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DE LA TERCERA A LA OCTAVA SEMANA: PERIODO EMBRIONARIO
	DERIVADOS DE LA CAPA GERMINAL ECTODERMICA
	Al inicio de la 3ra semana la aparición de la notocorda y el mesodermo precordal induce el ectodermo a engrosarse y formar la placa neural.
	Las células de la placa forman el neuroectodermo
	La inducción del neuroectodermo representa el primer acontecimiento del proceso de neurulación
	NEURULACION
	Es el proceso mediante el cual la placa neural forma el tubo neural.
	La fusión empieza por la región cervical y avanza craneal y caudalmente. Así se forma el tubo neural.
	Hasta que la fusión no se complete, los extremos cefálico y caudal del tubo neural se comunican con la cavidad amniótica a través de los neuroporos anterior (craneal) y posterior (caudal)
	
		El neuroporo anterior craneal se cierra aproximadamente el día 25. (estado de 14 somitas)
	El neuroporo posterior se cierra el día 28. Em este momento se complete la neurulacion
	El sistema nervioso central está representado por una estructura tubular cerrada con una parte caudal estrecha, la médula espinal, y una parte cefálica mucho más ancha que se caracteriza por diversas dilataciones, las vesículas encefálicas
	CELULAS DE LA CRESTA NEURAL
	Cuando el tubo neural se ha cerrado, en la región cefálica del embrión se observan 2 engrosamientos ectodérmicos bilaterales: las placodas auditivas y las placodas del cristalino.
	
	Las placodas auditivas se invaginan y forman las vesículas auditivas. (estructuras necesarias para la audición y para el mantenimiento del equilibrio)
	Las placodas del cristalino, durante la 5ta semana forman los cristalinos de los ojos.
	En resumen, la capa ectodérmica origina los órganos y sistemas que están en contacto con el mundo exterior:
	S.N.C.
	S.N.P.
	Epitelio sensorial de: naríz, oído y ojo
	Epidermis, incluídos el pelo y las uñas
	Glándulas subcutáneas
	Glándulas mamarias
	Hipófisis 
	Esmalte dental
	
	DERIVADOS DE LA CAPA GERMINAL MESODERMICA
	Aproximadamente en el día 17 las células cercanas a la línea media proliferan y forman el mesodermo paraxial. Más hacia los lados el mesodermo continúa siendo delgada y se conoce como placa lateral
	Una capa que se continúa con el mesodermo que recubre el amnios, capa mesodérmica somática o parietal.
	Una capa que se continúa con el mesodermo que recubre el saco vitelino, capa mesodérmica esplácnica o visceral.
	Estas capas juntas forman una nueva cavidad, la cavidad intraembrionaria.
	EL MESODERMO PARAXIAL
	Al inicio de la 3ra semana el mesodermo paraxial empieza a organizarse en segmentos, llamados somitómeros.
	Aparecen primero en la región cefálica del embrión y continúan en dirección cefalocaudal.
	Cada somitómero está formado por células mesodérmicas
	
	En la región de la cabeza, los somitómeros se forman en asociación con la segmentación de la placa neural en neurómeros, contribuyen a la formación del mesénquima de la cabeza.
	Desde la región occipital y hacia la región caudal los somitómeros se organizan en somitas.
	El primer par de somitas aparece en el día 20 de desarrollo, en la región occipital
	
	Van apareciendo aprox. 3 pares por día y al final de la 5ta semana hay entre 42 a 44 pares de somitas.
	4 pares occipitales
	8 pares cervicales
	12 pares torácicos
	5 pares lumbares
	5 pares sacros
	Entre 8 y 10 pares coccígeos
	Durante este período ya es posible determinar el edad del embrión contando los somitas
	
	
	DIFERENCIACION DE LOS SOMITAS
	Los somitas se forman como somitómeros a partir del mesodermo presomita, experimentan un proceso de epitelización.
	Al inicio de la 4ta semana, las células de las paredes ventral y medial del somita pierden sus características epiteliales, se vuelven mesenquimatosas.
	Estas células forman el esclerotoma que se diferenciará en vértebras y costillas.
	
