Ortodoncia y Cirugia Ortognática

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ORTODONCIA
Y CIRUGIA ORTOGNATICA
diagn6stico y planificaci6n
Jorge Gregoret
flP/JXJ
,
ORTODONCIA
Y C1 RUGIA ORTOGNATICA
diagn6stico y planifi caci6n
•
ORTODONCIA
YCIRUCIA ORTOCNATICA
diagn6stico y planificaci6n
JOR(a; G RU ;CIRET
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1'",.,, 11",[ de O<!omologia -U,,·V.R." Argmtitlu
U .lSA TU RER
f:I-f),wrmr de /u COlrdtu de A nut"m(u
de ,,, F"....ll<u} tI,· (MOIltolo!:i" . U. tv,11.- AIgOl,in"
{)ocem e de 'a f::.,c"ela de " "" t-grwi f) de [a
A.weiadon Odomolrigi,-" ArlinH!na y de la f 'u.ndarM" ( ," atho_,-
l ,ui, Ilmlldo ~;'CllI>Hr P.
D',,'mlr de /a F,,,,,I,,, -i,i,, r,"alh",
Pnit'lica pliv",la. ,\1adri d-t :" f' ana
Ant..n;" ~hoh ... d" h m, ..""
Omj",,,, Maxi/ofae;al
I 'o"pitl1[ Suo Ja,," _ /.i"h"" • "OnUKlil
Fello", of the Ell'"!''''''' [loard of Ma <ilIofacial Surgay.
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PUBLICACIONES MEDICAS
Barcelona
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in, lu ida I. fn"",,"" j' I. ~,.~,,,-:i,'" m.~n"'"-·,,
, in eI rf<>'~' 1'<""""~..il " old C<lot",
,
PROLOGO
1.<" ni,·~k.. <k ,k",rroll" akan,,,,"',, po' I"
O""d"" "i" en la, d"tint'" a.ea' fucwn un e<>t;nlU-
I" que 1M" 11"'-0 a crear una f".ma de en<enan,a
acorde COlI ",lue>On.
C'umcn, m< k.uinmmdn inf,,",,"""'''' ;oC\U" ·
h,.ad.a "",ra I"",lt" ,,">Cula. ~. Ofl"nLl'" a rani. de
un conjunto de ide.... "o he .., nt""_ una mel.d",,,i,,
apropia<Ja J'a.a I.. lran<mi. iOn <k k... con""ptu-
refcrit.k... a l ,lia~n<·...IKO. la p lanificaci. ln dcl trala ·
miento~' .... p.. "",i1 micn to'lcraf!<' uti<'..'" Para clio
file nee",,,,;,, utlli /a . nun,,,, "ontt'nid".., maler ia -
l",~' m~ t' >t.l(", ..lid,,'·I'C'....
Ini,ian"', nu,,'lms cu"", en A.!t c"l;r\a ~ n 1..
l)ni" ... rsid"d y fue , . de e lla. continua""" con dl",
en o m " p Ol " '" <k I <ItinoamtTll.'a )' l" "t".io.m.'nlc
en ' -aTi." pa l...,' e urtl!", ' ''-
EJ crrocnt" numcro de ell......n. ... '" ..... aknto
J"I.a la erc_In de un in"t",m"n.., de<tinado a
faci lilar <u I.""'.,..;.... ,
1\"; '0(; "ri~..lt\ C'lc linto "I"" -i l>icn .w..arroll"
s'an..... co'"en"I". c"ncermak. 'I"" no ..... prop>....
..no '1UC p"'........,n lk 0 1T0'0 aulur..... Inlenla lran~­
mltir u"" ,,,lcma ll'iKl,'n IO!,-ica. 'I"" ....." ... po r fina·
hdad ordcna. I'''' .... 'n.'Cimie"1<" '1uc d k'<.,<>r P'''''e
~' "'1uell,,,, '1"''' h..l>,~ d... ad'l ui, i, ... n d l UlIlIO. co n el
" hjet" d... CI...a, h" hlhdade, ne"e'"ri ,,, pam in'l,u -
menl"r dikrenk ' met"d", de di" !,- n(...t;",, ~' pla l1l !'i·
"'acion.
E, nue,I ,a illl ~n ...i,\n '1 u... "",- k't" a ulil ... n
las ...Ial"" ini"'ial,,, lk la forma"·iO,, . '1 U ,in duda
la 'I"" mil, d, f..."ha lk. " lal1l...a III lud,al1l....
Su-' .......I... n",1..' ..., Ian or!t"niuo. 'n la finah·
dad de I"",h,.., .... <;Omp."n....... ,.It>hal , Pen""""-,,,
'1UC ,n ull..r.Ii luc~, ma. <t mplc ampll"lio.",. r,,>fun ·
<iva,It...} jUlp' <>I'as I...>rias. «"'«pi'''} rr,lCC's!i ·
mienl""-
0.-..- " ...",a, un PUI1IO de pan ltLo ""Juro y
............tel1l "''' pa' de eLila. '1U'" I,.. p" ,m....nl' '''
I"",pelll;"'" '" '.."" ·....nan ...n un '.."'Junl" man,,>-
h,a . alan""" ,in ..ricnla...i" n ni ' oh)...li" .. p,,-.;i<.<...
leniend<' , iel1l p' ... pre"'l1Ie 'Iue " ',1,, "uand<, '" "'he
di"gm"ti"a, YI'lom ific-a,. '" t"rna p, ,, ihl... tm la'.
s
Ik hem." a...... pla ' 'Iu", la "r'..d".....i" duranl...
much ano• .., a....j" ...... la ,ldonlOlt't!-;a, Stllo lUso
enlfe ohio'li".. La ntl'mali'.....iOn mcdotla.
cd alt""etnca... la """lie" dentana ) 1 rerfll. y
.",1dO 'I"" al ""-,,,Iila , diemn i"lrndutt ca ml>K..
en la .>d"""'" 'I"" l ""n inmnli..l" fTJ"'r""""'" en
I AT\I."'.....ra ' n""s'",", reacciun"" )' dife",nl""
' C "'llIS en cI ~"h'ma neu,omuscuLa,
" ma". e>lc al"Jam ien lo de It p,mci pi de
.",lu, iOn Iun"'''",a l. aiJ uRa' s'C«'" h la ea de
'I..... cl on,Jtl<m"i" a nu cOl1l p,... ndi... ra la na ,u ,al",a
.I,' ci... rla, r...~i d; ,'"" I'" , c11" . ,,1" ' ludi" g",,, ,, I,'gi,,o
Ie d" "'''' un lug;" de,I"<'"d,,. ,u gi ri ~ "d" ' u "'"~ ",.
'<' ''' '' Ii"" d... nl", de I", p",...edi",ien"" utili,ad",
r ara el .-,lu<l'" del raeienl",
l.<" lema' d" ,,<'Ial..melria ....lali"a )' dina mic.a.
In'lrumen.." lundamcn lak~ para d « 'rreet" d,,,,,·
...., de I", proce<lim.... n.. >< ler"l"'Ulico>. la ""-"'ilori_
''''''''''' de l c.a ' l fa e' aluaci6n de It.. l'C"ultaob_
..>n lral.a<loo< >n un a ll...no prapn~loro. d'rit!:Klo a
f;acili,a, '" <:ofl"«la implcmcn~, Il<: fa mism..
mane,.. '" lral OIt, ,eferenle .. p1an,rocaciOn de l lra-
I ..m....mo.
I"" cinc" eap""I, ... finak. ,n'eg,an I... ""n.'er-
1<"' ...... 0"0,1""";,, y "i"'Ki" "n"Kn,j/,,'" en u"" rna.
" mpli" , cl tr"r,,,,,,..,,/o "nod,;n,'i..., 'I""" ' /li<,<>.
10" r"..." n e' l... r,,,e,,dimicnh' de,d... eI run", .I" ,'isla
del di"gn,'>st ;c<>. la pl" nificad on Y I" \'i,u"li'a";,',,
d... I"" " hjet i"", 1" , ul"'ulic<", con eI p"'p'"il" <Ie
l/-,-ne,a, una inlen", "omllnieaeiOn ... nlre el " no-
d""","a )' el ci, u;an,,_'1ue pennll.. It'lt,a, ","ulla ·
0... rna' J"'rf"'-'1''')' ....Iahle •.
E. te Iihro I """no ron la D'a. EI..... TII""I~'
1.. «>Iat-<tciOn It.. Drn . Horaao u"..bar P )
"nl'>n.., \tal'" da h """""-ll .
A la Dra, 10 11... Tu""r. ;n"'parah!e ....""pa l\era
de Ifahajo du ram" . an. l par1icl~ de ",,",u-
n.... I......al.,. en la "r~et ica linica)' en la enscflanza.
Ie callt: d me'il" ...... ...: , un.. de las c"'adu'n ...... la
m" hlll"I"gia ullli,ada "n nu....Ua a~li' ida<l d'''..:n-
I.... b lam"i "" la ''''p'"" ahl" d... la planif i.... ci';n y
"j,-"m'iiln del d i,c~" grMic",
EI Dr. lIoraci" Esc,," a, e, aUlll' de I,,, capitulo,
rderido, al e'tudi" gnat" k'j(ico. Adc'm,i, crei> I,,,
diag,ama, utililad, ,, a meneTa de guia de ketu ra . que
influyew n en eI " rden"mle"to de 1<" tema, tratad""
El Dr. Antoni" M" ll" da Fon",ea e<er i" i(, y rea-
li/o la iluMraei6n de h" eapilulo< de tmt amienw
o rt<>d6neiw -q uirurgic", 'I ue he m", tradueid" al
ca,tellano ,
A e1l o" di'dpul", nue,t"" en alj(un mom ent<> y
mae,t"" maj(n;fieo< en O1ro' , nue, tru ,ince r<> rc-
w noeimienh' !,, ' r 'u e,timul", co nfiam.a }' calido
a!",y", 'I ue hicie r"n !""ih le e' ta ohra.
La , ida util de e,te li" ro, <;e ra , in dud", limitada.
Som,,, """eieme, de qu e 1O.,b forma de w mICi·
miemo !"" , u propin d~,'onir ~_ tan ~ al i d" como
cf imera. p<' r4ue h" y d"'a' c ~iden ci a, de que a
medid" que cl l iem!", Ha",cu rro, di,!"",emo, de
mi, co noe imiom,,, que en eI pa, ado.
1::, !"" e,tu qu o de, eam", alcao/a r un nivel 0.1"
pr~paraci'\n 'I ue ,"'pli,!ue prior izar la capaeidad de
inc'C'lij(ad ,\n del o n "<l,, noi, la , y pronwwr b "pti-
tud ne"",ari" para re lae;o nar e integmr I", di_tin _
to, " ' I"'el '" 4ue aharea ", te mullifacClien lem a,
Cn e pi 'lemi>I ,,~n cont"m!"",ineo, dice que a
c'cce' cI e 'l"'c ia ii' la , puede lIej(ar a cree",e librc de
r",!""" ahilidad frente a prol>lcma, qu e n" , o n "de
' u e" m!,,''', !" orq ue he ne mioado eI <c mido 0.1" la
relaei,\n e"lre In que ,abe )' 10 qu" i~n",a. Lo qu e
i ~o",a en realidad no Ie preo"upa !",r4ue pre'ume
4ue e,o no compwmete , u id" neid" d,
Cuned,ir b 'upcre' IICei"ii , ,,eii>n como eI dcsti-
n" de Ia en'enan/a, ind uce al futuro e ' pcda];' ta a
crcer '!ue ,i eneue ntra ,u eampu , e 'l ~ a ,a i\'(, de
eua lquier " tra exij(eneia lantu teenie " com" eliea ,
Po r e1lo pret endemo' e" n t" huu a I" f" rm"don
de un profc,i"" "l qu e n" e,,,,, ide re a la
"nod"n-
d a como una , upe r e,pecia lidad sino qu e, con un
erite ri" amplio, b pueda praet iear cornu una parte
in'cp"rablc del eunjunt" de di,eiplLna, de'lina-
0.1 ", a mantene r 0 devol,'er la , alud )' la e,te l i,'a del
, iMe ma e'lOma t "j(n ~ t ic<> y la belle/ a y a rmonia
facial.
I'r"b"l>lcmenle nunca podrem", c , tar a ,a i\'<, de
I" inccrtidumbrc y pm e' 10 mi,m" creem", que
una en",ftan, a deetiva, una hu ena en""'lan, a, e,
aqu ella que pri vilegia eI pregunt"r , ,,h re eI re'!,,'n '
der, e, la que h"ee del alumn" un pmtaj("ni'la y no
un "h'er~ ador de I" ya e"n"cid" " <ahid" ,
La fun ei6 n ha,iea del e" nuci micnt" '" pcrmi ·
tim", ~o l ve r " empe '" r. que p"da""" eue'l i" " ar
"quel lo qu e ya 'ahemo, y volve r a vivi r la ave n-
tura de pre j(untamo, todo de,de e l principio ,Ura
va , para qu e de ,a rroll em", una de I", mris mara ·
villo, a, eua lidade< hum an a, . la eapad dad de ima -
gmar I" ine , i,t enle, eI !,,>de r de darl e f" rma , male-
riali,a, l" y log, ar qu e e llo ,ea hue"" p"ra otm,
homh re"
AG KA I>~:CI \11t :NTUS
AI Profe"" Dr. M" , im" Le de, ma. g.u;a de nue,I"" prim e"" pa"" en b vida pro .
le,ional, pm ' u j!,ene" " a y de,inkre,ada ami' tad .
AI Prufe,,'r Dr. Ricardo h rre r, que ,icmpre vi,'ira en nue ,lro reeuerdo, pm , u e, lf-
mul" e<lT" t" nle y 'u, j!,eneru,,,, en, e ,,"n,,,, en b OrtoJonci" . en I" Joeenei" y en la viJ ".
A I", Profe, or e, Drc, . Frulo, P. J. Tor rc, y R" mon Tor re' . j"oh,jd"hlc, "'ac,tr'" 4ue
nil' inidaron cn la c ' p"cialidau.
AI Pwle,,,r Miguel N, Hcn""nF. cnlranahlc ami j!,o que no, ",n,,16 cI camino 4uc
lueg.n l"tn,il ar;a"'''' , pm ,u, maj!,nifiea, en'en'tn/ "'.
A la Sra, Lui,a Lofic)!n. pm , u apoy" ""n,lantc durant c la rj!,'" ano, dc tr ahaj<> cn
eq ulIx,.
