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CFC ANATOMÍA CPI 2012 DR. CHRISTIAN AGUILAR 1 A N A T O M Í A CFC 2 SISTEMA GENITAL FEMENINO CFC 3 Está formado por: Órganos genitales internos: Ovarios Trompas de Falopio Útero Vagina Órganos genitales externos: Vulva y sus anexos CFC 4 SISTEMA GENITAL FEMENINO Ovario Trompa uterina Útero Vagina Vulva CFC 5 CFC 6 Órgano muscular, hueco Recibe al huevo fecundado, alberga al feto durante la gestación y lo expulsa en el momento del parto Tiene forma de cono aplastado de adelante atrás Base superior y vértice truncado que encaja en la parte superior de la vagina CFC 7 ÚTERO (MATRIZ) 3 PARTES: Cuerpo Istmo Cuello 1cm de longitud. Es la parte más estrecha del útero 1/3 inferior 2/3 superiores CFC 8 CFC 9 Cuerpo del útero: 2 caras: Anterior o vesical Posterior o intestinal 2 bordes laterales: se relacionan con los ligamentos anchos y con los vasos y nervios del útero. Fondo: borde superior. Es la parte más ancha. Se encuentra por encima del nivel de desembocadura de las trompas. La unión del fondo con los bordes laterales forma los cuernos del útero (ángulos superolaterales) donde se unen con las trompas uterinas. Cuello o cervix: Largo: 0,8 a 1,2 cm Ancho: 2 a 2,5 cm SUPRAVAGINAL VAGINAL: visible desde el exterior, a través de la vagina Tiene forma de cono Fondo de saco vaginal CFC 10 2 porciones: El cuello está separado de las paredes vaginales por el FONDO DE SACO VAGINAL (fórnix de la vagina) que tiene 4 porciones: anterior, posterior y laterales. 11 Se comunica con: la cavidad vaginal abajo las trompas lateralmente A nivel del cuello: pliegues palmados (árbol de la vida) CONFIGURACIÓN INTERNA: Orificio interno del útero Orificio externo del útero Cavidad uterina Pliegues palmados CFC 11 CFC 12 UBICACIÓN DEL ÚTERO EN LA PELVIS: El útero se encuentra en el centro de la cavidad pelviana en ANTEVERSOFLEXIÓN. CFC 13 Versión del útero: Es la relación del útero con la pelvis ósea. El útero se encuentra EN EL CENTRO de la pelvis menor. Posición del útero: Es la relación de los ejes longitudinales del útero y de la pelvis. El cuerpo del útero se encuentra en la hemipelvis anterior y el cuello en la hemipelvis posterior (ANTEVERSIÓN). Flexión del útero: Es la relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello uterino. El cuerpo y el cuello forman un ángulo de 95º abierto adelante (ANTEFLEXIÓN). ANTEVERSOFLEXIÓN DEL ÚTERO CFC 14 15 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: Endometrio Miometrio Perimetrio 3 capas: Mucosa o endometrio: 2 capas: Funcional Basal Muscular o miometrio: 3 capas: longitudinal externa media plexiforme longitudinal interna Serosa o perimetrio: peritoneo CFC 15 MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO: Peritoneo Ligamentos Inserción vaginal Piso pelviano (principal) El cuello del útero se apoya sobre el músculo elevador del ano y los músculos del periné. CFC 16 PERITONEO: Cuerpo: tapizado por peritoneo adelante y atrás, formando los fondos de saco VU y RU Istmo: sólo cubierto por peritoneo atrás Cuello: sólo atrás Lateralmente: desprovista de peritoneo, las 2 hojas del peritoneo se separan y forman los ligamentos anchos CFC 17 Fondo de saco vesicouterino Fondo de saco rectouterino (fondo de saco de Douglas) CFC 18 LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO: Se origina en el cuerpo uterino, por delante y debajo de la trompa Se dirige adelante y lateral, y forma el pliegue anterior del ligamento ancho Cruza a los vasos ilíacos externos y llega al anillo inguinal profundo cruzando a la arteria epigástrica inferior. Recorre el TRAYECTO INGUINAL y llega al MONTE DEL PUBIS Y AL LABIO MAYOR Arteria del ligamento redondo: rama de la arteria epigástrica inferior Ligamento redondo CFC 19 Une el istmo con la pared lateral de la pelvis Del istmo hasta la VL5 Del istmo a cara posterior de la vejiga Ligamentos vesicouterinos: Ligamento rectouterino (uterosacro) Del istmo a la cara anterior del sacro