoneal con abdomen tenso, doloroso, signo de defensa), de Murphy(dolor en inspiración profunda en palpación del fondo de la vesícula en colecistitis crónica), de Blumberg(dolor a la descompresión en fosa ilíaca der., en apendicitis aguda), de Jacob (dolor de rebote al descomprimir bruscamente la F.I.I., en peritonitis aguda), de Guénau de Mussy (dolor generalizado en la descompresión brusca, en peritonitis generalizadas o hemorragias intraperitoneales), de Rovsing(llevar gases desde la F.I.Der. hacia la F.I.Izq. sin largar, y le duele en F.I.Der.), de Mayo Robson (dolor de origen pancreático en barra transversal, que se irradia hacia el espacio inter-escápulo-vertebral), deCope (dolor provocado en hipogastrio en las apendicitis al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro, por compresión del músc. psoas), signo de Bouchacourt (tumoración que se ve y se palpa al elevar el MMII o la cabeza), de Delbert positivo (masa palpable que se continúa con la espina ilíaca anterosuperior derecha. Ej. Plastrón apendicular), del Despegamiento o de Gersuny (sensación pastosa de desprendimiento del fecaloma en la mucosa colónica), de la Escarapela(se hace punción y sale sangre, en el centro es más oscuro, y alrededor es más claro, para confirmar embarazo ectópico), de Balance (matidez desplazable en los flancos por ruptura esplénica), de Dance (sensación de vacuidad en F.I.D., como invaginación intestinal aguda), Balón inerte de Von Whal (vólvulo que se necrosa propio de las estrangulaciones intestinales, como del ciego o de un asa delgada en oclusiones), de Hoamoski, del godet, del moldeado o de la huella digital(depresión que causa el dedo explorador al comprimir el fecaloma, de consistencia pastosa), de Bayer(torsión del sigmoides desde el hipocondrio izquierdo hacia la fosa ilíaca der., en oclusiones del intestino grueso), de Rove (el dolor se inicia a distancia, como en el epigastrio, dando la clásica epigastralgia de rove en las apendicitis agudas), en Obús (vientre ascítico proyectado hacia adelante), en Batracio (vientre ascítico flácido, proyectándose y expandiéndose hacia los flancos como se ve en el abdomen hipotónico), del pliegue de la piel (por deshidratación en invaginación intestinal aguda), Ley de Courvoisier-Terrier (en presencia de ictericia obstructiva crónica, si la vesícula es palpable, se debe dx carcinoma
de la cabeza del páncreas por obstrucción extrínseca del colédoco), de Laffont (irritación del diafragma y del peritoneo, en hemorragias intraperitoneales por embarazo ectópico roto), de Montenegro (desaparición del falso peloteo de los tumores retroperitoneales no renales en decúbito prono), crisis de Diethl (dolor brusco que se produce cuando el riñón móvil se bascula), de Amussat (es la diferencia entre las hernias inguinales que es por encima de la arcada crural, y de las crurales que es por debajo de la arcada crural), de Landivar (la diferencia entre una hernia inguinal directa y una indirecta), de Kocher (ausencia de dolor en la compresión o descompresión del abdomen) . Se le hace la maniobra de Yodice (distracción). 
Obs.: antes de hacer el tacto vaginal o rectal hay que hacer la inspección para ver si hay condilomas, fístulas anales, hemorroidas. Que se encuentra en el tacto rectal: paredes lisas, temperatura conservada, le toca la próstata, fondo de saco de Douglas libre o no abombado, rectorragia (sangre roja proveniente del recto), melena (heces negrusca) o sale limpio, signo deProust (peritonitis localizada en el Douglas que genera un absceso), En el tacto vaginal: se toca el cuello del útero para ver si hay rugosidades, signo de Fraenkel positivo (dolor al tacto al movimentar el cuello uterino lateralmente= inflamación en la pelvis ej.: salpingitis aguda) o negativo, signo de Bambi (dolor al mover al cuello en sentido anteroposterior, por sangre), grito del Douglas (sangre en el fondo de saco de Douglas), orificio cervical: redondo (nunca tuvo hijo), horizontarizado (tuvo hijo). Secreción: si sale sangre, si es blanquecina, amarrillenta, fétida.