A la Dr" Jo rj!:elin a I.can, ,,, que conltil>" yo d ie", )' perm"n enl emenle en 1" o rj!,ani-
7"e j,jn del male rial
De,ea m", 1'''' ullim", rcnd ir un homenaje a la, do, fij!,ura, quc han ejcreido maym
intlueneia en n,, ~,lra cone~p"i,;n "clu,,1 J ~ la Orlodoneia: Roh,'rl M . Rickcll' y Ronald
ROlh
A,......' ..., n,,.». J la,w I_OKnriM.-(;a_.",.~' t;rt"fII'"' _~
C;..,.m.:i" )' PalOl" t idni. En ~llm f"T'<,,,,rl<"llm(l!" ",J, ......"
g~ ..- - nunm.. "It_,,- " 'I'.-.n Jnl~",
nIiI' /J>ff, .... '1'0 _. " ,.... ...../Cni{.... ...._ : ....
J~(;~,"
Hi... T",,"
,
INDICE
Inl,nducd ,'" 1~
SEC{']ON I
ESTunlO u,j~lcn Ut:t i'Ant:~n:
, Ex"m~n fwd,,1
"E'tudio del perfi l
"E,(ud i" front al
'"Anali,j, de Powell 23
2. Eum.'" buwdenl ,,' n
Examc n c1inico
"Ed mc"c' complementario'
"~ Rad iografi a, sr
- E, (ud i" de los model'"
'"
- Fol"l(rafia, int rahucal e, 73
3. En",cn fund,,",,1 -n
blUdio gna lo l6g ico -n
Rc,piraci,\n
-n
Dcglucion SO
Fonac;(m
"IMll it""
"'
SH TI')' 3
n :FAI.O \ n :ndA f: "~TATICA
7. T~ ler"'d jolt '" rra
'"Tip<" de telerrad;o/traffas nr
T~cn i ca de ca lc" y tr azado
ce fa l "m~t ric" 125
, Cera l"ltra" ... lal ~ ....1de Hid'el l- 135
I'u ntos 135
Plan" , LW
Mcdid as e Hllerpret aeion del
cefa lograma late ra l comrleto de
Rick ett , 146
Anali'i' eef,tl" mt' trieo de Ricke tts
resumid"
'"'
, An'; li,l. de hji;rk·Jaral>ak ns
Punt", de refe rend a no
Trazado del p<,lf/t0n" m
~tedida' e int erp rctaci6n
""
10, M«lnd" de ~Ulb..d,".n ."ral" melrin
d e J\k :'\j am ara 'W
Phm"s~' medidas uti lizada' nn
"
(~cf.. l"melri.. r...mlal an
Introduecion an
Tran d" del cefa lo gra ma an
Pu nt", del cefa lo gra ma fro nta l de
Rickem nz
Plan"s del ana li, i, cefa lo met rico front al
'"Med ida' e int erpretacion
'"
SH"<."tO,< 4
INTROI)UCCION A LA PI.ANIFICACION
'"roo
101
105
007
SHTI()~ 2
t :STUllIO G~ ,\TOI.(){; I (:()
4. Ublt'"ei"," e inlcrp rctwd,i n de I,,,,
... ~i,'" " de p,,,k ii.n ..." "dih" I,,.
Introd uccion
Articulador SA M
Ohtencion de regi,lm, dfnic,)';
para cI m""lajc
Moulaj e de model'"
Regi,un, de pos icio n mandihular
Inte rp re tacion J e 1,>,< regi, t" ",
Mo ntajc e n ar ticulad'" SA M3
S. riu ll d t' ,,'p,"idn""micnl" ",,,"<Iilml,,.
C~m'trucci on
Adapta, ;""
".
".
'"
12" In.lrumenl acltin de I..."efa l" melri..
~,hitica 1..lerlll
Biotip<l facia l
PalTon e ' 'l uclct al
Prul:>lcm a dent ar;"
I'ru l:>l ema este t ic"
227
227
234
'"' 3<)
13. ....I«~l('n y ulill1""k', n de I" , d ift"n nt... ,,. An... d.. ' ''P'''l,...ki<'in JSS
""'I..d, ... cdlll""oil""'''' ~ n d i.lint.., TIll/ ado de las areas de , uf'( 'l"",icio ..
'"
..1>.1'''' d...~""",ll..
'"Pacie nle en , r..~ im;e n l"
'" "
t:;..m pl" .. d .. pl••m" .......
'"Patie nt" . in r .«;m;"n ln
'"La cda kltn el . fa de Ril:ke l" y Kjt\fk ·
Ja, ..rn.k par. III f""cd iociOn de palr"n~
de d a..e Illia lente. ass
S,EcoO'l6
"
(~"'''''''''l",, d.......oc. asv TRAT."'lIt;~' I I flRHlUC.'C1CO
Introduccion
'"
QUI RU RCOIO )
l"red octi6n . 'qu'1I1de aecimic nto II
La,ao " Ivo . on lfaum",nto
""
20. h .....;om. ...............
'"MelOdo dd lr u aOO
'"
In lroducci6n
'"An.ilisis ttfak>mtll;co en a rugla
ortogn.ilica ~2
Analn;,; cc lalomtlOOO dd perfi l
S~.<t I("Jf. S den l""'"<!UC"'.;01 ~J
r LA:"o ltlc , n ()' lit:! . IRATA\Ut:JIroTI I Anall.... ttfaJorMlr1co lront al 4SJ
AnilM ""fa lomo!lrioo del po:rfil Nand.. .."
"
MH.....~ doo p'-li,........... m
Gc ne.al><.ladorl m u. .0\h ............ old ,..,rf"1l ntt. ......
p'ntt... de pbn,'JC.IICi6n
'"
~.... Ia~ ,><top.lin
'"Pbn,fK:aCio'>ft ~•• r-Oentn On" Introd ucci6n
'"de nlictOn I'Omaria ro CiruJi Ii ma.ila '
'"Pbn,l JCaci6n J"". raacnt.... (lI)II Cirugia mandihular m
dcntici6n mi.l.
""
Cif ugia del "",ntoo
'"P1an,licaciOn I"',a pacicnl .... en
cream", nt" con dentlC10n rcrma""nle
""
12 1....:ado~ rr"icriiooI on """' n<in
P.....uini....
""re. .....I~ dit"imln>~rw<1"'''' aI'o4'
""
Ej«uciOn de l tnuldo de pmh<rioo
Anali<l~ de la ..«:ada de nla ria ," leo".
""
onodOncica ...
Anal.... de la an-ad a de ntari••11.1"'0'" 3211
P1amlocacion de 10.. caml'lio... ' >r1''f''I!dlC<'' 3.10 23. Tr.udo d.. p.....Orri<.n ...iniOJ:i':lI
'"
_ ClIm!>".. en eI e je ,,,,,," I 330 Etec ociOn del lru.ado de I'.ediroon
_ Cam l'l.... en II e"nvuid"d h.cia l 332 quini.~ ~m
". \ 'hllllli " .rii'n d.. " hjrti. ... de "
f>...-dittiion Irid; .....n'j.... ..1roo _ ....... ... SCI:'i
11l11_ wnl" 33~ Refererteil o,"",ra turia , enica l in..aoral su
Mel" " '" para 18 a .n,lru<'cion "d \'TO J3t> Veri'icacion " d m" nlaj.. en "rt '('\II.." o< su
v ro rc, umid.. a ln ercci micnw
""
E>cultuta anal6mica <k I... m,,"d,,~ ~IJ
VTO r...umiJ .. _in erccimicn", .1~2 &quema. de planifico>cio n . ,,1'I,.. 1..~
Mini VT! ' J~4 modd,,,lIr,,lamicnlo qll in, r ll-;<'<) ~ 13
SECCl6N
ESTUDIO ClINICO
DEL PACIENTE
Introducci6n
Examen facial
Examen bucodental
Examen funcional
EXAMEN FACIAL
I
EXAMEN BUCODENTAL
1
EXAMEN FUNCIONAL
1
EXAMEN GNATOL6GICO
CONVERSION I MODELOS ~ I
Rx CEFALOMETRI(;A \ MPI I
f--o McNAMARA ARTIC ULADOR
~ l- JARAB AK
-c ~
~ - H . ANALISIS cer.Z u,~ QUIR URGICO0 W
~ ~ f--o 'I~ POWELL
•I RICKETTS PLANIFICACION 1-
-. .:VTO
I
r AREAS DE SUPERPOSICI6N
I
I ElECCl6N DE LA MECANICA
-I~""""'"
O'UOXW~I~J\ un u;uoxnh.l.l pn " jdW8 ns .....d;llll> ~"W~\
:OIUOXW.....~Jd;u "f'~~ l8lnqlf'U"'" "9!-""">d
"P ~'f'CIpul ~"'I"'I""'lJ" "I' or"""", p ;u",nh.l.l
'J'1"'lIJ'U "w VlurJUlp ... "f' ."1"1.... I:> Jnh.K>d '''w
-ro;ud '1 II:> OJ"1l'll.It'UJ' , ..x o:dt)t01M -I~"B
''9'''''''''' ef':> .... urll'>Jll'Wp:oo.ww~, ........ sop.'~
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"""'IQ pi...... w.'m"ptll ""l"' I?W ""l u:oAnllt".(l,)
;Illl> ""JJS(j:OJ" ..",..'!-"p.>tU """'''!J'I''U'''''''''' "":>!-'''''
""n IIlw ln. "" ""I> "'.. :0"1'''' '''lJ'I'l'''''lJ'' u:o ..'"
' I IUOW,' q""JII~'PUI"""I"lW ...e'J"no.pt!J ...e'Jed
oOLOJ OUI<XI o;ltl"""oielppp o;:O..III,\nl':op U.,..."I.U11'1n
"I ' _ "" . '1""P"\ u:> UI JU""It:>J ,,,,,:oweu
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'l" I"''I''lIJ:od I :>J, p ,' ""'II...!"! ....I
'''''''''''"lun) U1U;U:»11' '81 ·'''"o . \u:op "I '''''I'U''I<I ..-.p
-,!:>I ''''I lI,nJ"ldu :>0 l" I U ~JII"m<l ,>dw",", I:> U'I
' '' 1''' ' ,>11'' Ul" :>llIlJ "I~ ""' l;lIS:O"1,\ :01
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.~,.O:"W II u:> u~4 (" -elrnloUOO .1 .....l1lu. u"l'O"P
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."",,,, rotulI) I:> JOd "l""'U"P 0 rrutl'<J;>d :>IU_ ,nd
......,.."~lW 'ull x>d "IIIWUOO .. ""'lU I :>\u;)IJOJJ
(:0" .p~nl J""'ud u:o Jri.,..., "'P" '!U"w...... "l
'Jt'l"'IIUlU" u:o """'I.........'I"""....
, ,"pnl'" "" ..,,:>pt.... ·~I IOLdI!U:od " qlrUlp"
....~Iw~ ..>uhl ' PII" ' lIo!P'" '~"'J"nJ"I") :>J",OS
,...m " l'ul.'I"'I"1-'<I •
' l" I,,;>IUn' I' U! "I~nu"w ul'!""d l"d " I"n,!,.
u"'~'~J"ldx ,. ·.....'uw"u" ;>1' ..' IU:OI W'........' 'd
''''I'''Ulp "'P"';>I-\ •
',,,p:o, !PU! ~ ""p;>"p
" 'I" ' I;> w " 1' w W;>'''I'1'' 'l "nl> "110' md ' il '' '' !' "1
' U,"' U"I<I " "" "' lll.'W;>p " ' unll\,, "I' "'I"Ill' I.' "n.' "
l!P~l l l' "llu n) u., ;>ll1.,!""l !, ;>''1'" '"P'''!(UJ ''','!U
-!Il '''''1'''U,,"U."lIU"' p."l w '~Il! u",;>u nJ ~ "'~'~I"JJ<'w
""I., .-,d,,, 'n' u" " ""IU"{''' l""'''J ''I'x,,!U "W.' I'1<>Jd 1:0
J,p:>tll .' '!!/II"U~ '. "!",:>,<"p U;>lllUJ:I<I 'nl> "'IU,,"Wlp""
.. "d "'II"""" "'JII'I """lnIO.'U! o.'!UlP ''!J'll'''''' B
'5 u.,.'"
.,,,, "l u~ "1I0U,","P ,-,.; oIU"'W~I "'1 1"1' " \>l."Ie.'IlJ'u
'''Id "I!! '''''' "''''l "" ,"-' ''' " nl> ' '"''Iw, "" lI\....n) "'I
'r .: r .;.l"',!-""'" ~"I U~ ~1,.Wl"l" "" I' .: " ..P "f'
,,,,,wud I" .. ' W"JU"J"J ..... r,' I ".lIt.."""" ""1 u ' l
·........Il;>Wl"e' X1I~
" ","Ul p P ·................:>J:>J'P " ,u""" 'IIp " 'l-u.JsI! w.",
"f'U",d""" """'"lUO,""'UO """'"' I"P O'... \ioO,>uoi"'p n
iljUillJl?d lilP OJ!UJP o!pnjsiI II?
u9lJJnpOJjUI
,
CAPITULO 1
Examen facial
ESTUDIO DEl PERFIL
FI>l" "_luJi,, c<.'m,cn,..I J"" I" "h>.<.·l"\-'aci6<J d,- I"
mo'fol"!!;,, ~nelal YI'fUf",,,"j,,nc< old I"'rfil en .......
"" " ,id,,,: ..!tilal ~'verticaL
l. 1ia ~ila l : Sc analiza cl ",,,,,c,, " '" (<ICC'' ' J c I;"
"I! u,,,nt,,, ,,'truc!um,'
• { ila ""la y p uente <.Ie la " a r;l .
• I' unla de 13 nari/.
• An!!ul" n"",labial.
• Lahi" <uperi",.
• Lot-IO infe rio,.
• Suroo lahio "",,,wn;,,"" .
• f CJidt.. bland<.. dd "",nllln.
• l ej ido... I>I.andoo. ....hmand'hularn.
2. \ m inot:: f'ueOCn uldu..."", <it.. mt'lodo!; p;o...' et
~udio lacial "enica!:
" . Met"d" n adici" ..,,!. 'I"" 01" '<k 13 ca." t" I. ....
,....ci".., l hg.. l.l A YIII
• Surc""': lri<:hit'" . Illa"" I"
• \ ledio: , I"hda • ' ''hn a'al
• Inferior; ,ul",a,,,1 . menlo,,; a,,"
1" (,,,, (crci", dd'"n ....·f prlklicantcnlC il!ualn.