pasando lateral al recto Su base contiene al plexo hipogástrico inferior Ligamento cardinal o cervical transverso de Mackenrodt Ligamentos uterolumbares CFC 20 MÁS LIGAMENTOS: Inserción vaginal: El útero se implanta en la porción superior de la PARED ANTERIOR DE LA VAGINA El eje del útero forma con el eje de la vagina casi un ángulo recto CFC 21 RELACIONES: ADELANTE: asas delgadas o colon sigmoide, FSVU la parte no peritonizada (istmo) se relaciona con el fondo de la vejiga ATRÁS: totalmente peritonizado. Cara anterior del recto por el FSRU de Douglas LATERALMENTE: con el contenido del ligamento ancho. Trompa de uterina, ligamento redondo, arteria y venas uterinas. Lateral al istmo, la base del ligamento ancho (parametrio) se relaciona con el uréter y la arteria uterina CFC 22 CFC 23 VEJIGA RECTO ÚTERO ARTERIAS: ARTERIA UTERINA arteria ovárica arteria del ligamento redondo Rama de la arteria ilíaca interna Transcurre por la base del ligamento ancho y luego por el BORDE LATERAL DEL ÚTERO. Termina a nivel del fondo del útero. Contrae relaciones importantes con el uréter Arteria uterina CFC 24 Ramas colaterales: Ramas vesicales inferiores, que van al fondo de la vejiga Ramas vaginales, que se dividen en dos ramas destinadas a las paredes anterior y posterior de la vagina y a la porción vaginal del cuello uterino. Son las arterias ácigos de la vagina. Ramas helicinas, son RC para el cuerpo del útero Ramas terminales: Rama tubárica, se dirige lateralmente por el mesosálpinx en relación con el ligamento propio del ovario. Se une por inosculación con una rama de la arteria ovárica formando el ARCO MARGINAL TUBARIO Rama ovárica, se dirige hacia el hilio del ovario. Se anastomosa por inosculación con la arteria ovárica. La continuación de la arteria uterina es la arteria del fondo del útero CFC 25 CFC 26 VENAS: PLEXO VENOSO UTERINO: en el parametrio. Drenan la sangre a las venas uterinas que desembocan en la VENA ILÍACA INTERNA PLEXO VENOSO VAGINAL: Venas ováricas Venas del ligamento redondo: van a la vena epigástrica inferior LINFATICOS: Vía superior: va a los ganglios IE e IC Vía anterior: siguen al ligamento redondo y llegan a los ganglios inguinales superficiales Vía inferior: más importante. Siguen a la arteria uterina y llegan a los GANGLIOS IC. Algunos llegan a los ganglios sacros CFC 27 NERVIOS: nervios esplácnicos pélvicos y plexo uterovaginal (del plexo hipogástrico inferior) CFC 28 29 RESTOS EMBRIONARIOS: Epoóforo (cuerpo de Rosenmüller), en el mesosálpinx. Representa la porción genital del conducto mesonéfrico de Wolff Paraóforo (paraovario): en el mesosálpinx, lateral al precedente. Representa la parte urinaria del conducto de Wolff Apéndice vesicular (hidátide pediculada de Morgagni): en la parte lateral del mesosálpinx CFC 29 LIGAMENTO ANCHO 3 bordes: medial, lateral y superior 2 vertientes: anterior y posterior Una base Formación peritoneal bilateral que conecta el útero y los anexos con las paredes de la pelvis menor Lámina cuadrilátera formada por dos hojas del peritoneo dispuestas lateralmente al útero. Borde medial: mesometrio Borde lateral: llega a la pared de la pelvis CFC 30 Borde superior: 3 pliegues o alerones Pliegue superior: mesosálpinx, levantado por la trompa uterina Pliegue posterior: mesovario, ligamento propio del ovario Pliegue anterior: ligamento redondo del útero. CFC 31 Base: 2 zonas superior o parametrio, adyacente al cuerpo uterino inferior o paracervix, relacionada con el cuello uterino y el fondo de saco vaginal Contiene vasos, nervios y al uréter CFC 32 CFC 33 VAGINA Órgano musculomembranoso que va del útero a la vulva Es el órgano femenino de la cópula Impar y mediano, situado en la cavidad pelviana arriba y en el periné abajo Dirección oblicua abajo y adelante Supared posterior tiene mayor longitud que su pared anterior 8cm de longitud (pero es extensible POR SUERTE). CFC 34 contiene al cuello del útero y forma el FONDO DE SACO VAGINAL que tiene 4 porciones: anterior, posterior