5 TALLER SOBRE GASOMETRIA Y ELECTROLITOS

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TALLER SOBRE GASOMETRIA Y ELECTROLITOS
BIOQUIMICA 
MEDICINA - UPAP
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Para el mantenimiento de la homeostasis celular, se requiere de un control estrecho del pH. 
Para fines prácticos, vamos a definirlo como la concentración de hidrogeniones (H+) en sangre (o logaritmo negativo de la concentración de H+). 
Para lograr el balance y con ello la homeostasis, se requiere de buffers que, como su nombre lo dice, amortigüen los cambios en el pH. 
Los que nos interesan son:
Bicarbonato sódico/ácido carbónico (NaHCO3/H2CO3)
Fosfatos
Proteínas (p.e. albúmina y globulinas)
Hemoglobina/Oxihemoglobina
El más importante es el de bicarbonato/ácido carbónico (HCO3-/H2CO3). 
Cuando se eleva la concentración de hidrogeniones (disminución del pH), se combinan con HCO3- para generar CO2 y posteriormente ser eliminados en los pulmones. 
Por el contrario, cuando disminuye la concentración de hidrogeniones por la añadidura de una base, esta se combina con el H2CO3 para generar HCO3- y ser eliminada por los riñones. 
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El pH aumenta cuando se incrementa la concentración de HCO3- y disminuye cuando la presión parcial de dioxido de carbono (pCO2) aumenta.
En caso de una alteración ácido-base, el aparato respiratorio es el segundo en responder; actuando en cuestión de minutos a horas.
La mayor parte del CO2 es transportada en sangre en forma de HCO3- a los pulmones y eliminada durante la espiración.
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Existe un aumento o decremento en la frecuencia e intensidad respiratorias en respuesta a las alteraciones en la pCO2.
Por último, tenemos a los riñones, quienes retienen HCO3- en caso de una disminución del pH sistémico o lo excretan si el pH se eleva. 
Además, generan amoniaco (NH3) en los túbulos distales para facilitar la excreción de H+ así como para la producción de “nuevo” HCO3-.
Para valorar las alteraciones ácido-base utilizamos la gasometría arterial.
 La venosa es una alternativa sólo para la valoración inicial de un paciente con cetoacidosis diabética o síndrome úremico.
LA TOMA DE MUESTRA
DETALLE IMPORTANTE!!
OBJETIVO DEL GASOMETRIA
Que incluye la Gasometria Arterial?
Consiste en una serie de determinaciones que se realiza con muestra de sangre arterial.
Estas determinaciones incluyen: 
presion parcial de CO2(pCO2), 
presion parcial de oxigeno(pO2), 
Saturacion de Oxigeno(sO2), 
Concentracion de CO2(TCO2), 
Concentracion de Bicarbonato (HCO3-), 
Exceso de base(BEecf), 
pH.
La gasometría te va a reportar ciertos parámetros y es básico que los conozcas para poder interpretarla. 
Primero tenemos al pH que, como ya te mencionamos antes, te va a dar la concentración de H+. 
Con un aumento de los hidrogeniones el pH disminuye y viceversa. 
Toma en cuenta que puede haber un pH cercano a valores fisiológicos en la acidosis o alcalosis leves, así como en un trastorno mixto.
Le sigue la presión parcial de CO2 (pCO2) que te ayuda a evaluar la función junto con la frecuencia e intensidad respiratorias. 
Una hipoventilación va a genera una pCO2 elevada y una hiperventilación ocasionará una disminución de pCO2. 
Luego tenemos la pO2, que es la presión parcial de oxígeno en sangre y te indica la capacidad del oxígeno para ser transportado en sangre. 
El bicarbonato (HCO3-) que reporta la gasometría arterial es calculado con base en la pCO2 y el pH. 
Puedes obtener valores más precisos cuando se solicita la concentración sérica. 
Por último tenemos el estado de base (EB), que es la diferencia entre la concentración fisiológica de HCO3- y la actual del paciente.
OBSERVACION DEL RESULTADO
Es muy importante una evaluacion exhaustiva del paciente que llega con desequilibrio acido-base, tener en cuenta signos vitales, estado neurologico, tasa respiratoria, enfermedades de base como diabetes, procesos infecciosos, embarazo, consumo de medicamentos como diureticos o laxantes, etc.
Se debe evaluar el transtorno primario y secuencialmente la respuesta compensatoria.
TRANSTORNOS MIXTOS
Existen transtornos mixtos del equilibrio acido-base, se diagnostican cuando la respuesta secundaria difiere de la esperada.