1"1,, , rn"d id", Ii"n "n <.I", inwn, cn;cnt e>, un"
de ell'" e, qu e 1~ linea d"1 "~n., l l ,, e, muy v~,;~ _
hie. ~' c1 <>"<> e, 4ue l~ ~1,dlCl~ e' un" refeten,';"
Jc I<lCah/a~ ;,\n ' uhiel ;v'l. ",h', I"d" en a4uell,,,
ca"", en qlle "" cncuenl '" 1",,:0 ma' cada
to) h llMlio de k" <J<" Ie .." '" ,nferi"fe~: (Fig. U
A YBl
• "Ia"on - , ul>na..al
• Sul>na...J . menl..I'II......
1:1 ""'""'" m;a'ca d lImilC ",p"""" tk b naril y
~ mucho rna. 1;k;1 tk I".,ahlaf que la g1ahcla
!:'.Mill> duo; med,da. no ...... i~ ....b como ~n d
,~
I
)
'<::::::,
( I . \
V"' i ' ""-'-_ -iL--!
A B
Fig . 1.1 ; Ie. Los Ire. t",,, iot.Vlstos dfI """t•.B: DfI perf'l.
"
18 E. tudkJ clinico del paciente
metodo anleri"r. ya <jue exi'le una diferene;a de
prop' ,rc" ,ne ' .
Si "' '" 'ide ram o, la medid a na, ion-tnen1!Hliano
C<lm" el 1(X)% . corre'p' ," de a 1a p' lf, ion , upe -
rior (Na·Sn) el 4~ % y a Ia infer;" r (Sn-:l.lc ) el
57% .
Alterei" infer ior (Sn-Me) ,e I" , uhd ivide en do,
parle, de, iguales:
- Sul>na'a l . 'lomi" n , uperi "r · un tere;"
- SI"mi" n infer i" r · ment "nian,, · d'" {erei",
Tam l>ien en e,le te rei" (S n-Me) ,e e<tudian:
- Al>crtum inter lal>ial: b 1a di'lan , i" vertical
cntre ella l>i" ' uper ior e infe rio r (St " ,peri" r -
St infe rior) en una p' " icion lal>i,,1 relajada . I...
ideal e, ~ mm ap roximadam enle.
- Rela,; on de I" , in,i,i ",,, , upe ri""" C<ln el lal>i"
,uperiM: p , imp' ,n " nle en I" e'tel ica fa,; ,,1
C<lrrelaci" nar vari'" faclore' . c" m" p' ,r ejem ·
pi", longilud del 1ahi" ,uperior. laman" dcnta-
ri". grado de in{ru,i ,ln-extru<i(m de 10' inci' iv" ,
y de<arroll" "en ical del ma 'ilar ,uperi"r.
F n rep",,,. en c<mdi,' i"nes n" rmales. de l>cn que-
dar exp ue'I'" 2 (l J mm de la cara \e , lll>ul"r de I,,,
incisiv", . En la " mri,a plcna . d'" {erei", de la c"ro-
na diniea (Fig. 1.2 (' yO ).
,,.
,/~
~~l.I",. ",-" ---fL-I
11 ......«8
'"I.....
BA
l
c
Fiy . 1.2: A Y 8: Tercio
medio e Inferl<:< de ta
cara. C y D: Expo,,;-
ci6<1 d..,tana.., rep<>_
"" y 5OI"Insa.
•
ESTUDIO FRONTAL
I>o.....n CU<l!oOJc:ra"<: I" ............peri m...di""
ink ro" .. ~ d tercio ink en J'lInoeular. de m;""'a
m~nera "n 'I..... t..... ron a""lu ...I". " n "I perfil.
En la ca..a de t....nl" 'Ie "'Iud,a la "melria. \e
r...:"mienda nludi".I" ......, ["t"graha,. E' llI-' del>e·
f :!on e.I~' con una perfecl a "ricnt....'",n de la cahe-/-I.
oJd>i" noJ" conslala"", 4U". Ia"'" d plan" de h ank·
1",1 c"m" d pi" "" t>ipupila•. c.,e n 1"'." 1"..,, II 1""'>.
N" oJd'e.a e, i, li. ni"j(u n "1'" oJc wlld,'n ni in.
d in;,d,',n I"lrque r ''''' 'Il;nrj" "hernd on cs ta 'H" en
d " " uoJ i" d" I", pr" I" ''''i" " ", w m" oJc la ' im"trln,
s.c e" micn' l di"idi "nl!" I" ""." " n 0.1", mil"0.1",
t, ,," nd,, III lin" n m<....ia. 4UC dc...Jc d cenlw de I"
~lIl>el a "".... equid i,la... ... a amI><... C,">1 ,'" ,Il;ub ....'
inter....... p"openo.!iculaf al pia... ' h'pupila. (fig. 1.3 ~
Para profuno.!u". "n d .....luo.li" de la ";mctria 'Ie
o.Ii'ide la Qra "n quin" tra1-a ndo line"" parald » a
Ia hnu ~,a que pa n po, .... cant.... int"",,'" y
u l""",,, del 0;0 Y po.- punl.", m:!os u l...J1lOOI a la
altura de ... paric.~l"fri6n) IFl~ I.·f). 1:\ ..." ullll
rqIa lla.......u.~ ..,pa de 100. quint...~ que f;OfI.a.I" "n
que "I andoo tutal de 13 cara " quiu.... a ~ an·
ch<... ocu lar..... EI anc h<.> na....!. que .... mide <k al.
a ala. "cupa d quinl" central. ""r",lanlO "" i~ual a
fig. •. 3: La linea media " Ia ba"" par" .. " tOOoo de Ia
....,.trla
Ia dL'>Iancia ocular int"lQntal ldl >1"ncia " nl.., amho...
""nt lCUwCS int"",,"'). 1'1andoo 1>uc.aJ ..... mide de
o"" ra a awn;"'•• y "'" 'JUlI a la dlstancia u l..,
. ml><.. lombvl media cula~ E>.I... com:_"..,,·
tkn al lomit int........' de cirnanf"..,ncia del in...
La.' a" I';as fKiale. pu,'den in'olucrar al lef-
ri" ......0.1'0" inf"",,,
E
'"len dife." nt.... II",.. de a,imelria., qu" 'an
de...le la a.imet ';a ,,",ul,,•. la. <k" ia'"1"n" , n""" I". y
del m"nl,m h,,'!" d 111 "'>0.1.,........110 de una h" m,fa·
eie. en"c <>"0' . Alitu,,~, ..,,, de e~ r~"t "r In " . e""
iml'e .eCl' lihlcs ~ " un primer ",am"" del rn'-;Cnl":
ntra s. mu}' s",'cras. esta " .eI,,,·i,,,, ad" , con si"d",-
me. I!"" el ieos ,
Asimetn'a mandibuls,
Cuando cl m"nloo .,... la ii",c.a e>lructUT" 00·
";ada. d JloI"cio:nte I""""nll una ..~ mmoJihuJtu.
E>.t" lipo de de w ,ao;i(>n . .....Ui"fC un .....udlU
deli llado que inc!uyc ~. li""I' ~i", de ntin....
Pnme rame nt" de .... tkhninc laaousa de .,....ll>i.
melf,a ma nd il>ular. que pIOCdc o.cr '
I funciona l
2. E.....uek u l
" 11. 1.• : EI ancllo 101,. de Ia .,.... eQUiva~ a.,inCO anc,..,.
ocula"',
20 EstudlO clinico del pa c/ente
En el pri"'e r ca"" la ",,,ndlhula no pre' enr a una
asi",elr ia est run ura l. sin" una mal1"""ici"n. un
desplazamienl" la teral. cuya causa puede ,er
"elusal (eon t"~l o, prem"turu, . morJiJ "s cruz" -
das unilatera lcsj. an ieulM. 0 "'uscul"r.
En e,lOs caws e, te de 'plazamient o e,ta m i-
gin"d" p" r un" p", ic;'-", h"ll irw,1 de de", i"ci(",
1" '~r"1 (Fig. 15 ).
2. L", "'imetrl "' m"ndillul"res esq uelcl "le,. se
dd ..~ n g~n~ ra l m~n l~ " "n d~,i gu al c r~eim i~ nt o
condilar. que ' e mani ficsta en una difcrcnte Ion ·
gilUd dc la' ram as. con la linea medi a mandi llu·
lar de,plazad" hacia el lado de men"r de 'arrollo
(Fi g" [, 1> Y 1.7),
lin diagno 'tic" dilerenei al requiere un estud io
m<is profunJ " que ind uye lelerraJi"grafi" ' fronta-
le, . panoramic", y man;ollra' de rC1"""ici"n"mien -
10 m"ndi llular medi"nte la ut;li_.aci"n de pmeedi .
miem"s de despr ogram "ci<'in .
En cI ea,o Je " na "'imcrrla I"nei"n"!. c,t",
A
B
Fig. 1.$: A: A$imetna fac ial <Ie nat..-ar",a funciOnai (d....viaci6<1 mand ibu lar). B, la correcci6<1 <Ie la mord ida c'uzoo",
c«Jigf! la a"metrla-!acial,
,
maniohra, provo~aran el ~cntrad" de la mandi·
hula micntras que en I" , caso, de a,imctria, e, ·
truct urale, "" mantendra la desviaci6n.
lfneas medias den larias
Si hien la pr imera aprc~ia~i6n dinica se realiva -
ra uhservandn la coincidcncia 0 nn de la, linea,
media, de ntaria" ]a profundizaci6n de , u e,t udiu
req uiere eva luarla, en el siguienlc orden:
&1Im<Jn facial 21
,. LiMa m_dill <i_maria .wl'erio, crm rC.,/,"c(rJ a
linca media facial.
Las e, trueturas a nahimi~a, situadas en la linea
media facial (glahela. nari,. columela. fihrum y la
implantaci6n de l [rcninn lahial supe rior), ,i rven de
rcferencia para evaluar la linea med ia superior en
III , ,, nri,a del pII<.ienle. La' de,via~i" ne, ohcdceen
a causes de ntaria, 0, mc no, frecuentc mente a pro.
hlcma, csq ueletalcs.
La, primera, pucden origin ll Ne por extra<.1:iu·
nes 0 agcnesias unilatcralc' . iat rogcnia (extraccio.
Ftg. 1.8: A"metria facial origlnada por una a_ria mandIbular asql)/l lf!tal. En la r!ldiografia panor>imica ... """",,,a'"
dasigual _0110 OIl k>a !ados der8<:I1o /I izquifJrdo .
22 Estudio clinicc del paciante
(
H
-- -
Fig. 1.7: TeI",radiog rafia y l""ado COf'nIspondienla a Ia pacienla J .R. EI astudic frontal r>os permita analiZM con preci-
siOn las asimetrlas,
nes unilatcrales de dienle, temporari", con el pro·
prisilO de pr"veer espadol. pt'rdida premature de
dient", primari", 0 permanente, m n", eonseeuen-
cia de 1rauma,. alteraeione, en la seeuenda de
erupei6n de Ins diente' del sector anterior. etc .
La desviaei6n de]a linea media ,uperior de ori ·
gen e,qucietal e,til: relaeionada mn un pro!>lema
de hipudesarwllu "ertical unilateral dci maxilar ,u-
perior, que se manifie'ta con una inclinacion dd
planu oclu,al superior y des;,iacion de la If,,ea me·
dia haeia ciladu de meno r de,arro llo venieal.
2, Unl'l1 nIl'dia d""IIi';a infni,,' Cfm rn!'e("/(} a la
Ii"ea nIedia nImlrlif>ular y li"l'a media faclal.
Cuamln la linea me<.lia man<.lillo lar no coineida
con la linea media facia l, del:>cn\ hace",e ci <.Iiag·
no,tico difereneial para idemif;"ar la naturalela de
la desviaei('n (<.Ienwria. funeional 0 esqueletal).
Ser~ de "rigen "cnlar;" euaml" exista desvia-
cion en rciadon con la linea media mandibular, la
que wndra como parametm, c1inie,lS los fre"ill,lS
lallial y lingua!.
[On 1(" ea,,'" en que no ni,ta e,ta <.Iesvia,;on <.Ien -
taria. es dedr. mendo los inci';""s estc" corrccta-
mente centrad,,,en la mandl1mla, pem la hnea media
inferiur e,t<' <.Iewiada. la natoraleza de e,ta de,via -
d"'n sera mandibular y se requerid un diagnOstico
difereneial para dilueidar si la cau,," cs fundunal ()
e"ludeta!. como fue mencionado anteriormente .
E' ta, oll",r"aeione, c1inica, deben complemen-
tarse CO" una eval uad"'n de la ealidad <.Ie I,,, tejidos
blan<.l,,, , e,pc"". tono mu",o lar, rclajacio" 0 con·
tracci6n,Iongitud, etc,
Existe una e,treeha correlaei6n en tre 10 o!>ser-
vado en la eara de irente y de perfil con la, po·
,icione, de ntoe,q ueleta le, ,u!>yaeentes .
Todu este e,amen facial. tan to clinico mmo
fot"grMieo, es eI punto de partida hacia un e,tu-
dio mas profundo que se e"mple ta'll con cefa lo·
metria)' e l e,t udio wn modelo, mon tados en arti ·
eula<.lor.
Mol, addante desarml larem", eI Ana li,i, de
Powell (Trianj(u ln estct ico) como complement" del
",amen facial.
En la scccion (, dediea<.la a <.Iiagn(>,tico y plani -
fieaei,)n de l (ratam;ento onodouctco-qutrurgico
Matos Da f on, eea profundi,a en el estudio de la
c,tcti~a fa..;a!.
1
I
,
I
ANALISIS DE POWELL
EI trian gulo e ' te t;co de P" " el l ana l;/a de una
manera muy ,imple la, prin('ipale, ma,a, eXle t;cax
de la Cam; fren te . MriLlal>ios , mem"n y cuello uli-
Ii/and" angulos interrclaei"m,d"s e n tr~ sj,
E,te anali,i, mmien/a e n un a e, tructura reh,l;va -
ment e e' tal>le: la frent e. A panir de alii, analila 10'
restan les wmp"nenles I>asla llegar a1menl"n. el rna,
lacilmente ml>difjcal>le. O"" i,t e e n cl tratado de
linea, y "ngul", ,o h re 10' lejid,,, I>land,,,. ut ilin ndll
el perfil de una tekrradiogratia late ral de ca~n ()
una I"tllgrafia cor rcctamenl e (lrient ada. Para este
lip" de extud i", ],,, lal>i,,, de~n c, ta r e n re pl"'"
1. Se Irala el plm", fadal ,o l>re I", tejid", I>land" s
part iend" de la gl a~l a (punlo rna, prominente de
la frenl e e n clplan" medi" ,agilal). hast a elpl,g,, -
ni"n (punt" rna, ant eri"r del menton) i Fig, I .X).
bla line a forma un a ngulo con cl plan" de
Fran kf" rt CUI" rang" "",ila en lre XO" y 9S",
&camen fa<:i/ll 23
2. Se dil>uja una lLne a Im'li~nl~ I' II' Iiluhd u hasta cI
na,i"n que ,ol>re I,,, lejid,,, I>lando, cx c<m, i<le -
rada com" la <lep rex;"n max profunda e n la rail
na,aL
Se Ira"" a<le ma, la lU"K~"'~ al </ot.m ,,,,,'ai,
bta line a part e de la puma del do"" de la Mri;
(dond e la line a del do""" e" mie n, a a caml>iar de
<lirecdon) ha,ta cl nasion .