y laterales, de las cuales la posterior es más ancha y profunda. se abre en la vulva por el orificio vaginal. En la mujer virgen se halla cerrado por el himen Extremidad superior Extremidad inferior CFC 35 El interior de la vagina está marcado por pliegues transversales. En la línea media de la cara anterior se encuentra una cresta longitudinal, que cerca del meato urinario forma la carina uretral (tubérculo vaginal) y arriba, debajo del cuello uterino, se bifurca para delimitar el TRIÁNGULO DE PAWLICK. CFC 36 RELACIONES: Adelante: trígono vesical, fascia subvesical de Halban, uréteres y uretra Atrás: Pelvis: recto y FS Douglas músculos elevadores del ano Periné: cuerpo perineal Lateralmente: Pelvis: parametrio y vasos y nervios de la vagina Elevadores del ano Periné: músculos transversos profundos y formaciones eréctiles del clítoris CFC 37 Arterias: Arteria vaginal, rama de la ilíaca interna Ramas vaginales de la arteria uterina Ramas vaginales de la rectal media Venas: satélites de las arterias. Van a la vena ilíaca interna Linfáticos: ganglios IE; II y sacros y a los inguinales Nervios: nervios esplácnicos pélvicos y plexo uterovaginal (del plexo hipogástrico inferior) CFC 38 OVARIOS Glándulas sexuales femeninas Secreción interna: hormonas sexuales (estrógeno, progesterona) Aseguran los caracteres sexuales femeninos Secreción externa: ovocitos Células reproductivas de la mujer Son las gónadas femeninas CFC 39 SITUACIÓN: Son 2: D e I Situados en la pelvis menor Delante y laterales al recto Detrás del ligamento ancho del útero Pegados a la pared lateral de la pelvis Forma ovoide, algo aplastada 2,5 a 4,5 cm de longitud 0,5 a 1 cm de espesor RECTO ÚTERO VEJIGA ligamento ancho ÚTERO CFC 40 2 CARAS: lateral y medial 2 BORDES: posterior (borde libre) y anterior (borde mesovárico o hiliar) 2 EXTREMIDADES: superior (tubárica) e inferior (uterina) Color blanco rosado, superficie algo levantada por los folículos ováricos Sufre regresión después de la menopausia (fin de la vida reproductiva) Es un órgano móvil. Acompaña al útero grávido cuando asciende hacia la cavidad abdominal y vuelve a su lugar después del parto. CFC 41 MEDIOS DE FIJACIÓN: Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo – pélvico) Ligamento propio del ovario (útero – ovárico) Mesosálpinx Mesovario 3 unen el ovario a órganos pelvianos y uno a la pared CFC 42 Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo – pélvico) Ligamento propio del ovario (útero – ovárico) Mesosálpinx Mesovario CFC 43 Es el medio de fijación más eficaz del ovario Se fija en la fosa ilíaca y llega hasta la extremidad superior del ovario, el infundíbulo de la trompa uterina y el peritoneo del ligamento ancho Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo – pélvico) Contiene a los vasos ováricos Une el ovario a la pared CFC 44 Une el borde anterior del ovario con el ángulo del útero Se relaciona con la rama ovárica de la arteria uterina Ligamento propio del ovario (útero – ovárico) Une el ovario con el útero CFC 45 Desde el borde mesovárico hasta el infundíbulo de la trompa uterina Es un medio de coaptación y no un medio de sostén Mesosálpinx Une el ovario con la trompa CFC 46 Mesovario El ovario es un órgano intraperitoneal no tapizado por peritoneo Formado por la hoja posterior del ligamento ancho del útero (peritoneo) El peritoneo se detiene alrededor del hilio del ovario siguiendo la línea de Farre – Waldeyer. Contiene a los vasos y nervios del ovario CFC 47 RELACIONES: FOSA OVÁRICA DE KRAUSE Atrás: vasos ilíacos internos y uréter Adelante: ligamento ancho Arriba: vasos ilíacos externos Abajo: vasos umbilicales Cruzada por el nervio obturador En la multípara: fosa de Claudius Atrás: borde lateral del sacro Adelante: vasos uterinos y uréter adelante El ovario se relaciona con los vasos y nervios glúteos y el músculo piriforme Lateralmente: pared de la pelvis CFC 48 Medialmente: trompa uterina y mesosálpinx, asas delgadas y colon sigmoide