	Las células de los márgenes dorsomedial y ventrolateral de la región superior del somita forman los precursores de las células musculares.
	Las células situadas entre esos 2 grupos constituyen el dermatoma.
	Las células de los 2 grupos precursores de los músculos se vuelven de nuevo mesenquimatosas y migran por debajo del dermatoma para crear el dermomiotoma.
	Células del margen ventrolateral, migran a la capa parietal del mesodermo de la placa lateral y forman la mayor parte de la musculatura de la pared del cuerpo y la mayoría de los músculos de las extremidades.
	Cada miotoma y dermatoma retiene la inervación de su segmento de origen.
	Cada somita forma su propio esclerotoma, su propio miotoma y su propio dermatome
	EL MESODERMO INTERMEDIO
	Conecta temporalmente el mesodermo paraxial con la placa lateral.
	Se diferencia en las estructuras urogenitales.
	En la región torácica superior y en la cervical forma grupos de células segmentarias (futuros nefrotomas).
	Más caudalmente establece una masa no segmentada de tejido, el cordón nefrógeno.
	Las unidades excretoras del sistema urinario y las gónadas se desarrollan a partir de este mesodermo.
	EL MESODERMO DE LA PLACA LATERAL
	Se divide en: 
	Capa parietal (somática) que reviste la cavidad intraembrionaria.
	Capa visceral (esplácnica) que rodea los órganos.
	La capa parietal del mesodermo de la placa lateral forma la dermis de la piel de la pared del cuerpo y las extremidades, los huesos y el tejido conjuntivo de las extremidades y el esternón.
	La capa visceral forma junto con el endodermo embrionario la pared del tubo intestinal
	SANGRE Y VASOS SANGUINEOS
	Las células sanguíneas y los vasos sanguíneos también se originan a partir del mesodermo por dos vías:
	Vasculogénesis, a partir de islotes sanguíneos.
	Angiogénesis, a partir de vasos existentes
	DERIVADOS DE LA CAPA GERMINAL ENDODERMICA
	El tubo gastrointestinal es el principal sistema de órganos que deriva del endodermo.
	El endodermo cubre la superficie ventral del embrión y forma el techo del saco vitelino.
	Una gran porción de endodermo se incorpora al cuerpo del embrión para formar el tubo intestinal.
	Se divide en 3 regiones: intestino anterior, medio y posterior.
	El intestino medio se comunica con el saco vitelino a través del conducto vitelino.
	La membrana cloacal se rompe durante la 7ma semana para crear el orificio del ano.
	En resumen, el endodermo inicialmente forma el revestimiento epitelial del tubo intestinal primitivo y las partes intraembrionarias del alantoides y el conducto vitelino.
	Durante las siguientes etapas del desarrollo, el endodermo origina:
	El revestimiento epitelial del aparato respiratorio
	El parénquima de las glándulas tiroidea y paratiroidea, el hígado y el páncreas.
	El estroma reticular de las amígdalas y el timo
	El revestimiento epitelial de la vejiga urinaria y la uretra
	El revestimiento epitelial de la cavidad timpánica y el conducto auditivo
	Al final de la 4ta semana, el embrión posee 28 somitas.
	Durante el 2do mes de desarrollo se hace difícil contar los somitas, por lo que la edad del embrión se indica como longitud cefalocaudal y se expresa en mm.
	La longitud cefalocaudal es la distancia desde el vértice del cráneo hasta el punto medio entre los ápices de las nalgas
	Embriom 7 8 semans Se observan bien formados:
	El ojo
	El pabellón auricular
	Los dedos del pie
	