( '"ando e xi' 1a un a ddllrmidad naxa l. c" n,isle n-
Ie e n una cl e,' aci('n " depre,i"n e n e l do"" .
debera ser tranvcctada.
Amha, line a' , tangetlte a la gla hcla y tangcnte
al o.lo"o na,al, forma n el linX"I" "a,..,jl'flnlal
c uy" ra ng o norm al de~ ,er e nlre 11 5" y L'1r'
(Fig, 1.9)
E n la p r:\clica . e, qui, ax cl men",,; im port ante
d e lodm lox ;\ng ulo,_ pu ex e'ta m ndic illna o.l"
por la pwminen cia de la glal>e la . E,ta ex1T u('1u-
ra , pre 'enta var iacinne, de un individu" a (lITO.
"ri ~inand() valme , de e , le a n ~ u l ll que escapa n
a las n"rma , . , in que n e~e,ariamen t e ;mpl ique
un p rn l>lc nta csreuco y. por o tra parle . la gla -
he la e, prklicamente inml>difical>lc pm meto-
I I "
FOg. 1.8: Plar>o fac ial. Fig . 1,\1: Ang ulo nasofronla l
24 EstudKJ cI{flICO del pac _ Ie
oJ,,,, 'Iu;"' .g;~, ,, d~ ",oJ" a la r,,"~n"; a oJeI ..:nn
r",n lal,
Lu~go "" analilan oJircr~'Il~. m(dioJa. 'I u~ I"' r-
m,'e n Una mej'" n alua.,;on
d~ la e,II!I;ea,
3. So: mide ~I ""/1"1,, ,.....1"c/ol f", maoJ" ~ n..c d
plano facial y la line. lill'j((nlc al ....,""-, na>a l,
b lc anguk' c.-alii. d t>ll anc'" oJe la I",, ) e.:e it'>n
na....1en d rc rfil ....,1racienle l t i g, UO)
Tlene una no.m a llc.\ll". 411".
Pa.a Ia. mu;':'"- ~ con.,okran nlclicamenle
rna, .....,pta"l" ~.I",,,,, ma. ce.ca ..... a k.. .11,. y.
para cl homhrc, . I... ~I".
4 Sc: Irata la line. """......"""" pi",...""hin> de
Rieh m . En la inle"""",iOn con la line• ....,1
...._ , de la nan. fo.ma cI .-It"I.. __,.,,,1.
EMe .tng.ulo COo con.;,x,......' cI ma. impo.tanle
del lri~nl'iulo C"lclloo. Tlene una norm.. em.e
1211") or (fig. 1.111
Rela.cionJl do. _ mu) mo"J ,fioc,,"k>o qu in;r,;-
cameme, que. ,,>II II n••il) cI menlOn. F...e ul·
limo pocdc lamNcn m,,,J,ficar .u p<"';d'\ft
mc<hanle manit"".' ortof'cdica> ) ortodonci-
f;a\ . So: ~ud,. de '/l.... II",m. que con I. cdak>-
melria de RJ<~cl ..,I•••mo>llia...., k.. lat*. ... Ct>ll
r~o • I.. hne.. n...."""nlal, ra '" k. ru.1 ""
co...........,r.n las mNn., norm...; k" lat*." .., Ioi·
Ili.o.n Ie 'menle delTU dc " I. linc'•. e.. . n..... d
lal>io rior ..I""\'m....mcnlc al <J<*,1c llc la
d" I. OO. qoc c11. hoo inferit..,
E. imp<manle la imecrrel.....'on de I. ,nlen da-
ciOn n"leme cn Ue I.... l '~ "",d,da. anle"o.eo,
e. deci . :
~ angulo ""..,faci.l
- .tngulo na cnl al
- di. ,ancia lahi • 1'1..." E
Para ilu. ..a. e>lo, en d ca..., d.c la fig.u.a 1,12 .....
"""",",'a 'Iue la rn,,,Ji[;cacion "" una de la> e.lrUelu,
.a•. en e>le ca..., una rna)',,, I'.oycoc;on del mem on .
p",,,>cara • • •iac,, 'nc> cn I... ...,. .'al,,,,,•. oJe la
sigu,,,nte m~"",a:
• Aum ent ar' eI . n ~ u h ' n. ...,ment .l,
• Aumenl"r. h, d"tanda negal;v lI oJ e I,.. \~"j,..
lit plan" cstcl ;e" ,
I
I
Fig. 1.11: Angulo nasomenlal
..
.....,
12"
. ,~
..
•
../
...
I
Fill. 1.12: Camb<OI "" los • • 1""'0 del " lingUla M' 81 icc lIfodllCido l po<' III ava nce del """,too .
Como puedc ,Jhse ....'• .....,. e1 lriangu lo de 1'",. 'e11
no \:un,i<k, . ai,lad amente la (o . ma. tamailu YI"",j.
ciOn de c...... una de lu masas e..(<!licu del perfil
_inn que la. inlcrrclaciuna inl;mamcnlc permitico·
do hJa' un ....Iantt ll.lobal del mi_" .
Fig . 1.13: AngulO rnenlocervlCa l.
I
3. So. tral.a una linea dnde eI punlo crn'ic..J to.1
.......'0"1"_ I.\t<'l_
EJ punlo C <0<: <kfine oomo el punlo mob profe .. .
do fonnado ror eI '~a sohmalld,l>ul• • ) eI cue·
110. El . " /tlll,, _",'ocrN/ao' se fOl1Nl en IiII inter-
~ de ... linn l!~...JI'OtO'Ii6n (UII .. linn
Iru .ada u nl!""IC al ' rca suhrrundihular 'I"" rasa
pore. punl" C y eI punto Me (Fi~ 1.13 1
La 1l<>fTNl "t entre MO" y 95". 801£ inn""ncWi<.
po< IiII forma y cantidAd de lejido adipo"O .... 1>.
mandi.....I• •, La. perfil.,., mas bel.... sue"'n pre·
...nla' ".lc angulo m;i. agudo. LI p"';ciOn ""I
menh"" inn"),, la mhitn 'lOb." .,.,le ' ngulo . La
,e lru,iOn del menlon por met"""'" '1uinirpct..
aMe eI a"gol" por I. dire .e ..l" p' "icitln '1ue
."ma cI plano GI·Po Y por 10< camb j". que .e
producen en I". lejid'" hland", ,uhmenla k.
<j ue a ume nlan , u e , p"'or al rclrt><:cd er el men-
llln. El aVa ntc . at pm ducir el efeet<> c'<.mlrari".
Icnden\ a alludil aTC'le anllu ln.
I
TRIANGULO ESTETICO DE POWELL
,(
NORMAS
~ -*tootool
~,,,,,....
~i_i.otooI
Angulo oasotrorltal
Angulo oasolacial
Angulo nasomenlal
Angulo mentocervical
115" a 130"
J<)" a ao-
120" a 132"
80" a 95°
• I;' too.o lk I... te rn,...
• Mctod, ... de: ,,"aluaciOn nao.a l:
- de: Ib um
- de: O...>tk
- de: !Oi""""
• A."t:ult, na...... t.;al
• An~uk, de: La c.alil mfcno.. de: l ..c~""
• I-..MOO'" tic It .. le re :
f .>lc tema I.., ......m latlt> oomo ............ /"...,,1drl
,...........,
• ~le t".It ... Ik '" aluan on na'al :
El t, iiinj(ul" <Ie 1',_,,11 permitc IIcj(.r a e"n.:lu.~,, >­
nco 'Iue ,n<llcan cam!>..", "n la p",),,,,,,,ion """,1.
I'.n "sl,,,, C.."'" "" " ""ide ,a ""nn nieme wrr"t.;,·
ra,I,,,, med' ;Illi es me"....'" que nalli"n I. p" 'p" r·
ei(lll entre I" I" nll' tud y I" !>a'C <Ie I. II Mil (mer ,,·
<I". de II""",, y d e "' It><.l e ) l ,,'llre la p", ), ,,,, i,',,,
n,,~a l y 1a hlt1 llilu<l d.:l I" !>;,, supcri" r (m,II".I" dc'
Sim"n~ ) .
- ~1<'I,""o <Ie Ib um: ( Fig. 1.1~ A I
S<tTa/a una linc.. dc...k "",,'0" • ~u!>na....1(II..·
mada linea ,·"nical ).
La linea llamada h"nwnlal "" una perpendi-
cular a la an l"o.... q'" P;O" pu, la punla <Ie la
n..Tit. S< con\iderl - punta lk la nlTit M al
punt" del perfil ""....1 mii. " lc jaclt. de: La line..
, ·" n ical.
La telaei<ln de "mha~ li nea. (d.. n...· !>a '" 0
line" ,,,nical-horil,,mal~ .. a"",nlel ~
1 a I I::"a rdaciOn daria cum.. ,e ,uham " un
iingulo n......facial lk ~~ a..",,,mada,,,,,nt";
l'u....:I1 "",.,jde,. que ""ta ,e1iOCl.ln pr"ducc
una eu.ge,ada proyecci ,ln <Ie la .. unla de II
naTit y la modif,ea u"" ..... , una ' e lacKln "'>1"<>-
!>"'C 1)1 a 1. 1.. 'Iue <larill un iinj(ul.. na..,facial
tk ap",x;ma<!amt:nt" .1-t>".
- '-1 <'t"d" <Ie G..,,<le: (Fig. l.l~ II)
h .imilar . 1anteriM. pern Ia linea "crtic. 14ue
p;"t" de nasion pa, a pur cl c" ",,1"I",
1'1 <I",,,, 'Ie mid" <le.de na.i(,.. Rla punt a,
I I
Fig. 1.1~ A: Mlo!o<lo <!to Baum FiV. 1.15 B: Mlo!o<lo de G<lo<M.
La Pftll".•reion entre ala -runta th " ri/unta ll y
na.ion'p unta ( ~enieal ) ... !l.SS a n.llIl.
lJna relacion o.k 0.55 e"rre'l'unde • un .ingul"
na.o facia l de apruxim ada menle -'t>0.
- Mel.",,, de Simon,
E'lahl""" una pn>f'<.rciOn ok I • I enn.. la lon-
gitud del lah," .uperi<>r)' la ha... Jc I. nari/ .
EI lalllO superio.M' ... mide de>de ,ulln"",,1 al
l>o.M'Jc muc<>cul.ineo Jc l lalli<> ,uperior (V..r-
milion . uperior ).I. ...'" Jc la n" rir d....k sub-
na",I.la I'unla ok la n"riL.
La hmil;OciOn ok ..st.. melod" c..r"'....e en la ~a­
riedad de la lonll.lud I.b,.l. que no perm"..
_jll",a, la p"')'ea:>On n...II.""ando e....a 1'''''
porri<'in como ref..r..ncia .
° " nglilo na""'allial: (H,. 1.ln l
b ..1.inJ!.ulo fo, mado enlre taba>e ok I. n. tV )' eI
labio ...perior_ Se !ruan 0.1.... line... qUoC f'l' rte n del
punlll ",bn_1; la h"riu>lII.I .... lanttenl...1punln
..... anterior de III C<>lII.....I. )" Ia •·..n ic. 1n I.n-
,e"te al borlk mucocul.i"..." della..... superior
(V..rmlhon ",perior) ,
La norma para nle anJ!.uk> "" ....,. • I II,.. Oado
q...... Ia.. mallormacio""" denl"ria' n ""'IucklalC'S
Flg_ ' .111: Angulo N1aojaD<al.
dd mnitar superior influ)'cn en e"e ~n~ul".
puedc .cr tom ado como referencia par. phlnear
la' cn rrecciooe. nece",rias.
'\0 tod.", Ie asignan. e,le ~ ngulo eI mism" "a l" r
diagnOslico dellido. que la ...'" de la na"l. que
... una de I.s ~a r;alll.,.,. no pueJc ...r c<>n,ide.-da
una refereOOa e.tallk: posque ' u inchnacionlien..
mueha. " ariacion,,,, IlIdi~id ualc<; .in que ".Ia.
supongan una alleraciOn ""Ieliea,
La mcdida ideal de ...Ie ~ngulll ec ap roximada-
menl e 911'. Una narU -re>opingada"' rro'oca~ un
.ingulo n....lallial rna. ahieno. EI lall,o . uperi"r
no panicipa en CSle ca<o como cau",nle ok la
abe rtura de l .ingulo. Sena un erftlr pn:1..nJc,
~rrar ..lli nJ!.ulo para aceru.rlo. "" Qlr' "",d,ante
un a' ance okl p upo iOO";.·o superior 0 del maxi-
lar. P"«IUC "'" alleraria el halanee ..nlre las d"'lIn _
Ill' eslruc;turas in~olucra<Ja,,)' no .oI>tendriam..... eI
resul lado "'Ielieu oo~_
Mal... da FOIl'C'CII (.er "'cri6n 6) e.tahlett un
n UoCS'O cr;leoo para e1 ""udw lkl anguk. n.",..
lallial q.... oon""e ..n la di,·""'" de ....1.. linJ!.ulo ..n
.x.. pa rt"': IIna superior .. na...1y oIr. inferi..r ...
lallial. de limit...... por una line. paBld•• Ia
horilonl al . erdade ra de l pacienle que p"" por eI
punto suhna""lt FiJ!.. Un
,.
o
-
FIg. 1.17: Divio6n del ''''Il ulo nasolab'al pot une _.
paralele a Ie ho<izonlal 'erda<l"'a_
E'ta mcdida e, de ulilidad en Ia planificaci6n.
• Angulode
la ce ra inferior de Legan: (Fig. 1 . 1~)
E~ el lingul0 f" rmadn pm ]a linea ~uh na,al-gna­
li6n (Sn-G n) y la linea gnali6n-punlo cervical
(Gn -C).