P (Percusión): sonoridad conservada,timpanismo (normal en epigastrio), mate (hígado y bazo). Se hace la maniobra puño percusión (cólicos renoureterales).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Signos: de Jobert o Jaubert (desaparición de la matidez hepática por perforación de víscera hueca en neumoperitoneo, en caso de peritonitis aguda), de Chilaidity (falso neumoperitoneo, el cólon transverso a frente del hígado), de Holman (dolor a la percusión en F.I.Der., en zona inflamada en caso de peritonitis), de la onda líquida: concavidad superior (ascitis); matidez en concavidad inferior (quiste ovario, globo vesical, mioma pediculado) no es cambiante, matidez cambiante (en ascitis la matidez cambia en los flancos al cambiar el pct de posición), de Balance (matidez fija en el hipocondrio y flanco izquierdos, y cambiante a la derecha, en la ruptura retardada del bazo), de Popper (aire debajo del diafragma por neumoperitoneo por perforación de víscera hueca, y se ve en radiografías), del Peloteo (tumor de asiento renal tanto en decúbito dorsal como en el prono), vientre de batracio (ascitis moderada en el plano posterior y en los flancos, con abdomen flácido, hipotónico), vientre en obús (ascitis y abdomen proyectado hacia adelante).
A (Auscultación): ruidos hidroaéreos = RHA (6 - 12/min es normal) presentes: conservado, disminuido (peritonitis), aumentados, o ausentes; soplos abdominales (aneurisma de la aorta abdominal, estenosis en la HTA renovascular de las art. renales, angina abdominal de la art. mesentérica), frotes (hígado, bazo), murmullo venoso a nivel umbilical, soplos (estenosis art. renal, obstrucción de las ilíacas, de la aorta abdominal).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Signos:del desplazamiento auscultatorio (se ausculta el despegamiento hidroaereo del fecaloma).
Síndromes: Sx de Koening (dolor periumbilical por crisis, náuseas, vómitos, hiperperistaltismo, detención de heces y gases, dura unas horas y cede con un debacle diarreica, en oclusiones crónica del delgado), Sx de lucha (dolor abdominal por crisis, hiperperistaltismo, movim. de reptación, vientre en chapa de zinc, en oclusiones por obstrucción), Sx de Fitz, Hughes y Curtis (las llamas de la pelvis lamen la cara inferior del hígado), Sx mínimo de Ivanisevich (en apendicitis aguda cuando sólo predomina el dolor).
PELVIS:
Genitales Externos Femeninos:
Monte de Venus: distribución pilosa acorde edad y sexo ___________________________________
Labios Mayores y Menores: normales, sin particularidad, condilomas, herpes _______________
_______________________________________________________________
Clítoris y Capuchón del clítoris: normales ___________________________________________
Meato Uretral: normal _______________________________________________________________
Vagina: no descenso de paredes vaginales, no pérdida de orina al esfuerzo. Se observa descenso de pared vaginal anterior y posterior hasta rima vulvar (límite de la vagina con el exterior). 
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Especuloscopia: vagina de paredes lisas, rugosas, redundantes, rosadas, pálidas con ulceraciones en 1/3 superior de ambos lados. Se observa abundante leucorrea blanquecina tipo leche cortado no fétida. Cérvix reemplazado por tumoración exofítica ulcerada sangrante con areas de necrosis muy fétida, o cérvix centralizado hipertrófico, OCE (orificio cervical externo) transversal, no escurre secreciones a su través. 
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
TV (tacto vaginal): temperatura conservada, cérvix reemplazado por tumoración resblandecida o cérvix centralizado, sólido, elástico, friable; OCE (orificio cervical externo) cerrado, Fraenkel negativo bilateral; Fondos de saco no ocupados ni dolorosos. Sx ano-genital de Yersild (rectitis infiltrativa)
 _________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
TB (tacto bimanual): útero en AVF (antero versoflexión) o RVF (retro versoflexión), difícil evaluar por dolor de la pct. Anexos no se palpan.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
TR (tacto rectal): esfínter y tono conservado, ampolla rectal ocupada por materia fecal. Parametrio impresiona tomados hasta 1/3 medio, o parametrio libres.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Aparato Genital Masculino
I (Inspección): pct de pie, y luego en decúbito dorsal. Examen de las bolsas y su contenido:forma (conservada o alterada); volumen aumentado (colecciones líquidas, hernias), disminuido (ausencia de un testículo); piel (normal o arrugada, lisa, edematosa, lustrosa), color (equimótica = derrames sanguíneos, rojiza = inflamación aguda, oscura = carcinomas), orificios fistulosos con secreción serosa, purulenta o sanguinolenta. Examen del pene: piel, glande, orificio uretral, surco balano prepucial y la mucosa del prepucio. Exulceraciones únicas o múltiples, vesículas, lesiones papilomatosas, tumores ulcerovegetantes, rubicundez, secreción purulenta.