	DESARROLLO DEL FETO 3 mes ao nascimento 
	
	Desde el inicio de la 9na semana hasta el día del nacimiento se conoce como período fetal.
	Se caracteriza por la maduración de los tejidos y los órganos, y el crecimiento rápido del cuerpo.
	La longitud del feto se suele indicar como longitud cefalocaudal (altura sentado) o como longitud vértice-talón (altura de pie).
	El crecimiento en longitud es particularmente importante durante los meses 3, 4 y 5.
	El peso aumenta más durante los dos últimos meses de gestación.
	El período de embarazo se considerade:
	 280 días o 40 semanas después del último período menstrual normal. 
	266 días o 38 semanas después de la fecundación
	CAMBIOS MENSUALES
	Al iniciarse el 3er mes, la cabeza constituye alrededor de la mitad de la longitud cefalocaudal.
	Al inicio del 5to mes, su tamaño corresponde casi un tercio de la longitud vértice-talón.
	En el momento del nacimiento, corresponde aproximadamente a una cuarta parte de la longitud vértice-talón
	Durante el 3er mes la cara adquiere aspecto más humano, los ojos se desplazan al lado ventral de la cara, las orejas van a situarse cerca de su posición definitiva en los lados de la cabeza.
	Las extremidades alcanzan su tamaño relativo en comparación con el resto del cuerpo.
	Hacia la semana 12 ya hay centros de osificación primarios en los huesos largos y en el cráneo.
	También en la semana 12 los genitales externos se desarrollan hasta el punto que es posibles determinar el sexo del feto (ecografía).
	Durante la 6ta semana las asas intestinales provocan unas grandes protuberancias (hernias) en el cordón umbilical, pero hacia la semana 12, las asas se introducen nuevamente a la cavidad abdominal
	Durante los meses 4to y 5to, el feto se alarga rapidamente y al finalizar la primera mitad de vida intrauterina, su longitud cefalocaudal es de aprox. 15 cm, esto equivale a la mitad de la longitud del recién nacido.
	El peso todavía es inferior a 500gr hacia el final del 5to mes.
	El feto está cubierto por un vello fino, lanugo.
	El pelo de las cejas y la cabeza también es visible.
	Durante el 5to mes, la madre puede notar los movimientos del feto.
	Durante la 2da mitad de vida intrauterina el peso aumenta considerablemente, en especial en los últimos 2 meses y medio.
	Durante el 6to mes la piel del feto es rojiza y tiene aspecto rugoso.
	Entre los 6 meses y medio y los 7 meses el feto tiene una longitud cefalocaudal de unos 25 cm y pesa unos 1100 gr.
	Si nace en este momento hay 90% de probabilidad de supervivencia.
		
	Edad (semanas)
	Aparecen las papilas gustativas
	7
	Deglución 
	10
	Movimientos respiratorios
	14-16
	Movimientos de succión
	24
	Puede oír algunos sonidos
	24-26
	Ojos sensibles a la luz
	28
Durante los 2 últimos meses, el feto adquiere contornos bien redondeados gracias al depósito de grasa subcutánea.
	Hacia el final de la vida intrauterina, la piel está recubierta por una sustancia grasa blanquecina, la vernix caseosa (unto sebáceo).
	Al final del 9no mes, el cráneo es el que posee el mayor perímetro.
	En el momento del nacimiento, el peso de un feto normal es de entre 3000 y 3400 gr.
	La longitud cefalocaudal alcanza unos 36 cm y la longitud vértice-talón es de 50 cm aprox.
	