EI pwmcd io es lOW co n una desviaci6n e'la ndar
de 7",
Sc w n,idera <ju e ]a propmci6n ideal enlre la altu-
ra inferi{lr de la cara (Sn-Gn) y su prufundidad
(Gn -C) es 1.2,
Sn - Gn
G n -C = 1.2
E"amen lacial 29
/
Fig. 1.18: Angulo de Ia cara inf"'i'" de Legan.
I
ANALISIS DE POWEll
AN GULO "'...SOf ROln Al
1 15" - no·
-
ANGULO ","SOFAC IAL I- PRO'l'ECCION30" . ~O" NASAL
00
"O·0"0
-
ANGULO NASOMENTAt. I- PROPORe,ON DE120· . 132' ESTRUCTURAS
0'·
,j" I- ANGU LO NA SOLABIAL I- EVA,LUACIO",...0 , 0 (}-"" IM)". 110" ESTtTlC'"
.r "'~.;j
0'
0'·
,j" I- DlST...NC....UllO - PUND IE I- PRO'l'ECCIDN,0
- 2 "'''' UIIIO
o'
00,0
I- ANGU LO MlElHOCERVICAl I- PRoncelONo· 80". '5' MENT ON0"0
N....'l
,,"UlT6 ..
C A P i T U LO 2
Examen bucodental
• t :nm.'n din;,""
•• : . ~ ", c n.·, wml' l,'nlt'n lwr;." (raJiug'a fia, .
m"dd ", }' fn(ografi", intr"orale')
Amh", e'tii" fm imamcnle ,daci" nau"x P""4"c
Un ",,"'pldn e,amc n dink " , no p uetic ptc' C; ndir
de I", J atos "I"'rl,,,j,,, por I", J i!crcnIC, t ip''' tic
n,uiografi""
l.'" m".lc l" , . pm , u pa rte. wmplcm cnran y
"mph"" e'lc cx"men,
EXAMEN CLiNICO
Anl'" de inieia r d c , (udi" del prohlcm a "rl,, ·
u,;ndCl>, cI exa me" din; w dclxni J irigir'" a v" I" .
rar la ,,, Iud de I,,, IcjiJ", du' ", Yhl,""l"'_
En I,,, ca"" en "I11C'" detcctcn pmhlc""" palo-
logi"", ,.Ie c li" lng;" Incal " )!.c nc raL c, lm dchcnin
"Or control",]", anles tid in;ci" del Iral ,," " cnl n .
Se cu", i..lc ra" tr cs arca':
L F, ,,men de I", tcj iJ", hlandm,
2, Exame" periodo nTa L
3, Examen de I. J emie;,'",
Tejidos bland os
EI "'peeto c,t': l;eo de I"" lah i" , 'c dc'arrollo en
d rxa mrnJudul,
f.n e'te examen se eva llia d grado dc tbC\.ide t 0
ten,ion, e, <leeir. d I"n;'mo dd naheul" orhicula r <le
I,,, lahios. ,u e'pe'or. hume<la<l 0 seyue<la<l . co lor.
el", ti\.'idad. esi, tencia <lc cicatrices " hrida' y fi' '''as.
Mue' .... h" .." 1
'k ",,,mH,a p",a deleet ar modifieaeion cs de
for ma )' volumen localil.ad",. y ue p ucden tene r
e" mo cau'" p"lCe,o, pa t"k,~ icns. diente' reteni·
do,. hrid a, J e cie'a lrices Iraum,Hiea ' " <juiru,~kas .
ti,,,,a,. elc,
L " ' " h rem or did'" profunda, pueden p mvoca ,
ulcera\.'iones () imp,esione, de I, ,, <l; enle, ;nfc riorcs
en la mucosa palalina,
Una "h",rvaei(,n rna, pmfund a del e,pad o oro-
fa , in!(e" cmnp re ndera am (i(da la, . pala<lar hland" y
uvul a y del'era e , lar a ca ,!(o dc un ol"rrin"bring,l.
IOj(o ,
EI frcn ill" lah; a l ,,,peri,,, puede prov' lCar un
d""l em a inl e rin cj, iv" "ua ndo , u in, ere' io n e n la
papda inei,i,- a e, a n i"cl pa lat in" (Fig. 2.1 ).
Los f"' nill,,, vc,till" l"re' infer ior e' tienen a
vcec, in",r";"n,,, <ju" tra,'cionan la encia lihre y la
ad herida p"""lCando relracciones j(ing;,'alcs ,
f., t", ca"" re 'l uiere n una inl crwnei,ln pr eeo,
co n cirugi" peri".J" ntal pa ra evita r le , io n"s muco_
ging;valc, ma yor e',
EI fr" nill" lin!!ua!. cuand" su insere;(m llega a la
p unta de 1a Icn gua . I;m ila su, m"vimiento'. F 'I<'"
pacienlcs suden pr e' enla r una Icn ~u a haja. di,l a-
lia' y f" lta d e e,tim u" , en d mas ila r superio r,
Fill. 2.1: D;a5t""'" interinc:isi. o produci<lo po< un ffenollo
da in_ cOOn baja.
32 Estudio clinico del padente
Deb<: eomielerarse , u volumen , , u forma, colm .
posicion y motilidad.
El di a~n()<;l ico de macroglm ia. requiere un cxa -
men m,\' profund o que la , ola oh,ervacion de , u
tama ~ () , porquc deb<:d relacio nar la po,icion y
mOlil idad de la 1c n~ua centro de su continenle
ah'~olo dc ntario.
l ndudahlcmente e1 a,pecto rna, impm tante del
estudio cHnico de la lengua e, el fundona l. Nos
rcfe rircmo, a el en el capitulo 3.
E' tc tema 'lera dc,arrollado a continuacion en e1
topioo examm period,mlai.
Ellllmen periodonta l
La pract ica de la Ortodcncia e' tuvo elirigida
elurante a ~ o, al trata miento de paciente' en perfo.
<Jo ele erecimien to 0 en su, e,tadim finale, _por 10
que e1 espccialista e'taha hah iluado a tra bajar en
un campo periodontalmente ' ann o oon tejidos con
gran capacidad de rege ne racion.
En la actualidad, el num ero de pacic nte, adu llO'
ha mostrado un gran aum ento.
Hoy. el adu llo solicita e1 tra tamiento ortooo nci·
co pm raw ne, e,terica, que van desde reque~a'
malformad"ne, de ntaria. ha.la e1 tralami.nto or-
toelon..ico·quinirgioo. I'or altc racion., funcion a1cs
rna, compleja. con cumpromi,o de Ia dinimica
mandihu lar, alleracion" de la' ATM 0 po r ind ica·
cion de Olr", espcc iaii, ta, para pr.pa radnnes pre ·
prute tiea" etc ,
E't'" pacicn tes. con cierta frecuencia , on porta-
d"re, de cuadr", periodonta!c, actives n tienen
alguna expc ricncia pe riodon tal qu e mod ifica, con·
diciona y avec", impiele la in't alaeion de la apara-
wlo~fa ortodoncica.
El lTalamiento ele ortodnocia tiene com" cerac-
lerht ica principal e1 ", r prulongaelo . 10 que 0'"
oh iiga a mantc ncr una con' tante ateneion ,obre
esle tipo elc alle raciones.
Si bien el tratamicn to eo ,f no aumenta la pre·
di'J'O'iei6n pa ra que ,e in,tale un cuaelrope rindon-
lal, alguno, upos de movimie ntos elcnt arim puede n
lran,formar la placa , u pra~ i ngical en subgingival y
esto puede cau,ar una perdiela ele insercion.
En auvcncia de inflamacion. las fuerza, oflo -
do ncica, mant enidas dent ro de Ifmites fisioI6gic",
no inel u"" n a una perdida de Insercion.
En un cuadro infiamatorio. la, fuerza, imru,i-
vas. pm ejemplo. aunque esren apllcada, dent m de
rango, cm recl'" pueden prococar perd;da de in,e r·
ci6n ,
Too" esro. no, lI eva a cnmpre neler qu e no po-
dremm colocar aparatos de ortoooneia en pacien -
te, con prohlema, pe rindomale, act ivo, . Tnda tera -
pia mcca niea ,61n pod ra ,er inlciada cuando 'e ha
.,Iimlnad" la Innamadi'n y I"~rad" un alt" llnodo de
hilllene
FOg. 2.2: Gingivitis po<" ms la higi""e, Sa observan las dile<enle. caraet",lotica. {coloracl6n, lamallo. lexlurll. pre."""ie de
~aca, elc.) con rflSpeclO a ..-.eras " nas
No e, nuestr o propO,ito profundi/a r en cI diH g-
n&;tico pe riod ontal y menm au n en la planilicacion
dc c, t,-" ImtHmicnlos. eso corre, ponde al eSflCc ia-
lista . pero el ortodon ci,ta dc l:>c sHl>cr aOHl i/a r las
condicione, periodontale' del pa ciente y reali, ar
un diagno,t ico correcto <j ue Ie permita ,,"">cer ,i
e't~ ante un pacien te sano 0 con un compromi,o
leve 0 , i po r eI contrario este padccc una pawlo giH
pe riodontal mas severa ,
Dc e' ta formH . cn algunos ca,,-,, pod ra as umir la
norm alilacirm del cuadro c1 lnioo pre ortod6neico.
asl como tam!>ien hacer el r uidado pe riod ontal
durame cI tratamiemo, Siem pre. si se e 'tima pert i.
nenle. ,e podra recurrir a la cola!>oraci6n de un
per iodonci'ta.
En el exam", periodontal considerarem", '
a) Examcn clfnico
b) E~amen radiogrMico
c) Examen de laOOratorio
8) [ umen dinko pni.><Iont al
C-Omprende 10' ,ig uientes aspectos '
• Evaluacion de la higien e oral
• '\ivel de inserci6n
• Profundidad de .ondaje
• Inserci6n de lreni llo,
• Evaluacicn de la movilidad dent aria
• Evaluaci6n del ,angrado
• Presencia de exudado imnamHto rio
• Evalua,';(m de la h;gie" e "",I,'
Cam!>i", en la coloracion esr como en la rextura
de la enda. la presencia de t;!rtaro supra 0 ' ub·
gingi, 'al 0 depOsitos de mat eria alha son facil-
ment e dc tcctablcs dlnicame nte y orientHn al
operador ,,,hre 10' M hito, de higie ne del pacicn-
te (Fig. 2.2),
Otras \'eC", pa ra jX,"er de mani fiesto 1a presen-
E~art'l<lt1 bucodental 33
cia de plHcHse puede reeurrir a sol ucione, reve-
ladora' como la fu""ina 0 tinturas a I>ase de l1uo-
resce lna . exp uesla, a la lUI ultraviolcta.
Para el
regi,tro de la cantida d de placa haCleriana.
'" utilil:an diferente, indices. "'010 cI de OLeary.
f't,~ reg i'IT<" tien cn un gmn ,' alor d iagn6,ti-
co pm que no, pern, iten eva luar 10' M l>ito, de
higiene de eada pacie nte. as, como scleccio nar la
mctooologia preventiva m~s adecuada para eli-
minar ]a plaea Ilaeleriana y mantc ncr el cs tado
de sa lud.
• Nivd d. im.n'lo" .
Segun Lindhe los nivek, de inser ci6n pueden ser
evaluad", medi ant e la sonda graduada y expre-
sados como la distanciH en mi11metr", desde el
limite cemcntoadamantino hasta cI fondo de la
!>olsa gingival (Fig. 2.4 A ).
s.e registra 1a di,tancia mayor pa ra cada superficie
dentaria y so la induye en IH fieha periodontal.
Este m~todo de diagn6'tico ", mu y importanle}'
proporciona dat", acerca de la histo ria de la
Iesi6n 0 evol ucion de la enfe rme dad.
Fig. 2.3: La prQIundidad del .ureo aurnenta po< I>ipertro!i.
gingi.al" perdida de In""rclOl1
34 Estudio clinico del pacieMe
• I'rolimdi<lw' d,' WJII<I,,;<,:
U a um~ nt " de '" profund id"d ud ' ''feO ~i n ~" al,
'i ue "ri ~,n" I" hoi, ,,, puede ' er e" u, ,,d,, po '
hipcrtwfi a ~ i ,,~iva l () 1'''' perd ida d~ i n ,~ rc i , '11 1
( Fi ~_ l.J) .
InlroJ ucie nu" um, " 'm!a mi limc\n1u a c n cI 'tIro
e" ~i "gi \'" I " h" I", l",ri"d"nl;,1,e 1l1"!c Ia .1"1,,,,-
ci" J ~,d~ d n",,~~n lihr~ d~ Ia ~nda h""" d"n-
de pcn ~1ra cI ,>x l r~ n", de la ",,,d ,, (Fig, 2.4 Il) .
Se ha l>l;, d,' p rofunrlidad d ~ "' lIldaj t: } '''' d~ pro_
(,mdid . d de hn l,,, ya yu~ ,u"nd o In, tei id" , ~,l'; n
infia m"do, nn "rr~('~n re, i ,t ~ "c;a a 1'1 ,olllia y
~'ta plll'd~ a lraw,ar eI ronu" J c la hoha . L" pr" -
f"ndi, lad r~a l dc ~,( " ,,',10 p uc,lc "'cdir", po'
m~d i" d~ un c"n~ h i,("I,;~im
1.< " r~,u lt ad<" d~ la, m,'diei"n~, d~ profund idad
de ", " daj~ " 'I,, e n " ora' ,i h ",ei " nc' (eu" "d"
cI marg~n li l>r~ dc I" cnd" c<ml~i ,lc c" n d I1 m i l ~
arnch.;cm cnt ari,,) da n inr",ma~i,'", ap"'l' iada ,~k ­
renl ~ a I" exkn, i('n de la rx'nJida d~ in" , ,,·i(,". h ,c-
lOre, <j "~ puedcn prouuc'ir c rro re' e n d """i"Jc:
~f<l'<'" de la , ,,,,da (,onda, mu y al:" d,,' ' o n
nd, pcne tr" me, ),
m" la lll>i caci.in dc la "",d" <lch id" " ""~."