Por ejemplo la pCO2 y el HCO3- son mayores o menores a lo esperado.
Son habituales en pacientes hospitalizados en estado critico cuando coexisten enfermedades pulmonares y renales o durante la ventilacion mecanica.
GASOMETRIA VENOSA
La venosa es una alternativa sólo para la valoración inicial de un paciente con cetoacidosis diabética o síndrome úremico. 
La gasometría venosa no refleja el estado real del trastorno ácido-base por variaciones impredecibles en la PCO2, la incapacidad para detectar hipoxia por hipercapnia importante así como un trastorno mixto.
ELECTROLITOS
Dentro de la determinacion de electrolitos incluyen principalmente los iones Sodio(Na+), Potasio(K+) y Cloro(Cl-).
Tambien pueden solicitarse junto a estos las determinacion de Calcio ionico(Ca++) o total(Ca), Fosforo(P) o Fosfatos y Magnesio(Mg++).
DISTRIBUCION DE LOS ELECTROLITOS
Liquido Extracelular: Sodio, Calcio, Bicarbonato y Cloro.
Liquido Intracelular: Potasio, Magnesio y Fosfato.
SODIO
El ion Na+ determina el 86 % de la Osmolalidad extracelular.
El principal condicionante de la concentracion de sodio en el plasma es el contenido de agua, y la concentracion de sodio determina la distribucion del agua en los diferentes compartimientos.
EEC o LEC: espacio extracelular o liquido extracelular.
EIC o LIC: espacio intracelular o liquido intracelular.
ALTERACIONES DEL SODIO SERICO
HIPONATREMIA: Se define como una concentración sérica de sodio inferior a 135 mmol/L. La hiponatremia se debe siempre a una retención renal de agua, es decir, que siempre tiene un componente dilucional.
HIPERNATREMIA: Se define como una concentración sérica de sodio > 145 mmol/L, con una osmolalidad plasmática > 300 mOsm/kg y es producida por un déficit de agua.
POTASIO
El potasio es el electrolito principal del medio intracelular y su balance está interrelacionado con el resto del metabolismo hidroelectrolítico. 
No se puede estudiar ni entender de manera aislada, siempre hay que considerar el balance del sodio y del equilibrio ácido-base. 
El 98% se halla localizado en el espacio intracelular, sobre todo en el músculo esquelético, y el 2% restante 
 en el espacio extracelular. 
El riñón es el principal órgano regulador del balance corporal de potasio. 
Modifica las pérdidas urinarias en función del contenido total de potasio del organismo.
Los estados poliúricos tienden a la hipopotasemia.
Por el contrario cuando hay un volumen de orina reducido disminuye el intercambio sodio-potasio y favorece la hiperpotasemia. 
El efecto fisiológico más importante del potasio es su influencia sobre los mecanismos de activación de los tejidos excitables en el corazón, en el músculo esquelético y en el músculo liso. 
Los síntomas derivados de los trastornos del potasio son debidos a cambios en la contractilidad muscular esquelética y cardíaca.
CLORO
Los iones cloruro, Cl - representan las dos terceras partes de la carga negativa de todos los aniones en la sangre. 
Participa en el equilibrio osmótico: concentración de sustancias dentro y fuera de las células. 
Forma parte del ácido clorhídrico gástrico que participa en la digestión.
Se almacena en los huesos y en la piel en el tejido subcutaneo, y se encuentra en la sangre en forma de Cloruro.
El sudor, la orina y la excreción en el proceso digestivo son las tres maneras que tiene nuestro organismo de eliminar iones cloruro.
La Hipocloremia se observa cuando hay vomitos excesivos en cortos periodos de tiempo.
La Hipercloremia se observa cuando hay diarrea liquida intensa.
La Hipercloremia suele asociarse a hipernatremia y a acidosis metabólica (dado que las concentraciones de cloro y bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional).
ACTIVIDAD 
En relacion a la practica de Laboratorio, escribe los pasos en orden secuencial para la realizacion de extraccion sanguineavenosa y arterial.
Elabora un resultado de Gasometria de un supuesto paciente(Nombre y Apellido, edad) que se encuentra en Acidosis Respiratoria, y otro con Acidosis metabolica.
Para los mismos pacientes establece los resultados de gasometria obtenidos despues de la compensacion.
Elabora resultados de dosaje de Electrolitos (Na,K y Cl) en Vomitos excesivos, Diarrea intensa, Acidosis metabolica.