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
P (Palpación): Examen de las bolsas y su contenido: pct de pie y luego
en decúbito. Se ejecuta con el pulgar adelante y los demás dedos hacia atrás. Masa:forma (redondeada, ovalada o alargada verticalmente), tamaño (peq., voluminoso), asiento (uni o bilateral, en el fondo de las bolsas o en su parte sup., formando o no cuerpo con el testículo), consistencia (sólida, firme, líquida o gaseosa, várices de las venas del cordón espermático), adherencia (el tumor forma cuerpo con la piel), presencia de pedículo (en hernias), sensibilidad (dolor o no), pinzamiento de la vaginal parietal, pinzamiento del epidídimo, del conducto deferente y cordón espermático. Examen del pene: para sentir la ulceración, tumor blando o duro. Examen regional (adenopatías):ganglios de la ingle (linfa del escroto y pene) y ganglios lumboaórticos (linfa de los testículos).
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
TR (tacto rectal): esfínter y tono conservado, ampolla rectal ocupada por materia fecal. _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
SISTEMA OSTEO ARTRO MUSCULAR:
I (Inspección): simétricos, no deformidades, sin datos de valor.miembro inferior derecho con deformidad ósea a expensas de tumoración, presencia de hallus valgus (juanetes) en ambos pies.
Hipercinesias: a) Temblor (movim. involuntário oscilatório rítmico, regular en amplitud y frecuencia); b) Corea (baile, sacudidas musculares rápidas e irregulares, involuntarias en diferentes partes de cuerpo, de peq. o mediana amplitud, por contracciones bruscas y breves de cualquier grupo muscular); c) Hemibalismo (variedad de la corea, en forma hemilateral, mayor amplitud y violenta); d) Mioclonías (sacudidas ej.: durmiendo, son contracciones musculares bruscas, rápidas e involuntárias en miembros, tronco, cara, ojos, velo del paladar, faringe y diafragma); e) Asterixis (inverso a la mioclonía, o sea, ausencia de contracción muscular); f) Tics (movim. anormales involuntários, bruscos, recurrentes, rápidos, de intensidad variable y falta de ritmo. Ej. Sx de Tauret = muchos tics, fonatorios y auditivos); g) Atetosis (movim. distónicos que afectan manos); h) Distonías (contracciones sostenidas de músc. antagonistas, que dan origen a posturas anormales y movim. lentos de torción); i) Discinesias Bucolinguales (chupeteo, son movim. involuntarios lentos, continuos en la lengua, labios o mandíbula). 
Hipocinesias: Parkinsonismo (disminución de la amplitud y lentitud de movimiento); Sx Parkinsoniano (bradicinesia, rigidez en rueda dentada, temblor en reposo y alteración de los reflejos posturales).
Fasciculación: temblor por debajo de la piel y no hay movimientos.
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
P (Palpación): temperatura conservada, no dolor, ni dolor a la movilización activa ni pasiva, movilidad pasiva conservada,asiento (localización), planos (superficiales y profundos en piel, tejido adiposo, tejido óseo), tumoración superficial, Signo de Godet: a) Cardíaco: duro, frío, indoloro que aumenta en las horas diurnas y en el transcurso del día, bilateral; b) Renal: blando, indoloro, frio, pálido, bilateral; c) Inflamatorio: doloroso, caliente, color rojo, es unilateral, por picadura, corte, etc. Sx nefrítico: matutino y compromete precoz en la región palpebral; sx nefrótico: generalizado, blando, simétrico, pálido en ambos MMII. Signo de Dobovolskaia (en aneurismas arterio-venosos, al comprimir la arteria por arriba se produce bradicardia, la facies se vuelve vultuosa y sufocación), signo de Terrier (comunicación arterio-venosa en un plano horizontal, aparece bradicardia, la facies se vuelve vultuosa y sufocación), signo de la fóvea (para buscar edema al comprimir la piel sobre la cara interna de la tibia). Percusión:signo del PPT o de Schwart (detección de la onda líquida transmitida, desde una dilatación varicosa en el muslo al cayado de la safena)
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
SISTEMA NERVIOSO:
Escala de Glasgow 15/15, pares craneales conservados, movilidad activa y pasiva conservada, sensibilidad táctil y dolorosa conservada, reflejos presentes.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Escala de Glasgow:Escala que se usa para medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE). 15/15 (es lo máximo).