	DATA DE NACIMIENTO
	La fecha de nacimiento se indica de manera más precisa como 266 días, o 38 semanas, después de la fecundación.
	El ginecólogo calcula el día del nacimiento contando 280 días, o 40 semanas, después del primer día del último período menstrual normal.
	Si se combina la fecha en que empezó el último período menstrual con la longitud, el peso y otras características morfológicas típicas de los fetos de un determinado mes del desarrollo, se puede estimar la edad del feto.
	Una herramiento muy útil es la ecografía que puede proporcionar la longitud cefalocaudal desde la séptima a la decimocuarta semana.
	Las medidas que habitualmente se toman entre las decimosexta y la trigésima semana son el diámetro biparietal (DBP), el perímetro cefálico y abdominal y la longitud del fémur.
	MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA
	Al inicio de la 9na semana, aumenta la demanda de nutrientes y otros factores lo que lleva a cambios importantes de la placenta.
	El cambio más importante es el aumento del área superficial entre los componentes materno y fetal para facilitar el intercambio.
	CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
	El sistema capilar que se desarrolla en el núcleo de los tallos vellosos pronto entra en contacto con los capilares de la placa coriónica y del pedículo de fijación, así se forma el sistema vascular extraembrionario.
	La sangre materna entra en la placenta procedente de las arterias espirales del útero.
	El sincitio y la pared endotelial de los vasos sanguíneos son las únicas capas que separan la circulación materna de la fetal. (“Barrera placentaria
	CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL
	El corion frondoso (corion velloso) se origina a partir del crecimiento y la expansión continua de las vellosidades del polo embrionario.
	La diferencia entre el polo embrionario y el polo abembrionario se refleja en la estructura de la decidua (capa funcional del endometrio).
	La decidua que cubre el corion frondoso o decidua basal está formada por una capa compacta de células deciduales, que contienen grandes cantidades de lípidos y glucógeno. (Placa decidual)
	La capa decidual que cubre el polo abembrionario es la decidua capsular.
	La única parte del corion que participa en los procesos de intercambio es el corion frondoso, que junto con la decidua basal forma la placenta.
	La fusión del amnios y el corion forma la membrana amniocoriónica. Es la membrana que se rompe durante el parto (bolsa de las aguas
	ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
	Al inicio del 4to mes, la placenta consta de 2 componentes:
	Una parte fetal, formada por el corion frondoso.
	Una parte materna, formada por la decidua basal.
	Entre las placas corionica y decidual están los espacios intervellosos, llenos de sangre maternal
	La formación de estos tabiques divide la placenta en distintos compartimientos, los cotiledones
	La placenta tiene forma discoide.
	Mide entre 15 y 25 cm de diámetro y unos 3 cm de grosor.
	Pesa entre 500 y 600 gr.
	Si se observa la placenta desde el lado materno, se pueden reconocer claramente entre 15 y 20 cotiledones cubiertos por una capa de decidua basal
	La superficie fetal de la placenta está totalmente cubierta por la placa coriónica. Diversas grandes arterias y venas, los vasos coriónicos, convergen hacia el cordón umbilical
	Los cotiledones reciben sangre a través de unas 80 a 100 arterias espirales que perforan la placa decidual y entran en los espacios intervellosos a intérvalos más o menos regulares.
	El conjunto de espacios intervellosos de una placenta madura contiene aproximadamente 150ml de sangre que se renueva unas 3 o 4 veces por minuto.
	La membrana placentaria que separa la sangre materna de la fetal inicialmente está formada por 4 capas: endotelio, tejido conjuntivo, capa citotrofoblástica y el sincitio.
	A partir del 4to mes la membrana placentaria se hace más delgada y está formada por: sincitio y endotelio
	FUNCION DE LA PLACENTA
	Intercambio de gases.
	Intercambio de nutrientes y electrolitos.
	Transmisión de anticuerpos maternos.
	Producción de hormonas.
	AMNIOS Y CORDON UMBILICAL
	La línea oval de flexión entre el amnios y el ectodermo embrionario (unión amnioectodérmica) es el anillo umbilical primitivo.
	En la 5ta semana por el anillo umbilical primitivo pasan:
	El pedículo de fijación: contiene alantoides y vasos umbilicales.
	Conducto vitelino acompañado por vasos vitelinos.
	Conducto que conecta la cavidad intraembrionaria con la extraembrionaria.
	LIQUIDO AMNIOTICO
	Es un líquido acuoso claro que es producido, en parte, por células amnióticas, pero que sobre todo procede de la sangre materna.
	La cantidad aumenta de los 30ml de la semana 10 de gestación a los 450ml de la semana 20 y hasta los 800 a 1000ml de la semana 37.
	El volumen de líquido amniótico se repone cada 3 horas.
	
	Funciones del líquido amniótico son:
	Absorber las sacudidas.
	Evitar que el embrión se adhiera al amnios.
	Permitir que el feto se mueva.
	MEMBRANAS FETALES EN GEMELOS
	Gemelos dicigóticos o bivitelinos:
	Son el resultado del desprendimiento simultáneo de 2 ovocitos que son fecundados por distintos espermatozoides.
	Puedenser del mismo sexo o no, el parecido no es mayor que el de hermanos de diferentes gestaciones.
	Se implantan por separado en el útero, cada uno se desarrolla en su placenta, amnios y saco coriónico propio.
	Gemelos monocigóticos o idénticos:
	Se desarrollan a partir de un único óvulo fecundado.
	Tienen fuertes semejanzas en el grupo sanguíneo, huellas dactilares, sexo y el aspecto externo, como el color de ojos y cabellos.
	El parto se divide en 3 períodos:
	Borramiento y dilatación del cuello uterino.
	Nacimiento del feto.
	Expulsión de la placenta y de las membranas fetales.
	