Adelante: ligamento ancho Atrás: recto y fondo de saco rectouterino, uréter y vasos ilíacos internos Arriba: vasos ilíacos externos, colon sigmoide y apéndice cecal CFC 49 ARTERIAS: 2 arterias importantes llegan al ovario: 1. ARTERIA OVÁRICA (gonadal) Rama de la aorta abdominal Cruza por delante del uréter y a los vasos ilíacos externos. Se encuentra en el ligamento suspensorio del ovario Da ramas al ovario y a la trompa uterina 2. RAMA OVÁRICA de la arteria uterina Acompaña al ligamento propio del ovario y llega al mesovario CFC 50 Arteria ovárica Rama ovárica de la arteria uterina arteria uterina 51 CFC 51 VENAS: Los plexos venosos forman 2 colectores: El plexo pampiniforme, que se encuentra en el ligamento suspensorio (a la derecha va a la VCI y a la izquierda a la VRI) El colector uteroovárivo, que va a las venas uterinas (tributarias de la vena ilíaca interna) CFC 52 LINFATICOS: siguen a las venas ováricas y van a los GANGLIOS AÓRTICOS LATERALES NERVI0S: PLEXO OVÁRICO que proviene de los plexos MS y renal CFC 53 FOLICULOS OVARICOS: CFC 54 TROMPA UTERINA Trompa de Falopio, oviducto Conducto extendido desde la extremidad tubárica del ovario hasta el cuerno del útero Conduce el ovocito hacia la cavidad uterina 10 a 12 cm de largo Tiene forma de cilindro hueco con su extremo dilatado CFC 55 4 PARTES: Infundíbulo (pabellón) Ampolla (cuerpo) Istmo Porción uterina (intramural) Orificio abdominal de la trompa uterina Orificio uterino de la trompa uterina Se abre en la cavidad peritoneal. Es el único ejemplo de comunicación entre cavidad serosa (peritoneo) y cavidad mucosa. CFC 56 CFC 57 Infundíbulo (pabellón): Es el extremo lateral de la trompa Tiene forma de embudo orientado abajo, atrás y medialmente Su pared externa está tapizado por peritoneo En su base se encuentran las FIMBRIAS (FRANJAS) La fimbria más larga y desarrollada se une al ovario (FIMBRIA OVÁRICA) Las fimbrias flotan libremente en la cavidad peritoneal Es móvil CFC 58 Ampolla (cuerpo) Istmo Porción uterina (intramural) Orificio uterino de la trompa uterina Es el sitio donde ocurre la FECUNDACIÓN 2/3 laterales de la trompa porción más larga 1/3 medial parte menos móvil en el cuerno del útero se abre en la cavidad uterina CFC 59 La trompa uterina está contenida en el alerón superior del ligamento ancho del útero, cuyas dos hojas (anterior y posterior) constituyen el MESOSÁLPINX donde se encuentran los vasos y nervios de la trompa uterina. CFC 60 MESOSÁLPINX Fosa preovárica de Waldeyer CFC 61 62 ARTERIAS: Ramas tubáricas de la arteria ovárica Rama tubárica de la arteria uterina Se unen en el mesosálpinx formando el ARCO TUBARIO VENAS: forman plexos que siguen a las arterias LINFATICOS: van a los ganglios ováricos y uterinos NERVIOS: nervios esplácnicos pélvicos (PS) y plexo uterovaginal (S) del plexo hipogástrico inferior CFC 62 GENITALES EXTERNOS (VULVA) Monte del pubis (monte de Venus) Formaciones labiales: labios mayores y labios menores Himen Aparato eréctil: clítoris y bulbos del vestíbulo Glándulas anexas: uretrales, parauretrales, vestibulares mayores y menores Situados en el periné anterior (región urogenital) Vía urinaria Vía genital Pasaje de la cabeza del feto CFC 63 Monte del pubis (monte de Venus): Saliente redondeada situada debajo de la pared abdominal por delante de la sínfisis del pubis Se cubre de pelos en la pubertad Formada por tejido adiposo Terminan las fibras del ligamento redondo del útero CFC 64 Labios mayores: Pliegues cutáneos,alargados de adelante atrás Cara lateral: muy pigmentada, con pelos, separada del muslo por el surco genitofemoral Cara medial: en contacto con el labio mayor opuesto. El surco interlabial lo separa del labio menor Los 2 labios mayores se unen por sus extremidades. La unión anterior es la comisura anterior y la unión posterior es la comisura posterior (horquilla) Hendidura vulvar: Aparece cuando se separan los labios mayores. Dentro de la hendidura vulvar se encuentran los labios menores. En la