HISTORIA CLINICA

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DR. JORGE ALVAREZ
HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA
HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA
HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA
HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA
HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA
HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA
SEXO: es de valor, pues existen patologías mas frecuentes en el sexo femenino…ejemplo enfermedad biliar, tiroides y mama. 
 Otras afectan al sexo masculino con mayor frecuencia como cáncer de esófago y pulmón
EDAD: constituye un elemento orientador, pues existen enfermedades que son mas frecuentes en ciertas etapas de la vida. Por ejemplo…
PROCEDENCIA: El interrogatorio debe precisar la zona geográfica de la cual proviene el paciente, así como el lugar de nacimiento, estadía en el exterior …. Ejemplo… enf. endémicas
CHAGAS
HIDATIDOSIS
PALUDISMO
AMEBIASIS
BOCIO
Carlos Chagas
Nacionalidad Brasileña
Ocupación Bacteriólogo, científico y médico
Nacimiento 9 de julio de 1879 Oliveira, Brasil
Fallecimiento 8 de noviembre de 1934 Río de Janeiro, Brasil 
Causa de muerte Infarto agudo de miocardio
En Paraguay???
ESTADO CIVIL : actualmente no tiene mucha preponderancia. Mujeres apellidos de soltera.
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVOS DE CONSULTA
 mas frecuente en patología quirúrgica 
A.
E.
A.
A.R.E.A.
Antecedente remoto de la enfermedad acutual:
 
Se investiga episodio similar al cuadro…
A.P.P.
Antecedentes patológicos personales: Secuencia cronológica de todas las enfermedades padecidas desde el nacimiento hasta el inicio del cuadro.
Incluyendo… alergias , traumatismos , cirugías transfusiones , etc.
A.
P.
F.
HABITOS
ALIMENTARIOS
URINARIOS
DEFECATORIOS
GINECOLOGICOS
VICIOSOS
Posición
FACIES
FACIES
FACIES
FACIES
EXAMEN FISICO 
Por aparatos y sistemas
Ordenadamente
Inspección 
Palpación 
Percusión
Auscultación
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Es una BUENA COSTUMBRE ORDENARLA DE LA SIGUIENTE MANERA:
DX. Sindromatico!!!!
Dx. Anatómico
Dx presuntivo … principal y secundarios.. 
Abdomen agudo quirúrgico de origen inflamatorio
Peritonitis generalizad de origen apendicular
Deshidratacion moderada
Diabetes mellitus tipo 2 descompensada
Naturaleza de la patología ( laboratoriales, radiológicos, etc)
Dx. etiologico
Muchas gracias…