	EL TUBO INTESTINAL Y LAS CAVIDADES CORPORALES
	Um tubo sobre o outro
	Durante la 3ra y 4ta semana, del ectodermo se forma la placa neural, ésta se enrolla para formar un tubo que se convertirá en el encéfalo y la médula espinal.
	Simultaneamente el endodermo se enrolla para formar el tubo intestinal.
	El embrión consta de un “tubo sobre otro tubo”: el tubo neural dorsal y el tubo intestinal ventral.
	El mesodermo sostiene ambos tubos a través de la placa lateral que se divide en 2 capas: visceral o esplácnica y parietal o somática.
	La capa visceral se enrolla en sentido ventral y queda muy cerca del tubo intestinal.
	La capa parietal junto con el ectodermo forman los pliegues laterales de la pared.
	El espacio entre las capas visceral y parietal de la placa lateral del mesodermo es la cavidad primitive
	La pared corporal ventral queda completamente cerrada excepto por la región del pedículo de fijación.
	El cierre del tubo intestinal es completo, excepto por el punto de conexión del intestino medio con el saco vitelino, constituye el conducto vitelino o conducto del saco vitelino.
	Este conducto entre el 2do y 3er mes de gestación degenera.
	Las células de la capa visceral del mesodermo de la placa lateral forman la capa visceral de las membranas serosas que cubren los órganos abdominales, pulmones y corazón.
	DIAFRAGMA Y CAVIDAD TORACICA
	El tabique transverso es una placa gruesa de tejido mesodérmico que ocupa el espacio situado entre la cavidad torácica y el pedículo del saco vitelino.
	El tabique no separa completamente la cavidad torácica de la abdominal, deja unas aberturas que son los canales pericardioperitoneales en cada lado del intestino anterior.
	Cuando las yemas pulmonares empiezan a crecer, se expanden en dirección caudolateral dentro de los canales pericardioperitoneales
	Al expandirse los pulmones, el mesodermo de la pared del cuerpo se divide en dos componentes: 
	La pared definitiva del tórax 
	Las membranas pleuropericardiales
	Las expresiones: defecto congénito, malformación congénita y anomalía congénita son términos sinónimos, se usan para describir los transtornos estructurales, conductuales, funcionales y metabólicos.
	Los términos empleados para describir el estudio de estas enfermedades son teratología y dismorfología.
	Ocurren anomalías estructurales importantes en alrededor de 3% de los niños nacidos vivos.
	Los defectos congénitos son una de las principales causas de mortalidad infantil, representan aproximadamente el 25% de las muertes de lactantes.
	En el 40 al 45% de los casos de personas que presentan una anomalía congénita se desconoce la causa.
	Las malformaciones se producen durante la organogénesis.
	Pueden provocar una ausencia total o parcial de una estructura o alteraciones de su configuración normal.
	La mayoría de las malformaciones se originan entre la 3ra y la 8va semanas de gestación.
	Las deformaciones se deben a fuerzas mecánicas que actúan sobre una parte del feto durante un período prolongado. Suelen afectar el aparato locomotor y pueden revertirse después del nacimiento.
	Ej: Pie zambo, causado por una compresión dentro de la cavidad amniótica.
	Focomelia: anomalías de las extremidades caracterizadas por la pérdida de los huesos largos de las mismas.
	Agentes teratógenos: factores que causan anomalías congénitas.
	