"" "1<, m",,,, (a<jue lln, di ~nl c" mn", 10 ' i ,,~ ; , i ­
,'. " "fre , en m~nn, d if icu ltad <ju~ 01"', ),
' 0000
de boIsa
Ma'llen
gingival
lim;te
cemento
a<lamanlino
fi g. 2.4 A: Nivel de inS&fclOn , Oi.lancia e nl", e; limite
cernento ada mantino y " IfDf'ldo <Ie la ba lsa gingival
gra d" dc infiltnt<'i,m c~ 1 ular (Ia """b p~nc'lra
m,;, cn ,<In,,, dc 1I1ay"r lTlfia",,,c,,in ),
pre,i.\" "I' liead " al it\,trum~nl" duranle eI
,,,,,.leo. La p r~, ;,'n ; \1di"" d,, ~, d~ 20 g 10 Y"~
f('l:iCa n"' '' le n il:C lln cicrl" I:"'U" u ~ ~ n lr~ na ­
nllc rtl"_ Par " "h"jar 610, "~1U " I"'~"'e 'C
~"~u~nl r,," ~,, eI ""' re'ad,, , ,,,,d,,, Y"~ ai llel:" r
a '" rr~'i,in ad t', 'uad " par" la l1\ ~dic i,in , "vi'a n
a l <\I'nad", 11\ C(Ii 'lTt1 c ,"l ",1\,,1<>.
• In l<''' ';, ;" <I,' 1i-<'II;lIo,' ;
r." lr",,,,;,,,, de I" , I" hi, ,, Y la '~pa", "i ('n dc hi,
Illcji ll"" pnTl lLl c'n "h, c,,,,,r fa ""t i"id,, d d~ h"
fr,'n ill, l'< l " hi " I~ , y v~'t ih ul ar~, ",h r~ la ~ nda
l ih r~ , Y ll~ ~ n "I ~u"", """" p"nle p H"' , ,,,,,r '"
'cpa r"c;,"n, "hri ~nd" eI ' "'C''' ~ lIIg 1 V>l l.
I." " ,Ia p" ",r\Ci" ,Ie- " y"cmi" del"l " u,,,, hil""a,,-
li,·idad m ",cu lar " un a ;n", ,,,i('n "II" <ju~ ar~ct"",
la inlt'gr;dad del rxr i, >J" nl" , 'c ' lih " l" r,
S,· "1>", ,,'" ~,t " ,'" '' cinl" frcc"e1\cia ~1\ ~I f,~ .
1\illo Ioth i,,1 ", f~ , i"" 4ue I'ut'.l~ pm",,,,ar ~ , p", i ­
~ i ,,, , ra d i,' "I"r ~ 11 a lgun im'i, i"" Om" ""ce' d
frt' nill" l in ~" ,, 1 In,eci,, n,, I" cnd" pm c1\ci", ,, dc
la ' "p,\fi", ~c' n l, 1""",,"" rtd<\ i,y ue ll1 l" Y " 'I',,,a -
ci" 1\ ~nl'~ la ~ nd" li h r~ y la ,upt'rfici~ d ~nl ", i,, _
h t'" ma l1;oh"" , <"11 "11:"n,,, C'" '''' ,kt~m, ; nan la
n~" "iu au d,' rc ali!.>" lIl'" ej ",~i" ""I<'"gill~"'a l.
e ; 0
"1';11
'.'
.'.,
?
"
•f ood<> ,<
--de boIsa II
I
Ma'llen__
gingival
fi g. 2.4 B: PlOfundidad de sondaje: se mide desde eI
malgen Iib,e de la enc la hasta dDf'lde penet ra eI e. l", mo
de la .onda.
• E ,'" I,UX'yi" dr /.. m,mlid..d d....I.."'"
La pCt..... a ","'tinua " e te)l"'''' de ......ten en la
en(etme""" periodnntal p",~re,i\a pued,· pm-
"ncar un alllllent" en la 1l1" , 'ilidad d.,nt aria , hla
puede <'ias ilie",,,,, de Ia ,i~ " i,' nle mane,,, ,
(j rad" U
G rad" 1
Gradt.2
n""ilidad hsinl')~ica.
m",'ilida" en ...,nlloo "eslillul"li n·
Itua!.
"""ilidad en ...,nlld" ,,,,,ut>uI'~ ln­
ltu,o l ~ ~"'."al.
"" ' uma a la. anleti"r<~ la mlr"';","
IJ c",mc n rad inl(rllfit:" cs c"ml'lcmcnlllrio III
",Iudi" elin,,:..,. r>;" s inl" rn' a ",lire cI nivcl de la
er",ta ",,,r~in al. huc '" interdenlari" . "'ptum inter.
rad icular, pre....ncia de "dcet<>s ,"", .. . compromi""
<Ie 111 cnfc ,mc"lId. lil">)' jt.;odo de ~st a,
1" 111 infnrmad.ln "lItiene medIan te un ..,1
de rWI<>grafia< pc .iap i I"" y bit" -,. in". La rad in..
ltufia panoramica no "" de uh litbd p"rquc no
da del al"'~ prro...... y ~a <ujeta .. d i..........""'"
ma)'..,. n
• b '''/''''' ';' ;'' dr/ ''''''K,,,,I,,:
"-''''pc"" ilc <k·lcrminar , i 'lila 11.* a cs 11<.1 i, '" n nn,
~ inl"...I",·e " '" vcec' "n " , ,, nd" en cI int... i" ,
de I" h.>i, ,,, C"n e'la nMni"lIra. '" pw v"eara cI
""n~rad" <Ie la, 1I" I",s "eli, ,,,
Oua Ihn;';. utilizada. e, d 1'"'" repe lidn (lre.
v"",", ) de un palillo in ter<lent" rin a Ullvb dd
~J""n~,mal.
• P,NnI<:i<J dr nudodo:
EI nuda<J<, J"UfUknt" e ' ta J""e",nle en la e nk .·
mcdad J""o"d"nllli ao;tiu )' '" d<."lectll medIante
la presi,in di~llal s"lIre la ,uperficie gin~i," l,
Este , iBn"y cI del ," n~",<l<> ",,\ I", ~ uc mq<" ,e flc-
j;1Il ]a I'rc....n"i" ,Iecnlernlc'<h"l pc ri"d" rl1;11''''' iva
fig. ' .5: P.....I. con '" ~",,,lededp.""d'" ,tal ,
I . Af'I,, <lC;"" ~ :
\ .;" r"di"~r,,fia' ,,~, lllU~ utiles I" " a delem, inar:
• 111'" <k pC rd lda o..ca' h",il " nl ,,1 )' '( lIk31.
I"...a lu ad " 0 {tCnc. ahlada:
• permllcn ve. ('u.....>. oikul" •• uhlurao:ionco
<Jc,.ho..da nt"" " ""tau,ao:ionco J""uckit;.a<; con
fall. de aj....I" :
• num,,'tl y forma " c la' ra......... ..
36 E$tudio cunco del paci$rltll
Fig . 2.l1: La radiogralia par>or/lmica per-
mita 0610 lJI'la a. aluac i6n superf,cial det
problema periodontal. Las tomas per iapi-
cal... pe rmiten una ""'10' delinici6n dal
problema,
Actua1mente, para ver el hue,o , e utiliza un
nue\'O mctodo: rad iograffas por sustraccton digi-
tal cnmputarizada, que permiten ver una le, ion
ante, de qu e se haya perdido el S% del mat eria l
mineral.
2, L!miracion e.< de la.' radiografla ., en periodon-
e,a:
• no penniten diferenciar una gingivitis de una
periodontit is;
• no ,on de ayuda para e1 diagnosticc prCC01 de
le enfennedad per iodontal:
• la, le,iones solo ,e visualizan cn la radiograffa
cuando ya se ha perdido 40 % del mineral del
huem:
• en el 60% de los ea,OSsc pierden 4 mm de in-
, ereion ant es 'lu e esa perdida aparezca en la,
radiografia, :
• no 'e oerecre enfermedad de la, caras libres;
• no penniten distinguir en tre un case tratado 0
no. muestran siempre un cuadrc m~s teve que
la realidad diniea;
• no ren ejan la diferenci a entre cuadro activo y
paSlvo
e) "dmeDe. hutnj" l ri~ ic,,'
Se utilinn en eas"s de persis tencla de la enfer.
medad a re,ar del co ntrol de hoihito,. de 1a e1imi-
naeion mednica del calculo subgingival y de la
remocion quirurgica del tejidn de granulad6n.
,
Examen de la dentici6n
Delle determin~rse con loda e,actitud:
• Numcro de pielas dent~ri,,,.
• Tamano y forma,
• Po,id'Hle' (apiliamie"I''' . giw"ersi"ne, _ves tihu -
I" 0 lingu" vers ionc,_ posieione, eet<'>pica'. e tc.).
• Relaci"nes interoelusales de incisi",,,. caninos y
mnlare'.
• C~ries e hip"p lasias.
• \1alformacjoncs co",na ria,
• Facclas de dc,gasle.
• \1ovilidad de diente' temp"rari"s.
EI e, amen din ic" de la dentiei(m rcqu iere Ia uli-
li; aci<'>n de alguno, au , iliares de diagn&<l ic",
ExAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografias
" an.m;mk as
La raJi"graHa panoramica e ' un mctodo de cxa-
men au,i li~r de suma ulilidad en cI diagn<'>slico elf,
nien para esludiar las "ari"ci"nes en Ia l"pog"n",i,
y e' l ruct ura' dc nt" ma, ilarc< Yp"I"I"g,,,s de lejido,
dur",}' hlando"
En "donlopediatrb y "nodoneia e, ta teeniea
apurt a Un a ,'ali,,,,, info rm"ci6n de I"s delallc, mor -
f"l<'>gic'" y de la cmn"logfa del dcsarroll" de la
denl ici6n. Su't ituy6 a las IOma, ", r i~ da, '-Iue en cI
niilo presentan una difieull"d "d iei" nal.
Permilcn una val"r"ci"n glohal h"'l,,nle , ati,-
[aclmia, 1.<>< detalles que no pueden ser "hservad"s
con prcci,i6n en e ll~s_ ,c limilan a ciena, ,iluaei,,-
nC. }' arc", qu e neee, it"riin eI e" mple mcnlo de
"Ira'toma,
Exllmllll bucod.",tlll 37
b tamhien Ulil par a el e ' l udio de la simc trfa.
wmparando eI Iado derecho con el i>.q u ie rdn. A
este respeclo dehem"s se ila lar qu e la, pmihi lida -
des de di'torsi<'>n ,on may"re' en cI sentido hori ·
IOmal que en el ven ical. por la p",ihilidad de un
giro de I" e"he la del p"eient e ~ I re dedor de , u eje
verti cal.
AIgun", au t"r" ac"nsejan dividir la radi"grafia
p"noramica en cinco ,-"nas:
1- Nas" nlaxilar.
2· Mandihular ,
3· ATM.
4- IJenladura superior.
5- DentmJu ra inferior.
t . "\'".""",a ,,,'Il1r;
Comprende la parte ce"\r a l y supe ri" r de la
rad iografia. Se pueden vi, ua lilar en ella, arco,
cig" ma tic,-". f"sa, plerigomaxilare,. senm ma-
xilar" , ahe rt ura pir iformc. tahique y ",metes
n~s~lc,. paladar duro . paladar hlando }' e ' p,na
nasal anl erior,
1 . .lI",,,t ih ,,lar:
Comprcnde el euerpo y la rama ma ndih ular. }'
10, lej id"s que 10 rod can, Se oh,erva cI com",·
no mandihular. angul" goniac" y e ,cot ad ur~
amegonial, , [nfi, i,. apOfi' i' gcni (importante,
par a la dClcrminaci6n de la linea media mandi .
hular ). "rificio, mentoniano,. eonduCh" dcnla-
rim infe riorcs. A vcccs se visuali l a eI hue",
hio idc, .
.I - Ar M;
Zona de la art<culaci<'>n. c,' ndilo m,mdibular.
cavidad glcnoidca. apOfi, is coronoidc,. w na de
la tuhe""idad maxilar,
E n eSla region se pueden aprcciar altcracioncs
morfo l<'>gicas dc 1o, c<'> "d il",. Es imp" rtante
recordar qu e una ro tacion dc la cahc>.a del
p" cienl e "Irededor de , u eje wrt ical puedc oca-
, innar di,t(\[,jones en scntido hori",n lal que
no dehen atr ihuir," a ma l[ormacion ex estruc-
lurale, .
L" panoramica no e, adecuada para el anali,i,
de la, di<funcioncs tempnroma ndihularcs ni
para cI c,tuJio dc la, relacione, entre c<'>ndilo y
eav'idad gl cnoid c~ .
38 Estudio d inico <lsI pacient:e
4- f)Ml id ,in .\ "p~ri() r
5- [)",ui c,,;n i"f~ri()r
101c ' luJ i" J c c, la ' Jos , o nas pc rmi le c"a lua r;
• eI cstaJ" J e Je,a"" lIn J e la Je ntic'irin,
• pre,encia J e supern umera rio<,
• ageneslas,
• p", ieiune, precrup1"'"s,
• tran'p'" icione, Yp'" icione, ecto pic'a"
• Ji cnte ' rete nidos ,
• Cl " istes f() l i~u l"rcs,
• malfnrm"ei"ne ' ",,, ,,,ari"s de I", jl.!',me nes .
• Ji recc i" n axial de 10' Ji eme"
• a"a to mia raJ icular (J ilac"t' r:lcioncs),
• "nyuil",i"
• p re,e ncia de ""ric, y cst ado dc las rcs taur;Kio-
ne, e \ ;stentcs,
• naturale,a Je " Iguna, J esviac'i" nes Je linea
meJia.
Tam!>i!'n hrinJa una infor maci" n , upe rfieia l
co nce rnie me al estaJo pc , ioJ" maL
'l<xl"s e , t", (act ores tienen grav it"ci ,in en la
"f'llrt uni,la d~' plani fieaei,]n del tr"tamicnto ,
f.' ta, ,aJ iografia, C'''l< ti1 uyen ta mh i"n un a
her ramienta para cI co" trol de las f'I"ic'io l1es
, ,,dic'ula re, ohteniJa, con eI tra t" miento or to-
d,\ne;~() ,
Fig. 2 ,7: Trasposic>6nde ambos canino. $up..-ior.... Canir>o izqui&rdo "'tMido.
Examen bucodentaJ 39
Fig , 2.1:1 A: La ob aci6n dela forma y di recci6n radicular es impresci ndible antes de la coIocaciOn de Ia aparatologia
"" boca. En ca""" de dilaceracioMs, la anatomia (:Oronana rIO pod,! _ la ""I",,,,,,,", para Ia utMcaci6n del brac ket , ya
q"" pro"ocaria una pos ici6n radicular muy compromelida para _ di""t.. Y los "&Cines. En la pano"imica ... ol>s&Ivan
dilaceraclon<l' de ambos. inc i. i" ""lat",ale••uperiores.