15 a 13 leve; 12 a 9 moderado; < 9 severo compromiso central y requiere intubación
Deterioro del Nivel de conciencia:
1) Obnubilación:reduccióndel nivel de conciencia que se caracteriza por disminución de la atención, deterioro de la memoria inmediata o de la reciente (hipomnesia de fijación).
2) Estupor:pct inconsciente, de forma reversible, ya que ante estímulos intensos y repetidos recupera la conciencia en forma transitoria.
3) Coma:pct inconsciente en forma permanente.
Pares Craneanos:
I – Olfatorio:olor agradable y desagradable.
Alteraciones:Anosmia (ausencia de olfación); Hiposmia (olor disminuido); Hiperosmia (exageración del olfato); Parosmia (cambio, perveción del olor); Cacosmia (percepción desagradable a cualquier olor); Alucinaciones olfatorias (percepción de olores sin que existan estímulos olorosos).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
II – Óptico:
1)Agudeza visual: se evalúa por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba abajo. Normal: 20/20. a) Visión cuenta dedos: pct no lee las letras, pero puede contar cuántos dedos de la mano hay a 6 m de distancia; b) Visión bulto: sólo ve los dedos, pero no sabe cuántos; c) Visión luz: sólo percibe un haz luminoso sobre la pupila; d) Ceguera; e) Amaurosis: ceguera total o parcial sin lesión visible; f) Ambliopía: disminución de la agudeza visual.
2) Campo Visual: pct frente al médico, se le tapa un ojo y el médico también del lado opuesto. El médico desplaza la mano con el dedo índice extendido, desde afuera hacia el centro del campo visual, y pide al pct que diga cuando empieza a verla. Alteraciones: a) Hemianopsias (el defecto compromete la mitad del campo visual) homónima (a lados homólogos), heterónima (lados distintos) o altitudinales (por debajo o por encima del meridiano horizontal del campo visual); b) Cuadrantopsia (compromete sólo un cuadrante del campo visual); c) Escotoma (no ve un cuadrante, ¼ de los dos ojos se le llama punto ciego).
3) Visión de los colores: mediante las tablas de Ishihara con varios colores. Alteraciones: a) Discromatopsia (el pct lee un número, mientras que los sujetos con visión cromática normal leen otro número); b) Acromatopsia (se ve objetos sin color = lesión occipital); c) Metacromatopsia (cuando los objetos se ven de color diferente del real); d) Monocromatopsia (todo se ve de un mismo color); e) Agnosia acromática (trastorno en la identificación de los colores).
4) Fondo de ojo: con un oftalmoscopio para ver si dilata la pupila (descartando al glaucoma). Se observa la papila (edema o atrofia), los vasos, el pulso venoso, alteraciones vasculares, lesiones retinianas, edema de papila, hemorragias en llama, atrofia de papila, neuritis óptica.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
III – IV – VI – Oculomotores (motor ocular común, patético o troclear,
motor ocular externo o abducens):
Se fija la cabeza del pct en el mentón, y se le solicita que siga con la mirada el dedo índice del examinador que hace una H.
Alteraciones:a) Oftalmoplejía (parálisis oculares); b) Nistagmo (movim. oscilatorio de ida y vuelta, rítmico y repetitivo de los ojos; horizontal, vertical = más común, o rotatorio); c) Opsoclonus (movim. oculares conjugados multidireccionales); d) Mioclonía ocular (movim. rítmico, pendular, vertical, asociado con mioclonías sincrónicas del paladar, la lengua, músc. faciales, faringe y diafragma); e) Flutter o aleteo ocular (movim. horizontal de ida y vuelta); f) Bobbing ocular (movim. oculares espontaneos, conjugados, en el plano vertical, de descenso rápido y lento retorno a la posición original, asociado con parálisis de movim. horizontales); g) Dipping ocular (movim. lento de ambos ojos hacia abajo, seguido por otro, rápido, hacia arriba, asociado con movim. horizontales errantes espontáneos). 
Parálisis del III Par: ptosis palpebral, desviación del globo ocular hacia abajo y afuera, dilatación o midriasis pupilar y ausencia de los reflejos pupilares. Presenta estrabismo y diplopía, posturas anormales de la cabeza.