parte anterior se halla el clítoris. CFC 65 Labios menores (ninfas): Pliegue cutaneomucosos situados medial a los labios mayor es y rodeando al vestíbulo de la vagina Extremidad anterior: 2 hojas Anterior, que pasa delante del clítoris y se une con el opuesto para formar el prepucio del clítoris Posterior, corta, va a la cara posterior del clítoris y forma con el opuesto el frenillo del clítoris Extremidad posterior: se pierden en la cara medial del labio mayor La unión posterior de los labios menores forma el frenillo de los labios menores CFC 66 Vestíbulo de la vagina: Es el espacio comprendido entre los labios menores por detrás del clítoris. Contiene al orificio externo de la uretra, al orificio vaginal (introito) por detrás bordeado por el himen, y a cuyos lados desembocan las glándulas vestibulares mayores. CFC 67 Himen: en la mujer virgen es una membrana que estrecha el orificio vaginal. Separa parcialmente los espacios vaginal y vulvar. Luego del parto (o de la diversión) queda representado por las carúnculas himenales. Tipos de himen: semilunar, anular o labiado, en collar, bilabiado, cribiforme e imperforado CFC 68 Clítoris: Homólogo del pene Elevación submucosa, arriba del vestíbulo Formada por los cuerpos cavernosos que se insertan en las ramas isquiopubianas. Debajo de la sínfisis del pubis se reúnen y forman el cuerpo del clítoris que termina en el glande del clítoris. El prepucio depende de los labios menores. El glande posee extrema sensibilidad. CFC 69 Bulbos del vestíbulo: Formaciones eréctiles bilaterales que se ponen en contacto con la membrana perineal por su cara profunda Son homólogos del bulbo del pene y los cuerpos esponjosos. Ocupan el borde adherente de los labios mayores y menores. Sus bordes mediales limitan al orificio vaginal y al orificio externo de la uretra. Superficialmente están cubiertos por los músculos bulboesponjosos. CFC 70 CFC 71 CFC 72 Glándulas uretrales y parauretrales (de Skene) Próximos al orificio externo de la uretra A cada lado del orificio uretral se observa la desembocadura de las glándulas parauretrales. Los glándulas uretrales desembocan en las paredes de la uretra. Glándulas vestibulares mayores (glándulas vulvovaginales de Bartolino) Situadas a cada lado, en la parte posterolateral del orificio vaginal Su conducto se abre en la base de los labios menores Segregan un fluido que lubrica las partes genitales en el momento de las relaciones sexuales Glándulas vestibulares menores de Hugier CFC 73 VASOS DE LA VULVA: VASOS PUDENDOS INTERNOS: ramas de la ilíaca interna, para las formaciones eréctiles y la glándula vestibular mayor. El clítoris dispone de un sistema venoso dorsal profundo que va a los plexos retropúbicos de Santorini Vasos de la región inguinal: para las formaciones cutáneas y mucosas. Son ramas de las arterias PUDENDAS EXTERNAS, ramas de los vasos femorales CFC 74 LINFÁTICOS: Van a los ganglios inguinales CFC 75 NERVIOS: Le dan a la región una sensibilidad extrema, que se acentúa en el momento de la diversión. La sensibilidad es máxima EN EL CLÍTORIS. El principal nervio es el NERVIO PUDENDO (ramo del plexo sacro) que recoge la sensibilidad a través del nervio dorsal del clítoris y de los nervios labiales posteriores CFC 76 URETRA Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva Es mucho más corta que en el hombre. Es exclusivamente urinaria 3 a 4 cm de longitud 2 segmentos: SEGMENTO PELVIANO: (4/5) rodeado por el esfínter estriado. Atrás se apoya sobre la vagina SEGMENTO PERINEAL: atraviesa el espacio perineal profundo. Se encuentra detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris ORIFICIO EXTERNO (MEATO URINARIO): se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2cm por detrás del clítoris CFC 77 La uretra en su origen está rodeado por el esfínter liso y después por el esfínter estriado CFC 78 DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO CFC 79 CFC 80
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