Ag. 2.8 B: En una pr..parac iOn anatOmic.. puede ob.",-
"ar... una man::ada dilaceraci6n "" un canine Ifll"'ior.
Fig. 2.8 C: En dentici6n mi " a. la radiog rafia panorilmica e. de utilOdad 00 Ia ~anrti<:aciOn del t ratamiento po<' 10. dalo.
q"" aporta sob r.. presencia y e.tado de desarrollo de los 9$fmooes En est.. casc , ... ol>s&Ivan agenesia. de segundos
premo!""" inf&f iores
Si toien el compo de e,-aluaciOn ....m', . ....tnng1do.
~ radiografia> dan Ja mmna informaciOn que la,
ankl"iorn. a",epOOo mayO!' definici6n pIIn La eva ·
IIlaf;i6n .~fiCI periodontal ,;omo '"'" lamhitn
parael ewkJdio del eo.rado~. y Ia inlepJad do:
krf k,idoo denla~
Coeoo se .eli m<h adclanle. e,...tn inJ.:.ada>
pIIrala l<!<:Rica radiogr.tli<:ade Iocalizaci6n de dlen.
In relenioo.. y en La l<!<:Rica de HU<:ka b.o pII.a II
f"edicci6n indi,-idualilada del e<pacio lil>n: de
'an<;C _
~1I 11"" e ' Iimilado, compleme nlan ala. anter io.
re' en la I.><a li/""ion de 10'1 dicnle, rele n id,,,,~' "'"
indican la ml>ien para I. ol:>o.c", ...;on dc la '"l lira
media palalina
Loclt /lzac /on rad/ograficlt
de can/nos t'fftanidos
La relc""ion dc canin"", pucdc "". profunda
(inlra"""I ' 0 ,upcrficial (\ ut>gi njl.il al),
Tamhitn pllede o,er lin; 0 hilaleral )' cu n,ideran ·
do lll"..icion en .elaeion al reho.de al, en.ar. pala .
lina 0 '-eolih"lar.
El d,a&oo..lioo .equie.e la in<opecci<'on . pa lpaciOn
~ el eumen rad iogli ru;o_
JlUf'«'C""':
Med ian le ell a .-i,"alilamO'l la au,""neia del ca nino
perm.nenle en I. arcad. que p" . d••compalla,.".,
<:on I. pe"iolencia " no del h"mok~ lempo••-
~.
En~~ ,i\\I;.diu adcm..i\ urut c1eucilln (I
",be'e en el pal"""" en II rona,~ihullrl"ia-2.9).
r ..Ip<K;,m
Pur mw", de ella \C' in' eol ip la con";'lenei. <Ie e...
elc:'lciOn, En el ea\O de corrc"f'Onder a la .clcn·
ciOn de nlana. oil coo,i,lencia ('< dur a. "", el <:<>11 .
Irario. una w n",I.ncia nuctua nlC puede ind,ur lin
pnlO;C"" inle<;<;;o, ,, 0 qu i'lico ,
f:x.."" " , ..di"Ii" 'fi co:
Mediatllc la' radiograffa, pa no nimica\ . "•.-lu'ale, ~
pc riapi"a lc" \e " hte ndra n dal<'" ace rca dc:
fit!. 2.11: >\lg""'" _ .eI _ .. II ""'"' paloMa. _
lrtIei dioyo6sloco". II -.00''''' e.WIO nII_
• P",i..;on del canin" rele nid" en ",nlido anle·
TOp''''te ri", 0 , crl;':aL
• Ubicac ion J e la w run a,
• Pre",ncia de ...co pcriWf<lnari,,_
• Exi..encia de p'tlCC\<'" q ll" li""... 0<;('0\. pe ri.
coronariO'l. esc.
E, mll~' impon.nle 'enf...... r.dil" li ficam" nle
1.. f'O'iciOn "n ",nlldo .-....lIhuk.-pal.llno del conino
r"lc nido con d objelo de rt.n'f...... Ia .'f. de ahor-
da;c- -
'ic: uliliu para ,,110 II .ad,o,..af;. ",du-.aJ , Ialo
lomas periapicab con <.Ii.. inl. incidencia & 1r:a~o.
aplicando la . It-,. del oh;<:l...l>ucal~ t le~' de Enn;" ,
Bert). 19:19).
La lom a odu\.o.l "" rcalou ,.., Ieniendu ,. pe ll·
eula cntre Ia; dienl.... en ""I,,-..ion dehiendo oon""r-
' -a. una J'O!oicion hori/onl.1.
La incideneia del ra~o d,,"" .... pa.akla al eje
mayor de 10'l inci,i",... para k, "",at "I <:<)(10 d,,1apa-
ralo .a<liograf ioo '" <:<>l"ca " .h." la ca"",," del
J><II.; en l" a ni.el <.lei hu. ...' Irontal 2 a 3 mm PO'
ene;m a de la glahe la.
Con esla incidc nci. 1<", inei, i.,,,, apa.eeen co mo
,i hul>icran ,ido wrlaJ, ,,, en 'u ",'uadnr. es deeir de
forma Clipl ice. nn vi, ualill\nJ,.... I.. prnycccion de
' us rake•.
f.l diente rClenido "parcec hada Ye 'l i"ula, "
pa la, in" de 1,,, dieme. del <;eclor amerior.
En general In. ca ninn. en p<"icion hor izont al . e
encuen lran en pa latin" ,
En Yc,rihular la coorormacion anatomica de e" a
region del maxilar ,uperior entre cl inci, ivo lareral y
el primer pre molar no permile Ia rele nci6n de un
caninu horiwnral, p<>r el l" la' relenciones veslihllla-
re' "-' prescnla" general mellte en p'",d on ye"ieal.
Est"", de ciena ayllda para lin diag,,(isrico inicial
ClIa",!" la in<idcncia del ray" para la lOrna ud ll-
'al <c hace a nivel de I,,, hue,o' na'ale" " " ien ,u
direccioll no", correcla, pllcde ap arecer u"a imagen
que no <c aju,'a a la realidad . I'm eje mplo. en algu-
nns caM" en 'lue eI ea nino retenido e'l~ en vestihll -
lar, su imagen puede aparcccr en la region palatin a,
Pm 10 la nlo, no es aco n<;eja hle e1l1'" de una ra-
diografia odll,al sola meme.
U. loeal ilacion es mucho mAs e,aela cun el
merudo de la' lt es pelic ula, per i"picales (ant erio r,
mcdi" y p'"terior), aplieando Ia Icy del ohjelu
bucar.
I'or lin principin de opl ica aplicado a la r"m a
radiogrMiea. ,i se culucan dos ohjew, sohre un
mi'mo plano y 'e proy eeta un hal. de my,,, snhre
una pe llcula, se ohticne una imagen en la 'lue
am hu, cue rp<,. ,e , upe rp<me n.
Sin modifiear Ia p' ''icion de la pe licula y de I,,,
""jeh"_ 'i ,e de,plala la fuenre de ray'" h"ci" "dc -
lante. 10. ohjcw, ya no ap arecerAn , uperrue,to"
, inu muvilizad'" en el ",midu del rayo emitido
perc con la' siguientes diferen eia"
• el " hjcro rna. pnhimo al aparalo "" de, plala e"
may" r grado en ,enlido contrari" al que se de,-
plall\ la fue nle:
• el " hjcro ma, alejado de la fllenl e n sea eI mas
cercano a la pe licula se despl",." en el mi,mo ,en-
tidu perc en meno, g,ado:
ANT. MEDIA
Fl\!. 2.10: Canino rel&nido &n la 20na palalina. So> observa an las Ire. paliculas Qua al moyimi&nlo d... cani"" coo res-
peeto a 10. diantes vec ioos, as &n la misma di receiOn del desplazam ianto de I" f"""ta da Rx.
"'~ sosr
Fig. 2.1, ;"-~ .._'........ <lit~ •__ con" .-.qiOO....... ' CO..... d> ...__
__............' ...... doI"""" .._CU......<IIO .."*-de_EsIo__._ :, ..
• rd...."'..nJ" amhol.. '*'1""'" "nlre oi.•1<kia. ok
""'('<' .!"""".... I"..x m<'" tk...i. 'I"" .., han dc .pla-
zado l-J que .., ~rlara hacia d lado (»n,ran"
al ll1<,, 'jmien,o de 1.. f UCnlC ....l~ m*-. r"himn a
d la. EI q ue ", o:kl.plal a hacia d mi\ rll<' b do ,...,;1
rna. alcjaJu de 18 fuen',,_
En cl ",lI,ltli" d e 1.. J'I""cion ,.,.lihul' >-f"!lat;na
del "",njlM' ",,<,.,id... c.le pr iocipio ,11"i<.-..,.., a plica
de la w/lu,e ."c menera:
• ra i7 <Ie <iicnln 1"',10;",,,. a l canin.. (inci<j<'"
[alct al, /lent'ralment" l.
• can; no " ' Ie nid,,,
La peli" ula ..., ,,,I,,,:a por 1''' 1a lin", y la fu... n' c de
fay' " ;nciJ c J eMl c ,'<'" i""IM,
Si la M e",';,'," "< I'"h,li na Ih~' , 2.111 y 2.12) cl
canino ' " de,plMa en la im"~cn radi,,~rari ca hacia
d m;"fJ\(11M) ql'e I. I...,nle de fa ~-...._h lO I"JCdc
c...mpronal"'<COfTlf"'rando 0.. 1'''' inOn con r~'f'«1"
a l inci~i .·o lalera l:
• En la ,o ma llnle rior aparecr m....iali/adu.
• fn la I""'le rior. con una uh,,,,, ci,,n m'" di , I,,1
Cuando la re leoo," n .... ' ~...I,h t"a" e' , 1. ,n,'e"a
(Fig. 1.11 •.
EI ca nino e. d o hjelo I' ,o, imu • la fucnl~ de
'a~'O'~' "" ....' l'la'.a 'a. co n ....."JX"<'lu de I.. rail del
laleral. e n el "" nt ;do COnl r" r;" al <luc "" de""la ,'"
I.. fuente de ra~',"
( " nin", inr..,i",.,..:
La re'enei" n de canin,,,, in feri""" '" men" , (re ·
,'uenle ljue la de I, ,,, ,ul"' ,ior"•.
Dada la di fere n!e IUp'>(I.,.fia d cl lerre nu ' u """a-
Ii,acion '" m'" , imple.
La palp,,"; o n ",<,mp1cme nla<!a enn un ,' , ,,n" ' 11
", <!iultnHico. cun panorami c. y ,><:lu,,, I. It,·ner,, j·
menl" '" . ufiei" nle pa,a un eorrech ' <!i"lln'\'lku
(Fill, 2.13).
EJ<amen bucoQ8maJ 43
ANTERIOR MEDIA POSTER IOR
Fig. 2.12: Paoci8nte con rete nci6n <lei canino .vperior <ler<>eho. La palpaci 6n no PflITI1llad81<>e13r 5u ubicac i6n . La loma
odusal" ut>ica "" la rag i6n palMina. Esto 5e confirms me<lisnle las Ire. ra<liog,sfi.. p"'iapical85. Cbs......ese que el cani·
ne se desplaza hacia a<IeIa nte en la tom a ant...", y hacia atnis "" la po.tenor, e. decir. "" Ia "".ma d ir<>eci6n que la
fuents ole R.
44 Esr~dio clinico del pacianra
Fill. 2.13: RetMICi6n <Ie canino int...ior. La loma de dos rad iOgral ias: par>orllmica y odusal infer ie< deline su ubicaci6n
coo exact itud , La radiograf ia periapical 8S 5610 "" com plemento,
AHAuSlS
lllANSVERSAL
~ ARTlCULAOOS AHAuSlSSAG,,"'"
ANAuSlS
W~
ESTUDIO
DE
-
MOOHOS
ESTU DIO
DE LONGITUD
---I INDIVIDUAL-ES ~ DE ARCADA
iNDIC E
DE BOLTON
SEIS UAVES
DE LA
OCLUSI6N
DE
ANDREWS
46 Estudlo clirlico d8I pecienffl
Estudio de los modelos
Lt" da"" aP" " .....'" rur cl "<lUdi" d~ I". m"d..,-
I". pc .m,,, .. h......., . cl a n~Ii... ",taUe" y dimi mie" de
la, a"ada, . c"n,hl "~,<! ..d,,.e en una helfamie nta
muy imP' ''lame ra .a 1;0 r lanilkaci,I...
101"<t,,d lt' "" rea li/a " .. 1,>'1 trC' rl an", dc1e'r a·
cine lI an. "" " a l. anl""'P'''''' ''''' " ...gn al ~ ",. 1,·Q'
Cada "n" de ,,11,>'1 ~~,..<idc•• <:.....a a.~..dd inde·
pcndlCn l" mente. L••c1ac"l .. "ntre ella. "" "Mudia
<:on 10.... m" de l,.... m..ntad..... " .. articulad'" en .da·
oon <:I!ntnca ,
"."mil,,,. 11"".....""1
EI plan" de rd""'tKia uuh1-ad" para I" delerm,.
naci6n .le la, de..-iac,,,ne\ tr.."",,......1co (com-
pm" uni .. "'1.1".a~ de I"" ••cada., ..m,,·
lria i<Ja> t;TlUada. la",•• Io.,,1 '" d , ... ...
-.I;" ;1<11
8· "1WiI ""~T<'1""""""" "'~rluI:
EI 1 de 10..... r",N" m"" ""~'I"~ (n,,,ricl.
.d aciOn "amn.a ) m"lal ~' Ia. P'_"'lfI<:\ de"I".
nl'< "n -enlitS.. """," 1>"'.1 .le 10... .ed,........ lal,,·
,,,k....)'"rn.. f;t_. pi " de rek 'e....~.. d p....,
n."'.~1
C· "..oJ"......nKIlI:
Para cl ",Iudi" de la< 1""""""''''' .lenlalla< en
"",.. ' ido ,,,nical (,,,,,,rt>ile,, ......., .... >fdida . ,nfra
"<" pr. ,,"'........... ok unt>t> <k u"JfUr" de d,,, .. ·
I""I. '" uhli ' a cI r ia .." ",du... I, a l 'IU" "" I" e"n·
,i.Jc.. ",,,,,,, , ...... ho.';,..",.1
AnBlisis trlllls~ de las .,..;lIda. den'aria.