Parálisis del IV Par: condiciona una inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al músculo paralizado.
Parálisis del VI Par: globo ocular se desvía hacia adentro y resulta imposible llevarlo hacia afuera.
Anomalías:posición de la cabeza, ptosis palpebral (párpado caído), alteraciones de la mirada, exoftalmos,diplopía (visión doble), estrabismo.
Pupila:forma esférica,discoria (irregularidad del contorno pupilar), anisocoria (desigualdad de la pupilas), isocoria (pupilas de tamaño iguales), localización central, tamaño (2-4mm la pupila normal, ↓ 2mm miosis, ↑ 4mm midriasis), reflejo fotomotor presente (con luz se contrae, oscuridad se dilata), acomodación presente (objeto se acerca la pupila se contrae, se distancia ella se dilata), reflejo consensual (el examinador coloca su mano en la línea media de la cara del pct, se aplica la luz en un ojo y se observa la respuesta pupilar en el otro), miosis: contracción (vía parasimpática), midriasis: dilatación (vía simpática), hippus: contracciones y dilataciones fásicas de la pupila normal.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
V – Trigémino:nervio mixto (ramas oftálmica, maxilar superior, maxilar inferior). Incluyen dientes, encías, 2/3 anterior de la lengua, paladar blando, mucosas yugal y nasal, córnea y el medio auditivo externo;
Funciones: a) Motoras (músc. de la masticación); b) Sensitivas (rama oftálmica, maxilar y mandibular); c) Neurovegetativas.
Exploración Sensitiva: mediante el pincel del martillo o con el tacto, la sensibilidad dolorosa con aguja, y la térmica con agua fría y con agua caliente sobre la cara del pct.
Exploración motora y de los reflejos: se pide al pct que cierre la mandíbula, que haga movim. de lateralización de la mandíbula. a) Reflejo corneano: se hace pidiendo al pct que mire hacia arriba y se le toca a la cornea con un hisopo de algodón, y ahí se produce un parpadeo rápido bilateral; b) Reflejo glabelar o nasopalpebral: se percute a nivel frontal sobre la línea media, y hay la oclusión palpebral bilateral; c) Reflejo maseterino: se pide al pct que entreabra la boca. El examinador coloca horizontalmente su dedo índice sobre el mentón y percute sobre él con el martillo de reflejos. El mentón presenta un ascenso rápido; d) Reflejo superciliar: se percute la arcada superciliar y se produce la oclusión palpebral homolateral.
Alteraciones: anestesia homolateral de la mitad de la cara y de la mucosa yugal y nasal, y músc. de la masticación. Al abrir la boca, la mandíbula se desvía lateralmente hacia el lado enfermo; neuralgia (dolor lancinante paroxístico).
Ej.: Sensibilidad superficial presente (pct cierra el ojo), motora conservada (pct muerde fuerte).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
VII – Facial:
Funciones:a) Motoras (músc. de la mímica facial, del cuello y vientre post. del digástrico); b) Neurovegetativas (glándulas lagrimales, mucosa nasal, rinofaringe, paladar y faringe, tímpano, glándula submaxilar); c) Sensoriales (papilas gustativas, 2/3 ant. de la lengua, tímpano y facial); d) Sensitivas (dorso de la oreja y CAE).
Exploración: inspección de simetrías o asimetrías de las arrugas frontales, oclusión palpebral, borramiento del surco nasogeniano o desviación de la comisura bucal.
Alteraciones:a) Parálisis facial central (mitad inferior de la cara, desviación de la comisura bucal para el lado opuesto); b) Parálisis facial periférica (es siempre homolateral con respecto a la lesión y compromete los músc. del facial sup. como inf., con igual intensidad. Desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto. Hipoestesia alrededor del CAE, alteración de la sudoración); c) Espasmo hemifacial (contracciones rápidas de un músc. o grupos musculares, como el orbicular de los párpados o los de la comisura bucal).