		Agentes Infecciosos
	
	Virus de la rubeola
	Cataratas, glaucoma, defectos cardiacos, sordera, anomalías dentales
	Citomegalovirus
	Microcefalia, ceguera, retraso mental, muerte del feto
	Virus del herpes simple
	Microftalmia, microcefalia, displasia retiniana
	Virus de la varicela
	Cicatrización cutánea, hipoplasia de las extremidades, retraso mental, atrofia muscular
	Toxoplasmosis
	Hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, microftalmia
	Sífilis
	Retraso mental, sordera
	Carencias nutricionales: cretinismo endémico por carencia de yodo. Se caracteriza por retraso mental y del crecimiento físico.
	La nutrición materna antes y durante el embarazo contribuye al bajo peso al nacer y a anomalías congénitas.
	La inanición grave durante el embarazo se vincula con un aumento del doble al triple en la incidencia de esquizofrenia en la descendencia
	La exposición a sustancias químicas y a otros agentes, etilnitrosourea y radiaciones, puede causar mutaciones en las células germinales masculinas.
	DIAGNOSTICO PRENATAL
	Los perinatólogos disponen de diversos métodos:
	Ecografía
	Prueba de suero materno
	Amniocentesis
	Muestreo de vellosidades coriónicas
	ECOGRAFIA
	Es una técnica relativamente no invasiva.
	La vía de acceso puede ser transabdominal o transvaginal.
	Es posible detectar el flujo sanguíneo en los vasos principales, el movimiento de las válvulas del corazón y el flujo del líquido del interior de la tráquea y los bronquios.
	Parámetros que se ponen de manifiesto con la ecografía:
	Características de la edad y el crecimiento del feto.
	Presencia o ausencia de anomalías congénitas.
	Estado del ambiente uterino, cantidad de líquido amniótico.
	Posible presencia de embarazos multiples
	Las pruebas con ecografías y el control del embarazo de los bebés con bajo peso al nacer reduce la tasa de mortalidad al 60%
	De la semana 7 a la semana 14, la edad y el crecimiento del feto se determinan mediante la longitud cefalocaudal.
	De la semana 16 a la semana 30 se incluyen las medidas de: DBP del cráneo, longitud del fémur, circunferencia abdominal.
	Las malformaciones congénitas que se pueden determinar mediante ecografías son:
	Defectos del tubo neural.
	Anencefalia y espina bífida.
	Defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis)
	Defectos del corazón y de la cara (labio leporino y fisura palatina)
	La prueba se realiza generalmente entre las semanas 11 a 14 de gestación.
	PRUEBAS DE SUERO MATERNO
	Prueba de la alfa-fetoproteína: normalmente se produce en el hígado fetal, tiene un pico en la semana 14 y se filtra a la circulación materna a través de la placenta.
	En caso de que exista un defecto del tubo neural
	aumentan en el líquido amniótico y el suero materno.
	
	AMNIOCENTESIS
	A través del abdomen se inserta una aguja dentro de la cavidad amniótica y se extraen aproximadamente 20 o 30 ml de liquid
	Impossible realizar este procedimento antes de la 14 semana 
	MUESTREO DE VELLOSIDADES CORIONICAS
	Esta técnica requiere insertar una aguja en la placenta a través del abdomen o la vagina y aspirar entre 5 y 30 mg de tejido velloso
	Entre los factores que colocan a las mujeres en mayor riesgo se incluyen:
	Edad avanzada (35 años o más)
	Antecedentes familiares de problemas genéticos previos (Sx. de Down, defecto del tubo neural)
	Presencia de enfermedad materna (diabetes)
	Ecografía o prueba de suero materno anormal
	TRATAMIENTO FETAL
	Transfusión fetal: en casos de anemia fetal producida por los anticuerpos maternos o debida a otras causas, se realiza una transfusión de sangre.
	Tratamiento médico fetal: el tratamiento de las infecciones, las arritmias cardíacas fetales, la baja función tiroidea y otros problemas médicos es habitual que se aplique a la madre y llegue al compartimento fetal después de cruzar la placenta.
	Cirugía fetal: se pueden realizardistintos tipos de cirugías, como el emplazamiento de derivaciones para extraer líquido de cavidades y órganos. Ejemplo: en la uropatía obstructiva de la uretra se puede insertar una derivación dentro de la vejiga del feto.
	La cirugía fuera del útero se ha utilizado para reparar hernias diafragmáticas congénitas, extraer lesiones quísticas de los pulmones y reparar anomalías de la espina bífida
	Transplante de células madre y tratamiento génico: la investigación en este campo se centra en el uso de células madre hematopoyéticas para el tratamiento de las hemopatías y las inmunodeficiencias.
	
	Marcadores Tumorales
	Son sustancias que a menudo pueden detectarse en cantidades mayores de lo normal en la sangre, la orina o los tejidos corporales de algunos pacientes con determinados tipos de cáncer.
EMBRIOLOGIA MEDICA 	 JULIANO LAZARIN 
MEDICINA UNINTER