Tétano: Características e Tratamento

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TÉTANOS
Enfermedad infecciosa, no contagiosa, caracterizada por aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos provocados por la tetanoespasmina, potente exotoxina elaborada por el Clostridium tetani.
El C. tetani es un bacilo anaerobio, gram positivo, móvil, con una espora en su extremo. Se encuentra en el suelo en forma esporulada, eliminada por las heces de los vacunos. Sobreviven durante años y son resistentes a los antisépticos comunes y a la ebullición durante 20 minutos.
Al penetrar al organismo se convierte en la forma vegetativa, sensible a varios antibióticos. La tetanoespasmina se forma en las células vegetativas. Las células nerviosas tienen Resistencia para la toxina, que luego de la unión bloquea la liberación de neurotransmisores.
La enfermedad se produce en todas las edades, siendo muy grave en el recién nacido. Afecta a varones y mujeres. La mujer embarazada bien vacunada, transfiere los anticuerpos al feto
Puertas de entrada:
Heridas traumáticas: pequeñas o grandes
Ombligo: tétanos del recién nacido
Post aborto
Post cirugía
Post inyección
Patogenia:
La toxina liberada en el sitio se une a las terminaciones nerviosas, penetra en el axón y es transportada por vía retrógrada al tronco encefálico y la médula espinal.
La toxina atraviesa la sinapsis y se desplaza a las terminales presinápticas, donde bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores.
A medida que disminuye la inhibición por bloqueo de los inhibidores, aumenta la frecuencia de activación en reposo de la neurona motora alfa, lo que origina rigidez.
Posteriormente aparecen los espasmos debido a la propagación polisináptica de los impulsos.
En el tétanos localizado se afectan sólo los nervios que inervan los músculos dañados.
El tétanos generalizado se produce por pasaje de la toxina a la circulación y se propaga a las terminaciones nerviosas distantes.
La toxina no pasa al sistema nervioso central por bloqueo a nivel de la barrera hematoencefálica.
Los nervios más cortos son afectados antes que los más largos.
Manifestaciones Clínicas:
El periodo de incubación es en promedio de 7 días, variando de 3 a más de 14 días.
El primer síntoma suele ser el trismus por contractura del músculo masetero o la contractura de los músculos dorsales.
Dolor de espalda o del hombro o lumbar.
La rigidez se extiende a los músculos abdominales y luego a los miembros.
La contracción prolongada de los músculos de la cara da el aspecto de risa sardónica característica y si la contractura de los músculos dorsales es intensa hay opistótonos.
Posteriormente aparecen los espasmos generalizados, dolorosos, de intensidad y frecuencia variables.
Tétanos neonatal: adopta la forma generalizada y es de mal pronóstico.
El paciente pierde la capacidad para succionar y luego aparecen la rigidez y las contracturas generalizadas.
Llanto continuo.
Con frecuencia hay disfunción autónoma: hipertensión lábil, taquicardia, arritmias, hiperpirexia, sudación profusa, vasoconstricción periférica y aumento de catecolaminas.
Como complicación puede haber neumonía por aspiración, trastornos cardiacos, aplastamiento vertebral, embolias pulmonares.
Diagnóstico:
El diagnóstico es exclusivamente clínico. No existe ningún elemento laboratorial que permita el diagnóstico.
En el interrogatorio hay que insistir en las vacunaciones previas y buscar la puerta de entrada.
El diagnóstico diferencial: absceso de origen dentario, intoxicación por fármacos, tetania hipocalcémica, convulsiones, histeria.
Pronostico:
Periodo de incubación
Periodo de invasión
Puerta de entrada
Frecuencia de las crisis
Edad
Complicaciones
Profilaxis:
Vacunación activa: la vacuna antitetánica es un toxoide que deberían recibir todas las personas
Para los niños se administra junto con la antidiftérica y antipertusis (triple): 3 dosis y luego refuerzos cada 5 a 10 años
La embarazada debe recibir la vacuna, con lo que también se protege al RN
Los adultos no vacunados pueden vacunarse en cualquier momento
Tratamiento de la herida: lavado profuso con agua y jabón
Si el paciente no está vacunado, aplicar la inmunoglobulina antitetánica por vía I/M (inmunización pasiva) y luego aplicar la vacuna (inmunización activa)
Si el paciente tiene vacunación previa (menos de 10 años), se hace refuerzo