Ej.: Simetria de la cara, desviaciones, lagoftalmos (mayor apertura de uno de los ojos), afección total o unilateral, se pierde todos los pliegues de la cara (parálisis), comisura labial y nasal se va hacia el lado sano y la lengua se mueve hacia el lado enfermo, se abre más el ojo sano, no silva, no sopla, salivación disminuida del lado enfermo y aumenta del lado sano, dismunuye las lágrimas o abolida en el lado enfermo.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
VIII – Auditivo:
Alteraciones:1) Rama coclear: audición; a) Hipoacusia (reducción de la audición); b) Anacusia o sordera (ausencia); c)Paraacusia (un lado escucha mejor); d)Algoacusia (sensaciones dolorosas causados por el ruído); e) Zumbido o acufenos. Se evalúa pronunciando 3 letras o números en voz baja por detrás del pct, mientras él, con su dedo meñinque, ocluye al CAE contralateral. En hipoacusia se utiliza un diapasón de 256Hz para saber si la reducción es de conducción o de percepción a través de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.
Prueba Weber (se pone el diapasón sobre la cabeza del pct. Se pregunta si la vibración se desvía más para la der. o la izq. = Weber lateralizado). Patológico: cuando se escucha más la vibración en un lado).
Rinne (se pone el diapasón en la apófisis mastoides hasta que el pct diga que dejó de percibir la vibración, y ahí se coloca rápidamente delante del CAE del mismo lado. Normal: se percibe la vibración en el CAE = Rinne positivo, y si no es negativo. Patológico: pct para de sentir).
Schwaback (se pone en la apófisis mastoides y se mide en cuantos seg. se siente la vibración. Normal: 18-20seg.);
	PRUEBAS DE:
	HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN
	HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN
	WEBER
	Lateralizado hacia el lado de la lesión
	Hacia el lado sano
	RINNE
	Rinne negativo
	Rinne positivo
	SCHWABACK
	Prolongado
	Acortado
2) Rama Vestibular: equilibrio y orientación en el espacio tridimensional; a) Vértigo (sensación de giro o alucinación de movimiento). Vértigo objetivo (pct percibe que los objetos giran a su alrededor). Vértigo subjetivo (su movimiento con respecto al medio); b) Mareo (sensación displacentera de disbalance, tanto postural como en la marcha); c)Nistagmo espontáneo, nistagmo provocado, pruebas del equilíbrio: de lateralización positiva (pct de pie con los ojos cerrados pierde el equilibrio) y de Romberg positiva (pct con un pie en la frente del otro y se pende hacia adelante).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
IX – Glosofaríngeo:inerva 2/3 posterior de la lengua. Por delante es el trigémino que inerva. Sensaciones gustativas: 4 sabores (amargo, dulce, salado, ácido); Ageusia: no percibe ninguno de los sabores; Hipoageusia: ↓ percepción
de los sabores; Parageusia: cambio de la percepción, perveción; Neuralgia del glosofaríngeo: dolor lancinante y paroxístico a nivel del área amigdalina, con irradiación hacia la cara lateral del cuello y al oído. El dolor es desencadenado por la deglución.
Función motora: diga la letra A (hay contracción de los músc. faríngeos). Reflejo faríngeo: con un bajalengua se explora la pared posterior de la faringe, observando su contracción y si hay nauseas. Reflejo velopalatino: con un bajalengua, hay elevación de la úvula sin desviación 
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
X – Neumogástrico o Vago:
Exploración: calidad y articulación de la voz. velo del paladar = úvula (simetría, desviación, si sube al pronunciar es normal); examen de la laringe (voz): afonía (ausencia de la voz), disfonía (ronquera); reflejo nauseoso (con baja lengua); exploración parasimpática (F.C. como taquicardia, bradicardia).
Lesión:voz nasal (parálisis del velo del paladar), voz bitonal o disfonía.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
XI – Espinal o Accesorio del Vago:
Exploración:músc. esternocleidomastoideo (rotación y flexión de la cabeza) y trapecio (se pide que encoja los hombros contra resistencia, evaluando la fuerza así como el trofismo del músculo) = atrofia, motilidad. En hemiplejía hay alteración de este nervio.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
XII – Hipogloso Mayor: nervio motor de la lengua.
Exploración: se observa la lengua en reposo (signos de atrofia o fasciculaciones y surcos prominentes); Se pide al pct que proyecte la lengua hacia afuera y la mueva; Para evaluar la fuerza, se le solicita que empuje la mejilla con la lengua, al tiempo que el examinador se opone a este movim. con su mano; Humedad, coloración, simetría, motilidad de la lengua; al tocar la lengua, ella se contrae.
Alteraciones: lesiones unilaterales (la lengua suele desviarse hacia el lado del hemicuerpo parético o pléjico asociado).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________