Sc ut ili,a "''''''' .d e .encia d plann n' ed lt, ...git al
r a ra n a luar: , h g. 2.1 ~I
I . La "',i ....~d..'nci a n "" <Ie la lin"'a m..•..ll" d,,'mana
""n lin"a n"-..Ii,, del mu,!;" ' ''renn. " m,,"di -
"ula. ,
L " lI"ea, ", ..' <I;a, <ll'I n"" i1;" ~' I" rTH"l<hh ul"
'0 " u"" rde.c'n,·;a pa.a c l ,·,w d i" ,Ie !;" li"ea,
medi'" d,·"ta.i ,,,, 'I" " ,e dd it1 e" W " W el r Utl!< ' d,'
""macto lll« ial d~ 1". in.:i. i."" c<' nlnole' Ih~ ,
2,1.~),
I::>h" dlC n t ~.. pucden , uln . mig.aci" ne, 'lUC
de,pl",,,n la Ii"",a m~dia, Dc.,., ha.:e.", un ana li, i.
intrama~ i la. d~ cada una d~ ~lI a< I"' . a lu<'l':" ,d l '
ei" ..a.la. ~ "'r" ' i,
I. En eI ma~ila. <" pe .i", la linea media ~"'Ia f<·r.e ·
""'ntada 1'''' eI . ale r alat"'". So: tnm a "n ",.,,>oj.
<I" .aci<ln ~u parte P''''le' '<>I P' '''luc nn ""j
i n n u~nciada 1"" tk" iaei" n"" d" .."'"a< 'Iuc
r uetk n tk'plaza. lo laleral"",nte
La delermin.aci<"n tk la lin"a m"d,a ma"d' ''ula .
ofreee ma~ dif icullad . Sc uhica en cI ....-ct,.. ani" ·
"0' en eI JItlnto tk in"' '''itln <leI f."n,lI" hn,,,al
~ en la pane f'<-..te rior COtT""P'>n<M: a la r'o~ce'
ci60 ",nical del planu del raf"
b la k"'aliu.cion de la Ii"",. med'a inferi< ""
m.;is e"'cla <i "'" ",al". con 10< ....>delo.'" .
t........ en aniculador, .erroducien,Jn .. Te lao. 1rI
cen'nc. tkl pacicnle, de .... d o 'llOf I. mandi·
hula "",tt correcta"",nt" anl.ada.
Par. corroh",.a. ""Ie .....cud,o"n k......J<klo..... '"
f«"UtTe .. la, .ad~raf;a" pa im"'..' ~' Icle-
rradiografi"" h'....l a~. en I 'luc La linea me-
dia tkl muila• .,...i repr...., nlad. 1"" el pla .
que ra", f'<'" la "'Pin. n.....1 ani en.... (pl .
~l I
Fig , 2.1. : EI anlll'. ,. Iran. v"n al utiti," eI plano medoo
. ag'tal como ",f...encia.
A
) F'$- 2.,S: 0...01:- _,*_..- "'D
.,.__ .-.un.__~ .....• •• .......00 It.., .. .., pa.__ B: 0. WOn ..
-_ -
48 Estudia ellnico del pacien re
medio ,ag ila l). En b mandihu la, ]a referen cia
central c'lit dada por la' apMi,i, geni.
La integrac ion de 10' dat ' ''' ohlCnido, en 10' exa-
mene, dinico , radioj\rifico y de 1,,,, modelo' n",
pcrmit iri det erminar Con precision las de,via_
cione' de linea me dia,
2, , on b , linea' media' de 10' ma.i la res co-no
referen cia sc puedc n medi r la' a,imd ria, tran . _
versale' e'p<:cialme ntc en I", Ca'o, de mo rdi-
da ' erul ada, un i 0 hilaterale'
Para e,ta, medieione ' '" pucden utilil ar regIa.
milimetrad,,, Cnm" ne, y e" mpH' de punt a ,eca 0
un , imelro",opio <ju e c,,,,,i'te en una plaea de
materi al lran,parent e que lIeva impre'o un rcu-
euladu milimetrad", Se eol"ea 'ohre la' , upe rfi.
cies " d usale ' de I", m"del, ,, eentrado en la
Ifnea media
3. La rdaei,ln tran", eTSal de amha ' aread a' puede
e'tahleccn.c en fnrm a; (Fig. 2, 11»
• norma l
• mor d ida cruzada
• mor did a en tijera
E, ta, anomahas pueden ,er uni 0 hilale rale' y a
'u Vel afeclar una 0 varia' pieza ' de cada seClor
Para .u cvaluacion e, indi' p<:nsahle e1 e'lud io
de los model' ''' en p'",i cion de nel usion hahit ual
)' en p'''icion de rclacion ce ntr ica, pa ' a 10cual ,e
rccurrc al m"ntaj e en aniculad<>r, p'''que de
e,le modo en muchos ca'", p' ld rem", " hservar
variae i" ne' en la relacio n tr ansversal intcrma -
xilar enlre una p<"icion y "I ra. Cn eje mplo lip;.
CO es el de la ' nw rdid", eruladas unilat erale.
causada, pm desviaci,me. funcionales de la
mandioula y que ,e manifie ,ta en la oelu , i,ln
habitual.
Al repo'iciona rse la mandihula en centrica e,ta
relaeion '" m'ldifica y adopta Una ]X"ieion cus-
pide a cu, pide de amho' lado•.
Un complemen t" im]X>rtant e del e,tudi" de 10'
m"del,,,, I" con'l ituyen la' rad iograffa, frontale. ,
, ' jL;
B
c
/A, /'
c
B
A
Fig. 2.10: AelaciOll t ransv8t'S81 interarcada: A: Normal, D: Mordida C","ada, C: Mordida .." t ijera,
Analisis sagital dIl' las arcadas
La rd""'..., i,, utili'.. ...a para e, te ,"' IU<.Ii" ..... d
plano tran""",,1 (htr:, 2,17) .
Para la ..k -e ripcion d" I. rdacl<\n am"""",,·
t"rio, entre arcada. , ureriu, ,, ink ri"r .., uhli la la
da~ifK:aCion d" An tr:I'" na..., I . ll y Ill . )' "" la w n·
side,a a ",~d mobil y ea",no,
Ademh. "" an"li..... d ''''''ri''t 0 ' ''.....1.'' inci,i.o.
KriIorio" _.lar:
Cia, ,, I la """";de m('>ol<>hucal de l I" molar ~U l"'­
..." , "du~-c "n d ~U '<"" hue...1dd I" mular
inf,," o, IFitr:, 2 1111
CIa~ II " I ""!"co .·('>oOihul.... dd \ .. molar ml""'"r
""""' en p<",;". "',\t..1"un rc~u • la
eli..,.;.... m..,i" ihula' de l I " molar
,urer.."
Denno .... II Cla-c II ... d~intr:UC'n ...."
•·..ri...dadl.,,:
0 ..... II, 0 .."" " '" I '
Cuando .... i....~.... "'P<""""" C>oI'n pro-
.ruiJo..,"un 0""')"1au_ nta.." ( !'itr:. 2.1 ~ I.
0 11, O..';.i. .... 2:
("ua , k... incN" '" ""mra upt'ri",n
1iC' n una p""icIOn de r" ncbnacioln
coronana. am I.... i...,;",,·oo late...,", en
ve••,"'"'1.»',,"'...... (h ,.. 2 ,1~ HI. ~un ca....
con me,jct diominuidu y ..>t>r..mo ,d,da
p",lunda ..n el ......1.'" ante.,,,.
,,n
\
Fig. 2.,g A: CI... 'I, DiviliOn 1.
)r;~
\ ),
F'.. 2.17:~ sagnaI _como '_....... pIInO
b •• ..,...
/'
A
\
Fig. 2.19 8 : Crase II, DivisiOn 2.
( 'u" ml" I" ( ....'" II n",I", '" ,,",,, ,,, a uni-
I"(eralment,, .., haN a de ( '/",.. 11 ""h<li,';·
.,;.i" (d,·'...·h" " i : " "''''</<1 I.
s., ~<i n I" ma~ni . ud de la an"malia, '" la
e1 a,if;"" ,'n :
CIa,.. If ,..,"'pl"'d
('"ando" b "u~I',<k m."i".e_t,h" la, ~u!""
rim "du~'" en d e'l'aei" ime,dentar;,'
ent'e cI I· ' m" ll.. inkr'nI )' d d,ent.. 'I .....
Ie anl•....,Oc.
Cld... 11 "" ">m"t"l4I,
Cuandt, e ",(e una r"laci<'," cu..,-Hdc a cu.....
J>Mk en cI ",nlld" ....p .al. 1"" k' '1uc la'
ea,a, m•.,.,alc, ok· amho.... I'''m........ ",,"a-
, l . " !", ,," r " 'nl"""'1 ...Un "n " n
"' n" f'lan". 1' .,,0. 0 ........, II en Il"ncral
...'" <khi<la_ iI.' """ "'..."'iI...." de I",
J'f,ITI<....... "'''I ''''I"io......, (flit- 2.101
-
"
FIlI.2.20: CIoo.. I' "iCOI'if'lo'l... se~.. po. YMt,!>Ua'
..... f8laciOn c,,__ • c,,__. Por JIll""'""" _cOn ..
de C laM I (O'oepide pal.,.... "'JIll""'" en lou cen t'aI inte-
rior). La 1010 DCI"..I ....-" . I.a rnlao::~ "."..;aI dolloe pr!-
mer<>I m<>I.a<M _ ........ ,
Cld'e 11/: S"n ~'lud l", ~n la, 'lu~ d ,u",,, "c-II!>U.
I~ r dd prim... n",l ~ r inkri", ~,u u!>i" ~d"
P'" ",<" i~1 d~ la eli,pi"" m", i"" C'l i!>ular
dd prim... n",lar ,up''''''''. En d e~" , de
''''''' unil al~r~!. la m!>i, 'n """ la <kn"min~
'ul><l" 'Mon (I'il/.' 2.21).
.....adoin canin",
Cla~ I. F.J canin.. 'up,.." " r "'" <UWI p"r ""Ira, del
Inkom 'lucdandn , '" '""'I"d."" ~ una d..·
l"ne,,, <k.' mm (hI!. 2.11').
CIa~ II: F.,la .1"1""". '" "'<'""r .. l>icn cI ,.nmo
<uf'l'" r "'II uhl(1l<!t, pm <klanlc <kl
'nk (hit- 2.1'1),
CIa... IJ/.- ("....nd.. I~ ,""""" dd un",,, \IIl"' r.....
""1 ill ma-de .1 mm J"'" <klra-< <k Iii "".
pt<k <kl ink....... i h it- 2.2 1)
lhrrjrt D .......hr inc""o
Eo ... d' .I . """ , nlre iii cata "'hlal <kl ,,,,,,,,,.,,
Cl:nlr~1 mk..... ~ d ",...dt: 0"".....1del inc;'" .. 'ul"'-
....... ....,.JiJ.a en di, ,",,,,,, ,,, J"lralcla al pl.,,,,, ..e1u", !.
A B
"
f ig . 2.21, Oase II.""'" y~
E. J""il'H' cuandt, el met<" .. \111"''''''' '" h"ll~
debol' dd inferior. C....ndt. IlK ""f;.< \'C'<l ohula"",,
de amhl" dienl'" eMan cn un m' ....... fib"" .'" ,un·
-..leta ,"'cljc' U,.~ ",,~a"H' cn iii>. mc'fllkia> on' ~' ­
1>Ua\ anteri..r",.
I... "''"''ill ("t de - 2 mm i Fi~. 2.Z:! I
EI ..,.",.Ile inci>.i,'o "'" ot-n .. ~n k" exa......"'"
dinK'\" . ,d..k'm.:loo.}, en el dt: k .. mcoJck..,
c
52 Estadio clinico del pacienre
Su alle ,aeio" puede elebt:r<e a muhiples fa<'lores:
• Relaci,;n ", ,,{ar: la relacion n",lar de Cla'e [I "
Cb", Ill . con elientes totalmeme alinead <>;}' de
t am a~o, arm,lnieus. producin,n un o,erj et
aumemado " ne!!.ativo 'e ,peeti'amente ,
• }'re" 'Il c;a de ap;j", ,,,i""to, y/o dimN't"'.'· Aun
co n una re laei,ln m<ll ar de Cla'e I la p rese ncia de
api~amienlO' infe rior e , yi" eli aste""" ' upc ri" res
pro 'oean un aume mo del overjet. L" i" " e r,o . e,
dccir api~am ie n tu, supe riu re , y diasten", s infe-
riore, . favor eeen un resal te neg:ati",>.
• lit"'""" dmtario: La maerodoneia de un sec tm
ineisiv" tiene un efeeto d ir,,·tu en la alte rae i,;n
del ove'jeL
• Rowcione, ell dieme.' df'! .' ''<"Io r {met/d: ("uando
I", dientes elel ",etor la te ,"1 esuln rOlados. o <:u-
pan un cspacio may(\[ en la ateada . pnwoeand"
de,pla,amient", del secfor inci,i"" en ,emid"
ante riu r,
)'lueha, veees la a lteraeion del overjet e' lin
prol>lem a mu ll ifan ori aL por 1o yue la e lahora ,-ion
de un diag",l, ticu dife reneia l requer ira. n",,,, ya ;e
ha dich,,, eI estud i" eefalometri", q lle "po"anl
daw, pree;"" e" 10 ,efereme a tU'''Iue inci,i"",
anom alias ho rizo nta le" ve n ieale, y de nhlC;'luele -
talcs ~ ue pllcden ser causa de alterac' ion en eI
re,a he , ,,ci,iv,, ,
Ami/is is vertical de las arcadas den rarias
En este ana li,i, e l plano de refereneia uti lin du
e, eI hurizontal qu e cUITe,pu",le al pla"o od u,a l
(Fig, 2,2.1)
"::::: 1"
(hc,bile " ,,,h'e""'nli<l,,
b Ia di; tand a en ,ent id" vert ical entre I", l>nr-
de; ind ' alc, de 10' in"i , iv", ce ntr ale, sUf\Crim e
infe rior
Se pmye ,"la eI hor de ind ,a l , ujlCrinr " ,I>rc la
C"ra "e,tihu lar de l inferior en forma para lela al
pL>n" ,,,,I,,, al y se mielc Ia eli ,ta"cia de;d e esta
marca alhorde in,-isal del i" ei,i,'" inferior.
Se co n, idera pmit i" " cuand" eI horde inci, al del
,uperio r e,t1l p"r dehajo del infer i"r. En I", ca,,,s
de mordida ah iert" lu' valores son negativ", . La
n"rma e, de + 2.'; a -' mm)' prcsenta "ariacio ncs de
"clIerel" con las